Search

Recommendations for the use of diagnostic testing in low respiratory infection in children older than 3 months were produced by the Groupe de Recherche sur les Avancees en Pneumo-Pediatrie (GRAPP) under the auspices of the French Paediatric Pulmonology and Allergology Society (SP(2)A). The Haute Autorite de sante (HAS) methodology, based on formalized consensus, was used. A first panel of experts analyzed the English and French literature to provide a second panel of experts with recommendations to validate. Only the recommendations are presented here, but the full text is available on the SP(2)A website.

Resume Les macrolides sont une des plus anciennes classes d’antibiotiques a large spectre. En plus de leur action antibacterienne, ils exercent une action anti-inflammatoire et immunomodulatrice. Depuis l’observation de benefices spectaculaires sur la fonction respiratoire et la survie de patients atteints de panbronchiolites diffuses, les macrolides ont ete prescrits au long cours dans differentes maladies respiratoires chroniques. Cette mise au point examine les resultats des essais therapeutiques ayant evalue les effets d’un traitement prolonge par macrolides dans le traitement de la mucoviscidose, des dilatations des bronches non liees a la mucoviscidose, et de l’asthme, ciblant plus particulierement les etudes ayant inclus des enfants. De nouvelles indications des macrolides au long cours sont discutees, comme les affections parenchymateuses diffuses.

Bronchopulmonary dysplasia (BPD) of very preterm infants is a multifactorial chronic lung disease and its incidence has not decreased despite improvements in neonatal intensive care, including lung protective strategies. Pulmonary hypertension (PH) can complicate the course of BPD. Mortality in infants with BPD-associated PH is thought to be very high, but its incidence is unknown and a standard diagnostic and therapeutic strategy has not been well defined. In this article, we will first describe the current knowledge on the BPD-associated PH and the current treatments available for this pathology. We will then present the HTP-DBP Study, carried out in Paris (France) starting in 2012. The diagnosis of PH is suspected on echocardiographic criteria, but cardiac catheterization is considered the gold standard for diagnosis and evaluation of the severity of PH. Moreover, pulmonary vasoreactivity testing is used to guide the management of patients with PH. The pathogenesis of BPD-associated PH is poorly understood and even less is known about appropriate therapy. Today, optimizing ventilation and reducing the pulmonary vascular tone with specific pulmonary vasodilatator drugs are the main goals in treating HTP-associated DBP. Animal studies and a few clinical studies suggest that medications targeting the nitric oxide (NO) signaling pathway (NO inhalation, oral sildenafil citrate) could be effective treatments for BPD-associated PH, but they have not been approved for this indication. The HTP-DBP study is a French multicenter prospective observational study. The objective is to evaluate the frequency of BPD-associated PH, to describe its physiopathology, its severity (morbidity and mortality), and the effectiveness of current treatments.

Objectif Decrire la frequence et l’aspect en imagerie des anomalies abdominales de la sarcoidose. Materiels et methodes Etude retrospective (1994-2014) incluant les 22 patients (1-15 ans) suivis dans notre etablissement pour une sarcoidose prouvee histologiquement. Lors du bilan initial tous ont ete explores par une echographie (19) ou une tomodensitometrie (TDM) de l’abdomen (3) et une TDM thoracique (22). Resultats Des anomalies radiologiques abdominales ont ete retrouvees dans 11 des 22 patients, l’atteinte abdominale etant revelatrice de la maladie dans 6 cas. L’atteinte abdominale etait systematiquement associee a une atteinte thoracique ganglionnaire (8) et/ou parenchymateuse (10). Les anomalies retrouvees etaient : hepatomegalie homogene, heterogene ou nodulaire (8), splenomegalie homogene, heterogene ou nodulaire (4), adenopathies (6). En raison d’une symptomatologie clinique, 2/11 patients ont beneficie d’une endoscopie digestive haute mettant en evidence une atteinte gastrique a l’histologie, l’un des 2 avait aussi une atteinte biologique pancreatique, sans anomalie gastrique ou pancreatique a l’imagerie dans les 2 cas. Conclusion Dans notre serie l’atteinte abdominale est associee a l’atteinte thoracique. Les principales lesions sont hepatospleniques et ganglionnaires.

La mortalite liee a la hernie de coupole diaphragmatique (HCD) est souvent secondaire aux consequences de l’hypertension arterielle pulmonaire persistante et de l’hypoplasie pulmonaire. En France, les resultats de l’utilisation de l’oxygenation extra corporelle sur oxygenateur a membrane (ECMO) pour ces patients ont rarement ete rapportes, et le benefice est controverse. Il s’agit d’une analyse retrospective de 31 patients avec HCD et ayant necessite un recours a l’ECMO pour une evaluation a court terme de la morbidite et de la mortalite dans notre etablissement entre 2007 et 2012. La mortalite precoce a ete evaluee a 61%, le plus souvent par arret cardiaque hypoxemique. Le diagnostic prenatal avait ete realise pour 25 cas. Six patients dont 3 survivants avaient une hernie droite. Quinze cas ont ete operes sous ECMO. L’intervention a ete realisee a J2 du debut du traitement pour 8 cas dont 4 survivants. Vingt-trois patients ont eu une prothese dont 10 survivants. La morbidite etait evaluee a 58% au niveau pulmonaire, 45% au niveau neurologique et 26% au niveau digestif. Malgre une hypoxemie refractaire aux techniques de ventilations conventionnelles, le recours a l’ECMO nous semble ameliorer la survie dans ce groupe a risques malgre une morbidite precoce importante.