Search

We report the case of a patient who presented hypertension paroxysmal with acute pulmonary oedema followed by cardiocirculatory arrest during gynaecological surgery for resection of latero-aortic lymph nodes suspected to be cervical cancer metastases. This intervention, originally oncologic, has discovered ectopic phaeochromocytoma a posteriori. The management of perioperative serious adverse events revealing the undiagnosed phaeochromocytoma is discussed.

Resume Objectif L’objectif de cette revue systematique etait d’evaluer l’effet de l’antibioprophylaxie pour cesarienne administree avant l’incision plutot qu’apres le clampage du cordon sur la morbidite infectieuse maternelle et neonatale. Type d’etude Meta-analyse. Methodes Une recherche des essais randomises et controles a ete realisee sur trois bases de donnees electroniques (Pubmed, Cochrane central register of randomized controlled trials et Embase). Sur les 201 essais selectionnes, cinq essais (n = 1108) comparant l’antibioprophylaxie pour cesarienne avant incision et apres clampage du cordon ont ete retenus, dont la qualite a ete evaluee a l’aide de l’echelle d’Oxford modifiee. Resultats L’antibioprophylaxie pour cesarienne administree avant l’incision chirurgicale (n = 456) plutot qu’apres le clampage du cordon (n = 563) permet une reduction significative du taux d’endometrite (rapport des cotes [RC] = 0,59 ; [intervalle de confiance (IC) 95 % 0,35–0,98]) et de la morbidite infectieuse maternelle totale (RC = 0,51 ; [IC 95 % 0,32–0,82]). Ce benefice n’a pas ete mis en evidence concernant le taux d’infection de paroi (RC Peto = 0,58 ; [IC 95 % 0,29–1,16]), d’infection neonatale (RC Peto = 1,06 ; [IC 95 % 0,57–1,96]), de sepsis neonatal suspecte (RC = 1,02 ; [IC 95 % 0,67–1,54]) ou documente (RC Peto = 0,93 ; [IC 95 % 0,43–2,02]) ni d’admission en reanimation neonatale (RC = 0,97 ; [IC 95 % 0,61–1,56]). Il n’a pas ete mis en evidence d’heterogeneite entre les differentes etudes incluses. Conclusion Cette meta-analyse suggere que l’antibioprophylaxie pour cesarienne administree avant l’incision chirurgicale diminue l’incidence d’endometrite et de morbidite infectieuse maternelle globale sans affecter l’incidence d’infection de paroi ni la morbidite infectieuse neonatale.

Introduction La transfusion de produits sanguins labiles est un acte medical non denue de risques. Le contexte de l’urgence transfusionnelle et la multiplicite des intervenants peuvent rendre la tâche difficile. Materiel et methodes Trente MAR, exercant dans un secteur d’urgences chirurgicales, ont ete evalues en utilisant des planches de photo de controle ultime pre-transfusionnels (CUP) : 5 CUP compatibles isogroupes dont un patient anemique ; 5 CUP compatibles non isogroupes ; 7 CUP incompatibles, 5 CUP ininterpretables (agglutinines froides, double population de globules rouges, concentration en sang trop importante, serum insuffisamment rehydrate, communication entre les zones donneur et receveur). L’enquete est realisee par deux enqueteurs independants. Les erreurs sont classees en erreurs decisionnelles graves (EG, potentiellement letales) ou non graves (ENG) Resultats La population medicale comportait 12 internes, 5 assistants et 13 PH. Le score de reponse moyen a ete de 17,5 sur 22. Les resultats sont rapportes dans le Tableau 1 . Sur le plan de la decision transfusionnelle, 16 medecins sur 30 ont pris une decision potentiellement grave, 10 % font 3 erreurs potentiellement graves. Discussion Ces resultats incitent a faire des formations sous formes d’atelier pour augmenter les performances medicales dans l’interpretation des CUP. Si l’experience en transfusion est reelle, cet acte le plus souvent delegue aux infirmieres est insuffisamment connu.

Introduction De nombreuses etudes americaines demontrent la grande prevalence des staphylocoques dores resistants a la methicilline (SARM) dans le cadre d’infections communautaires. Les etudes epidemiologiques en France sont plus rares et nous souhaitons rapporter notre experience concernant des infections chirurgicales a staphylocoque et d’evaluer les facteurs de risques de resistance a la methicilline. Materiel et methodes Sur une periode de 2 ans, tous les patients presentant une infection staphylocoque dore pouvant necessiter un acte chirurgical ont ete analyses : abces osseux, hygroma, arthrite, cellulite, phlegmon, lymphangite, plaie surinfectee, infection sur corps etranger. Divers parametres ont ete colliges : âge, sexe, diabete, alcoolisme, toxicomanie, immunodepression, neoplasie evolutive, chimiotherapie, radiotherapie, corticotherapie, hospitalisation recente, antecedents familiaux de staphylococcie. Par ailleurs, la topographie des lesions, et la symptomatologie clinique ont ete aussi recherchees. Les variables quantitatives sont exprimees en moyenne (DS) ou mediane (IQR) en fonction de la normalite de leur distribution et comparees par un test de Student ou de Mann–Whitney. Les variables qualitatives sont exprimees en % (nombre absolu) et comparees par un test de Chi2. Une valeur de p Resultats Cent quatre patients ont ete inclus ; 77 hommes et 27 femmes. L’âge moyen etait de 47 ans (± 2), 34 % avaient ete hospitalises recemment. On notait un diabete dans 12 cas, un alcoolisme dans 9 cas et une toxicomanie dans 3 cas. Sur le plan clinique, aucun patient ne presentait d’etat de choc et 15 % presentaient une fievre moderee. L’infection allait jusqu’au muscle dans 68 % des cas. La resistance a la methicilline etait retrouvee dans 20 % des cas et influencait la gravite de l’infection ( Tableau 1 ). La toxine de Panton-Valentine a ete retrouvee seulement 3 fois. Discussion La prevalence de MRSA est elevee et l’antibiotherapie initiale de ce fait souvent inappropriee. Seul le sexe feminin apparait comme facteur de risque de MRSA, ce qui a deja ete rapporte. En cas de resistance a la methicilline, l’atteinte est plus profonde, necessite plus souvent la chirurgie et entraine egalement une tendance a une surmortalite.