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Introduction La transplantation hépatique (TH) est un traitement efficace de certaines hépatopathies chroniques ou aiguës. Les infections postopératoires surviennent généralement dans les trois premiers mois suivant la TH, et sont grevées d’une morbi-mortalité importante [1] . Nous souhaitions évaluer la fréquence, les facteurs de risque et l’impact pronostique des infections du site opératoire (ISO) dans notre centre. Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique entre 2004 et 2010 incluant de manière consécutive toutes les TH adultes. Nous avons recueilli les paramètres préopératoires, per- et postopératoires, colligé les complications infectieuses survenues dans les 3 mois suivant la TH, et réalisé un suivi à un an concernant les durées de séjour et la mortalité. Résultats Entre 2004 et 2010, 295 patients, d’âge médian de 54 ans [interquartiles 46–60] et majoritairement des hommes (sex-ratio M/F 1,91), ont été transplantés. L’étiologie de la cirrhose était essentiellement éthylique (45 %), hépatite C (11 %), 31 % avaient un carcinome hépatocellulaire. Les greffons étaient des foies de bipartition dans 19 % des cas, l’âge médian des donneurs était de 44 ans [IQ 28–57]. Une ISO est survenue chez 16 % des patients. Elles sont majoritairement des péritonites (57 % des ISO), surviennent principalement pendant les 3 premières semaines, et sont associées aux infections d’autres sites (pneumopathies et bactériémies). Les facteurs de risque indépendants de survenue d’ISO sont indiqués dans le Tableau 1 . Les patients présentant une ISO n’ont pas présenté de surmortalité (Log Rank p = 0,180) ( Fig. 1 ) mais ont une durée de séjour médiane en réanimation plus longue (14,5 j [5–26] contre 5 j [3–10] [Mann-Whitney p < 0,001]). Discussion Concernant l’impact pronostique des ISO, les résultats de cette série sont concordants avec la littérature internationale, où l’on retrouve un allongement de la durée de séjour, mais un impact sur la survie plus difficile à mettre en évidence [2,3] . Le risque septique semble majoré lorsque le crossmatch est positif, mais cet évènement est rare et non décrit dans la littérature. Nous confirmons également une majoration du risque d’ISO peu décrite pour les greffons de bipartition. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction En post-opératoire précoce de transplantation hépatique (TH), le risque infectieux est majoré, notamment en raison de l’immunosuppression médicamenteuse. La procalcitonine (PCT) est un biomarqueur utilisé pour le diagnostic précoce d’infection bactérienne. Néanmoins, de nombreuses causes non infectieuses d’élévation de la PCT sont également rapportées : polytraumatisme, brûlure sévère, pathologies inflammatoires, causes médicamenteuses (Ig anti-thymocyte) ainsi que le syndrome de reperfusion (PRS) [1] . L’objectif de cette étude était de mettre en évidence une association entre la survenue d’un PRS lors d’une chirurgie de TH et l’élévation de la PCT à j1 postopératoire. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective évaluant l’ensemble des patients ayant bénéficié d’une TH entre janvier 2004 et décembre 2010. La survenue d’un syndrome de reperfusion, les valeurs de PCT à j1 ainsi que la survenue d’une infection à j1 ou pré-existante à la transplantation ont été recueillies. Les analyses statistiques ont été réalisées avec le test de Mann-Whitney. Un syndrome de reperfusion était défini par la survenue d’une chute de la pression artérielle moyenne de 30 % ou plus pendant au moins une minute au cours des 5 minutes suivant le déclampage vasculaire [2] , ou par la nécessité d’introduire des amines vasoactives, ou de doubler la dose d’amines. Résultats Deux cent quatorze patients ont été inclus dans l’étude. Cent seize patients (54,2%) ont présenté un syndrome de reperfusion, avec une valeur médiane de PCT de 13 μg/L à j1 ( Tableau 1 , Fig. 1 ). Les valeurs de PCT à j1 étaient statistiquement plus élevées ( p < 0,001) chez les patients ayant présenté un syndrome de reperfusion ( Fig. 1 ). Quatre patients (1,9 %) ont présenté une infection à j1 ou pré-existante à la transplantation. On ne retrouvait pas de différence significative des valeurs de PCT à j1, que les patients soient infectés ou non ( p = 0,49). Discussion La survenue d’un PRS lors d’une TH est associée à une franche élévation des valeurs de PCT à j1, que les patients soient infectés ou non. Ces résultats suggèrent que les lésions d’ischémie-reperfusion survenant lors d’une TH sont responsables d’une élévation de PCT. La physiopathologie de ce phénomène reste mal connue. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Parmi les étiologies microbiologiques des péritonites graves, les levures sont fréquemment rencontrées. Bien que l’éradication du foyer infectieux soit une urgence, la détection difficile et retardée de ce type de micro-organisme peut différer l’instauration d’un traitement antifongique. Des scores prédictifs de la nature fongique de la péritonite ont été développés afin de permettre l’instauration d’un traitement précoce. C’est le cas du Candida score retenant comme critères de candidose invasive : un contexte chirurgical, une nutrition parentérale, une colonisation multifocale à Candida et un sepsis sévère [1] . Le score de Dupont, développé spécifiquement pour la localisation péritonéale, retient comme critères : un état de choc, l’origine sus-mésocolique de l’infection, le sexe féminin et une antibiothérapie en cours depuis plus de 48 h [2] . L’objectif de ce travail était de comparer la pertinence du Candida score et du score de Dupont dans la prédiction de prélèvements péritonéaux positifs à levures. Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude de cohorte rétrospective de l’ensemble des patients admis en réanimation pour un tableau de péritonite grave entre 2010 et 2012. Les données démographiques et microbiologiques ont été recueillies. Les scores prédictifs de présence de levures intrapéritonéales (Candida score et score de Dupont) ont été calculés a posteriori et comparées à la réalité fongique dans cette population. Résultats Cent vingt-cinq dossiers de péritonites ont été analysés. Parmi eux, 27 avaient des prélèvements intrapéritonéaux positifs à levures, soit une incidence de 21,6 %. Candida albicans était la principale espèce retrouvée (59 %). Un traitement antifongique était instauré chez 62,4 % des 125 patients, avec une utilisation majoritaire de caspofungine (58 %). Parmi les traitements instaurés, plus de 88 % étaient débutés de façon précoce, sans documentation mycologique. D’après notre analyse, 77 % d’entre eux sont à considérer comme des traitements par excès, les prélèvements péritonéaux ne retrouvant au final aucune levure. Concernant les scores prédictifs, le Candida Score permettait une prédiction statistiquement significative de la présence de levure en intrapéritonéal ( p = 0,007). Pour une valeur seuil > 3, sa sensibilité était de 81,5 % et sa spécificité de 51 % (AUC = 0,716, IC95 % : 0,628–0,793). À l’inverse, la valeur du score de Dupont ne permettait pas une prédiction efficace de prélèvements positifs ( p = 0,06). Pour un score > 2, la sensibilité de ce test n’était que de 52 % et sa spécificité de 73,5 % (AUC = 0,665, IC95 % : 0,575–0,747). Les courbes ROC de ces scores sont représentées sur la Figure 1 . Discussion Dans notre population, le Candida score permet une prédiction modérément pertinente de la positivité des prélèvements péritonéaux à levures, à la différence du score de Dupont. L’utilisation du Candida score doit toutefois être encouragée afin de guider l’instauration d’un traitement antifongique précoce. Cette stratégie permettrait de réduire les traitements par excès des levures dans ce type de pathologie. [ABSTRACT FROM AUTHOR]