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Objective: We tested the hypothesis that direct intramyocardial injection of bone marrow mononuclear cells in patients with non-ischemic dilated cardiomyopathy can improve left ventricular function and physical capacity. Methods: Thirty non-ischemic dilated cardiomyopathy patients with left ventricular ejection fraction

OBJETIVO: Nosso objetivo é apresentar resultados a longo prazo da subsituição valvar por bioprótese de pericárdio bovino SJM-BiocorTM. MÉTODO: Entre 1992 e 2000, tiveram alta hospitalar, após substituição valvar por bioprótese de pericárdio bovino SJM-BiocorTM 304 pacientes. Idades eram de 15 a 83 anos (média: 60,6±14,3), sendo 50,3% do sexo masculino. Pacientes tiveram situação clínica atualizada e análise atuarial foi empregada no cálculo da sobrevida simples e livre de eventos. RESULTADOS: Em um seguimento total de 931,0 pacientes-ano, ocorreram 28 (9,2%) óbitos tardios, sendo cinco (1,6%) relacionados à bioprótese, sete (2,3%) cardíacos, quatro (1,3%) não-cardíacos e 12 (3,9%) de causa desconhecida. Eventos de bioprótese foram: endocardite: 18 (5,9%), degeneração fibrocálcica: 15 (4,9%), tromboembolismo: três (1,0%), hemólise: um (0,3%). Disfunção de bioprótese resultou em 16 (5,2%) reoperações, por degeneração fibrocálcica (nove), endocardite (seis) e tromboembolismo (um). Probabilidade de sobrevida foi 86,3±3,4%, no 5º, e 69,3±9,0%, no 10º ano pós-operatório. Idade jovem (60 anos, n=187): 82,0±13,3% vs 58,8±13,6%, no 9º ano. Sobrevida livre de eventos foi 77,5±3,7%, no 5º, e 40,2±9,0%, no 10º ano. Probabilidade de falência estrutural de bioprótese foi 5%, no 5º ano, e 20%, no 10º; em aórticos, zero e 8%, respectivamente. A classe funcional (NYHA) atual é I para 88,5%, II para 9,1% e III para 2,4% dos pacientes. CONCLUSÃO: Implante de bioprótese de pericárdio bovino SJM-BiocorTM resulta em satisfatória perspectiva de sobrevida dos pacientes com doença valvar e apresenta baixa prevalência de disfunção de prótese.OBJECTIVE: The objective of this work is to present long-term results of valve replacement using SJM-BiocorTM bovine pericardial bioprostheses. METHODS: From 1992 to 2000, 304 patients were discharged from hospital after bioprosthesis implantation. Ages ranged from 15 to 83 years (mean: 60.6 ± 14.3 years) and 50.3% were male. Patient deaths and events related to bioprosthesis (infection, thromboembolism and structural failure) were considered for estimation of cumulative probability of survival and event-free survival. RESULTS: Total follow-up was 931.0 patients-year. During follow-up there were 28 (9.2%) deaths. Causes were bioprosthesis failure in five (1.6%), cardiac in seven (2.3%), non-cardiac in four (1.3%), and unknown in 12 (3.9%) patients. Events related to bioprosthesis were: endocarditis: 18 (5.9%), fibrocalcic degeneration: 15 (4.9%), thromboembolism: three (1.0%), hemolysis: one (0.3%). Bioprosthesis dysfunctions resulted in 16 (5.2%) reoperations due to fibrocalcic degeneration (nine), endocarditis (six) and thromboembolism (one). Probability of survival was higher in the young population (< 40 years, n=35) when compared to the older group (> 60 year, n=187): 82.0 ± 13.3% vs. 58.8 ± 13.6% in the 9th year. Event-free survival was 77.5 ± 3.7% for 5th year and 40.2 ± 9.0% for 10th year. Overall estimative of structural failure for a SJM-BiocorTM was 5% in 5th year increasing to 20% in the 10th year. In the aortic position the values were zero and 8%, respectively. Considering current clinical conditions, 88.5% are in NYHA class I, 9.1% in class II and 2.3% in class III. CONCLUSIONS: SJM-BiocorTM bovine pericardial bioprostheses resulted in satisfactory survival of patients, related to low prevalence of bioprosthesis dysfunction.

OBJETIVO: Comparar resultados tardios da substituição valvar no anel aórtico com ou sem ampliação. MÉTODO: Incluídos 22 pacientes aórticos com ampliação anelar anterior e posterior por anel pequeno e 23 com diâmetro anelar normal quando da substituição valvar aórtica. Para grupos, foram comparáveis características como sexo, idade, diagnóstico valvar, etiologia da doença e lesões associadas. Substituição valvar simples foi rotineira. Para ampliação anelar posterior foi feita incisão no ponto médio do seio não coronariano, estendida ao folheto mitral anterior; ampliação anterior resultou de incisão no anel aórtico anterior, estendida por 2 cm no septo interventricular, não transfixado; reconstrução aórtica foi realizada por enxertos de pericárdio bovino. Resultados considerados para toda amostra foram características operatórias, evolução clínica (seguimento de 2 a 11 anos) e gradiente na via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE) ao ecocardiograma Doppler. RESULTADOS: Ampliação aumentou diâmetro anelar aórtico de 18,3±2,2 mm para 24,8±2,0 mm (pOBJECTIVE: To compare results of aortic valve replacement in patients with normal valve annulus and in those requiring annular enlargement. METHOD: Study includes 22 patients submitted to anterior and posterior annulus enlargement and 23 patients with a normal aortic annulus. Both groups were matched in gender, age, valvar lesion, etiology of cardiac disease and associated lesions. Patients with normal annuli had usual valve replacement. For those who required annular enlargement, posterior enlargement was performed by incision in the mid portion of the non-coronary sinus up to the anterior mitral leaflet. Anterior enlargement resulted from an incision between left and right coronary ostia extended to the ventricular septum for 2 cm. The aorta was reconstructed using bovine pericardium patches. The diameter of aortic annulus at surgery, clinical evolution (2 to 11 years follow-up) and left outflow tract obstruction (Doppler echocardiography) were considered. RESULTS: Enlargement increased aortic annulus from 18.3±2.2 mm to 24.8±2.0 mm (p

OBJETIVO: Analisar os resultados de dois modos de tratar a fibrilação atrial (FA): com cirurgia do Labirinto e com Isolamento de Veias Pulmonares (IVP), comparando com grupo controle, para estabelecer o melhor tratamento aos portadores desta arritmia. MÉTODO:Todos os pacientes tinham indicação cirúrgica por outra lesão cardíaca, concomitantemente tratada. Foram randomizados 51 pacientes no período de julho de 1999 a setembro de 2003. Em nenhum paciente foi utilizada crioablação. Analisamos inicialmente as seguintes variáveis: tempo de circulação extracorpórea (CEC), pinçamento aórtico (ISQ), taxa de reversão a ritmo sinusal na alta hospitalar, e complicações do trans e pós-operatório imediato. RESULTADOS: Houve dois óbitos intra-hospitalares, um no grupo Labirinto e um no grupo IVP. O grupo Labirinto apresentou o maior tempo de CEC (pOBJECTIVE: To analyze the results of techniques in the treatment of atrial fibrillation: the Maze procedure and Isolation of Pulmonary Veins were compared together with Control group, to establish the best treatment for this arrhythmia. METHOD: All patients were referred for surgery due for other cardiac lesions, which were treated concurrently. From July 1999 to September 2003, fifty-one patients where randomly allocated to the different groups. No cryoablation or other source of energy was used. The following variables were initially analyzed: total bypass time, aortic clamping time, sinus rhythm at discharge, and trans-operative and immediate post-operative complications. RESULTS: There were two intra-hospitalar deaths, one in the Maze group and one in the Isolation of Pulmonary Veins group. The Maze group had the longest bypass time (p

O desenvolvimento de sistemas robóticos para cirurgia teve início na década de 80, por solicitação do exército norte-americano, que antevia a possibilidade de realizar operações em teatros de guerra, distantes do local onde estava o cirurgião. Entretanto, o primeiro uso em humanos só ocorreu anos mais tarde, numa ressecção transuretral de hiperplasia benigna de próstata. Cirurgiões cardíacos foram logo atraídos pela técnica robótica devido a possível aplicação com reduzido caráter invasivo; esperava-se menor trauma cirúrgico e redução da dor, morbidade, tempo de internação e custo do procedimento. Atualmente, de forma restrita e em casos selecionados, robôs são usados para revascularização do miocárdio e implante de marcapasso em cirurgias cardíacas totalmente endoscópicas; podendo também constituir apoio visual na retirada de artéria torácica interna, reconstrução valvar mitral e correção de defeitos congênitos. Utilizando o robô auxiliar AESOP® para controle do videotoracoscópio, com controle vocal por meio do sistema HERMES®, temos realizado dissecção da artéria torácica interna, implante de eletrodo ventricular esquerdo e abordagem de defeitos congênitos na cirurgia de correção. Apesar do entusiasmo científico inicial com a cirurgia robótica, ainda não existe evidência clara de superioridade desta técnica em relação à operação convencional, em termos de resultado. Isto se aplica também ao custo, pois o investimento inicial na aquisição de sistema cirúrgico completo (console, controle de vídeo, instrumental) provavelmente é compensado após muitos procedimentos e longo intervalo. Mas é certo que a cirurgia robótica terá um lugar no futuro, possibilitando aprendizagem, telepresença e realização de procedimentos pouco invasivos, embora complexos.The development of robotic systems for surgery started in the 80's, motivated by the US army's need for surgical procedure in field hospitals with surgeons in a distant location (tele-presence). But the first human application of robotic surgery occurred years later in a transurethral resection for benign prostatic hyperplasia. Cardiac surgeons were attracted to the robotic techniques because of the potential reduction in the invasive character of the procedures. This results in reduced trauma, a reduction of pain and morbidity, a faster recovery and lower cost of surgery. Robotic systems were developed, allowing totally thoracoscopic cardiac surgery for myocardial revascularization and multi-site pacemaker implantation in selected cases. Video-thoracoscopic support systems for internal thoracic artery harvesting, mitral valve reconstruction and correction of congenital heart defects also exist. We used the AESOP® system with HERMES® voice control to harvest the internal thoracic artery, trans-thoracic implantation of the left ventricular electrode and as an approach to congenital heart defects for surgical repair. In spite of scientific enthusiasm related to robotic surgery, there is no clear evidence of superiority of this technique when compared to conventional procedures in terms of results. The same is true with the cost of the procedures, and even if a single robotic surgery is less expensive, the initial investment for a complete robotic system (console, video control, instruments) can be compensated only with many procedures over the long term. But there is no doubt that robotic surgery will have a place in the future of surgery, providing tele-presence of the surgeon, enabling teaching and training and performing less invasive surgical procedures.

OBJECTIVES: To study the influence of geometric factors upon the function of modified Blalock-Taussig anastomoses (mBT) using a computational dynamic code based upon the method of finite elements. METHODS: The mBT operation, performed in 10 patients, was graphically reconstructed to create a parametric 3-dimensional geometric model. Using Streamline Upwind/Petrov-Galerkin approximations, blood flow and distribution were evaluated in different diameters of subclavian arteries and polytetrafluoroethylene grafts (PTFE) and angles of proximal anastomoses. RESULTS: The percentage of blood flow derived through the PTFE grows as its diameter increases in relation to subclavian artery diameter. Variations in the PTFE diameter do not interfere with pulmonary artery flow distribution. An angle of 110º in proximal anastomoses results in a high percentage of blood derivation to the graft, while angles of 30º, 60ºand 90º present with almost similar flow rates. However, angles of 30º and 110º produce an excessive flow to one of the pulmonary arteries, in detriment of the other. Peak pressure in the PTFE is affected by the proximal angle of anastomosis, with 30º resulting in higher and 110º in lower values. As the angle increases, the region of higher pressure shifts from the PTFE to subclavian artery. CONCLUSION: In the experimental model, percentage of flow derived in the PTFE is directly related to the diameter of the graft. The ratio between the diameters of subclavian artery and graft is an important regulator of flow deviation to the anastomosis. Angles of the anastomosis between the subclavian artery and the PTFE of 60º to 90º result in favorable pulmonary artery flow distribution and the location of the peak pressure.OBJETIVO: Dinâmica computacional foi utilizada para avaliar a influência de fatores geométricos no funcionamento de modelo da cirurgia de Blalock-Taussig modificada (BTm), ou interposição de enxerto de politetrafluoretileno (PTFE) entre as artérias subclávia e pulmonar. MÉTODO: A cirurgia de BTm, realizada em 10 pacientes, serviu para compor modelo geométrico tridimensional parametrizado, avaliado quanto a diferentes diâmetros de artéria subclávia e PTFE e ângulo proximal da anastomose. Foi empregado o código de dinâmica computacional FLOTRAN baseado no método de elementos finitos conhecido como "Streamline Upwind/Petrov-Galerkin". RESULTADOS: Nas simulações, a porcentagem de fluxo desviada pelo enxerto aumenta com a relação entre diâmetros do PTFE e da artéria subclávia. Um ângulo de 110º na anastomose proximal mostra maior porcentagem de sangue desviado, enquanto que 30º, 60º e 90º mostram desvios de fluxo quase similares. Contudo, ângulos de 30º e 110º tornam excessivo o fluxo pulmonar em uma das artérias pulmonares, em detrimento da outra. O pico de pressão no PTFE varia conforme o ângulo adotado, sendo maior em 30º . Quando o ângulo da anastomose aumenta, a região de maior pressão se desloca do enxerto para a artéria subclávia. CONCLUSÕES: No modelo experimental, o diâmetro do enxerto de PTFE é regulador principal da porcentagem de fluxo desviado. Na análise computadorizada, um ângulo de 60º a 90º entre artéria subclávia e enxerto de PTFE parece mais adequado para anastomose, considerando-se percentagem de fluxo desviado, sua distribuição entre ramos pulmonares e pico de pressão na zona da anastomose.

OBJECTIVE: Evaluate coronary angiogenic response to transmural injection of plasmid encoding VEGF 165 in acute myocardial infarction (AMI) zones in a canine model. METHODS: The heart of eleven dogs was exposed and AMI was induced by occlusion of the diagonal branch of anterior descending coronary artery. For each of 10 selected points in the infarction area and its peripheral zone injections of 1 ml of saline solution (control group: five dogs) or 1 ml of plasmid encoding VEGF 165 solution (200 µg/ml) (VEGF group: six dogs) were introduced. Tecnecium myocardial scintigraphy was performed immediately after animal recovery and 14 days later to evaluate the myocardial perfusion. The animals were sacrificed and the hearts were submitted to a histological study of the infarcted area, peripheral zone and normal posterior ventricular wall, to evaluate the number of arterioles and capillaries. RESULTS: Immediate modifications in myocardial perfusion found in scintigraphic studies were similar in both groups. In the second evaluation at 14 days, hypoperfusion of ischemic area had recovered by 70% to 90% when compared to the day of AMI. Histologic evaluation of the peripheral area of AMI indicated a larger number of vessels in the VEGF group when compared to controls (mean: 123.81 + 21.48 and 40 + 6.13, p < 0.01, respectively). This increase resulted mainly from an increase in the number of capillaries (97.5 + 16.04 in the VEGF group and 22.18 + 3,25 in control group, p < 0.01), as the number of arterioles did not increase significantly. In the VEGF group, a comparison in the number of vessels of the AMI peripheral area and normal myocardium revealed a non-significant increase of vessels in the ischemic area (123.81 + 21.48 and 95.14 + 41.19). CONCLUSION: An intramural injection of plasmid VEGF 165 resulted in a significant increase in the number of capillaries in the peripheral AMI area. This increase may have a beneficial effect in the reduction and recovery of the ischemic area secondary to AMI.OBJETIVO: Verificar a indução de angiogênese miocárdica pela injeção transmural de plasmídeo VEGF 165 (Genentech/ USA) em zonas do infarto agudo do miocárdio (IAM) de cães, mediante avaliação por cintilografia miocárdica e estudo histológico. MÉTODOS: Em onze cães anestesiados o coração foi abordado em toracotomia antero-lateral esquerda e produzido IAM pela ligadura simples de ramo diagonal da artéria coronária descendente anterior. Em cada de 10 pontos selecionados da área infartada e sua periferia foi realizada a injeção de um total de 1 ml de solução salina (grupo controle: cinco cães) ou de solução contendo plasmídeo VEGF 165 na concentração de 200 ug/ml (grupo tratado: seis cães). Os animais foram recuperados e realizada cintilografia miocárdica com Tecnécio imediatamente e 14 dias após IAM. Os animais foram sacrificados e o coração retirado para estudo histológico da área de infarto, de sua periferia e de área da parede ventricular posterior, visando contagem eletrônica de capilares e arteríolas. RESULTADOS: Cintilografia mostrou modificações na perfusão miocárdica comparáveis entre os grupos quanto ao estudo imediato e 15 dias após IAM, sendo que os dois grupos mostraram uma recuperação de 70 a 90 % da hipoperfusão demonstrada no 1o exame. O estudo histológico da área de transição do IAM revelou um maior número de vasos no grupo tratado em relação ao grupo controle (média de 123,81 + 21,48 e 40 + 6,13, respectivamente; p 0,05). CONCLUSÕES: Injeção transmural de plasmídeo VEGF 165 resultou em significativo aumento no número de capilares na zona de transição do IAM experimental. O aumento de capilares pela terapia gênica tem presumível efeito benéfico na redução e recuperação da área isquêmica.

INTRODUÇÃO: Fibrilação atrial tem sido tratada pelo procedimento do Labirinto (Cox) e suas modificações. Há, no entanto, evidências de que o isolamento dos óstios das veias pulmonares ou exclusão do átrio esquerdo poderia ser eficaz para este fim. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Avaliamos os resultados iniciais da técnica simplificada de isolamento cirúrgico dos óstios das veias pulmonares para tratar fibrilação atrial crônica em pacientes operados por lesão valvar mitral. Foram tratados 7 pacientes por esta técnica (grupo IVP) e comparados com série prévia de 57 casos submetidos a cirurgia do Labirinto (Cox 3). RESULTADOS: A idade média foi de 49±8 anos vs 49±11 anos, (IVP vs. Cox3), sendo 71% e 72% (IVP vs. Cox 3) do sexo feminino. Dimensões do átrio esquerdo 5,5±0,7 cm vs. 6,0±1,1 cm (IVP vs. Cox 3). Fração de ejeção ventricular 63±10% vs. 64±6% (IVP vs. Cox 3). Tempo CEC 91±33 min vs. 104±29 min (IVP vs. Cox 3). Tempo de isquemia71±23 min vs. 83±26 min (IVP vs. Cox 3). Ritmo pós-operátório sinusal/atrial n(%): 6(86) vs. 46(80) (IVP vs. Cox 3). Ritmo marcapasso n(%):1 (14) vs. 4 (7) (IVP vs. Cox 3). Fibrilação atrial n(%): 0 vs. 7 (13) (IVP vs. Cox 3). CONCLUSÕES: Resultados iniciais mostram reversão a ritmo sinusal na maioria dos casos em ambos procedimentos e manutenção do ritmo a longo prazo. Foi iniciado estudo prospectivo randomizado para avaliar o IVP comparativamente ao procedimento Cox 3.

O remodelamento do coração mediante ventriculectomia parcial esquerda é uma proposição atual para o tratamento cirúrgico paliativo de pacientes com miocardiopatia dilatada e sem critérios de transplante cardíaco. Este procedimento acarreta morbi-mortalidade imediata elevada, por resultar em áreas de isquemia ou necrose miocárdica e pelo risco de arritmias. Nosso objetivo é apresentar uma técnica de remodelamento ventricular endocavitário, caracterizada pela manutenção da arquitetura anatomofuncional do coração por não incorrer em ressecção ventricular. A técnica foi utilizada em circulação extracorpórea e com o coração preservado por cardioplegia sangüínea hipotérmica. Após atriotomia esquerda, a cúspide anterior da valva mitral foi removida e um enxerto triangular de pericárdio bovino (medindo aproximadamente 2x6x6 cm) suturado no endocárdio ventricular por pontos de Polipropileno 3-0 ancorados em feltro de Dacron. As bordas ao longo do enxerto foram fixadas em duas linhas imaginárias que se estendiam da ponta do ventrículo esquerdo ao anel valvar mitral, passando uma delas pela metade do septo interventricular e outra junto à inserção do músculo papilar posterior mitral. A aproximação destas linhas configurou uma plicadura interna e posterior na cavidade ventricular esquerda, que teve seu diâmetro reduzido. As estruturas musculares e a circulação coronária foram preservadas. A base do triângulo foi fixada ao anel mitral mediante os pontos utilizados para implante da bioprótese mitral, necessário devido à remoção da cúspide anterior da valva. Oito pacientes com miocardiopatia dilatada, excluídos do programa de transplante cardíaco, foram submetidos à técnica proposta, no período de outubro a dezembro de 1996. Dois pacientes eram do sexo feminino e 6 masculinos e sua idade variava entre 24 e 58 anos. Cinco pacientes mostraram regurgitação mitral. Todos os doentes estavam hospitalizados por insuficiência cardíaca congestiva quando da indicação cirúrgica e classificados em classe funcional IV (New York Heart Association). Ocorreram dois óbitos na presente série: um no pós-operatório imediato e outro no 3º mês, por razões não relacionadas à presente técnica. A tabela abaixo indica as modificações determinadas pela operação em parâmetros da função ventricular esquerda, avaliada por ecocardiografia transesofágica. Parâmetro Pré-Operatório Pós-Operatório (30d) Significância Débito cardíaco (l/min) 2,6 ± 0,4 3,8 ± 0,7 PLeft ventricular remodeling by partial ventriculectomy is a recent proposition for palliation in dilated cardiomyopathy when cardiac transplantation is contraindicated. This procedure carries a high morbimortality due to myocardial ischemia, necrosis and arrhythmias. This paper presents a technique for endocavitary left ventricular remodeling which maintains the hearts morpho-functional architecture without myocardial resection. Under extracorporeal circulation and hypothermic cardioplegia, a left atriotomy is done, the anterior mitral leaflet removed and a triangular shaped bovine pericardial graft (aproximately 2 x 6 x 6 cm) is implanted inside the left ventricular cavity with 3-0 Polipropilene anclosed in Dacron felt. The graft is sutured in a divergent way from the apex to the mitral ring, at the middle of the septum and at the posterior papillary muscle. This produces an internal plication with ventricular cavity reduction. Myocardium and coronary circulation are preserved. The base of the triangular graft is sutured to the mitral annulus and the mitral bioprosthesis is implanted. The procedure was employed in 8 patients with dilated cardiomyopathy, not candidates to transplantation, 2 females and 6 males, ranging from 24 to 58 years. Five had mitral regurgitation. All were in hospital, at class IV (NYHA). Mortality was 25% (2 cases): 1 in the hospital and 1 at 3 months p.o. The table shows the echocardiographic parameters for LV function: Pré-operative Post-operative Cardiac output (L/min) 2,6 ± 0,4 3,8 ± 0,7 p

A abordagem usual para a realização da anastomose de Blalock-Taussig modificada (ABTM) tem sido a toracotomia lateral. Esta via acarreta necessariamente trauma ao parênquima pulmonar e acesso difícil por ocasião da operação definitiva. A esternotomia mediana (EM) apresenta-se como uma alternativa com certas vantagens. Este trabalho visa avaliar a viabilidade técnica e os resultados da realização da ABTM por EM. Dez pacientes foram submetidos a esta técnica, interpondo-se enxertos de PTFE. A mortalidade imediata foi de 30%, e a tardia de 10%. Complicação imediata ocorreu em 10%. O tempo médio de internação foi 7,0 ± 0,5 dias. A variação da saturação da hemoglobina pré e pós-operatória foi 27,5 ± 11,7% (pThe usual approach for systemic-pulmonary shunts has been right or left thoracotomy and interposition of a PTFE vascular graft between the subclavian and pulmonary arteries. This approach, necessarily causes, trauma to the lungs and some difficulty for dissection and ligation later during definitive surgical correction. Median sternotomy has been used occasionally for right subclavian-pulmonary artery anastomosis with certain advantages over thoracotomy. In this series, 10 patients were submitted to systemic-pulmonary modified Blalock-Taussig shunts by median sternotomy as the first choice. There have been no technical difficulties. The grafts were anastomosed to the right subclavian artery or brachiocephalic trunk. The right pulmonary artery was preferred, but when infeasible, this side of the shunt was made to the pulmonary trunk or left pulmonary artery. There have been 3 early and 1 late death, unrelated to the shunt. Arterial saturation improved by 27.5 ± 11.7% (p

Arritmias ventriculares são eventos tardios freqüentes após correção da tetralogia de Fallot (TF). Morte súbita, possivelmente relacionada a arritmias, é responsável por mais de 40% dos óbitos tardios. Fibrose cicatricial pela ventriculotomia direita poderia ser fator predisponente a eventos arrítmicos. A abordagem atrial teria vantagens por evitar lesão das coronárias, não comprometer a dinâmica ventricular e prevenir arritmias tardias. Trabalhos prévios demostraram não haver melhor desempenho hemodinâmico no procedimento pós-operatório imediato na correção atrial. Nesta série, procuramos analisar a incidência de arritmias ventriculares tardias no Grupo de correção atrial, comparativamente à ventriculotomia direita. Entre 1988 e 1995, 238 pacientes foram submetidos a correção cirúrgica da TF, sendo 28 por via exclusiva atrial (Grupo A) e 210 por via ventricular (Grupo V). Os grupos eram semelhantes quanto a idade, sexo, peso, altura e superfície corporal. A escolha da abordagem foi aleatória. Pacientes que sofreram qualquer ventriculotomia foram incluídos no Grupo V. Avaliamos a ocorrência de BAV transitório ou definitivo no p.o. imediato e a presença de arritmias atriais e ventriculares no ECG comum obtido na última consulta ambulatorial. O tempo de acompanhamento foi 45 ± 22 m no Grupo A e 33 ± 24 m no Grupo V. Não houve BAV transitório ou definitivo no Grupo A. Ocorreram 7% BAV transitórios e 2% definitivos no Grupo V (NS). Arritmias supraventriculares foram 17,4% no Grupo A e 12,0% no Grupo V (NS). Arritmias ventriculares foram 13,0% A e 3,8% V (NS). A evolução clínica quanto ao alívio da estenose pulmonar, eventos p.o. imediatos e classe funcional foi semelhante em ambos os grupos. Resultados publicados de mapeamento eletrofisiológico de VD demonstram anormalidade da despolarização, não apenas na parede livre, mas também no septo, banda parietal e ápex, sendo as arritmias ventriculares mais freqüentes e mais graves em casos da despolarização alterada no VD. Entretanto, não se encontra correlação entre arritmias e ventriculotomia. Concluímos que a abordagem atrial não previne a ocorrência de arritmias ventriculares no p.o. tardio de TF.Right ventriculotomy might be related to late ventricular arrhythmias after surgical correction of Tetralogy of Fallot. This paper presents the incidence of late ventricular arrhythmias comparing groups submitted or not to a ventriculotomy. From 1988 to 1995, 238 patients were consecutively operated upon, 28 by atrial approach exclusively (Group A) and 210 uncluding a right ventriculotomy (Group V). There were no significant differences regarding to age, sex, weight, height or body surface area. There been no previous selection for the approach. Fallow-up time was 45 ± 22 months for Group A and 33 ± 24 months for Group V (NS). The incidence of atrioventricular block and arrhythmias were studied by conventional ambulatory EKG. Group A presented no transient or permanent AV block, while there have been 7% transient and 2% permanent AV block in Group V (NS). Supraventricular arrhythmias were 17,4% in Group A and 12,0% in Group V (NS). There have been no relation between arrhythmias and ventriculotomy. This might suggest that atrial approach, avoiding ventriculotomy, does not prevent late ventricular arrhythmias.

Pacientes portadores de valvopatia mitral resultante de febre reumática podem exibir fibrilação atrial decorrente de alterações anatômicas e funcionais da musculatura atrial esquerda. Quando a terapêutica da lesão mitral requer correção cirúrgica, observa-se, em alguns pacientes com fibrilação atrial, retorno ao ritmo sinusal. O objetivo do presente estudo foi o de identificar, em pacientes com valvopatia mitral e fibrilação atrial, variáveis capazes de prever o ritmo cardíaco após operação corretiva. Realizamos, para este fim, um estudo retrospectivo das seguintes variáveis: idade, sexo, duração da fibrilação atrial no pré-operatório, diâmetro do átrio esquerdo, fração de ejeção, diagnóstico da valvopatia, tipo de operação empregada e presença de operação cardíaca prévia, a partir de: história clínica, eletrocardiograma, ecocardiograma e nota cirúrgica, presentes no prontuário de cada doente. Os resultados mostraram não haver diferença estatisticamente significativa entre o grupo com retorno ao ritmo sinusal e o grupo que permaneceu em fibrilação atrial para as seguintes variáveis: idade, sexo, duração da fibrilação atrial, diâmetro de átrio esquerdo, fração de ejeção, tipo de operação realizada e presença de operação cardíaca prévia. Os pacientes com insuficiência mitral e diâmetro de átrio esquerdo menor que 52 mm apresentaram maior chance de retorno para ritmo sunusal após operação (OR = 1,945; p = 0,02). A identificação de pacientes com elevada possibilidade de manutenção de fibrilação atrial, após a operação para correção de valvopatia mitral, torna o emprego de terapêutica cirúrgica, para a citada arritmia, procedimento a ser considerado na estratégia definida no pré-operatório. Excluindo-se aqueles com átrio esquerdo menor de 52 mm e insuficiência mitral, todos os demais casos com fibrilação atrial crônica seriam candidatos a procedimentos específicos para reversão da arritmia.Rheumatic mitral valve disease may lead to atrial fibrillation due to anatomical and functional disorders of the left atrial myocardium. After mitral valve surgery some patients in atrial fibrillation recover sinus rhythm, but the majority of them remains fibrillated. This study was undertaken with the purpose of identify, in patients operated on for mitral valve disease with atrial fibrillation, those factors that could predict a return to sinus rhythm post-operatively. The following variables were retrospectively studied: age, gender, duration of the arrhythmia pre-operatively, left atrial diameter, ejection fraction, type of valve lesion, surgical technique for correction, and previous cardiac surgery. Data was obtained from the medical history, ECG, echocardiogram and surgical note. There was no statistical significant difference between patients that returned to sinus rhythm and those that remained in atrial fibrillation, regarding age, gender, arrhythmia duration, left atrial diameter, ejection fraction, kind of technique, and previous heart surgery. Mitral regurgitation associated to left atrial less than 52 mm diameter was predictive for return to sinus rhythm (OR = 1,945; p = 0,02).The prediction of persistent post-operative atrial fibrillation may lead to changing surgical stratergies in patients with mitral valve disease. In this small series of patients, the association of mitral regurgitation and left atrial size less than 52 mm was predictive of conversion to sinus rhythm after conventional post-operative therapy.