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Mycoplasma pneumoniae infection is common in children. Extrapulmonary symptoms usually reveal as neurological symptoms, mainly as encephalitis with significant morbidity and mortality. Various other neurological presentations have also been reported. We describe a cohort of nine children with neurological manifestations due to M. pneumoniae infection, including five cases of encephalitis, one of polyradiculoneuritis, one of ophthalmoplegia, one of optic neuritis, and one of myositis. Progression was variable from ad integrum recovery to severe brain damage. Diagnosis is usually confirmed by PCR and/or serological follow-up, but the latter is still insufficiently used in practice to systematically affirm the diagnosis. Therapeutic management is not clearly defined and long-term progression can be uncertain despite early antibiotic and/or anti-inflammatory treatments.

Recommendations for the use of diagnostic testing in low respiratory infection in children older than 3 months were produced by the Groupe de Recherche sur les Avancees en Pneumo-Pediatrie (GRAPP) under the auspices of the French Paediatric Pulmonology and Allergology Society (SP(2)A). The Haute Autorite de sante (HAS) methodology, based on formalized consensus, was used. A first panel of experts analyzed the English and French literature to provide a second panel of experts with recommendations to validate. Only the recommendations are presented here, but the full text is available on the SP(2)A website.

Cat scratch disease (CSD) is usually a benign, self-limited regional lymphadenopathy, caused by Bartonella henselae. However, systemic complications have been described. We report on 2 children who developed neurological symptoms of acute encephalitis or neuroretinitis. Cat scratch disease should be suspected when neurological symptoms of undetermined cause occur in children, whether or not anamnesis is significant.

Resume En France, la vaccination saisonniere annuelle contre la grippe est recommandee depuis 2000 chez les patients souffrant d’affections bronchopulmonaires chroniques graves, dont l’asthme. Chaque annee, l’Assurance maladie adresse un bon de prise en charge a 100 % du vaccin contre la grippe aux patients souffrant d’insuffisance respiratoire chronique grave, parmi lesquels les patients atteints d’asthme severe. En novembre 2006, la prise en charge gratuite du vaccin grippe a ete etendue a toutes les personnes atteintes d’asthme, quelle que soit la severite de leur asthme. Cette etude evalue la couverture vaccinale contre la grippe pour la saison 2006–2007 chez 433 enfants asthmatiques âges de six a 17 ans (âge moyen : 9,5 ans ; garcons : 61 %) ayant consulte un pneumopediatre a l’hopital entre mars et septembre 2007. Le taux de couverture vaccinale contre la grippe pour la saison 2006–2007 etait de 15,7 % (13,9 % en 2005–2006 et 10,9 % en 2004–2005). Dans 72,1 % des cas, les enfants etaient vaccines par un medecin generaliste. Le motif de non-vaccination le plus souvent rapporte etait le manque d’information (42 %). La reception du bon de prise en charge (recu par 39,6 % des enfants) augmentait significativement le taux de couverture vaccinale (31 % versus 5,9 % ; p

Unilateral primitive agenesia of pulmonary artery is a rare congenital disorder. Experience of three hospital-based pulmonology pediatric units including eight children (three boys and five girls) with such anomaly is reported (11 years median follow-up, range 6 months to 10 years). Median age at diagnosis was 4 years. Clinical features included recurrent respiratory tract infections (75%), effort dyspnea (50%) and, curiously, asthmatic symptoms (75%). Diagnosis was evoked on chest X rays and confirmed by angiography in all cases. Agenesis of the right pulmonary artery was more frequent (five cases). Abnormal vascular ring was associated in two cases of agenesis of the left pulmonary artery. Pulmonary function tests were performed in six children, with bronchial obstruction in two. Regular clinical follow-up, up to adult age in four cases, showed no complication, such as hemoptysis or pulmonary hypertension in our patients.

Resume Le but de cette etude etait de determiner la prevalence de l’asthme en region Auvergne. Patients et methodes. – Deux mille neuf eleves d’ecoles primaires (cinq–six ans) et secondaires (14–15 ans) ont ete etudies a l’aide d’un questionnaire remis a l’occasion de la visite medicale obligatoire. Resultats. – Le taux de reponse a ete de 82 %. La prevalence de l’asthme etait de 5,6 %. Il n’y avait pas de difference selon les deux tranches d’âge considerees ou le sexe. On observait, en revanche, une difference significative de la prevalence (p = 0,01) selon que l’enfant habitait une zone urbaine (7,3 %) ou rurale (4,6 %). Dans le Puy-de-Dome, cette difference etait encore plus marquee puisqu’elle atteignait 10,2 % en zone urbaine contre 4,0 % en zone rurale (p = 0,001). Douze pour cent des enfants interroges avaient presente des sifflements dans l’annee ecoulee. La prevalence des bronchites etait superieure en milieu rural (17,3 %) a celle du milieu urbain (11,8 %) sans que cette difference ait ete significative. Le tabagisme passif accroissait significativement ce risque (18,9 % contre 14 %, p = 0,003). Conclusion. – En region Auvergne, la prevalence de l’asthme dans les deux tranches d’âge considerees etait faible par rapport a celle des autres regions de France et d’Europe. La difference de prevalence observee entre habitat urbain et rural refletait l’impact possible de l’environnement.

Resume L'interet de la mesure de la procalcitonine pour le diagnostic des infections neonatales est en cours d'evaluation. Patients et methodes Ce parametre a ete etudie au cours d'une enquete prospective realisee dans les unites de reanimation neonatale et de neonatologie du centre hospitalier universitaire de Clermont-Ferrand, afin de comparer son interet a celui de la proteine C reactive. Les nouveau-nes admis avant 24 heures de vie ont ete inclus dans l'etude s'ils n'avaient pas recu prealablement des antibiotiques. Cent deux nouveau-nes ont ete inclus et repartis en quatre groupes: groupe 1:41 nouveau-nes non infectes, groupe 2:33 nouveau-nes presentant une infection possible, groupe 3: dix nouveau-nes presentant une infection probable et groupe 4:18 nouveau-nes presentant une infection bacterienne ou fongique prouvee. La proteine C reactive et la procalcitonine ont ete mesurees a j0, j1, j3 et j8. Resultats Pour la procalcitonine, les valeurs seuils etaient de 1,5 ng/mL a j0, et 10 ng/mL a j1, en raison de l'existence d'un pic physiologique a j1. Une difference statistiquement significative a ete observee entre les groupes 1 et 4 pour la procalcitonine et pour la proteine C reactive tant a j0 qu'a j1. La proteine C reactive presentait une meilleure specificite. En revanche, la procalcitonine, outre sa meilleure sensibilite, presentait une valeur predictive negative superieure. Conclusion L'apport de ce nouveau parametre s'avere donc interessant, surtout a j0, meme si les mecanismes et les facteurs qui influencent sa production sont encore mal connus.

Resume L'erytheme noueux est une dermatose devenue rare chez l'enfant. Il peut reveler une maladie des griffes du chat dont l'agent microbien responsable est Bartonella henselae. Nous rapportons l'observation d'un adolescent de 15 ans qui presentait un erytheme noueux associe a des adenopathies inguinales bilaterales. Le diagnostic de maladie des griffes du chat a ete confirme par la serologie positive vis-a-vis de B. henselae. Malgre une antibiotherapie adaptee, l'evolution a ete marquee par une abcedation des adenopathies inguinales, necessitant un drainage chirurgical. Conclusion. – La survenue d'un erytheme noueux chez l'enfant doit faire rechercher, entre autres causes, une maladie des griffes du chat.

Resume La specificite des cancers de l'enfant justifie la creation des registres regionaux. Une etude retrospective d'incidence des cancers de l'enfant dans la region Auvergne a ete effectuee au cours d'une periode de 6 ans (1986–1991) dans le but de creer un registre. Population et methodes.- La population de base de notre etude est de 252 820 enfants de 0 a 15 ans habitant la region Auvergne. Toutes les tumeurs malignes ont ete incluses ainsi que les tumeurs cerebrales, quel que soit leur grade de malignite. Les sources d'information ont ete medicales et administratives. Resultats.- Cent cinquante-trois cas de cancers de l'enfant ont ete recenses. Le taux standardise de l'incidence annuelle moyenne sur 5 ans est de 120,5/million/an. Les taux standardises de l'incidence se repartissent comme suit: leucemies 37,6 nouveaux cas par million d'enfants par an (leucemies aigues lymphoblastiques 28,01), tumeurs du systeme nerveux central 18,34 (medulloblastomes 4,6; astrocytomes 4,6; ependymomes 3,8), neuroblastomes 18,6, lymphomes 10,0, tumeurs des tissus mous 8,3, tumeurs osseuses 6,1 (sarcome d'Ewing 4,1; osteosarcomes 2,0), nephroblastomes 5,5, retinoblastomes 3,1, tumeurs du foie 0,5, autres tumeurs 0,5. Conclusions.- La creation d'un registre des cancers de l'enfant dans la region Auvergne devrait permettre la mise en place d'etudes epidemiologiques portant sur les facteurs etiologiques, la survie, les sequelles, l'evolution des incidences dans le temps.

Resume Depuis quelques annees, il est decrit une augmentation de l'incidence des infections graves a streptocoque beta-hemolytique de groupe A (SBHGA) chez l'enfant, ainsi que la frequence de leur association avec la varicelle. Observations. — Deux enfants âges de 3 ans et 4 ans et demi, presentant une varicelle, ont ete hospitalises en mai-juin 1996. Le premier, tres febrile, presentait une eruption, d'importance moyenne, avec une lesion phlyctenulaire au niveau du pied gauche associee a une boiterie droite. Quelques heures apres son arrivee, survient un choc septique avec isolement d'un SBHGA dans l'hemoculture. Malgre la mise en route rapide d'une antibiotherapie adaptee avec amelioration rapide de l'etat clinique, il va developper une osteomyelite tibiale droite avec abces sous-perioste. Le second enfant est hospitalise pour fievre importante, alteration de l'etat general, adenite cervicale droite et œdeme du poignet gauche. L'eruption varicelleuse est importante. L'œdeme du poignet va rapidement s'etendre a l'ensemble de la main et gagner l'avant-bras. Une lesion varicelleuse purulente est alors observee au niveau de l'avant-bras et un prelevement retrouvera un staphylocoque coagulase negative et un SBHGA. Les hemocultures sont restees negatives. L'evolution sera favorable sous antibiotherapie adaptee. La survenue au 9e jour d'evolution d'une desquamation cutanee generalisee a permis de conclure a une cellulite a streptocoque. Conclusion. — Ces deux observations confirment l'augmentation des complications a SBHGA lors de la varicelle. Il parait donc licite d'evoquer, de rechercher et de traiter une telle complication chez un enfant presentant une varicelle, dont la fievre persiste de facon anormale et/ou chez lequel on observe des symptomes inhabituels associes a l'eruption.

Nous avons effectue 2 travaux successifs sur la proteine S100s pour analyser son interet eventuel comme marqueur de gravite dans les traumatismes crâniens. A l’appui de ces deux travaux nous proposons de generaliser ce dosage dans les services d’urgences pediatriques. Dans la premiere etude nous avons determine les valeurs normales de cette proteine a partir d’une serotheque d’enfants de 0 a 16 ans. Nous avons pu determiner que le taux de cette proteine diminuait de la naissance a 3 ans. Dans la deuxieme etude nous avons dose cette proteine chez 446 enfants presentant un traumatisme crânien modere. Il existe une correlation significative entre le taux de cette proteine est la gravite clinique apprecie par le score de Glasgow (0,21, 0,31, et 0,44 μg /L selon qu’il appartenait a un Master 1,2 ou 3, p Le principe de la generalisation du dosage de cette proteine dans les services d’urgences au cours des traumatismes crâniens moderes merite de faire l’objet d’une discussion collegiale.

Le risque de recurrence de sifflements est frequent au cours d’une bronchiolite aigue. A l’aide d’un suivi prospectif d’une population de nourrissons hospitalises ou non pour un premier episode de bronchiolite aigue nous avons recherche les facteurs de risques principaux pouvant expliquer ces rechutes. 165 nourrissons ont participe a ce suivi a 1 an sur la base d’entretiens telephoniques tous les 3 mois apres l’episode inaugural. Ils avaient tous beneficie d’une enquete virologique portant sur 20 agents, d’une analyse objective de la gravite initiale (score de Wang), d’une determination de la proteine KL- 6 comme marqueurs d’agression epitheliale. 49 (29,69%) ont eu plus de deux episodes de sifflements dans la premiere annee. En analyse univariee l’hospitalisation initiale, l’existence d’un terrain allergique familial favorisent les rechutes (p=0.05). En analyse multivariee, l’hospitalisation initiale, l’isolement d’un metapneumovirus, l’allergie familiale sont les facteurs de risques retrouves sans atteindre la significativite (p=0.06). Contrairement a d’autres etudes, nous n’avons pas retrouve de relations entre l’isolement d’un VRS, d’un rhinovirus et le risque de rechutes. Le terrain allergique familial reste une piste a explorer pour la prevention eventuelle des recidives.

Streptococcus pneumoniae est le germe le plus frequemment implique dans les meningites bacteriennes communautaires de l’enfant de moins de 2 ans. La mortalite et la morbidite sont elevees, avec des sequelles neurosensorielles graves. Un vaccin pneumococcique conjugue dirige contre les serotypes 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F et 23F, responsables de la majorite des infections pneumococciques invasives, est disponible en France depuis 2001 et a permis de faire chuter l’incidence des meningites liees a ce germe de 8,3 a 6 cas/100 000 enfants. Nous rapportons les cas de 2 nourrissons hospitalises pour une meningite a pneumocoque de serotype 19A, remarquable par une evolution atypique a moyen terme. Le patient 1, 5 mois, non vaccine, presentait des convulsions febriles et un choc septique initiaux. Il developpait a J4 d’evolution, un etat de mal epileptique refractaire alors que l’infection meningee etait controlee. Secondairement, apparaissait une atteinte des noyaux gris centraux et de la substance blanche avec une hydrocephalie tetraventriculaire necessitant une derivation. A 6 mois d’evolution, le pronostic neuromoteur et sensoriel restait reserve, l’epilepsie sequellaire etait difficilement controlable. Le patient 2, 8 mois, vaccine, presentait des convulsions febriles et un choc septique inauguraux. Malgre un bon controle bacteriologique et une corticotherapie, un empyeme sous-dural se formait. Secondairement, apparaissait une atteinte diffuse de la substance blanche periventriculaire avec hydrocephalie tetraventriculaire et elargissement des espaces pericerebraux. Malgre une derivation, les lesions de la substance blanche s’accentuaient, evoquant une leuco-encephalite post-infectieuse, sans amelioration secondaire apres corticotherapie a forte dose. La survenue de complications secondaires graves et inhabituelles chez ces 2 enfants pose question concernant le mecanisme physiopathologique. De plus, l’implication du serotype non vaccinal 19A, souligne la necessite de poursuivre une vaccinovigilance afin d’identifier les serotypes de remplacement emergents, leur profil de resistance aux antibiotiques ainsi que la nature et la gravite des infections induites.

Objectif L’objectif est d’evaluer le taux de couverture vaccinale (CV) contre la grippe chez les enfants asthmatiques pour la saison 2006-2007. La vaccination annuelle contre la grippe est recommandee en France pour les patients asthmatiques. Un bon de prise en charge gratuite du vaccin grippe est adresse par la Caisse Nationale d’Assurance Maladie (CNAM) aux patients atteints de certaines affections de longue duree, dont l’asthme severe. En novembre 2006, cette mesure a ete etendue a l’asthme quel que soit son degre de severite. En 2008, l’objectif national de la loi de sante publique est d’atteindre pour les populations a risque, incluant les patients asthmatiques, un taux de CV contre la grippe d’au moins 75 %. Methodes Etude multicentrique, observationnelle, realisee de mars a septembre 2007 dans huit hopitaux repartis sur l’ensemble du territoire francais. Criteres d’inclusion : enfants âges de 6 a 17 ans revolus, consultant un pneumo-pediatre a l’hopital, dont le diagnostic d’asthme datait de plus de 6 mois et disposant d’un carnet de sante ou d’un dossier medical. Le medecin remplissait un questionnaire pour chaque enfant inclus. Resultats Les donnees de 433 enfants ont ete analysees (moyenne : 9,5 ans, 61 % de sexe masculin). Le taux global de CV contre la grippe etait de 15,7 % en 2006-2007. Parmi ces enfants, 39,6 % avaient recu un bon CNAM. La reception du bon CNAM augmentait la CV (31 % de vaccines parmi les enfants ayant recu le bon, versus 5,9 % de vaccines parmi les enfants n’ayant pas recu le bon, p Conclusions En France, en 2006-2007, le taux de CV grippe chez les enfants asthmatiques (15,7 %) est tres inferieur a l’objectif national d’au moins 75 % en 2008. L’extension recente de la prise en charge gratuite du vaccin grippe a tous les patients asthmatiques pourrait ameliorer ce taux. Une information plus importante des patients sur les risques de la grippe en cas de maladie asthmatique et sur les benefices de la vaccination devrait aussi contribuer a l’amelioration de ce taux.