Search

Introduction La decision d’interrompre le traitement systemique apres avoir obtenu une remission du psoriasis est une question importante avant une grossesse ou lorsque le patient souhaite stopper le traitement. Dans cette revue systematique, nous avons etudie le delai de rechute apres l’arret du traitement systemique chez les patients atteints de psoriasis. Materiel et methodes Une revue systematique dans les bases de donnees PubMed, Cochrane Library et Embase a ete effectuee pour les etudes controlees randomisees rapportant le delai de rechute apres l’arret des medicaments systemiques chez les patients atteints de psoriasis. De plus, les societes pharmaceutiques ont ete contactees par les auteurs pour completer les donnees manquantes des publications identifiees. Dans chaque publication, les donnees concernant le nombre de patients inclus dans la periode d’interruption de traitement, le niveau de controle du psoriasis au moment de l’arret du medicament, la definition utilisee et le delai median de rechute ont ete recueillies. Resultats Vingt-neuf articles publies avant avril 2021 ont ete inclus. Quatre etudes se sont interessees aux traitements systemiques conventionnels methotrexate (n = 1) et/ou ciclosporine (n = 4), neuf aux anti-TNFα, sept aux anti-IL17, huit aux anti-IL 12/23 ou anti-IL23 et une etude au tofacitinib et a l’apremilast. Selon les etudes, les patients inclus avaient un controle variable de leur psoriasis au moment de l’arret du traitement (PASI 50/75/90, PGA ≤ 2 ou PGA 0-1). A noter que les criteres d’efficacite choisis avaient une tendance a etre plus stringents dans les etudes recentes. Des criteres tres heterogenes etaient utilises pour definir la rechute du psoriasis apres l’arret du medicament. La comparaison du delai de rechute global a mis en evidence une rechute plus precoce apres l’arret des traitements systemiques conventionnels par rapport aux agents biologiques. Concernant les biologiques, lors de l’utilisation de criteres de rechute plus rigoureux tels que la perte de PASI 90 ou 100 ou la perte du PGA 0 ou 0-1, un delai median de rechute plus long etait observe avec les anti-IL23 par rapport aux anti-IL17 et aux anti-TNF alpha. Discussion Ce travail original montre que les agents biologiques sont associes a un delai de rechute plus long que les agents systemiques conventionnels. Parmi les produits biologiques, les antagonistes de l’IL23 sont associes au delai de rechute le plus long. Sur la base des donnees pharmacocinetiques, le maintien de la reponse apres le retrait du medicament semble etre en correlation avec les demi-vies des molecules. Ces resultats ont un interet clinique pour la selection des agents systemiques dans certaines situations specifiques pouvant amener a des interruptions de traitement (chirurgie programmee, projet de grossesse, voyage a l’etranger,…).