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Resume Les suicides par arme a feu constituent au niveau international et en France une part tres importante des deces par suicide. La prevention des conduites suicidaires represente une priorite nationale de sante publique, en particulier en ce qui concerne la reduction de l'acces aux moyens potentiellement letaux. A ce titre, et comme travail prealable a une etude clinique et therapeutique en psychiatrie de liaison, nous avons examine les differentes etudes publiees au sujet de la disponibilite du moyen arme a feu et le risque de suicide, tout d'abord chez l'adolescent puis chez l'adulte. Nous avons egalement etudie les effets de certaines reglementations en matiere de detention et d'acquisition d'armes sur les taux de suicide. D'une part, 18 etudes sur 19 recensees rapportent qu'il existe une correlation positive entre la disponibilite d'une arme a feu et le taux de suicide par arme a feu. En ce qui concerne le taux global de suicide, les resultats sont plus contrastes puisque seules dix etudes sur 19 montrent une correlation positive entre la disponibilite d'une arme a feu et ce taux global. Par ailleurs, 15 etudes sur 16 recensees montrent une diminution du taux de suicide par arme a feu suite a la mise en place d'une legislation plus stricte en matiere de detention d'arme. Cette revue de la litterature montre donc tout l'interet de la reduction de l'acces a des moyens letaux tels que les armes a feu dans le cadre de la prevention du suicide, ainsi que la necessite d'une reflexion autour de la mise en place d'une legislation restrictive en matiere d'acquisition et de detention des armes a feu comme point de depart a une veritable politique de prevention des conduites suicidaires.

Connaissant les liens entre depression et adolescence, la frequence des etats depressifs et la forte prevalence du suicide chez les 15-24 ans, nous nous sommes interesses a une population de jeunes adultes, etudiants a l'universite de Poitiers. Dans une approche descriptive et analytique, nous avons interroge plus de 1500 etudiants de 18 a 24 ans dans differentes UFR, par l'intermediaire d'un autoquestionnaire. Dans ce but, nous souhaitions estimer la prevalence des syndromes depressifs dans cette population et definir des facteurs associes. Notre outil d'evaluation reprenait l'echelle CESD, les criteres DSM-IV d'episode depressif majeur, ainsi que des items sur la consommation de produits toxiques, les idees de suicide, les antecedents d'abus sexuel et d'eventuels symptomes psychotiques. Les resultats montrent une forte prevalence des syndromes depressifs chez l'etudiant avec, au-dela de l'episode depressif majeur, d'autres entites « subsyndromiques » en faveur d' une approche dimensionnelle du trouble. Nous retrouvons les syndromes depressifs associes a une consommation abusive de toxiques d'autant plus importante que la depression est intense. Enfin, les mauvaises relations familiales, qu'elles soient entre les parents ou entre l'etudiant et les parents, sont elles aussi associees a la prevalence de la depression.

La decouverte d'un cancer marque souvent l'entree dans un lourd et long processus de soins : interventions chirurgicales, chimiotherapies, radiotherapie. Si le corps doit affronter de rudes epreuves, la psyche n'est pas epargnee. De nombreuses etudes ont montre une incidence accrue de troubles depressifs chez les patients cancereux. Pourtant, ces troubles restent sous-evalues dans l'ensemble en soins generaux. Une etude prospective realisee au CHU de Poitiers s'est interessee a une population de patientes atteintes de cancer du sein, prise en charge a un stade precoce de la maladie. Le cadre est celui offert par la psychiatrie de liaison et le but, l'etude de l'incidence des troubles anxieux et depressifs durant la phase du traitement adjuvant. Chacune des cinq evaluations successives proposees comporte un autoquestionnaire, 1'HADs, et un entretien structure, le MINI reprenant les criteres du DSM-IV. Les resultats de cette etude confirment la forte prevalence des troubles depressifs mais egalement anxieux dans cette population au pronostic pourtant favorable. Parallelement, l'evaluation longitudinale des troubles plaide en faveur d'une symptomatologie psychiatrique evolutive et fluctuante en fonction du stade du traitement rendant peu operant l'utilisation des systemes criteriologiques classiques. Enfin, l'echelle HADs apparait comme un moyen interessant, facilement utilisable par le personnel soignant non psychiatrique, et adaptee au milieu cancerologique, pour favoriser le depistage et l'orientation des patientes vers l'equipe de psychiatrie de liaison.

Resume La loi n° 2002-303 du 4 mars 2002 est consideree en France comme une etape fondamentale du droit medical francais, veritable pont entre le passe et l’avenir des relations entre personnes malades et medecins. Elle temoigne d’une evolution sociologique manifeste des rapports medecin-patient et nous fait passer d’une medecine paternaliste a une pratique medicale consumeriste qui fait place au malade en tant que consommateur et acteur de ses soins. Cette loi est une loi proteiforme qui fait evoluer les droits reconnus au malade, le consentement ou le secret professionnel. Elle etablit l’acces direct au dossier du patient et impose l’information de la personne malade. La loi du 4 mars 2002 est une loi generaliste qui traite de toute pratique medicale, sans specificite pour la psychiatrie. Seuls quelques points concernant l’hospitalisation du malade mental y sont precises. Elle prone une democratie sanitaire et cherche a developper la qualite du systeme de sante. Son apport essentiel sera surement le dispositif mis en place pour l’indemnisation de l’alea therapeutique.