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Introduction Les premières manifestations cutanées possiblement liées à la Coronavirus Disease-19 (COVID-19) ont été rapportées au printemps 2020. Des cas de zona post-COVID-19 ont fait l’objet de plusieurs publications, parfois considérés comme une manifestation cutanée prédictive de COVID-19, mais avec une signification diagnostique et pronostique débattue. La survenue d’un zona est un phénomène rare au cours de certains de type de vaccination (fièvre jaune, etc.) mais peu de données sont disponibles dans le cadre de la vaccination anti-COVID-19. Nous rapportons une série de 10 cas de zona survenus dans les suites d’une vaccination anti-COVID-19. Matériel et méthodes Il s’agit d’un recueil multicentrique prospectif anonyme, sur appel à cas auprès des dermatologues hospitaliers des départements du Nord et du Pas-de-Calais entre janvier et juin 2021, des cas de zona survenus après tout vaccin anti-COVID-19 réalisé au sein de structures accueillant des centres de vaccination. Sur le site du CHU de Lille, en plus du recueil prospectif, les fiches de suivi post-vaccinal ont été recueillies rétrospectivement de janvier à février 2021 afin d’en extraire les zonas n’ayant pas été signalés via l’appel à cas. Résultats Un total de 10 patients ont été inclus dont 6 femmes et 4 hommes. L’âge moyen était de 62 ans. Sept patients ont été examinés par un dermatologue sénior, trois patients ont été recontactés à partir des fiches de suivi post-vaccinal. Le vaccin le plus souvent réalisé était le vaccin Pfizer/BioNtech (n = 8/10, 80 %), suivi par le vaccin AstraZeneca (n = 2/10, 20 %). Un patient avait des ATCD d’infection COVID-19 (10 %). Ces zonas étaient survenus essentiellement après la première injection (n = 9/10, 90 %). Le délai médian de survenue après vaccination était de 3,5 jours (IIQ, 2–9 jours). Le zona était homolatéral à l’injection chez 4 patients (40 %). L’éruption était majoritairement localisée aux membres supérieurs (50 %), puis aux membres inférieurs (30 %), au visage (20 %) et au tronc (20 %). Seul un patient présentait un antécédent d’immunosuppression, et un patient avait un antécédent ancien de zona. La PCR VZV, réalisée sur les lésions de 2 patients, était positive. La prise en charge proposée était identique à celle des zonas en général. Discussion Notre série rapporte 10 cas de zona survenus après injection de vaccin anti-COVID-19, dont aucun cas grave. Les douleurs post-vaccinales ou les réactions au point d’injection sont fréquentes avec les vaccins anti-COVID-19, mais une extension de la localisation de la douleur, une sensation de brûlure, et une éruption vésiculeuse doivent faire suspecter un zona, quel que soit le délai entre l’injection du vaccin et la survenue de ces symptômes. Ces évènements ne contre-indiquent pas la réalisation de la seconde injection en cas de survenue lors de la première injection. Le service médical rendu de la vaccination contre la COVID-19 demeure important.

Introduction L’huile de ricin, utilisee dans de nombreux produits cosmetiques, est connue comme potentielle pourvoyeuse de reaction allergique. La presence de derives (forme hydrogenee et ethoxylee [PEG]) de l’huile de ricin et leur absence dans les batteries classiquement utilisees rendent le diagnostic difficile. Nous rapportons un cas d’eczema de contact a l’huile de ricin dans une forme derivee. Materiel et methodes Il s’agit d’une femme de 30 ans aux antecedents de dermatite atopique (DA) evoluant depuis 15 ans. Des patch-tests avaient ete realises dix ans auparavant et retrouvaient une sensibilisation au fragrance mix, au budesonide, ainsi qu’a la creme EMLA® (lidocaine). Elle presentait une poussee d’eczema du visage et du cou suite a l’utilisation de desodorisant pour voiture contenant du parfum et apres application d’une preparation magistrale emolliente a base de glycerole d’amidon et de Codexial Cold Cream Fluide®. De nouveaux tests epicutanes mettaient en evidence des sensibilisations pour le fragrance mix II (+), l’hydroperoxyde de linalol (+) et de limonene (+) et pour la preparation emolliente testee telle quelle (++). L’huile de ricin, composant commun a la preparation emolliente a la creme EMLA etait suspectee. En l’absence d’huile de ricin ou de ses derives dans les differentes batteries, un ROAT a l’huile de ricin pure a ete realise pendant 14 jours mais etait negatif. Apres avoir recupere les composants de la preparation magistrale, des tests ont ete realises et etaient positifs pour le PEG-2 (30 % pet.) et PEG-7 hydrogenated castor oil (10 % pet. et 30 % pet.). Les tests pour le polyethylene glycol seul etaient negatifs. Une liste de produits cosmetiques ne contenant ni parfum ni derives de l’huile de ricin a ete remise a la patiente afin de l’aider dans l’eviction de ces allergenes. Discussion L’huile de ricin est pourvoyeuse d’allergie dans sa forme pure et plus rarement dans sa forme hydrogenee. Le principal acide gras (AG) de l’huile de ricin pure est l’acide ricinoleique (allergene le plus souvent incrimine). L’utilisation de l’huile de ricin dans les cosmetiques necessite le passage a une forme insoluble dans l’eau et donc un processus d’hydrogenation. Dans sa forme hydrogenee, le principal AG est l’acide 12-hydroxystearique. Certains auteurs ont fait part de tests positifs pour ces deux allergenes chez un patient ayant reagi a un baume a levre contenant de l’huile de ricin hydrogenee, notre cas illustre le fait qu’il n’y a pas forcement de reaction croisee entre les formes pures et derivees. En l’absence de ces allergenes dans les differentes batteries utilisees, il existe probablement une sous-estimation de la frequence de l’allergie a l’huile de ricin hydrogenee. Conclusion Nous rapportons un cas d’eczema de contact a l’huile de ricin dans sa forme hydrogenee et ethoxylee contenue dans une preparation emolliente, illustrant l’absence de reaction croisee entre les derives de l’huile de ricin et la forme pure.

Introduction Les manifestations cutanees possiblement liees a la Coronavirus Disease 19 (COVID-19) ont ete rapportees des printemps 2020. Nous observons desormais des reactions cutanees aux vaccins anti-COVID-19, impliquant les dermatologues dans le processus de vaccination. L’objectif de cette etude etait de rapporter et caracteriser ces reactions cutanees aux vaccins anti-COVID-19 dans la region des Hauts-de-France. Materiel et methodes Il s’agit d’un recueil multicentrique prospectif anonyme, sur appel a cas aupres des dermatologues hospitaliers des departements du Nord et du Pas-de-Calais entre janvier et juin 2021, des reactions cutanees suite a tout vaccin anti-COVID-19 realise au sein de structures munies d’un centre de vaccination. Au CHU de Lille, en plus du recueil prospectif, les fiches de suivi inter-dose ont ete recueillies retrospectivement de janvier a fevrier 2021 afin d’identifier les effets indesirables cutanes. Resultats 143 patients ont ete inclus dont 108 femmes et 35 hommes. L’âge moyen etait de 53 ans. 60 patients ont ete examines par un dermatologue senior, tandis que 83 ont rempli un formulaire de suivi inter-dose au CHU de Lille. Le vaccin le plus souvent realise etait le vaccin Pfizer/BioNtech (n = 115/143, 80,4 %), suivi par le vaccin AstraZeneca (n = 23/143, 16,1 %), et le vaccin Moderna (n = 5/143, 3,5 %). Peu de patients avait ete infectes par la COVID-19 (n = 14/145, 9,8 %). L’essentiel des reactions recueillies est survenu apres la premiere injection (n = 135/143, 94,4 %). La reaction cutanee la plus frequente etait une reaction erythemateuse au point d’injection (n = 80/143, 55,9 %), un prurit (n = 13/143, 9,1 %), un zona (n = 10/143, 7 %), une poussee d’urticaire typique (n = 7/143, 9 %), des eruptions eczematiformes (n = 6/143, 4,2 %), des eruptions pseudo-urticariennes (n = 5/143, 3,5 %), des exanthemes (n = 4/143, 2,8 %). Nous rapportons aussi 2 eruptions purpuriques (1,4 %), un pityriasis rose de Gibert, et une poussee d’herpes labial. Le delai median de survenue apres vaccination etait de 2 jours (IIQ, 1–5,5 jours). Six patients (4,9 %) ont eu une poussee d’une dermatose preexistante, dont 5 (3,4 %) etaient des maladies bulleuses auto-immunes. Concernant les 60 patients (41,9 %) ayant ete evalues par un dermatologue senior, la prise en charge consistait principalement en une surveillance seule (n = 27/60, 45 %), une prescription d’emollient (n = 22/60, 36,1 %), ou d’antihistaminique (n = 21/60, 35,6 %). La seconde injection a toujours ete autorisee. Nous ignorons cependant la frequence de la recidive lors de la seconde injection. Discussion Notre serie rapporte diverses reactions aux vaccins anti-COVID-19, dont aucune grave, ne contre-indiquant pas la realisation de la seconde injection en cas de survenue lors de la premiere injection. Le service medical rendu de la vaccination anti-COVID-19 demeure important.

Introduction L’exploration allergologique des necrolyses epidermiques (NE, syndromes de Stevens-Johnson et Lyell) est peu rapportee dans la litterature, et concerne essentiellement les patch tests (PT). Les pric-tests (P) et les tests intradermiques (IDR) sont theoriquement contre-indiques. Le but de cette etude etait de rapporter l’experience francaise des tests allergologiques des NE. Materiel et methodes Cette etude retrospective multicentrique nationale a inclus les patients ayant eu des tests allergologiques pour explorer une NE entre 2010 et 2020. Les objectifs etaient de decrire les modalites des tests, leur taux de positivite et tolerance, les medicaments impliques et les facteurs associes aux tests positifs (âge, sexe, type de NE, delai des tests, centres). Resultats Cent-dix-sept patients ont ete inclus (67 F, âge median 38 ans). Les tests etaient faits en mediane 8 mois (IQR 5–15) apres la NE. Tous les patients avaient eu des PT (total 472 PT; en peau anterieurement lesee en plus du dos n = 15), 20 patients (17 %) des tests intradermiques a lecture retardee (P et/ou IDR ; total 52 IDR) et 35 des reintroductions ou provocations medicamenteuses (TPO) (30%, dont 26 dans un seul centre; total 57 TPO). Pour 98 % des PT et 41 % des P-IDR, les concentrations etaient celles utilises dans l’exploration des autres toxidermies (PT : 10 % de principe actif ou 30 % de produit fini), plus diluees dans les autres cas (PT 1 % principe actif, IDR : dilution jusqu’a 10−4). Aucun effet indesirable n’etait rapporte lors des tests. Les PT etaient positifs chez 22 patients (19 %), dont 2 uniquement en peau anterieurement lesee. Une seule IDR etait positive au bortezomib, chez un patient avec reactions au site d’injection du medicament par le passe. Aucun P n’etait positif. L’objectif des TPO etait de restreindre les contre-indications medicamenteuses. Deux patients declenchaient une eruption benigne apres TPO. Les analyses univariees n’ont pas mis en evidence de facteurs associes a la positivite des tests. Discussion L’exploration allergologique des NE en France repose essentiellement sur les PT, realises selon les modalites des autres toxidermies. Leur taux de positivite etait de 19%, proche des series de la litterature. Si le delai de realisation apres la NE ne semble pas influencer leur resultat, la pose en peau anterieurement lesee peut augmenter leur sensibilite. Dans notre etude, l’exploration par P-IDR chez 20 patients s’est averee peu rentable mais n’a pas reactive les NE explorees. L’experience des TPO, realises essentiellement dans un seul centre, est encourageante car a permis de lever des contre-indications sans effet secondaire grave. L’indication doit etre bien pesee par des equipes habituees (imputabilite intrinseque, extrinseque et besoins therapeutiques du patient). La prise en charge allergologique des NE doit etre homogeneisee.

Introduction Le DRESS est une toxidermie grave, avec 10 % de deces. Sa physiopathologie n’est pas entierement elucidee mais le role des reactivations virales est connu. Nous decrivons des cas graves, precisant les atteintes viscerales, les reactivations virales et le pronostic. Materiel et methodes Cette etude retrospective (4 centres) a inclus entre 2007 et 2020 des patients avec DRESS grave, defini par un deces, un transfert en reanimation ou une atteinte viscerale severe : transaminases > 15 N, TP 5 et des PCR virales realisees etaient egalement requis. Resultats Quarante-huit patients ont ete inclus (28 F, âge median 62 ans). Les 3 medicaments les plus frequents etaient : allopurinol (n = 20, 41 %), carbamazepine (n = 6, 12 %), sulfasalazine (n = 5, 10 %). Le delai median d’induction du DRESS etait de 28 j [5–88], le delai entre le debut du DRESS et l’hospitalisation de 7 j [0–32]. Huit (16 %) sont decedes et 13 autres (27%) admis en reanimation. Les patients decedes etaient plus âges (72 vs 58 ans, p = 0,017). Au total, 33 (69 %) avaient ≥ 2 organes atteints: foie (n = 45, 94 %, mediane 16 N a l’acme), rein (n = 26, 54 %, creatinine mediane 234 μmol/L a l’acme), hemophagocytose (n = 5, 10 %), poumon (n = 5, 10 %), pancreas (n = 3, 6 %), rhabdomyolyse (n = 3, 6 %), cœur (n = 2, 4 %), meningo-encephalite (n = 2, 4 %), gastro-enterologique (n = 2, 4 %), hypotension (n = 1, 2 %), cholangite (n = 1, 2 %). Vingt-sept patients (55 %) avaient une reactivation EBV, 25 (51 %) un HHV6, 11 (22 %) un CMV. Les DRESS a l’allopurinol etaient caracterises par une maladie renale preexistante et une atteinte renale specifique plus frequentes (respectivement 45 % vs 7 %, p Le traitement etait la corticotherapie generale (n = 33, 69 %), parfois avec bolus (n = 8, 17 %). Les autres patients ont evolue favorablement sous fortes doses de dermocorticoides. Certains patients ont recu egalement des IgIV (n = 5, 10 %), de la ciclosporine (n = 2, 4 %) ou des antiviraux (n = 4, 8 %, ganciclovir/valganciclovir n = 3, pour reactivation HHV6 + CMV et EBV + CMV, aciclovir n = 1 pour HSV buccal). Discussion Cette serie confirme la gravite potentielle du DRESS. L’allopurinol est le plus souvent responsable. Les reactivations a Herpes virus sont frequentes et multiples. La corticotherapie generale reste la base du traitement, mais pourrait aggraver la reactivation virale. Sa balance benefice/risque pourrait donc se discuter en cas de replication virale majeure, necessitant de mieux comprendre l’implication du virus dans la physiopathologie de la maladie. Une etude virologique avec recherche de micro-ARN dans les tissus atteints est en cours pour correler leur presence a l’evolution.

Introduction Les syndromes de necrolyse epidermiques regroupent diverses entites dont la semiologie en phase aigue representent un defi pour le clinicien entre l’erytheme polymorphe majeur (EPM), le syndrome de Stevens-Johnson/Lyell (SSJL), et l’epidermolyse aigue staphylococcique (EAS) dont la prise en charge et le pronostic sont tres differents. Peu de donnees pediatriques sont disponibles dans la litterature. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude descriptive, retrospective, monocentrique, menee de 2010 a 2020 au CHU de Lille sur une population d’enfants pris en charge dans un service de pediatrie, avec un diagnostic identifie sur la base de la codification du DIM parmi 8 libelles afin de recueillir les caracteristiques demographiques, cliniques, histologiques, les donnees de prise en charge therapeutique et d’evolution. Resultats Parmi les 742 enfants repondant aux criteres, 40 ont ete inclus avec le diagnostic d’EPM (n = 19/40, 48 %), de SSJL (n = 9/40, 22 %) ou d’EAS (n = 12/40, 30 %). Aucun medecin liberal n’a evoque ces diagnostics. Le sexe ratio etait de 2,4 garcons pour 1 fille. L’âge median etait de 4,5 ans (2–9), plus tardif pour les EPM (9 ans). Le delai median entre le debut de la symptomatologie et l’hospitalisation etait de 5 jours (3–8). Pres de la moitie des enfants (n = 18/40, 45 %) ont ete hospitalises en reanimation. La duree mediane d’hospitalisation etait de 6 jours (4–12). L’EPM atteignait moins souvent le tronc (n = 8/19, 42 %) que l’EAS (n = 12/12, 100 %). Dans 22 % des cas (n = 2/9), les SSJL n’etaient pas medicamenteux et associes au Mycoplasme pneumoniae (M. pneumoniae). Les medicaments en cause dans les SSJL etaient les antibiotiques et les antiepileptiques. Le nombre median de muqueuse atteinte etait de 3 (2–4) avec une atteinte buccale systematique dans l’EPM et le SSJL et genitale systematique dans le SSJL. Toutes les biopsies realisees (n = 12/12) pour une suspicion de SSJL ou d’EAS confirmaient le diagnostic. Le profil immunologique etait en faveur d’une infection recente a M. pneumoniae et Herpes simplex virus respectivement dans 61 % (n = 11/19) et 18 % (n = 3/19) des EPM. La plupart des SSJL (n = 6/7, 86 %) ont presente des sequelles notamment cutanees et oculaires. Nous avons repertorie 2 deces dans les SSJL. Discussion Nous rapportons une serie descriptive de necrolyse epidermique. La prise en charge des EAS se fait plus souvent en reanimation que pour les EPM alors que l’hospitalisation d’une EAS est plus courte, cela suggere que le tableau plus bruyant de l’EAS surestime sa gravite. La biopsie etait un element important dans la demarche diagnostique mais avec un delai de resultat incompatible avec une prise de decision rapide. L’atteinte genitale apparait comme un element d’orientation important a la phase precoce, justifiant sa recherche systematique. L’interet de l’expertise dermatologique apparait comme necessaire devant tout decollement cutane pediatrique.

Introduction Les eruptions cutanees suite a une greffe de cellules hematopoietiques posent probleme de prise en charge et de diagnostic. En effet, la semiologie est souvent atypique et la biologie biaisee par l’immunodepression. Le diagnostic repose donc sur un faisceau d’arguments. Peu d’etudes se sont focalisees sur la caracterisation epidemiologique et semiologique des eruptions cutanees. Notre objectif etait d’etudier la frequence et decrire les eruptions cutanees au cours de la 1re annee de greffe. Materiel et methodes Nous avons realise une etude descriptive monocentrique retrospective dans le service de maladies du sang du CHU de Lille. Nous avons inclus l’ensemble des patients ayant beneficie d’une allogreffe entre le 1er janvier 2018 et le 31 decembre 2019. Un suivi d’un an etait realise apres la greffe sur la base de l’analyse du dossier medical informatise. Resultats Nous avons inclus 196 patients allogreffes dont les principales indications etaient : 41 syndromes myelodysplasiques (20,9 %) et 115 leucemies aigues (58,7 %). Au total, 89 patients (45,4 %) ont presente une eruption cutanee durant la premiere annee de greffe. Parmi ces patients, 70 (74,2 %) ont presente une GVH aigue, 6 (7 %) une toxicite a la chimiotherapie, 2 (2 %) une origine infectieuse, 4 (4 %) une GVH chronique et 1 (1 %) une toxidermie. Lors de l’eruption, la recherche d’une origine virale etait realisee chez 73 patients et 29 patients presentaient une PCR virale au moins positive (39,7 % des patients testes). La PCR EBV etait positive chez 10 patients (14,5 % des patients testes). Le traitement reposait surtout sur la corticotherapie systemique (n = 51, 58 %) ou sur les dermocorticoides (n = 45, 52 %). L’evolution etait generalement favorable sur le plan dermatologique (resolution des symptomes dans 66 cas (79,5 %). Un avis dermatologique etait sollicite pour 24 patients (27 %). Une biopsie etait realisee chez 11 patients (12,3 %) permettant de redresser le diagnostic vers une etiologie non evoquee dans 3 cas. Discussion Au total, pres de la moitie des patients vont presenter un episode d’eruption cutanee dans l’annee suivant la greffe (45,4 % de notre cohorte). Le diagnostic principalement retenu etait un episode de GVH aigue cutanee (74,2 %), comme decrit dans la litterature. Neanmoins, la frequence des toxidermies (1 %) et des infections (2 %) de notre cohorte apparait particulierement faible contrastant avec le taux de positivite des examens virologiques, particulierement concernant l’EBV. On notait une faible frequence des biopsies (12,3 %). Il y a donc un reel probleme diagnostique dans ces situations devant l’absence d’elements pathognomoniques. Cette etude a donc permis de mettre en evidence la frequence importante d’eruption cutanee chez les patients allogreffes justifiant la prise en charge pluridisciplinaire de ces patients fragiles avec une expertise dermatologique et hematologique conjointe.

Introduction Le dupilumab est autorise dans le traitement de la dermatite atopique (DA) moderee a severe. Decrits au cours des etudes cliniques et confirmes en vie-reelle, des effets indesirables oculaires (EIO) ont ete rapportes chez les patients traites pour une DA. Bien que frequents, la caracterisation de ces EIO restent limitee en raison souvent du faible nombre de patients decrits/ou de l’absence d’examen ophtalmologique systematique. Notre etude a pour objectif de combiner une approche dermatologique et ophtalmologique afin de preciser l’incidence, les caracteristiques cliniques et les facteurs de risque de l’atteinte oculaire. Materiel et methodes Etude prospective, multicentrique, en vie reelle chez des patients adultes atteints de DA traites par dupilumab. Les caracteristiques demographiques et cliniques des patients atteints de DA etaient decrites. Une evaluation ophtalmologique initiale et a 4 mois (M4) etait systematique chez tous les patients inclus. Resultats Un total de 181 patients ont ete inclus. L’âge median etait de 36 ans, le SCORAD moyen a j0 etait de 46 et 43 % des patients avaient des antecedents de troubles ophtalmologiques atopiques. L’incidence des conjonctivites a M4 etait de 19 % (35 patients). Parmi eux, 20 patients ont developpe une conjonctivite de novo et 15 patients ont aggrave une conjonctivite deja presente. En analyse bivariee, a l’inclusion, un âge plus eleve (p = 0,028) la severite de la DA estimee par le SCORAD (p = 0,08) et une atteinte erythrodermique (p = 0,009) etaient associes au developpement d’une conjonctivite a M4. On notait une tendance a l’association entre une atteinte cervico-faciale objectivee a M4 et la survenue d’une conjonctivite (p = 0,07). Les antecedents personnels ou familiaux de comorbidites atopiques, les antecedents de conjonctivites a j0 ou un taux eleve d’IgE n’etaient pas associes a une conjonctivite. Discussion Nos resultats sur l’incidence sont concordants avec les donnees actuelles de la litterature. Concernant les facteurs de risque, les phenotypes cliniques des patients semblent particulierement interessants pour cibler les patients a risques d’EIO. Alors que la severite initiale avait deja ete mise en evidence dans deux etudes anterieures, l’erythrodermie initiale et l’atteinte « tete et cou » en cours de traitement sont evoques comme facteurs de risques pour la premiere fois. D’autres facteurs cliniques ne sont pas confirmes par notre etude. En conclusion, il s’agit de la plus large cohorte de patients traites par dupilumab pour une DA evalues systematiquement et prospectivement jusqu’a M4. La connaissance de l’incidence reelle des EIO et de leurs facteurs de risque permettra d’ameliorer la prise en charge des patients eligibles a ce traitement.