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This study aimed to evaluate the implementation of a strategy to prevent postoperative nausea and vomiting (PONV) in patients undergoing general surgery.Prospective observational study.A first period was observational. During a second period, a strategy to prevent PONV was based on five risk factors (RF) identified after the first phase. From two RF, antiemetic treatment was given according to the number of RF. The incidence of PONV was recorded in postoperative anaesthesic care unit (PACU) and at the 24th postoperative hour (24h).We prospectively enrolled 823 patients. Implementation of a prophylactic PONV strategy was associated with a decrease of nausea in PACU from 29.9 to 9.8% (P0.001) and at 24h from 19 to 10.3% (P0.001). Vomiting decreased from 12.4 to 2.3% (P0.001) in PACU and from 5.6 to 3.7% at 24h (non-significant).Prophylaxis of PONV by the administration of antiemetic treatment according to a strategy based on a local risk score was efficient and associated with a significant decrease of PONV.

Introduction La distension pulmonaire est un mecanisme majeur de lesions induites par la ventilation mecanique pouvant entrainer un syndrome de detresse respiratoire de l’adulte (SDRA). Or, il a ete demontre par tomodensitometrie, que meme lors d’une ventilation dite « protectrice », pouvaient persister des zones distendues [1] . La distension peut etre aussi etre mesuree sur le degre convexite ou de concavite de la courbe pression/temps lors de la phase a debit constant aussi appele le stress index (SI) [2] . L’objectif de notre etude est de depister la distension (SI > 1) et identifier les facteurs de risque associes. Materiel et methodes Etude observationnelle, retrospective, en reanimation chirurgicale du CHRU de Lille de mai 2013 a fevrier 2014. Recueil dans 30 dossiers, apres information et consentement des proches de patients consecutirifs ventiles en volume assiste controle avec un ventilateur comportant la mesure automatisee du SI (Servo i™, Maquet GmbH), sans efforts de respiration spontanee. Recueil de donnees anamnestiques, cliniques, d’imagerie, parametres de ventilation dont le SI, et gazometriques des 1eres 24 h. Comparaison des patients distendus (SI > 1) ou non (SI≤1) au sein de l’effectif global et de sous-groupes par analyse des donnees du dossier, notamment l’imagerie pulmonaire tomodensitometrique et/ou ultrasonographique (groupes SDRA ou non selon les definitions de l’American-European Consensus Conference ou de Berlin [3] , groupe epanchements et/ou atelectasies, et groupe de patients sans atteinte respiratoire aigue). Comparaisons effectuees avec les tests non-parametrique de Mann-Whitney, Chi 2 et Fisher exact lorsqu’approprie (logiciel SPSS v18, IBM Corp). Resultats Soixante-douze patients ont ete ventiles sur les 4 mois du recueil, dont 30 ventiles en VAC avec mesure automatisee du SI dans des conditions de validite. Le SI recueilli revele 30 % de distension (9/30) avec comme facteurs de risque : volume courant (Vt) bas ( p = 0,028), FiO2 elevee ( p = 0,040), et PEP elevee ( p = 0,040). Les patients en SDRA etaient distendus dans 64 % des cas (9/14) avec comme facteurs de risque : Vt bas ( p = 0,048) et pression de plateau (Pplat) plus elevee ( p = 0,036). Les patients atteints d’atelectasies et/ou d’epanchement etaient distendus dans 63 % des cas (5/8) avec comme facteurs de risque: Vt bas ( p = 0,043) et PEP plus elevee ( p = 0,018). Aucune distension n’etait relevee dans le groupe sans atteinte respiratoire Discussion Ce premier recueil du SI en routine clinique revele jusqu’a 64 % de distension chez des patients atteints de SDRA malgre ventilation protectrice et limites de Pplat respectees, confirmant l’impossibilite en routine d’avoir une certitude de ventilation « protectrice ». D’autre part, le groupe de patients ayant des epanchements et/ou atelectasies, individualises dans la definition de Berlin, sont a haut risque de distension par la PEP. Enfin, les patients n’ayant pas d’atteinte respiratoire n’ont pas de distension lorsque ventiles a faible volume courant. En conclusion, le SI pourrait etre un outil de titration et de surveillance de la PEP chez les patients a risque de distension.