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Resume Le volvulus gastrique est une rotation anormale d’une partie ou de tout l’estomac sur l’un de ses axes. C’est une cause rare d’obstruction digestive chez l’enfant. Cette affection est le plus souvent primitive, favorisee par un defaut des ligaments de fixation gastrique. Elle peut aussi etre secondaire a d’autres malformations congenitales. Nous rapportons cinq cas de cette affection colliges entre janvier 1994 et decembre 2011 chez 4 garcons et une fille avec un âge moyen de 7 mois. Le diagnostic s’est appuye sur la clinique et surtout le transit œsogastro-duedenal qui confirmait le diagnostic. Quatre parmi les 5 enfants ont ete operes par voie laparoscopique avec fixation de l’estomac. Une hernie diaphragmatique etait associee dans un cas. Un geste antireflux a ete realise dans trois cas, et la fermeture du defect diaphragmatique dans un cas. Les suites ont ete simples dans tous les cas, avec un recul moyen de 7 ans. La bonne connaissance de cette maladie est garante d’un diagnostic precoce et d’une prise en charge rapide permettant d’ameliorer le pronostic.

Teratomas are unusual tumors derived from all 3 germs cells layers: endoderm, mesoderm, and ectoderm, with varying proportions. The cervical area is exceptionally affected. We report 4 cases of cervical teratoma. The clinically and radiologically suggested diagnosis was confirmed by histology. We describe herein the main clinical, radiological, and histological aspects and outcomes of this disease. Despite its most often benign histologic nature, cervical teratoma may threaten newborn infants' life due to airway compression. A multidisciplinary approach to the disease starting at delivery is required to improve the prognosis.

Resume Introduction La fistule oesotracheale (FOT) isolee sans atresie de l’œsophage est une malformation congenitale rare. Son etiopathogenie est obscure, son diagnostic, difficile, doit etre precoce pour ameliorer le pronostic. Objectif Etudier les aspects cliniques, radiologiques, therapeutiques et evolutifs de cette malformation. Observation Nous rapportons quatre observations de FOT, colligees durant la periode de janvier 2001 a decembre 2010. Resultats Le tableau clinique etait fait d’acces de toux et de cyanose apres chaque tetee. La radiographie thoraco-abdominale montrait des pneumopathies d’inhalation, des atelectasies et une aerocolie. Le transit oesogastroduodenal objectivait la fistule dans 2 cas et la tracheoscopie dans 2 cas egalement. Le traitement, chirurgical dans tous les cas, a consiste en la section-ligature de la FOT avec interposition pleurale. Les suites operatoires ont ete simples dans 2 cas avec un recul de 3 ans et 3 ans et demi mais l’evolution s’est faite vers le deces dans les 2 autres cas. Conclusion Bien qu’il s’agisse d’une malformation rare, le diagnostic de FOT doit etre evoque devant une symptomatologie respiratoire survenant au cours de l’alimentation des la periode neonatale.

Resume La stenose œsophagienne est une complication rare, mais souvent severe de l’epidermolyse bulleuse dystrophique recessive de l’enfant, type Hallopeau-Simens. A propos de 2 observations pediatriques, nous en decrivons les modalites diagnostiques et la prise en charge therapeutique. Chez les 2 enfants, l’apparition de la dysphagie avait ete precoce, avant l’âge de 10 ans. Les stenoses œsophagiennes siegeaient au niveau du 1/3 superieur de l’œsophage chez l’un et de la jonction 1/3 moyen –1/3 inferieur de l’œsophage chez l’autre. Des seances de dilatation pneumatique (respectivement 2 et 3 seances) avaient ete realisees a des intervalles de 2 mois et 1 an, permettant une diminution de la dysphagie et une amelioration de l’etat nutritionnel. Cependant, cette amelioration a ete transitoire (un malade ayant presente une recidive symptomatique de la stenose apres un recul de 3 ans). Les stenoses œsophagiennes au cours des epidermolyses bulleuses dystrophiques sont graves et de prise en charge difficile. Les dilatations pneumatiques constituent le traitement de choix. Elles donnent des resultats satisfaisants et peuvent etre repetees.

Resume La hernie retrocostoxiphoidienne est rare chez l'enfant, elle pose surtout des problemes etiopathogeniques et anatomocliniques. Le but de ce travail est de rapporter les particularites de cette malformation en insistant sur les difficultes du diagnostic positif, a partir d'une etude retrospective de 7 cas de hernies retrocostoxiphoidiennes traites dans le service de chirurgie pediatrique de Monastir (de janvier 1984 a decembre 2003). La symptomatologie clinique etait dominee par les bronchopneumopathies recidivantes. La radiographie du thorax a fait evoquer le diagnostic dans 6 cas en montrant des images hydro-aeriques retrosternales. L'opacification digestive basse a permis de confirmer le diagnostic dans les 5 cas ou elle a ete realisee. Un seul malade a pose un probleme de diagnostic differentiel avec un lipome de l'angle cardiophrenique droit malgre une exploration tomodensitometrique. Tous les malades ont ete operes par voie abdominale, l'abord cœlioscopique a ete realise dans 2 cas. Les suites operatoires ont ete simples avec un recul moyen de 35 mois. A la lumiere de ce travail, on retient que la hernie retrocostoxiphoidienne s'associe frequemment a des malformations congenitales, son diagnostic est confirme dans la majorite des cas par la radiographie thoraco-abdominale associee a une opacification digestive basse et son traitement chirurgical peut etre realise par voie laparoscopique.

Introduction L’ectopie testiculaire transverse est une pathologie rare, appelee egalement ectopie paradoxale ou croisee. Elle peut etre associee au syndrome de persistance du canal mullerien dans 30% cas. Objectif Decrire les principes de l’approche clinique et therapeutique d’une telle anomalie Materiel et Methodes Il s’agit d’une etude retrospective des 6 observations d’ectopie testiculaire croisee. Resultats L’âge moyen a ete de 4,3 mois (extremes de 45 j a 1 an). Le motif de consultation a ete une tumefaction inguinale dans 5 cas et un epispadias dans un cas. L’examen clinique a trouve une hernie inguinale d’un cote et une ectopie testiculaire avec testicule non palpable de l’autre cote dans 5 cas. La decouverte etait en per-operatoire dans tous les cas. Une biopsie testiculaire a ete faite chez 2 patients. Le traitement a consiste a l’abaissement trans-septal du testicule controlateral dans trois cas, a sa translocation dans 2 cas et a l’abaissement testiculaire en 2 temps dans un cas. Conclusion L’ectopie testiculaire croisee est une anomalie rare, dont la pathologie est incertaine. La laparoscopie constitue actuellement un moyen diagnostic et therapeutique.

Objectifs L’hyperinsulinisme congenital est une cause rare de l’hypoglycemie chez les nouveau-nes et les nourrissons. Le but de ce travail est d’etablir une demarche diagnostique et therapeutique et d’evaluer le pronostic apres le traitement chirurgical. Materiels et methodes Notre etude est retrospective portant sur cinq cas d’hyperinsulinisme congenital colliges sur une periode de 8 ans. Resultats Le premier malade a subi une pancreatectomie a 90%. L’examen anatomopathologique est en faveur d’une forme atypique. Le deuxieme malade a subi une pancreatectomie a 95%(forme diffuse). Le troisieme malade a eu une pancreatectomie a 70% et devant la persistance de l’hypoglycemie, un elargissement de la pancreatectomie a 95% a ete realise. L’examen anatomopathologique a montre une forme focale. Le quatrieme malade a eu une pancreatectomie a 95%. L’examen anatomopathologique n’a pas montre d’hyperplasie endocrine. Le dernier malade a subi une pancreatectomie a 90%(forme diffuse). Conclusion Une pancreatectomie partielle est indiquee en cas de forme focale, et une pancreatectomie large si une forme diffuse est suspectee. Les resultats postoperatoires sont variables et marques par le risque de diabete insulinodependant et la persistance de l’hypoglycemie.

Introduction La stenose œsophagienne au cours de l’epidermolyse bulleuse est une complication rare, mais redoutable, responsable de difficultes alimentaires et de retard de croissance. Sa prise en charge est difficile et astreignante. But de l’etude etudier les modalites de la prise en charge de la stenose œsophagienne des epidermolyses bulleuses. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective des 2 observations pediatriques de stenose œsophagienne au cours de l’epidermolyse bulleuse. Resultats Chez les 2 enfants, l’apparition de la dysphagie a ete precoce, avant l’âge de 10 ans. Des seances de dilatation pneumatique (respectivement 2 et 3 seances) ont ete realisees a des intervalles de 2 mois et 1 an, permettant une diminution de la dysphagie et une amelioration de l’etat nutritionnel. Cependant, cette amelioration a ete transitoire (un malade ayant presente' une recidive symptomatique de la stenose apres un recul de 3 ans). Conclusion Les stenoses œsophagiennes au cours des epidermolyses bulleuses dystrophiques sont graves et de prise en charge difficile. Les dilatations pneumatiques donnent des resultats satisfaisants et peuvent etre repetees.

Objectifs le kyste hydatique renal est rare chez les enfants. La chirurgie a ciel ouvert etait la voie d’abord chirurgical traditionnelle. Actuellement, les techniques mini-invasives sont de plus en plus utilisees. Materiels et methodes les auteurs rapportent leur experience de traitement laparoscopique du kyste hydatique du rein chez cinq enfants, colliges entre 2007et 2013. Resultats L’approche etait transperitoneale dans quatre cas et retroperitoneale dans un cas. L’âge des patients a varie de 4 a 14ans. Le kyste etait gauche dans 4 cas. Il etait isole dans deux cas et associe a des localisations hepatique ou splenique dans 3 cas. Les suites eraient simples dans tous les cas. Conclusion le traitement laparoscopique du kyste hydatique du rein est une technique simple et acceptable pour l’enfant. La voie transperitoneale peut etre pratiquee en cas de kyste hydatique renal associe a d’autres localisations intra-peritoneales, alors que la voie retroperitoneale peut etre utilisee pour le traitement des kystes hydatiques renaux isoles.

Objectifs Preciser les particularites du diagnostic clinique d’un episode d’invagination intestinale aigue (IIA) recidivante, discuter ses etiologies et etablir une prise en charge therapeutique. Materiels et methodes Etude retrospective de 28 cas d’IIA recidivantes colligees au service de chirurgie pediatrique de Monastir sur une periode de 12ans. Le logiciel SPSS 18ML a ete utilise. Resultats Durant l’etude, 505 patients ont ete traites pour 544 episodes d’IIA. La recidive de l’invagination a ete observee chez 28 patients qui ont presente 39 episodes de recidives soit une frequence de 5.5%. Comparativement a l’episode initial, la symptomatologie clinique lors des recidives n’a pas montre de difference statistiquement significative sauf pour les rectorragies qui etaient presque absentes (p=0.016). Une cause locale favorisant la recidive de l’invagination n’a ete notee que chez un patient ayant un purpura rhumatoide. Conclusions Lors des recidives, les patients sont moins symptomatiques et consultent rapidement. Les recidives sont generalement facilement reductibles par lavement et ne prejugent pas du caractere secondaire de l’invagination.