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Introducción. Los defectos de la pared abdominal anterior conforman un espectro de malformaciones anatómicas y estructurales de etiología diversa con severidad y pronóstico variables. Es costumbre referirse a estas entidades en forma conjunta, dado que sólo comparten entre sí el estar localizadas en la pared anterior del abdomen. De hecho, tan distinta es su patogénesis, que mientras una se presenta en forma aislada, como ocurre con la gastrosquisis, el onfalocele se acompaña en más de 50% de los casos con malformaciones que pueden resultar más graves que el defecto abdominal. Objetivo. Determinar la frecuencia y el curso clínico de los recién nacidos (RN) con defectos congénitos de la pared abdominal anterior (gastrosquisis y onfalocele), su sobrevivencia y anomalías congénitas secundarias, en el Servicio de Neonatología del Hospital para el Niño del 1 de enero de 2000 al 31 de marzo de 2006. Material y métodos. El tipo de estudio es observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal. Se empleó el método estadístico por medio de representación en barras y medidas de tendencia central. Resultados. En el período señalado ingresaron al servicio de neonatología un total de 2498 pacientes, de los cuales 70 tuvieron el diagnóstico de malformación de la pared abdominal anterior (2.8%); de estos pacientes: 50 tuvieron gastrosquisis (71.4%) y 20 onfalocele (28.6%). Respecto al total de ingresos, la frecuencia de la gastrosquisis fue de 2% y del onfalocele de 0.8%. De los pacientes con gastrosquisis: peso promedio al diagnóstico de 1.9 kg; la edad gestacional con una media de 34.5 semanas de gestación (SDG); 56% de los pacientes contó con una edad postuterina de 12 horas al momento de su cirugía; a 56% se les colocó malla de Silo. De las malformaciones congénitas predominó la cardiopatía acianógena y desnutrición in utero. La complicación médica más frecuente fue la sepsis; la complicación quirúrgica más frecuente fue la suboclusión intestinal. Se reportó una mortalidad de 28%. De los pacientes con onfalocele, el peso promedio al momento de su diagnóstico fue de 2.8 kg; edad gestacional de 38.5 SDG; 50% de los pacientes con una edad postuterina entre 12 a 24 horas al momento de su cirugía, a 70% se les colocó malla de Silo. Las malformaciones congénitas asociadas fueron: cardiopatías acianógenas, síndrome de Beckwith-Wiedemann, síndrome Prune-Belly y meningocele. La complicación médica más frecuente fue la sepsis; de las complicaciones quirúrgicas las dehiscencias en la herida quirúrgica. Con una mortalidad de 40%. Conclusiones. Las malformaciones de la pared abdominal representan una urgencia quirúrgica, dado por las patologías propias de su defecto abdominal y las congénitas extras que hacen que su condición sea grave, con múltiples complicaciones como: cuadros de deshidratación y choque hipovolémico, desequilibrio hidroelectrolítico, sepsis abdominal, y en ocasiones la muerte del paciente. El abordaje multidisciplinario de este tipo de pacientes favorece las condiciones clínicas y pronóstico de vida. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introducción. La neumonía asociada a ventilación (NAV) es de las infecciones nosocomiales más frecuentes. Cursa con una incidencia entre 4.3-48.4% en nuestro país y su mortalidad oscila entre 40-48%. Múltiples factores se asocian al desarrollo de este tipo de neumonía, entre ellos el peso bajo y la prematurez. Se define como aquella neumonía que ocurre en las primeras 96 horas después de la intubación e iniciada la ventilación asistida. Se refieren las siguientes manifestaciones clínicas: a) leucocitosis mayor a 10 000/mm³; b) fiebre mayor de 38 °C; c) taquipnea y/o taquicardia; d) secreción traqueobronquial purulenta; e) deterioro gasométrico; f) cambios radiológicos manifestados como presencia de infiltrado o zona de consolidación localizada en un mismo segmento pulmonar por más de 72 horas; g) germen aislado por cepillado protegido bronquial o lavado bronquioalveolar. Objetivos. Conocer la frecuencia y los factores asociados y curso clínico de los neonatos que desarrollaron la NAV en el Servicio de Neonatología del Hospital para el Niño del 1 de julio al 1 de noviembre de 2006. Material y métodos. El diseño de estudio es una encuesta transversal. El tipo de estudio es observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal. Se empleó el método estadístico de χ². Cuarenta y dos pacientes estuvieron sometidos a ventilación mecánica, de los cuales sólo se incluyó a 25 pacientes, el resto fue excluido por no contar con expediente completo. Resultados. De un total de 25 pacientes como población total estudiada, 18 fueron del sexo masculino (72%) y 7 mujeres (28%), con una relación 2.5:1. De la edad gestacional (EG) en estudio se relacionaron con una EG de pretérmino 10 (40%) y de término 15 (60%). Se documentó 36% menor de 2 kg y 64% mayor de 2 kg. La edad al momento del ingreso osciló entre 1 a 5 días. De los diagnósticos como motivo de ingreso y asociados a la ventilación mecánica se dividieron en tres grupos: a) sepsis neonatal (44%), b) síndrome de dificultad respiratoria (32%) y c) malformaciones del tracto gastrointestinal y cardiopatías (24%). En relación a estudios de laboratorio y gabinete realizados, en 56% de los neonatos se apreció alteración en los primeros 7 días de iniciada la VMI, 44% con infiltrados y zonas de consolidación en la radiografía de tórax. De los cultivos por aspirado bronquial, fue positivo en 57% de los neonatos pretérmino y 43% en los neonatos de término, Los gérmenes aislados fueron: Klebsiella pneumoniae en 5 pacientes; Staphylococcus epidermidis en 2 recién nacidos (RN), Escherichia coli, Candida sp. y Enterobacter aerogenes en 3 pacientes. En todos los gérmenes aislados existió sensibilidad sólo para imipenem, ciprofloxacina, ofloxacina y cefotetan. Para establecer una relación directa entre EG, peso, tiempo de estancia ventilatoria y parámetros ventilatorios utilizados como factores predisponentes de dicho padecimiento, se obtuvo un valor estadístico p <0.01. Conclusiones. Considerando que este padecimiento se asocia con un incremento significativo de la morbilidad, mortalidad y tiempo de estancia intrahospitalaria, es de vital importancia tener conocimiento de este tipo de neumonía que frecuentemente pasa inadvertida, con el fin de detectarla en forma oportuna, a la vez de optimizar las condiciones clínicas y el pronóstico de vida de los RN sometidos a ventilación mecánica y evitar la mayoría de las secuelas por dicha enfermedad. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introducción. La especie Klebsiella pertenece a la familia de las enterobacterias y fue denominado por el bacteriólogo alemán Edwin Klebs. Microbiológicamente se conocen 4 especies de Klebsiella, la especie pneumoniae es la causante de 50% de los brotes epidémicos en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales a nivel mundial. Existen diversos factores que favorecen la resistencia antibiótica como la aplicación de múltiples esquemas antimicrobianos, la invasión al neonato con sondas, el uso prolongado de la ventilación mecánica intermitente, la multipunción vascular, al igual que la colocación de catéteres venosos centrales. Aunado a la corta edad gestacional y la aparición de problemas congénitos hacen que esta bacteria se convierta en el germen oportunista nosocomial más aislado en las infecciones nosocomiales en las vías urinarias, tracto respiratorio, tracto biliar y sangre. Objetivos. Determinar el curso clínico de los recién nacidos que cursaron sepsis por Klebsiella pneumoniae, en el Servicio de Neonatología del Hospital para el Niño IMIEM. Material y métodos. El diseño de estudio es una encuesta transversal. El tipo de estudio es observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal. En el mes de junio de 2006 se aisló K. pneumoniae en 6 neonatos internados en unidad de cuidados intermedios, con los siguientes hallazgos: 50% son prematuros entre 31 y 35 semanas de gestación (SDG), el otro 50% son mayores de 39 SDG; 50% cursan con malformación de la pared abdominal e intestinal; con una media de 10 días de estancia hospitalaria; 85% con más de dos esquemas de antibióticos, 100% recibió ventilación mecánica por más de 7 días, 50% se sometió a laparotomía exploradora, en 100% se aisló K. pneumoniae por hemocultivo y 83% proviene de catéter venoso central, todos los cultivos son multirresistentes; 85% de los pacientes falleció. Conclusión. Al tratar de disminuir la propagación de infecciones nosocomiales, no basta con el uso de "nuevos" antibióticos, o el de abandonar y eliminar del arsenal terapéutico a muchas drogas que inicialmente fueron muy útiles, se requiere inicialmente individualizar la atención de cada paciente, mejorar la capacidad académica y técnica del personal médico y paramédico, evitar sistematizar el empirismo en el uso de los medicamentos y en especial de los antibióticos, valorar el uso de los coadyuvantes en la terapia de sepsis neonatal nosocomial, suministrar la mínima invasión posible durante el abordaje terapéutico, en especial del neonato con malformaciones. Planear el uso de la ventilación mecánica, valorando la pronta extubación, monitorizar los índices de infección y, de lograr el aislamiento temprano del germen causal, dar el adecuado tratamiento antibiótico. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introducción. La práctica médica, actualmente no sólo se basa en decisiones diagnósticas, terapéuticas, así como pronósticas, sino también bioéticas; y es aquí donde es necesario aprender a tomar decisiones racionales en condiciones de incertidumbre. Para ello, hay que ponderar una enorme cantidad de factores y tener en cuenta las perspectivas de todas las partes implicadas, por lo que en determinadas situaciones, el tratamiento puede tener ciertas consecuencias desfavorables y altamente maleficentes, tanto para el enfermo como para sus familiares, además de una repercusión en la misma institución hospitalaria y en la sociedad. Objetivo. Generar un comportamiento bioético en los residentes de pediatría que laboran con recién nacido (RN) con síndrome de disfuncion orgánica múltiple (SDOM), lo que contribuiría a mejorar los cuidados médicos requeridos dentro de la gravedad de estos pacientes y la humanización de la actitud propia del médico ante el RN con pronóstico de muerte elevada. Material y métodos. El diseño del estudio fue observacional, prospectivo y transversal, por medio de una encuesta anómina y voluntaria a médicos residentes durante los meses de febrero a julio del año 2006. El comportamiento a estudiar fue sobre la beneficencia, maleficencia, dignidad y traslado de la autonomía del neonato, y por último la indagatoria en las actitudes de distanasia, ortotanasia en pacientes neonatos hipotéticos con SDOM. Resultados. Con relación al abordaje terapéutico en el neonato con SDOM, 34% consideró que el tratamiento sólo es aplicable cuando la calidad de vida se acompaña de mínimas secuelas o de ninguna de ellas, El 50% de los encuestados consideró suspender el tratamiento en el neonato con SDOM cuando no existen probabilidades de supervivencia, 30% cuando se han agotado los medios biotecnológicos para el tra tamiento médico, así como 12% consideró retirar el manejo médico cuando la calidad de vida futura es deficiente. Con relación a la evaluación conjunta entre padres y médicos, en casos especiales se consideró benéfico hasta en 65% entre los médicos encuestados. Conclusiones. Intentar la curación o mejoría del neonato debe ser realizada siempre que sea posible; deberemos los médicos especialistas, instituir la aplicación de un tratamiento en el abordaje terapéutico en los casos dudosos, evitar medidas fútiles y eludir la demora en la toma de decisiones en cuanto a continuarlo o interrumpirlo y madurar la situación junto con la familia. La decisión final del apoyo vital asistencial deberá adoptarse de común acuerdo entre padres y el equipo médico. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introducción. La incidencia de insuficiencia renal aguda (IRA) en el neonato es de 6 a 8%. El uso de la diálisis peritoneal (DP) en la IRA previene el deterioro de la función renal, restaurando ésta y mejorando el pronóstico de sobrevida de los neonatos con IRA. Objetivos. Determinar el curso clínico de los RN que cursaron con IRA y que requirieron de DP en el servicio de neonatologia del Hospital para el Niño del 1 de enero de 2001 al 31 diciembre de 2004. Material y métodos. El diseño de estudio es una encuesta transversal. El tipo de estudio es observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal. Se empleó el método estadístico de χ². Resultados. En el período de enero de 2001 a diciembre de 2004 ingresaron al servicio de neonatología un total de 1475 pacientes, de los cuales 30 neonatos tuvieron el diagnóstico de IRA y sólo 8 requirieron de DP, con una incidencia de 26%. Los signos y síntomas más frecuentes fueron irritabilidad y palidez tegumentaria en 75%. La causa desencadenante de la falla renal aguda fue en 100% de los casos por hipoxia. El 100% de los casos presentó incremento en la creatinina; disminuyendo a cifras normales posterior a la DP en 62.5% de los casos. Existíó una relación entre el valor sérico de la creatinina y la uresis posteriores al uso de la DP (p <0.005); disminuyó el valor sérico de la creatinina posterior al uso de la DP (p <0.005). El potasio sérico en 62.5% de los casos se normalizó (p <0.005). El inicio de la uresis y el valor sérico de potasio posterior a la DP se presentó cuando el valor de potasio fue menor de 5 mEq/L (p <0.005). La oliguria, acidosis metabólica persistente o descompensada y la hiperkalemia fueron las tres indicaciones para el inicio de la DP. La mortalidad se dio en 50% de los casos. Las causas no renales fueron más frecuentes: insuficiencia cardiaca congestiva, choque séptico, choque cardiogénico. Conclusiones. La IRA en el neonato representa una patología grave secundaria a la hipoxia, conllevando a múltiples complicaciones, en ocasiones a la muerte del paciente. El uso de la DP como una alternativa terapéutica de uso temprano en el manejo de la IRA neonatal, corrige de manera temprana la función renal e incide en un mejor pronóstico de vida. [ABSTRACT FROM AUTHOR]