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OBJECTIVE: Major Depressive Disorder (MDD) is a debilitating condition with a marked social impact. The impact of MDD and Treatment-Resistant Depression (TRD+) within the Brazilian health system is largely unknown. The goal of this study was to compare resource utilization and costs of care for treatment-resistant MDD relative to non-treatment-resistant depression (TRD-). METHODS: We retrospectively analyzed the records of 212 patients who had been diagnosed with MDD according to the ICD-10 criteria. Specific criteria were used to identify patients with TRD+. Resource utilization was estimated, and the consumption of medication was annualized. We obtained information on medical visits, procedures, hospitalizations, emergency department visits and medication use related or not to MDD. RESULTS: The sample consisted of 90 TRD+ and 122 TRD- patients. TRD+ patients used significantly more resources from the psychiatric service, but not from non-psychiatric clinics, compared to TRD- patients. Furthermore, TRD+ patients were significantly more likely to require hospitalizations. Overall, TRD+ patients imposed significantly higher (81.5%) annual costs compared to TRD- patients (R$ 5,520.85; US$ 3,075.34 vs. R$ 3,042.14; US$ 1,694.60). These findings demonstrate the burden of MDD, and especially of TRD+ patients, to the tertiary public health system. Our study should raise awareness of the impact of TRD+ and should be considered by policy makers when implementing public mental health initiatives.OBJETIVO: O Transtorno Depressivo Maior (TDM) é uma condição debilitante com um forte impacto social. O impacto do TDM e Depressão Resistente ao Tratamento (DRT+) no sistema de saúde brasileiro é praticamente desconhecido. Nosso objetivo é comparar a utilização de recursos e custos dos cuidados para o tratamento de DRT+ em relação ao TDM não resistente (DRT-). MÉTODOS: Foram analisados retrospectivamente os prontuários de 212 pacientes diagnosticados com TDM segundo a CID-10. Critérios específicos foram utilizados para identificar pacientes com DRT+. A utilização dos recursos foi estimada e consumo de medicamentos foram anualizados. Foram obtidas informações sobre consultas, procedimentos, internações, atendimentos no serviço de emergência e uso de medicação relacionada ou não ao TDM. RESULTADOS: A amostra foi composta de 90 pacientes DRT+ e 122 DRT-. Pacientes DRT+ utilizaram significativamente mais recursos do serviço de psiquiatria, mas não em clínicas não psiquiátricas, em relação a DRT-. Eles eram significativamente mais propensos a exigir internações. Pacientes DRT+ apresentaram um custo direto anual significativamente maior (81,5%) do que pacientes com depressão não resistente (R$ 5.520,85; US$ 3.075,34 contra R$ 3.042,14, US$ 1.694,60). Estes resultados demonstram o impacto do TDM, principalmente da DRT+ ao sistema de saúde público terciário. Nosso estudo deve aumentar a sensibilização para o impacto da DRT + e deve ser considerado pelos formuladores de políticas públicas na implementação de iniciativas de saúde mental.

OBJECTIVES: Familial caregivers of demented patients suffer from high levels of burden of care, but the literature is sparse regarding the prevalence and predictors of burnout in this group. Burnout is composed of three dimensions: emotional exhaustion (EE), depersonalization (DP) and reduced personal accomplishment (RPA). We aimed to investigate the associations between burnout dimensions and the caregivers' and patients' sociodemographic and clinical characteristics. METHODS: This study is cross-sectional in design. Caregivers (N = 145) answered the Maslach Burnout Inventory, Beck Depression Inventory, Beck Anxiety Inventory and a Sociodemographic Questionnaire. Patients (N = 145) were assessed with the Mini Mental State Examination, Functional Activities Questionnaire, Neuropsychiatric Inventory, and Clinical Dementia Rating Scale. RESULTS: High levels of EE were present in 42.1% of our sample, and DP was found in 22.8%. RPA was present in 38.6% of the caregivers. The caregivers' depression and the patients' delusions remained the significant predictors of EE. CONCLUSIONS: The presence of caregiver depression and patient delusions should always be part of the multidisciplinary evaluation of dementia cases.OBJETIVOS: Os cuidadores familiares de pacientes com demência sofrem de altos níveis de sobrecarga de cuidados, mas a literatura referente a prevalência e os fatores preditores de burnout neste grupo é escassa. O burnout é composto por três dimensões: exaustão emocional (EE), despersonalização (DP) e reduzida realização pessoal (RRP). Nós temos como objetivo investigar as associações existentes entre as dimensões do burnout e as características clínicas e sóciodemográficas dos cuidadores e dos pacientes com demência. MÉTODOS: O estudo possui um delineamento transversal. Os cuidadores (N = 145) responderam ao Inventário de Burnout de Maslach, Inventário de Depressão de Beck, Inventário de Ansiedade de Beck, e um Questionário Sócio-Demográfico. Os pacientes (N = 145) foram avaliados através do Mini Exame do Estado Mental, Questionário de Atividades Funcionais, Inventário Neuropsiquiátrico e a Escala de Estadiamento Clínico das Demências. RESULTADOS: Altos níveis de EE foram encontrados em 42,1%, e de DP em 22,8% da amostra. RRP esteve presente em 38,6% dos cuidadores. A depressão dos cuidadores, e os delírios dos pacientes foram os principais fatores preditores de EE. CONCLUSÕES: A presença de depressão nos cuidadores, e de delírios nos pacientes devem sempre fazer parte da avaliação multidisciplinar da demência.

BACKGROUND: The Beck Depression Inventory (BDI) is used worldwide for detecting depressive symptoms. This questionnaire has been revised (1996) to match the DSM-IV criteria for a major depressive episode. We assessed the reliability and the validity of the Brazilian Portuguese version of the BDI-II for non-clinical adults. METHODS: The questionnaire was applied to 60 college students on two occasions. Afterwards, 182 community-dwelling adults completed the BDI-II, the Self-Report Questionnaire, and the K10 Scale. Trained psychiatrists performed face-to-face interviews with the respondents using the Structured Clinical Interview (SCID-I), the Montgomery-Åsberg Depression Scale, and the Hamilton Anxiety Scale. Descriptive analysis, signal detection analysis (Receiver Operating Characteristics), correlation analysis, and discriminant function analysis were performed to investigate the psychometric properties of the BDI-II. RESULTS: The intraclass correlation coefficient of the BDI-II was 0.89, and the Cronbach's alpha coefficient of internal consistency was 0.93. Taking the SCID as the gold standard, the cut-off point of 10/11 was the best threshold for detecting depression, yielding a sensitivity of 70% and a specificity of 87%. The concurrent validity (a correlation of 0.63-0.93 with scales applied simultaneously) and the predictive ability of the severity level (over 65% correct classification) were acceptable. CONCLUSION: The BDI-II is reliable and valid for measuring depressive symptomatology among Portuguese-speaking Brazilian non-clinical populations.OBJETIVOS: O Inventário de Depressão de Beck (IDB) é utilizado mundialmente para detectar sintomas depressivos. Este questionário foi revisado (1996) para se adequar aos critérios do DSM-IV para episódio depressivo maior. Avaliamos a confiabilidade e validade da versão I em português-brasileiro do IDB-I em uma amostra não clínica de adultos. MÉTODOS: O questionário foi aplicado em duas ocasiões para 60 estudantes universitários. Em seguida, 182 adultos residentes na comunidade preencheram IDB-II, Questionário de Auto-Resposta e escala K10. Psiquiatras treinados entrevistaram pessoalmente os respondentes através da Entrevista Clínica Estruturada (SCID-I), a escala de depressão de Montgomery-Åsberg e de ansiedade de Hamilton. Análise descritiva, detecção de sinal (Receiver Operating Characteristics), correlação e função discriminante foram realizadas para investigar as propriedades psicométricas do IBD-II. RESULTADOS: O coeficiente de correlação intraclasse do IDB-II foi de 0,89 e o coeficiente alfa de consistência interna foi de 0,93. Adotando a SCID como padrão-ouro, o ponto de corte de 10/11 foi o melhor limiar para detectar depressão, alcançando sensibilidade de 70% e especificidade de 87%. A validade concorrente (correlação de 0,63-0,93 com escalas aplicadas simultaneamente) e a capacidade preditiva de gravidade (mais de 65% de classificação correta de indivíduos deprimidos) foram aceitáveis. CONCLUSÃO: O IDB-II é fidedigno e válido para mensurar sintomatologia depressiva na população brasileira não clínica falante do português.

INTRODUCTION: Since the first publication of Cloninger's psychobiological model of personality, the relationship between temperament and character dimensions and psychiatric disorders has been widely studied. The exact nature of this interaction, however, is still unclear. Different models have been proposed (state-dependency, vulnerability, continuous spectrum etc). OBJECTIVE: To analyze the relationship between temperament and character dimensions with depression and panic disorder. METHOD: Systematic review on interventional studies published up until December 2011 on MEDLINE and ISI databases. Also, a brief review on genetic studies is hereby undertaken, aiming to discuss the gene-environment interaction in relation to this topic. RESULTS: Thirteen studies were included: 10 related to depression and 3 to panic disorder (or unspecific anxiety symptoms). All of them showed association between high harm avoidance (HA) and low selfdirectedness (SD) with depression and anxiety symptoms. Longitudinal studies demonstrated that these traits may not be just state-dependent. CONCLUSIONS: HA and SD dimensions are associated with both the occurrence of depressive and anxiety symptoms. There is also some evidence to suggest that high HA and low SD indicates susceptibility to depression. Longitudinal studies are not sufficient to affirm the same about panic disorder up to the present moment.INTRODUÇÃO: Desde a primeira publicação do modelo psicobiológico de personalidade de Robert Cloninger, a relação entre as dimensões de temperamento e caráter e transtornos psiquiátricos tem sido amplamente estudada. A natureza exata dessa interação, no entanto, ainda não está totalmente esclarecida. Diferentes modelos foram propostos (estado-dependência, vulnerabilidade, espectro contínuo). OBJETIVO: Analisar a associação entre as dimensões de temperamento e caráter e os diagnósticos de depressão maior e transtorno do pânico. MÉTODO:Revisão sistemática de estudos de intervenção publicados até dezembro de 2011 nos bancos de dados MEDLINE e ISI. Além disso, foi realizada uma breve revisão de estudos genéticos, visando discutir a interação gene-ambiente em relação a este tópico. RESULTADOS: Treze estudos foram incluidos, 10 deles relacionados à depressão e 3 ao transtorno de pânico (ou sintomas inespecíficos de ansiedade). Alta pontuação para a dimensão "evitação de danos" e baixa para "autodiretividade" foram associadas em todos os estudos com sintomas de depressão e ansiedade. Estudos longitudinais demonstraram que estas dimensões de personalidade podem não ser apenas dependentes do estado de humor (estado-dependentes). CONCLUSÕES: Há evidências consistentes de que "evitação de danos" e "autodiretividade" são dimensões associadas à depressão e ao transtorno do pânico. Existem também evidências que sugerem que a presença destas dimensões de personalidade indicam suscetibilidade à depressão. No entanto, estudos longitudinais ainda não são suficientes para afirmar o mesmo em relação ao transtorno do pânico.

OBJECTIVE: In this report, we aimed to evaluate the effect of add-on N-acetylcysteine (NAC) on depressive symptoms and functional outcomes in bipolar disorder. To that end, we conducted a secondary analysis of all patients meeting full criteria for a depressive episode in a placebo controlled trial of adjunctive NAC for bipolar disorder. METHOD: Twenty-four week randomised clinical trial comparing adjunctive NAC and placebo in individuals with bipolar disorder experiencing major depressive episodes. Symptomatic and functional outcome data were collected over the study period. RESULTS: Seventeen participants were available for this report. Very large effect sizes in favor of NAC were found for depressive symptoms and functional outcomes at endpoint. Eight of the ten participants on NAC had a treatment response at endpoint; the same was true for only one of the seven participants allocated to placebo. DISCUSSION: These results indicate that adjunctive NAC may be useful for major depressive episodes in bipolar disorder. Further studies designed to confirm this hypothesis are necessary.OBJETIVO: Neste relato, avaliamos o efeito da N-acetilcisteína (NAC) adjuvante em sintomas depressivos e desfechos funcionais no transtorno bipolar. Para isso, conduzimos uma análise secundária de todos os pacientes com critérios diagnósticos para um episódio depressivo em um ensaio clínico randomizado comparando NAC adjuvante com placebo no transtorno bipolar. MÉTODO: Ensaio clínico randomizado comparando NAC adjuvante com placebo para episódios depressivos no transtorno bipolar durante 24 semanas. Desfechos funcionais e sintomáticos foram coletados no período. RESULTADOS: Dezessete participantes estavam disponíveis para esta análise. Tamanhos de efeito grandes foram encontrados para sintomas depressivos e desfechos funcionais. Oito dos dez participantes no grupo da NAC tiveram resposta clínica ao fim do tratamento. O mesmo ocorreu em apenas um dos sete que receberam placebo. DISCUSSÃO: Esses resultados indicam que a NAC adjuvante pode ser útil para episódios de depressão maior no transtorno bipolar. Estudos desenhados para confirmar esta hipótese são necessários.

OBJECTIVE: Vascular depression (VaD) hypothesis supports a bidirectional relationship between cerebrovascular risk factors (CRFs) and depression. We examined whether such concept is appropriate for clinical interventions; i.e., whether treating depressive symptoms has an impact on cerebrovascular risk and vice-versa. METHOD: Systematic review on interventional studies published from October-1997 to April-2010 on MEDLINE and other databases. Search terms were "depressive disorder" (MeSH), "cerebrovascular disorders" (MeSH), and a batch of highly accurate terms to search for experimental and quasi-experimental trials. We used a structured questionnaire to assess the adequacy of the VaD criteria used for vascular, depression, neuroimaging, and neuropsychological features, as well as the main results of each study. RESULTS: Of the 357 retrieved studies, 12 met our eligibility criteria. These studies adequately reported depression criterion, moderately reported neuroimaging and neuropsychological criteria, and showed severe flaws in vascular assessment. Efficacy trials suggested that nimodipine, transcranial magnetic stimulation, carotid stent placement, and citalopram were effective for VaD. Exploratory studies suggested that white-matter hyperintensities and global vascular risk are predictors of poor response. Although the low quality of the studies hinders the findings' generalization, studies of higher validity support the VaD concept for interventions. CONCLUSION: VaD seems to be a useful concept for clinical interventions; however, further trials should refine CRFs criteria to assess its impact on antidepressant efficacy.OBJETIVO: A hipótese da depressão vascular (DV) defende uma correlação bidirecional entre fatores de risco cerebrovasculares e depressão. Nós investigamos se este conceito é apropriado para intervenções clínicas - ou seja, se o tratamento de sintomas depressivos modifica o risco cerebrovascular e vice-versa. MÉTODO: Revisão sistemática de estudos intervencionistas publicados entre outubro/1997 e abril/2010 nos bancos de dados MEDLINE e outros. Os unitermos procurados foram "depressive disorder" (MeSH), "cerebrovascular disorders" (MeSH) e um conjunto de termos altamente acurados para procurar por estudos experimentais ou quasi-experimentais. Nós usamos um questionário estruturado para examinar se os critérios de DV usados para depressão, vascular, neuroimagem e neuropsicológicos foram adequados, e os resultados principais de cada estudo. RESULTADOS: De 357 artigos obtidos, 12 foram inclusos. Eles relataram adequadamente o critério de depressão, moderadamente os critérios neuropsicológicos e de neuroimagem e apresentaram erros graves no critério vascular. Estudos de eficácia sugeriram que nimodipina, estimulação magnética transcraniana, stent de carótida e citalopram são efetivos para DV. Estudos exploratórios sugeriram que hiperintensidades de substância branca e risco vascular global são preditores de pior resposta. Apesar da baixa qualidade dos estudos limitar a sua generalização, estudos de maior qualidade corroboram o conceito de DV para intervenções. CONCLUSÃO: DV parece ser um conceito útil para intervenções clínicas, porém estudos futuros devem refinar os critérios cerebrovasculares para identificar sua importância na eficácia do tratamento antidepressivo.

OBJECTIVE: To determine the correlation between depression and quality of life (QOL) of patients in hemodialysis (HD). METHOD: One hundred and sixty six patients over 18 years of age who had been in HD for at least three months and had no history of transplant. QOL was assessed using the SF-36. To categorize depression, a score > 10 was used on the 10-item version of the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D). Comparisons between depressed and nondepressed patients were performed using the chi-square test, Student's t-test, and Mann-Whitney test. Multiple regression was performed to assess the predictive variables of patients' QOL. RESULTS: Symptoms of depression were found in 13 (7.8%) patients. The only variable that differed among depressed patients was QOL. Depressed patients presented lower scores in vitality (40.7 vs. 57.3; p = 0.010), role-emotional (25.6 vs. 62.5; p = 0.006), and mental health (50.1 vs. 65.4; p = 0.023). Regression analysis demonstrated that depression was a predictor of role-emotional (OR = 0.981, CI = 0.967-0.996; p = 0.010) and mental health (OR = 0.970, CI = 0.946-0.996; p = 0.022). CONCLUSION: Depressed patients experience a poor QOL because, in addition to their chronically affected physical aspects, they also feel limited in the mental dimensions, which usually have the highest score among non-depressed HD patients.OBJETIVO: Determinar a correlação entre depressão e qualidade de vida (QV) de pacientes submetidos à hemodiálise (HD). MÉTODO: Foram estudados 166 pacientes com idade superior a 18 anos, em HD por pelo menos três meses e sem transplante prévio. O nível de QV foi medido pelo questionário SF-36. Para categorizar depressão foi utilizada a versão de 10 itens do Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D; escore > 10). As comparações entre pacientes com e sem depressão foram realizadas pelos testes do qui-quadrado, t de Student e Mann-Whitney. Regressão múltipla foi realizada para testar variáveis preditivas de QV. RESULTADOS: Sintomas depressivos estavam presentes em 13 (7,8%) pacientes. A única variável que diferiu entre os pacientes com depressão foi QV. Pacientes depressivos apresentaram menor pontuação referente a vitalidade (40,7 vs. 57,3; p = 0,010), aspectos emocionais (25,6 vs. 62,5; p = 0,006) e saúde mental (50,1 vs. 65,4; p = 0,023). A análise de regressão demonstrou que depressão foi preditiva de aspectos emocionais (OR = 0,981, IC = 0,967-0,996; p = 0,010) e de saúde mental (OR = 0,970, CI = 0,946-0,996; p = 0,022). CONCLUSÃO: Pacientes com depressão vivenciam um nível baixo de QV porque, além dos aspectos físicos afetados cronicamente, esses pacientes são afetados nas dimensões mentais que costumam ser as dimensões com melhores pontuações entre os pacientes em HD sem depressão.

OBJECTIVE: We describe the prevalence of depressive and bipolar spectrum episodes in fathers in antenatal and postnatal periods, as well as at 12 months after childbirth. METHOD: A longitudinal follow-up study was conducted with a representative sample of 739 fathers whose children were born between April 2007 and May 2008 in maternity wards in the city of Pelotas, southern Brazil. Paternal psychopathology was measured with the Mini Neuropsychiatric Interview (MINI) across three time points: between 28 and 34 weeks of pregnancy (T1), 30 to 60 days postpartum (T2), and 12 months after childbirth (T3). RESULTS: The prevalence of depressive episodes was 5.0% at T1, 4.5% at T2, and 4.3% at T3. Mixed episodes were present in 3%, 1.7%, and 0.9% of subjects, respectively, and accounted for 61.1% of the cases of depression in the antenatal period, 37.5% in postpartum, and 21.4% at 12 months. Depressive and manic/hypomanic episodes were significantly associated during pregnancy and in postpartum, but not at 12 months after childbirth. CONCLUSION: Bipolar episodes were common in men with depressive symptoms during their partner's pregnancy in the postpartum period and, to a lesser extent, 12 months after childbirth. Therefore, this population should be carefully investigated for manic and hypomanic symptoms.OBJETIVO: Verificar a prevalência dos episódios depressivos e bipolares em homens no período pré e pós-natal, assim como 12 meses após o parto. MÉTODO: Estudo longitudinal com amostra de pais cujas crianças nasceram entre abril de 2007 e maio de 2008 em maternidades da cidade de Pelotas-RS, no sul do Brasil. Episódios depressivos e maníacos/hipomaníacos foram mensurados com o Mini Neuropsychiatric Interview em três tempos diferentes: entre a 28ª e 34ª semanas de gestação (T1), 30 a 60 dias após o parto (T2) e 12 meses após o nascimento da criança. RESULTADOS: A prevalência de episódios depressivos foi 5,0% em T1, 4,5% em T2 e 4,3% em T3. Episódios mistos estiveram presentes em 3,0, 1,7 e 0,9%, respectivamente, e somaram 61,1% de casos de depressão antenatal, 37,5% pós-natal e 21,4% aos 12 meses pós-parto. Episódio depressivo e maníaco/hipomaníaco esteve significativamente associado durante a gestação e o pós-parto. CONCLUSÃO: Episódios bipolares são comuns em homens com sintomas depressivos durante a gestação de suas companheiras e no período pós-natal. Essa população deveria ser cuidadosamente investigada para sintomas maníacos e hipomaníacos, a fim de ser adequadamente tratada.

OBJECTIVE: To determine the existence of a relationship between physical activity and depressive symptoms in community-dwelling elders. METHOD: This is a cross-sectional, population-based study, which included 379 community-dwelling elders from Novo Hamburgo, state of RS, Brazil. The level of physical activity was estimated using the International Physical Activity Questionnaire and depressive symptoms were diagnosed according to the Yesavage Geriatric Depression Scale. The association between the level of physical activity and depressive symptoms was analyzed by logistic regression. RESULTS: A tendency towards a lower prevalence of depressive symptoms was observed in individuals with higher levels of physical activity, both in the sample as a whole as well as among men, but not among women (p for linear trend 0.04, 0.03 and 0.36, respectively). The odds ratio of the presence of depressive symptoms in the very active group as compared against that of the insufficiently active group was 0.32 (95% CI: 0.12-0.86) for men and 0.76 (95% CI: 0.39-1.46) for women. CONCLUSION: In this population of aged individuals, more intense physical activity is related to a lower prevalence of depressive symptoms. As shown by gender stratification, physical activity is inversely related to depressive symptoms in men, albeit not in women.OBJETIVO: Avaliar a relação entre atividade física e sintomas depressivos em idosos da comunidade. MÉTODO: Estudo transversal de base populacional que incluiu 379 idosos da comunidade da cidade de Novo Hamburgo-RS, Brasil. O nível de atividade física foi estimado pelo Questionário Internacional de Atividade Física e os sintomas depressivos foram diagnosticados por meio da Escala de Depressão Geriátrica de Yesavage. A associação entre nível de atividade física e sintomas depressivos foi analisada por regressão logística. RESULTADOS: Foi observada uma tendência a menor prevalência de sintomas depressivos em indivíduos com níveis mais altos de atividade física na amostra como um todo e entre os homens, mas não entre as mulheres (p = 0,04, 0,03 e 0,36, respectivamente). O odds ratio para a presença de sintomas depressivos no grupo muito ativo, quando comparado com o grupo insuficientemente ativo, foi de 0,32 (IC 95%: 0,12-0,86) para homens e 0,76 (IC 95%: 0,39-1,46) para mulheres. CONCLUSÃO: Nesta população de idosos, a atividade física mais intensa está relacionada com uma menor prevalência de sintomas depressivos. Como demonstrado pela estratificação por gênero, a atividade física está inversamente relacionada com sintomas depressivos em homens, mas não em mulheres.

OBJECTIVE: Bipolar disorder is a severe, recurrent, and often chronic psychiatric illness associated with significant functional impairment, morbidity, and mortality. Creatine kinase is an important enzyme, particularly for cells with high and fluctuating energy requirements, such as neurons, and is a potential marker of brain injury. The aim of the present study was to compare serum creatine kinase levels between bipolar disorder patients, in the various phases (depressive, manic, and euthymic), and healthy volunteers. METHOD: Forty-eight bipolar patients were recruited: 18 in the euthymic phase; 17 in the manic phase; and 13 in the depressive phase. The control group comprised 41 healthy volunteers. The phases of bipolar disorder were defined as follows: euthymic-not meeting the DSM-IV criteria for a mood episode and scoring < 8 on the Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) and Young Mania Rating Scale (YMRS); manic-scoring < 7 on the HDRS and > 7 on the YMRS; depressive-scoring > 7 on the HDRS and < 7 on the YMRS. Patients in mixed phases were excluded. Blood samples were collected from all participants. RESULTS: Creatine kinase levels were higher in the manic patients than in the controls. However, we observed no significant difference between euthymic and depressive patients in terms of the creatine kinase level. CONCLUSION: Our results suggest that the clinical differences among the depressive, manic, and euthymic phases of bipolar disorder are paralleled by contrasting levels of creatine kinase. However, further studies are needed in order to understand the state-dependent differences observed in serum creatine kinase activity.OBJETIVO: O transtorno do humor bipolar é uma doença psiquiátrica grave, recorrente e crônica associada a significativo prejuízo funcional, morbidade e mortalidade. A creatina quinase tem sido proposta como um marcador de dano cerebral. A creatina quinase é uma enzima importante principalmente para células que necessitam de uma grande quantidade de energia, como os neurônios. O objetivo do presente estudo foi comparar os níveis de creatina quinase entre as fases depressiva, maníaca e eutímica de pacientes com transtorno do humor bipolar. MÉTODO: Para avaliação dos níveis de creatina quinase no soro, 48 pacientes bipolares foram recrutados; 18 estavam eutímicos, 17 estavam em mania e 13 em episódio depressivo. Foi feita também uma comparação com um grupo controle que incluiu 41 voluntários saudáveis. Grupo eutimia: foram incluídos os pacientes que não cumpriam os critérios do DSM-IV para episódios de humor e deveriam ter a pontuação inferior a oito nas escalas de avaliação de mania (YMRS) e depressão (HDRS); grupo mania: foram incluídos os pacientes que apresentavam YMRS > 7 e HDRS < 7; grupo depressão: foram incluídos os pacientes que apresentavam HDRS > 7 e YMRS < 7. Os pacientes em episódios mistos não foram incluídos no estudo. Amostras de sangue foram coletadas de todos os participantes. RESULTADOS: Durante a mania, os níveis de creatina quinase foram aumentados em comparação com voluntários saudáveis. Entretanto, não houve diferença significativa nos níveis de creatina quinase em pacientes eutímicos e depressivos, quando comparados com o grupo controle. CONCLUSÃO: Nossos resultados sugerem que as fases maníaca, depressiva e eutímica do transtorno do humor bipolar, além de apresentarem sintomatologia distinta, também podem ser diferenciadas pelo nível de creatina quinase presente no sangue do paciente. Entretanto, mais estudos são necessários para entender as diferenças observadas na atividade da creatina quinase durante as fases do transtorno do humor bipolar.

OBJECTIVE: Recent studies suggest that, when combined with pharmacotherapy, structured psychotherapy may modify the course of bipolar disorder. However, there are few studies that have examined the effects of cognitive behavioral group therapy on the course of this disorder. The aim of the present study was to evaluate the effectiveness of 14 sessions of cognitive behavioral group therapy, combined with pharmacotherapy, on the treatment of patients with bipolar disorder, and to compare our results against those from the use of pharmacotherapy alone. METHOD: Forty-one patients with bipolar I and II disorder participated in the study and were randomly allocated to one of two treatment groups; thirty-seven patients remained in the study until its completion. Mood and anxiety symptoms were measured in all subjects. Statistical analysis was used to investigate if the groups differed with respect to demographic characteristics and the scores recorded in the pre- and post-treatment stages, as well as during treatment (intra/inter groups). RESULTS: Patients showed statistically similar population characteristics. The association of cognitive behavioral group therapy and pharmacological treatment proved to be effective. Patients who had undergone cognitive behavioral group therapy presented fewer symptoms of mania, depression and anxiety, as well as fewer and shorter mood change episodes. CONCLUSION: Cognitive behavioral group therapy sessions substantially contributed to the improvement of depression symptoms.OBJETIVO: Estudos recentes sugerem que uma psicoterapia estruturada aplicada junto com a farmacoterapia pode alterar o curso do transtorno afetivo bipolar. Entretanto, poucos estudos investigam os resultados da terapia cognitivo-comportamental em grupo sobre este transtorno psiquiátrico. O objetivo desta pesquisa foi avaliar a eficácia de 14 sessões de terapia cognitivo-comportamental em grupo concomitante à farmacoterapia para bipolares e comparar com a farmacoterapia sozinha. MÉTODO: Quarenta e um pacientes com transtorno bipolar I e II participaram do estudo e foram alocados aleatoriamente para um dos dois grupos; trinta e sete preencheram todas as escalas. Os sintomas de humor e ansiedade de todos os participantes foram avaliados. A análise estatística foi utilizada para investigar se os grupos diferiam com relação aos dados demográficos e entre os escores pré-, durante e pós-tratamento (intra/intergrupos). RESULTADOS: Os participantes dos dois grupos mostraram-se similares nas características demográficas. A adição da terapia cognitivo-comportamental em grupo ao tratamento farmacológico foi efetiva. O grupo da terapia cognitivo-comportamental em grupo apresentou menos sintomas de mania, depressão e ansiedade, bem como uma redução na frequência e duração dos episódios de humor. CONCLUSÃO: As sessões de terapia cognitivo-comportamental em grupo foram especialmente importantes na melhora dos sintomas depressivos.

OBJECTIVE: To investigate in a community sample the association of suicide-related cognitions and behaviors ("thoughts of death", "desire for death", "suicidal thoughts", and "suicidal attempts") with the comorbidity of depressive disorders (major depressive episode or dysthymia) and alcohol or substance use disorders. METHOD: The sample was 1464 subjects interviewed in their homes using the Composite International Diagnostic Interview to generate DSM-III-R diagnosis. Descriptive statistics depicted the prevalence of suicide-related cognitions and behaviors by socio-demographic variables and diagnoses considered (major depressive episode, dysthymia, alcohol or substance use disorders). We performed a multivariate logistic regression analysis to estimate the effect of comorbid major depressive episode/dysthymia and alcohol or substance use disorders on each of the suicide-related cognitions and behaviors. RESULTS: The presence of major depressive episode and dysthymia was significantly associated with suicide-related cognitions and behaviors. In the regression models, suicide-related cognitions and behaviors were predicted by major depressive episode (OR = range 2.3-9.2) and dysthymia (OR = range 5.1-32.6), even in the presence of alcohol use disorders (OR = range 2.3-4.0) or alcohol or substance use disorders (OR = range 2.7-2.8). The interaction effect was observed between major depressive episode and alcohol use disorders, as well as between dysthymia and gender. Substance use disorders were excluded from most of the models. CONCLUSION: Presence of major depressive episode and dysthymia influences suicide-related cognitions and behaviors, independently of the presence of alcohol or substance use disorders. However, alcohol use disorders and gender interact with depressive disorders, displaying a differential effect on suicide-related cognitions and behaviors.OBJETIVO: Investigar, numa amostra comunitária, a associação entre cognições e comportamentos relacionados ao suicídio ("pensamentos de morte", "desejo de morte", "pensamentos suicidas", e "tentativas de suicídio") e a comorbidade entre transtornos depressivos (episódio depressivo maior ou distimia) e transtornos por uso de álcool ou substâncias. MÉTODO: 1.464 sujeitos foram entrevistados em seus domicílios com o CIDI para gerar diagnósticos DSM-III-R. Estatística descritiva demonstrou a prevalência de cognições e comportamentos relacionados ao suicídio pelas variáveis sociodemográficas e diagnósticos considerados (episódio depressivo maior, distimia, transtornos por uso de álcool ou substâncias). Realizamos também análises de regressão logística multivariada para estimar o efeito da comorbidade entre episódio depressivo maior/distimia e transtornos por uso de álcool ou substâncias em cognições e comportamentos relacionados ao suicídio. RESULTADOS: A presença de episódio depressivo maior e distimia foi significativamente associada a cognições e comportamentos relacionados ao suicídio. Em modelos de regressão multivariada, os preditores de cognições e comportamentos relacionados ao suicídio foram episódio depressivo maior (OR range = 2,3-9,2) e distimia (OR range = 5,1-32,6) mesmo na presença de transtornos por uso de álcool (OR range = 2,3-4,0) ou transtornos por uso de substâncias (OR range = 2,7-2,8). O efeito de interação foi observado entre episódio depressivo maior e transtornos por uso de álcool, bem como entre gênero e distimia. Transtornos por uso de álcool foi excluído da maioria dos modelos. CONCLUSÃO: A presença de episódio depressivo maior e distimia influencia os CCS, independentemente da presença de transtornos por uso de álcool ou substâncias. Contudo, transtornos por uso de álcool e gênero interagem com os transtornos depressivos, demonstrando um efeito diferencial em cognições e comportamentos relacionados ao suicídio.

OBJECTIVE: In this study, we aimed to quantify posture and body image in patients with major depressive disorder during episodes and after drug treatment, comparing the results with those obtained for healthy volunteers. METHOD: Over a 10-week period, we evaluated 34 individuals with depression and 37 healthy volunteers. Posture was assessed based on digital photos of the subjects; CorelDRAW software guidelines and body landmarks were employed. Body image was evaluated using the Body Shape Questionnaire. RESULTS: During depressive episodes (in comparison with the post-treatment period), patients showed increased head flexion (p < 0.001), increased thoracic kyphosis (p < 0.001), a trend toward left pelvic retroversion (p = 0.012) and abduction of the left scapula (p = 0.046). During remission, patient posture was similar to that of the controls. At week 1 (during the episode), there were significant differences between the patients and the controls in terms of head flexion (p < 0.001) and thoracic kyphosis (p < 0.001); at weeks 8-10 (after treatment), such differences were seen only for shoulder position. The mean score on the Body Shape Questionnaire was 90.03 during the depressive episode, compared with 75.82 during remission (p = 0.012) and 62.57 for the controls. CONCLUSION: During episodes of depression, individuals with major depressive disorder experience changes in posture and mild dissatisfaction with body image. The findings demonstrate that the negative impact of depression includes emotional and physical factors.OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar quantitativamente a postura e a imagem corporal em pacientes com transtorno depressivo maior, durante o episódio depressivo e após tratamento medicamentoso, e comparar com voluntários sadios. MÉTODO: Durante o período de dez semanas, foram avaliados 34 indivíduos com depressão e 37 voluntários sadios. A postura foi avaliada através de fotos digitais e do software CorelDRAW. A imagem corporal foi avaliada através do Body Shape Questionnaire. RESULTADOS: No episódio depressivo (em comparação ao período pós tratamento), os pacientes apresentaram aumento da flexão da cabeça (p < 0,001), aumento da cifose (p < 0,001), retroversão pélvica esquerda (p = 0,012) e abdução da escápula esquerda (p = 0,046). Na remissão, a postura foi similar ao grupo controle. Na comparação entre controles e transtorno depressivo maior, houve diferença para postura da cabeça (p < 0,001) e cifose torácica (p < 0,001). Na remissão houve diferença para a postura do ombro. A média dos escores do Body Shape Questionnaire foram 90,03 no episódio e 75,82 na remissão (p = 0,012). O grupo controle apresentou escore 62,57. CONCLUSÃO: Houve diferença da postura e insatisfação da imagem corporal durante o episódio em indivíduos com transtorno depressivo maior. Os achados destacam que o impacto negativo da depressão abrange tanto fatores emocionais quanto físicos.

OBJECTIVE: To assess mood and quality of life in male hemodialysis patients, and to correlate mood swings with the different domains of the quality of life questionnaire. METHOD: Forty-seven male patients undergoing regular hemodialysis for more than six months were included in the study. The Hamilton Rating Scale for Depression and the Kidney Disease Quality of Life Questionnaire, in a version translated into and adapted to Portuguese, were used. RESULTS: The patients' age was 39.4 ± 8.9 years (median ± SD). Depression was observed in 32 (68.1%) patients according to the Hamilton Rating Scale for Depression. A significant negative correlation was found between the results from the Hamilton Rating Scale for Depression and the following parameters of the specific dimensions of the Kidney Disease Quality of Life Questionnaire: list of symptoms and problems (rs = -0.399; p = 0.005), quality of social interaction (rs = -0.433; p = 0.002), and quality of sleep (rs = -0.585; p < 0.001). Among the generic domains, mood showed a significant negative correlation with general health (rs = -0.475; p < 0.001), emotional well-being (rs = -0.354; p = 0.015), social functioning and energy/fatigue (rs = -0.518; p < 0.001). The other parameters of the Kidney Disease Quality of Life Questionnaire did not show significant correlations with the Hamilton Rating Scale for Depression. CONCLUSION: Mood showed a negative correlation with the various scores of quality of life assessed by the Kidney Disease Quality of Life Questionnaire, suggesting a possible influence of mood on the quality of life of chronic renal patients undergoing hemodialysis.OBJETIVO: Avaliar o estado de humor e a qualidade de vida de homens em tratamento hemodialítico, correlacionar as alterações observadas no humor com os diferentes domínios do questionário de qualidade de vida. MÉTODO: Foram incluídos 47 homens em tratamento hemodialítico estável há mais de seis meses. Foram aplicadas a Escala de Hamilton de depressão e o Kidney Disease Quality of Life Questionnaire, questionário de qualidade de vida relacionado à saúde, em sua forma traduzida e adaptada para a língua portuguesa. RESULTADOS: A média da idade dos pacientes era 39,4 ± 8,9 anos. Na avaliação pela Escala de Hamilton, observou-se em 32 (68,1%) pacientes a presença de depressão. Encontramos correlação negativa significativa entre os resultados obtidos na escala de Hamilton e os seguintes parâmetros das dimensões específicas do Kidney Disease Quality of Life Questionnaire: lista de sintomas e problemas (rs = -0,399; p = 0,005), qualidade da interação social (rs = -0,433; p = 0,002) e sono (rs = -0,585; p < 0,001). Entre os domínios genéricos, o estado de humor apresenta correlação negativa significativa com a saúde geral (rs = -0,475; p < 0,001), o bem-estar emocional (rs = -0,354; p = 0,015), a função social e a energia/fadiga (rs = -0,518; p < 0,001). Para os demais parâmetros do Kidney Disease Quality of Life Questionnaire não foram observadas relações significativas com a escala de Hamilton. CONCLUSÃO: O estado de humor apresentou correlação negativa com diversos escores de qualidade de vida avaliados pelo Kidney Disease Quality of Life Questionnaire, sugerindo possível influência do estado de humor na qualidade de vida dos pacientes renais em hemodiálise.

OBJECTIVE: To determine prevalence rates and identify patient characteristics associated with depression, alcohol use disorders and nicotine dependence among individuals admitted to a general teaching hospital. METHOD: Using the Hospital Anxiety and Depression Scale and Alcohol Use Disorder Identification Test, we assessed 4,352 consecutive medical and surgical patients admitted over a 13-month period. The patients were also asked to report their daily cigarette smoking habits during the last month. Multiple logistic regression analyses were performed, and odds ratios (ORs) were calculated. RESULTS: The mean age of the sample was 49.3 years, and 56.6% were male. Prevalence rates of depression, alcohol use disorders and nicotine dependence were, respectively, 14%, 9.8% and 16.9%. In the multivariate analysis, depression was associated with previous suicide attempts (OR = 8.7), lower level of education (OR = 3.6), prior use of psychotropic medications (OR = 3.1), cancer (OR = 1.7) and pain (OR = 1.7). Alcohol use disorders were associated with male sex (OR = 6.3), smoking (OR = 3.5), admission for an external cause of injury, such as a traffic accident (OR = 2.4), and previous suicide attempts (OR = 2.3). Nicotine dependence was associated with alcohol use disorders (OR = 3.4), young adulthood (OR = 2.3), widowhood (OR = 2.2) and previous suicide attempts (OR = 1.8). CONCLUSION: This is the largest sample of medical and surgical patients ever surveyed with standardized screening instruments in a general hospital in Brazil. The high prevalence rates of psychiatric disorders and the profiles of the patients evaluated in this study underscore the need to develop methods that are more effective for detecting and managing such disorders. Hospital admission should be considered a major opportunity for the detection of psychiatric disorders and the subsequent implementation of the appropriate specific treatment strategies.OBJETIVO: Identificar taxas de prevalência e perfis de pacientes associados a depressão, transtornos por uso de álcool e dependência de nicotina em indivíduos internados em um hospital geral universitário. MÉTODO: 4.352 pacientes internados consecutivamente foram avaliados pelas escalas Hospital Anxiety and Depression e Alcohol use Disorder Identification Test. Eles também foram questionados sobre uso diário de cigarros ao longo do último mês. Análises de regressão logística múltipla foram realizadas. RESULTADOS: 56,6% eram de sexo masculino, e a média de idade foi de 49,3 anos. As taxas de prevalência de depressão, transtornos por uso de álcool e dependência de nicotina foram, respectivamente, 14%, 9,8% e 16,9%. Na análise multivariada, depressão associou-se a tentativa prévia de suicídio (OR = 8,7), menor escolaridade (3,6), uso prévio de psicofármacos (3,1), câncer (1,7) e dor (1,7). Transtornos por uso de álcool associaram-se a sexo masculino (OR = 6,3), tabagismo (3,5), internação por uma causa externa (2,4), notadamente acidentes automobilísticos, e tentativa prévia de suicídio (2,3). A dependência de nicotina associou-se a transtornos por uso de álcool (OR = 3,4), idade adulta jovem (2,3), viuvez (2,2) e tentativa prévia de suicídio (1,8). CONCLUSÃO: Esta é a maior amostra de pacientes clínicos e cirúrgicos, internados num hospital geral brasileiro, avaliados com instrumentos padronizados. Houve considerável prevalência de transtornos mentais, e os respectivos perfis dos pacientes enfatizam a necessidade de se desenvolver métodos mais eficientes de detecção e de manejo desses transtornos. A internação hospitalar deveria ser tomada como um marco na vida de uma pessoa, a partir do qual se detecta um transtorno psiquiátrico e estratégias específicas de tratamento são implementadas.

OBJECTIVE: To determine the prevalence of depressive and anxiety symptoms in patients with rheumatoid arthritis (a chronic inflammatory disease) in comparison to a control group with osteoarthritis (a chronic non-inflammatory degenerative disease) and to identify the sociodemographic and clinical variables associated with depressive symptoms in these patients. METHOD: Sixty-two rheumatoid arthritis patients and 60 osteoarthritis patients participated in the study. Sociodemographic and clinical data were collected and the Hospital Anxiety and Depression Scale and the Disability Index of the Health Assessment Questionnaire were applied. RESULTS: The prevalence of depressive symptoms was of 53.2% in rheumatoid arthritis and 28.3% in osteoarthritis (p = 0.005). The prevalence of anxiety symptoms was of 48.4% in rheumatoid arthritis and 50.0% in osteoarthritis (p = 0.859). The mean (and standard deviation) scores in the Disability Index of the Health Assessment Questionnaire were 1.4 (0.8) in rheumatoid arthritis and 1.4 (0.6) in osteoarthritis (p = 0.864). Rheumatoid arthritis patients with depressive symptoms had lower education and higher disease activity and functional disability. CONCLUSION: Although these two rheumatic diseases are similar in terms of the pain and functional disability that they cause, a significantly higher prevalence of depressive symptoms was found in rheumatoid arthritis patients. This difference might be explained by the hypothesis of a neuroimmunobiological mechanism related to cytokines in inflammatory diseases, which has been considered as a candidate to the development of depressive symptoms.OBJETIVO: Determinar a prevalência de sintomas depressivos e ansiosos na artrite reumatóide (doença inflamatória crônica) em comparação com um grupo controle com osteoartrite (doença crônico-degenerativa não inflamatória). Identificar variáveis sociodemográficas e clínicas associadas a sintomas depressivos nesses pacientes. MÉTODO: Participaram do estudo 62 pacientes com artrite reumatóide e 60 pacientes com osteoartrite. Foram coletados dados sociodemográficos e clínicos e foram aplicadas as escalas Hospital Anxiety and Depression Scale e Disability Index of the Health Assessment Questionnaire. RESULTADOS: A prevalência dos sintomas depressivos foi 53,2% na artrite reumatóide e 28,3% na osteoartrite (p = 0,005). A prevalência dos sintomas ansiosos foi 48,4% na artrite reumatóide e 50,0% na osteoartrite (p = 0,859). Os valores médios (desvio padrão) de Disability Index of the Health Assessment Questionnaire foram 1,4 (0,8) na artrite reumatóide e 1,4 (0,6) na osteoartrite (p = 0,864). Pacientes com artrite reumatóide e sintomas depressivos apresentaram menor nível educacional e maiores níveis de atividade da doença e incapacidade funcional. CONCLUSÃO: Embora ambas as doenças reumatológicas sejam similares em termos de dor e incapacidade funcional, uma prevalência significativamente maior de sintomas depressivos na artrite reumatóide foi encontrada. Essa diferença poderia ser explicada por meio da hipótese de um mecanismo neuroimunobiológico relacionado às citocinas nas doenças inflamatórias, o qual vem sendo considerado candidato para o desenvolvimento de sintomas depressivos.

OBJETIVO: Avaliar as relações entre o uso agudo e crônico de cannabis e alterações do humor. MÉTODO: Os artigos foram selecionados por meio de busca eletrônica no indexador PubMed. Capítulos de livros e as listas de referências dos artigos selecionados também foram revisados. RESULTADOS: Observam-se elevados índices de comorbidade entre abuso/dependência de cannabis e transtornos afetivos em estudos transversais e em amostras clínicas. Estudos longitudinais indicam que, em longo prazo, o uso mais intenso de cannabis está relacionado com um risco maior de desenvolvimento de doença bipolar e, talvez, depressão maior em indivíduos inicialmente sem quadros afetivos; porém, os mesmos não encontraram maior risco de uso de cannabis entre aqueles com mania ou depressão sem esta comorbidade. Outra importante observação é que o uso de substâncias psicoativas em bipolares pode estar associado a uma série de características negativas, como dificuldade na recuperação dos sintomas afetivos, maior número de internações, piora na adesão ao tratamento, risco aumentado de suicídio, agressividade e a uma pobre resposta ao lítio. Tratamentos psicossociais e farmacológicos são indicados para o manejo da comorbidade entre cannabis e transtornos afetivos. CONCLUSÃO: As relações entre o uso de cannabis e alterações do humor são observadas tanto epidemiologicamente quanto nos contextos clínicos.OBJECTIVE: Evaluate the relationship between acute and chronic use of cannabis and mood changes. METHOD: Articles were selected by electronic search in PubMed. Chapters in books and reference lists of selected articles were also reviewed. As the research did not involve humans, there was no evaluation by a Research Ethics Committee. RESULTS: High rates of comorbidity between use/abuse/dependence of cannabis and affective disorders in longitudinal studies and in clinical samples were observed. Longitudinal studies indicate that, in long-term, the higher use of cannabis is associated with an increased risk of developing bipolar disorder, and probably, major depression in subjects initially without affective disorder, but was not found increased risk of cannabis use among those initially only with mania or depression. Another important observation is that substance abuse in bipolar patients may be associated with a number of negative characteristics, such as difficulty in recovering the affective symptoms, more hospitalizations, poor compliance with treatment, increased risk of suicide, aggression and a poor response to lithium. Psychosocial and pharmacological treatments are indicated for the management of comorbidity between cannabis and affective disorders. CONCLUSION: The relationship between cannabis use and mood changes are observed both in the epidemiological research and in the clinical settings.

OBJECTIVE: To describe the pathophysiological basis linking cardiovascular disease (CVD) and depression; to discuss the causal relationship between them, and to review the effects of antidepressant treatment on cardiovascular disease. METHOD: A review of the literature based on the PubMed database. DISCUSSION: Depression and cardiovascular disease are both highly prevalent. Several studies have shown that the two are closely related. They share common pathophysiological etiologies or co-morbidities, such as alterations in the hypothalamic-pituitary axis, cardiac rhythm disturbances, and hemorheologic, inflammatory and serotoninergic changes. Furthermore, antidepressant treatment is associated with worse cardiac outcomes (in case of tricyclics), which are not observed with selective serotonin reuptake inhibitors. CONCLUSION: Although there is a strong association between depression and cardiovascular disease, it is still unclear whether depression is actually a causal factor for CVD, or is a mere consequence, or whether both conditions share a common pathophysiological etiology. Nevertheless, both conditions must be treated concomitantly. Drugs other than tricyclics must be used, when needed, to treat the underlying depression and not as mere prophylactic of cardiac outcomes.OBJETIVO: Descrever as bases fisiopatológicas que servem de elo entre doenças cardiovasculares e depressão; discutir as relações de causalidade dentre tais entidades e os efeitos do tratamento com antidepressivos sobre doenças cardiovasculares. MÉTODO: Uma revisão da literatura baseada no banco de dados PubMed. DISCUSSÃO: A depressão e doenças cardiovasculares são duas doenças altamente prevalentes. Vários estudos mostraram que ambas as doenças são intimamente ligadas. Elas apresentam etiologias ou comorbidades em comum, tais como alterações no eixo hipotalâmico-pituitário, distúrbios de ritmo cardíaco e alterações hemorreológicas, inflamatórias e serotoninérgicas. Além disso, o tratamento com antidepressivos está associado com pior prognóstico cardíaco (no caso de tricíclicos), o que não é observado com inibidores seletivos da recaptação da serotonina. CONCLUSÃO: Apesar de haver uma forte associação entre depressão e doenças cardiovasculares, é ainda incerto se a depressão é na verdade o fator causal para doenças cardiovasculares, uma mera consequência, ou se ambas as condições dividem uma etiologia fisiopatológica em comum. De qualquer maneira, ambas as doenças devem ser tratadas concomitantemente. Para evitar comprometimento cardíaco, drogas não-tricíclicas devem ser usadas, quando necessário, para o tratamento da depressão e não como meros profiláticos de eventos cardíacos.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of depression and correlate clinical and demographic characteristics in pregnant women assisted by the public health system in the city of Pelotas, RS, Brazil. METHOD: We performed a cross-sectional study focused on pregnant women assisted by the public health service. The Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) was used to screen for depression. RESULTS: In a sample of 1,264 pregnant women aged 12-46 years, 21.1% (n = 255) presented a depressive episode during pregnancy. The presence of depression was associated with older age, lower education, lack of a cohabiting partner, not being primiparous, planned pregnancy, abortion thoughts, psychological or psychiatric treatment, smoking and alcohol consumption during pregnancy, and stressful events. CONCLUSION: Pregnant women assisted by the Brazilian public health system presented a high prevalence of depression. Psychiatric history, lack of support, and stressful events increase the probability of antenatal depression.OBJETIVO: Estimar a prevalência de depressão, bem como fatores clínicos e características demográficas associados em grávidas assistidas por meio do sistema público de saúde da cidade de Pelotas, RS, Brasil. MÉTODO: Foi realizado um estudo transversal tendo como população-alvo as grávidas assistidas pelo sistema público de saúde. Para o rastreio da depressão foi utilizada a Edinburgh Postnatal Depression Scale. RESULTADOS: Em uma amostra de 1.264 mulheres grávidas com idade de 12 a 46 anos, 21,1% (n = 255) apresentaram episodio depressivo durante a gravidez. A presença de depressão foi associada com ter mais idade, menor grau educacional, não morar com companheiro, não ser primigesta, ter planejado a gestação, idealizar o aborto, ter feito tratamento psicológico ou psiquiátrico, consumir tabaco e/ou álcool durante a gravidez e ter sofrido algum evento estressor. CONCLUSÃO: As mulheres grávidas acompanhadas pelo sistema público de saúde apresentaram alta prevalência de depressão. História psiquiátrica, baixo suporte e eventos estressores aumentam a probabilidade de depressão no período pré-parto.

OBJECTIVE: The negative impact of depressive symptoms on quality of life has been the focus of increasing attention, yet this relation remains unstudied in samples from developing countries. The objective of this study was to determine whether the occurrence of depressive symptoms is associated with impaired quality of life and whether this association remains significant after adjustment for some variables. METHOD: A convenience sample was selected and the measures used were the WHOQOL-100, to assess quality of life, the Beck Depression Inventory, to screen for depressive symptoms, and the Economic Classification Criterion - Brazil, to evaluate socioeconomic status. RESULTS: One hundred nineteen healthy adults (community) and 122 adult patients (tertiary hospital) from Brazil were assessed. Depressive symptoms were negatively correlated with all the domains of quality of life, even after statistical control for age, socioeconomic status, and presence of chronic health conditions. Socioeconomic status was positively correlated with the social relationships and environmental domains of quality of life. CONCLUSION: Our findings indicate that depressive symptoms and socioeconomic status are important elements affecting the relationship between chronic health conditions and quality of life in Brazil.OBJETIVO: O impacto negativo dos sintomas depressivos na qualidade de vida tem sido foco de crescente atenção, mas esta relação permanece pouco estudada em países em desenvolvimento. O objetivo deste trabalho é verificar se a ocorrência de sintomas depressivos está associada a pior qualidade de vida e se esta associação permanece significativa após ajuste para algumas variáveis. MÉTODO: Uma amostra de conveniência foi selecionada e as medidas utilizadas foram o WHOQOL-100 para qualidade de vida, o Inventário de Beck para depressão para sintomas depressivos e o Critério de Classificação Econômica-Brasil para nível socioeconômico. RESULTADOS: Cento e dezenove adultos saudáveis (comunidade) e 122 pacientes adultos (hospital terciário) do Brasil foram avaliados. Os sintomas depressivos parecem estar negativamente correlacionados com todos os domínios da qualidade de vida, mesmo após controle estatístico para idade, nível socioeconômico e a presença de uma doença crônica. O nível socioeconômico aparece positivamente correlacionado com os domínios social e ambiental da qualidade de vida. CONCLUSÃO: Nossos achados indicam que os sintomas depressivos e o nível socioeconômico podem ser fatores intervenientes relevantes entre a presença de uma doença crônica e sua associação com qualidade de vida no Brasil.

OBJECTIVE: Parkinson's disease is a neurodegenerative disease with a number of motor and non-motor features that can affect quality of life. In this study, we aimed to assess quality of life, as well as to evaluate the potential determinants of quality of life, such as sleep quality, motor and depressive symptoms, in elderly patients with Parkinson's disease. METHOD: This was a cross-sectional study in which we applied the World Health Organization Quality of Life Assessment for Older Adults in 57 Parkinson's disease patients over 60 years of age. RESULTS: Total World Health Organization Quality of Life Assessment for Older Adults score was found to be associated with Parkinson's disease severity (rs = -0.43; p < 0.001). World Health Organization Quality of Life Assessment for Older Adults scores for sensory abilities (facet 1) and social participation (facet 4) were higher among the patients with mild Parkinson's disease than among those in the more advanced stages (rs = -0.43; p < 0.001). Facet 1 scores were found to be associated with Pittsburg Sleep Quality Index and Parkinson's Disease Sleep Scale score (rp = -0.46 and rp = 0.41; p < 0.001, respectively). The Geriatric Depression Scale score showed an association with the total score on the World Health Organization Quality of Life Assessment for Older Adults (rp = -0.70; p < 0.001) CONCLUSION: Quality of life in Parkinson's disease patients can be assessed by the World Health Organization Quality of Life Assessment for Older Adults. Greater Parkinson's disease severity can worsen patient quality of life, as can the presence of depressive symptoms.OBJETIVO: A doença de Parkinson é uma enfermidade neurodegenerativa com diversas manifestações motoras e não-motoras que podem provocar impacto na qualidade de vida. Este estudo teve como objetivo avaliar a qualidade de vida em pacientes com doença de Parkinson com idade superior a 60 anos por meio do questionário World Health Organization Quality of Life Assessment for Older Adults e possíveis fatores determinantes, tais como qualidade de sono, sintomas motores e depressivos. MÉTODO: Foi realizado estudo transversal avaliando a qualidade de vida pelo questionário World Health Organization Quality of Life Assessment for Older Adults em 57 pacientes com doença de Parkinson. RESULTADOS: World Health Organization Quality of Life Assessment for Older Adults total apresentou associação com a severidade da doença de Parkinson (r s= -0,43; p < 0,001). As facetas de habilidade sensorial e de participação social apresentaram maior pontuação nos indivíduos com estágio leve em comparação ao grupo com doença de Parkinson avançada. World Health Organization Quality of Life Assessment for Older Adults (faceta-I) apresentou associação com Índice de Qualidade de Sono de Pittsburg e Escala de Sono na Doença de Parkinson (r p= -0,46 e r p = 0,41; p < 0,001, respectivamente). A Escala Geriátrica de Depressão apresentou associação com World Health Organization Quality of Life Assessment for Older Adults (r p = -0,70; p < 0,001). CONCLUSÃO: A qualidade de vida em pacientes com doença de Parkinson pode ser avaliada pelo questionário World Health Organization Quality of Life Assessment for Older Adults e foi demonstrado que a severidade da doença de Parkinson e os sintomas depressivos podem comprometer negativamente a qualidade de vida.

OBJETIVO: Este artigo revisa o sistema endocanabinoide e as respectivas estratégias de intervenções farmacológicas. MÉTODO: Realizou-se uma revisão da literatura sobre o sistema endocanabinoide e a sua farmacologia, considerando-se artigos originais ou de revisão escritos em inglês. DISCUSSÃO: Canabinoides são um grupo de compostos presentes na Cannabis Sativa (maconha), a exemplo do Δ9-tetraidrocanabinol e seus análogos sintéticos. Estudos sobre o seu perfil farmacológico levaram à descoberta do sistema endocanabinoide do cérebro de mamíferos. Este sistema é composto por pelo menos dois receptores acoplados a uma proteína G, CB1 e CB2, pelos seus ligantes endógenos (endocanabinoides; a exemplo da anandamida e do 2-araquidonoil glicerol) e pelas enzimas responsáveis por sintetizá-los e metabolizá-los. Os endocanabinoides representam uma classe de mensageiros neurais que são sintetizados sob demanda e liberados de neurônios pós-sinápticos para restringir a liberação de neurotransmissores clássicos de terminais pré-sinápticos. Esta sinalização retrógrada modula uma diversidade de funções cerebrais, incluindo ansiedade, medo e humor, em que a ativação de receptores CB1 pode exercer efeitos dos tipos ansiolítico e antidepressivo em estudos préclínicos. CONCLUSÃO: Experimentos com modelos animais sugerem que drogas que facilitam a ação dos endocanabinoides podem representar uma nova estratégia para o tratamento de transtornos de ansiedade e depressão.OBJECTIVE: The present review provides a brief introduction into the endocannabinoid system and discusses main strategies of pharmacological interventions. METHOD: We have reviewed the literature relating to the endocannabinoid system and its pharmacology; both original and review articles written in English were considered. DISCUSSION: Cannabinoids are a group of compounds present in Cannabis Sativa (hemp), such as Δ9-tetrahydrocannabinol, and their synthetic analogues. Research on their pharmacological profile led to the discovery of the endocannabinoid system in the mammalian brain. This system comprises at least two G-protein coupled receptors, CB1 and CB2, their endogenous ligands (endocannabinoids; e.g. the fatty acid derivatives anandamide and 2-arachydonoyl glycerol), and the enzymes responsible for endocannabinoid synthesis and catabolism. Endocannabinoids represent a class of neuromessengers, which are synthesized on demand and released from post-synaptic neurons to restrain the release of classical neurotransmitters from pre-synaptic terminals.This retrograde signalling modulates a variety of brain functions, including anxiety, fear and mood, whereby activation of CB1 receptors was shown to exert anxiolytic-and antidepressant-like effects in preclinical studies. CONCLUSION: Animal experiments suggest that drugs promoting endocannabinoid action may represent a novel strategy for the treatment of depression and anxiety disorders.

Objective: We aimed to assess the presence of suicidal ideation, depressive symptoms and symptoms of hopelessness in three healthcare training programs. Method: The study's population comprised all students enrolled at the Medical School of the Fundação do ABC, Brazil, from 2006 to 2007 compared to students enrolled in nursing and pharmacy programs. We applied the Beck Scale for Suicidal Ideation, the Beck Depression Inventory and the Beck Hopeless Scale to assess psychiatric symptomatology. The general response rates of the medical, nursing, and pharmacy students were 56%, 56% and 61%, respectively. Results: There was no difference regarding the presence of suicidal ideation among medical, nursing and pharmacy students. There was also no difference regarding the presence of either depression or hopelessness in medical students in comparison to nursing and pharmacy students. In comparison to nursing and pharmacy students, significantly higher severity rates in terms of hopelessness were observed only among medical students. Conclusion: Although we did not observe significant differences regarding suicidal ideation and depression among the three healthcare programs, our findings suggest that the presence of suicidal ideation is indeed a source of concern. Early identification of these symptoms is crucial in order to offer appropriate support and treatment and prevent deaths by suicide.Objetivo: Objetivou-se avaliar a presença de ideação suicida, sintomas depressivos e sintomas de desesperança entre três cursos da área da saúde. Método: A população do estudo consistiu de todos os estudantes de medicina matriculados na Faculdade de Medicina da Fundação do ABC, Brasil, durante 2006 e 2007, comparados com os alunos matriculados nos cursos de enfermagem e farmácia. Aplicamos a Escala de Ideação Suicida de Beck, o Inventário de Depressão de Beck e a Escala de Desesperança de Beck para avaliar sintomatologia psiquiátrica. A taxa de resposta entre os estudantes de medicina, enfermagem e farmácia foi de 56%, 56% e 61%, respectivamente. Resultados: Não houve diferença em relação à presença de ideação suicida entre os estudantes de medicina, enfermagem e farmácia. Também não houve diferença em relação à presença de depressão ou desesperança nos estudantes de medicina em comparação com os alunos de enfermagem e farmácia. Taxas de gravidade significativamente mais elevadas foram observadas apenas em desesperança entre os estudantes de medicina em comparação com os alunos de enfermagem e farmácia. Conclusão: Embora não tenhamos observado diferenças significativas entre os três cursos da área da saúde com relação à ideação suicida e depressão, a presença de ideação suicida é um achado preocupante. A identificação precoce destes sintomas é fundamental, de modo a se oferecer apoio e tratamento adequados e prevenir mortes por suicídio.

Objective: Wives of pathological gamblers tend to endure long marriages despite financial and emotional burden. Difficulties in social adjustment, personality psychopathology, and comorbidity with psychiatric disorders are pointed as reasons for remaining on such overwhelming relationships. The goal was to examine the social adjustment, personality and negative emotionality of wives of pathological gamblers. Method: The sample consisted of 25 wives of pathological gamblers, mean age 40.6, SD = 9.1 from a Gambling Outpatient Unit and at GAM-ANON, and 25 wives of non-gamblers, mean age 40.8, SD = 9.1, who answered advertisements placed at the Universidade de São Paulo hospital and medical school complex. They were selected in order to approximately match demographic characteristics of the wives of pathological gamblers. Subjects were assessed by the Social Adjustment Scale, Temperament and Character Inventory, Beck Depression Inventory and State-Trait Anxiety Inventory. Results: Three variables remained in the final Multiple Logistic Regression model, wives of pathological gamblers presented greater dissatisfaction with their marital bond, and higher scores on Reward Dependence and Persistence temperament factors. Both, Wives of pathological gamblers and wives of non-gamblers presented well-structured character factors excluding personality disorders. Conclusion: This personality profile may explain wives of pathological gamblers emotional resilience and their marriage longevity. Co-dependence and other labels previously used to describe them may work as a double edged sword, legitimating wives of pathological gamblers problems, while stigmatizing them as inapt and needy.Objetivo: Esposas de jogadores patológicos tendem a permanecer casadas por muitos anos, apesar das dificuldades financeiras e emocionais. Dificuldades de ajustamento social, transtornos de personalidade, e comorbidades com transtornos psiquiátricos são apontados como razões para permanecerem nesses relacionamentos tão opressivos. O objetivo foi examinar o ajustamento social, a personalidade e as emoções negativas das esposas de jogadores patológicos. Método: A amostra foi constituída por 25 esposas de jogadores patológicos, média de idade 40,6 anos (DP = 9,1), do Ambulatório de Jogadores Patológicos e do Jog-Anon, e 25 esposas de não jogadores, média de idade 40,8 anos (DP = 9,1), que responderam a anúncios colocados no complexo do hospital da faculdade de medicina da Universidade de São Paulo. Foram selecionadas aquelas que apresentavam características demográficas próximas às das esposas de jogadores patológicos. Os sujeitos foram avaliados por meio da Escala de Ajustamento Social, do Inventário de Temperamento e Caráter, do Inventário de Depressão de Beck, e do Inventário de Ansiedade Traço-Estado. Resultados: Três variáveis permaneceram no modelo final da Análise de Regressão Logística Múltipla. Esposas de jogadores patológicos apresentaram maior insatisfação no relacionamento marital e escores mais altos nos fatores de temperamento Dependência de Gratificação e Persistência. Ambas, as esposas de jogadores patológicos e de não jogadores apresentaram fatores de caráter bem estruturados, excluindo transtornos de personalidade. Conclusão: Este perfil de personalidade pode explicar a resiliência emocional das esposas de jogadores patológicos e a longa duração de seus casamentos. Codependência e outros rótulos utilizados anteriormente para descrevê-las podem, de um lado, legitimar seus problemas e, de outro, estigmatizá-las como inaptas e carentes.

OBJECTIVE: The main aims of this article are twofold. First, to assess perfectionism dimensions in obsessive-compulsive disorder and eating disorders in comparison with psychiatric control (depression/anxiety) and non-clinical control groups. Second, to examine if perfectionism is specifically related to these different clinical conditions. METHOD: Thirty-nine outpatients with obsessive-compulsive disorder, 24 outpatients with eating disorders, 65 outpatients with a diagnosis of depression and/or anxiety, and 70 non-clinical participants completed the Portuguese version of the Multidimensional Perfectionism Scale. RESULTS: Compared to non-clinical subjects, individuals of all clinical samples had significantly higher scores on Multidimensional Perfectionism Scale total score, Self-Oriented and Socially-Prescribed Perfectionism. There were no significantly differences in Self-Oriented Perfectionism and Multidimensional Perfectionism Scale total score in all the three clinical samples. Subjects from the eating disorders sample had significantly higher scores of Socially-Prescribed Perfectionism in comparison to obsessive-compulsive disorder and psychiatric control samples. CONCLUSION: Perfectionism showed to be related with this broad range of psychopathologies. However, the differences between eating disorders versus obsessive-compulsive disorder and psychiatric control on Socially-Prescribed Perfectionism warrant further investigation in order to clarify the specificity of this perfectionism dimension in eating disorders.OBJETIVO: Este estudo tem dois objetivos principais. Primeiro, avaliar as dimensões do perfeccionismo no transtorno obsessivo-compulsivo e nos transtornos alimentares em comparação com duas amostras controle: psiquiátrica (depressão/ansiedade) e não clínica. Segundo, avaliar se o perfeccionismo é um traço de personalidade especificamente relacionado com estas diferentes condições clínicas. MÉTODO: 39 pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo, 24 com transtornos alimentares, 65 com um diagnóstico de depressão e/ou ansiedade (todos estes pacientes encontravam-se em regime de ambulatório) e 70 controles não clínicos completaram a versão portuguesa da Multidimensional Perfectionism Scale. RESULTADOS: Comparativamente à amostra não clínica, todas as amostras clínicas apresentaram níveis significativamente mais elevados na Multidimensional Perfectionism Scale total, no Perfeccionismo Auto-Orientado e no Perfeccionismo-Socialmente-Prescrito. Não houve diferenças estatisticamente significativas no Perfeccionismo-Auto-Orientado e na Multidimensional Perfectionism Scale total nas três amostras clínicas. No entanto, a amostra com transtornos alimentares apresentou níveis significativamente mais elevados de Perfeccionismo-Socialmente-Prescrito, comparativamente à transtornos alimentares e à amostra psiquiátrica (depressão/ansiedade). CONCLUSÃO: O perfeccionismo revelou estar associado a uma grande variedade de condições psicopatológicas. Contudo, as diferenças encontradas entre a amostra de transtornos alimentares, de transtorno obsessivo-compulsivo e a psiquiátrica no Perfeccionismo-Socialmente-Prescrito necessitam de investigação subsequente no sentido de clarificar a especificidade desta dimensão com os transtornos alimentares.

OBJECTIVE: Post-stroke major depressive episode is very frequent, but underdiagnosed. Researchers have investigated major depressive episode symptomatology, which may increase its detection. This study was developed to identify the depressive symptoms that better differentiate post-stroke patients with major depressive episode from those without major depressive episode. METHOD: We screened 260 consecutive ischemic stroke patients admitted to the neurology clinic of a university hospital. Seventy-three patients were eligible and prospectively evaluated. We assessed the diagnosis of major depressive episode using the Structured Clinical Interview for DSM-IV and the profile of depressive symptoms using the 31-item version of the Hamilton Depression Rating Scale. For data analysis we used cluster analyses and logistic regression equations. RESULTS: Twenty-one (28.8%) patients had a major depressive episode. The odds ratio of being diagnosed with major depressive episode was 3.86; (95% CI, 1.23-12.04) for an increase of one unit in the cluster composed by the domains of fatigue/interest and retardation, and 2.39 (95% CI, 1.21-4.71) for an increase of one unit in the cluster composed by the domains of cognitive, accessory and anxiety symptoms. The domains of eating/weight and insomnia did not contribute for the major depressive episode diagnosis. CONCLUSION: The domains of retardation and interest/fatigue are the most relevant for the diagnosis of major depressive episode after stroke.OBJETIVO: O episódio depressivo maior após acidente vascular cerebral é muito frequente, mas é subdiagnosticado. Pesquisas têm investigado a sintomatologia do episódio depressivo maior pós-acidente vascular cerebral, o que pode facilitar sua identificação. Este estudo foi desenvolvido para identificar os sintomas depressivos que melhor diferenciam pacientes com episódio depressivo maior daqueles sem episódio depressivo maior após o acidente vascular cerebral. MÉTODO: Foram triados consecutivamente 260 pacientes com acidente vascular cerebral admitidos à enfermaria de neurologia de um hospital universitário, dos quais 73 pacientes foram acompanhados. Para investigar o diagnóstico de episódio depressivo maior foi utilizada a Entrevista Clinica Estruturada para DSM-IV e para a sintomatologia depressiva a Escala de Avaliação para Depressão de Hamilton, versão 31 itens. Para a análise dos dados foi utilizada a análise de clusters e regressão logística. RESULTADOS: Vinte e um (28,8%) pacientes tiveram episódio depressivo maior. O odds ratio para o diagnóstico de episódio depressivo maior foi 3,86; (95% IC, 1,23-12,04) para um aumento de uma unidade no cluster dos domínios interesse/fadiga e lentificação, e 2,39 (95% IC, 1,21-4,71) para um aumento de uma unidade no cluster de domínios de sintomas cognitivos, acessórios e ansiedade. Os domínios apetite/peso e insônia não contribuíram para o diagnóstico de episódio depressivo maior. CONCLUSÃO: Os domínios de lentificação e interesse/fadiga são os mais relevantes para o diagnóstico do episódio depressivo maior após acidente vascular cerebral.

OBJECTIVE: Clinical findings suggest that ketamine may be used for the treatment of major depression. The present study aimed to compare behavioral effects and brain Creatine kinase activity in specific brain regions after administration of ketamine and imipramine in rats. METHOD: Rats were acutely given ketamine or imipramine and antidepressant-like activity was assessed by the forced swimming test; Creatine kinase activity was measured in different regions of the brain. RESULTS: The results showed that ketamine (10 and 15mg/kg) and imipramine (20 and 30mg/kg) reduced immobility time when compared to saline group. We also observed that ketamine (10 and 15mg/kg) and imipramine (20 and 30mg/kg) increased Creatine kinase activity in striatum and cerebral cortex. Ketamine at the highest dose (15mg/kg) and imipramine (20 and 30mg/kg) increased Creatine kinase activity in cerebellum and prefrontal cortex. On the other hand, hippocampus was not affected. CONCLUSION: Considering that metabolism impairment is probably involved in the pathophysiology of depressive disorders, the modulation of energy metabolism (like increase in Creatine kinase activity) by antidepressants could be an important mechanism of action of these drugs.OBJETIVO: Vários achados clínicos sugerem que a cetamina apresenta efeito antidepressivo. O presente estudo tem como objetivo comparar efeitos comportamentais e a atividade da creatina quinase em regiões específicas do encéfalo após a administração de cetamina e imipramina em ratos. MÉTODO: Ratos Wistar receberam uma administração aguda de cetamina ou imipramina e a atividade antidepressiva foi avaliada pelo teste de nado forçado; a atividade da creatina quinase foi medida em diferentes regiões encefálicas. RESULTADOS: Os resultados mostraram que a cetamina (10 e 15mg/kg) e a imipramina (20 e 30mg/kg) diminuíram o tempo de imobilidade quando comparados ao grupo salina. Também foi observado que a cetamina (10 e 15mg/kg) e a imipramina (20 e 30mg/kg) aumentaram a atividade da creatina quinase no estriado e córtex cerebral. A dose mais alta de cetamina (15mg/kg) e a imipramina (20 e 30mg/kg) aumentaram a atividade da creatina quinase no cerebelo e córtex pré-frontal. Por outro lado, o hipocampo não foi alterado. CONCLUSÃO: Considerando que a diminuição no metabolismo provavelmente está envolvida na fisiopatologia da depressão, a modulação do metabolismo energético (como um aumento na atividade da creatina quinase) por antidepressivos pode ser um importante mecanismo de ação destes fármacos.

OBJECTIVE: Experimental evidence has suggested that drugs that enhance cannabinoid type-1 (CB1) receptor activity may induce anxiolytic and antidepressant effects, whilst the opposite has been reported with antagonists. Thus, the objective of the present review is to discuss the potential psychiatric side-effects of CB1 receptor antagonists, such as rimonabant, which has been recently marketed in several countries for the treatment of smoking cessation, obesity and associated metabolic disorders. METHOD: Literature searches were performed in PubMed and SciELO databases up to February 2009. The terms searched were "obesity", "rimonabant", "cannabinoids", "unwanted effects", "diabetes", "smoking cessation" and "side-effects". RESULTS: Clinical trials have revealed that rimonabant may promote weight loss in obese patients, although it may also induce symptoms of anxiety and depression. DISCUSSION: Patients taking CB1 receptor antagonists should be carefully investigated for psychiatric side-effects. These drugs should not be prescribed for those already suffering from mental disorders. Nevertheless, the development of new compounds targeting the endocannabinoid system for the treatment of several conditions would be necessary and opportune.OBJETIVO: Evidência experimental sugere que drogas que aumentam a atividade dos receptores canabinóides tipo 1 (CB1) podem induzir efeitos ansiolíticos ou antidepressivos, enquanto que o oposto tem sido relatado com antagonistas. Assim, o objetivo da presente revisão é discutir os potenciais efeitos-colaterais psiquiátricos de antagonistas do receptor CB1, como o rimonabanto, que foi recentemente liberado para comercialização em diversos países para o tratamento do tabagismo, obesidade e de desordens metabólicas associadas. MÉTODO: Foi realizada uma busca na literatura no PubMed e Scielo até fevereiro de 2009, com os termos "obesity", "rimonabant", "cannabinoids", "unwanted effects", "diabetes" , "smoking cessation" e "side effects". RESULTADOS: Ensaios clínicos revelaram que o rimonabanto pode produzir perda de peso em pacientes obesos, embora também possa induzir sintomas de ansiedade e depressão. DISCUSSÃO: Pacientes tomando antagonistas do receptor CB1 devem ser cuidadosamente examinados quanto aos efeitos-colaterais psiquiátricos. Estas drogas não devem ser prescritas a indivíduos que já sofrem de transtornos mentais. Entretanto, o desenvolvimento de novos compostos que atuem no sistema endocanabinóide para o tratamento das mais diversas condições parece necessário e oportuno.

OBJECTIVE: Literature review of the controlled studies in the last 18 years in emotion recognition deficits in bipolar disorder. METHOD: A bibliographical research of controlled studies with samples larger than 10 participants from 1990 to June 2008 was completed in Medline, Lilacs, PubMed and ISI. Thirty-two papers were evaluated. RESULTS: Euthymic bipolar disorder presented impairment in recognizing disgust and fear. Manic BD showed difficult to recognize fearful and sad faces. Pediatric bipolar disorder patients and children at risk presented impairment in their capacity to recognize emotions in adults and children faces. Bipolar disorder patients were more accurate in recognizing facial emotions than schizophrenic patients. DISCUSSION: Bipolar disorder patients present impaired recognition of disgust, fear and sadness that can be partially attributed to mood-state. In mania, they have difficult to recognize fear and disgust. Bipolar disorder patients were more accurate in recognizing emotions than depressive and schizophrenic patients. Bipolar disorder children present a tendency to misjudge extreme facial expressions as being moderate or mild in intensity. CONCLUSION: Affective and cognitive deficits in bipolar disorder vary according to the mood states. Follow-up studies re-testing bipolar disorder patients after recovery are needed in order to investigate if these abnormalities reflect a state or trait marker and can be considered an endophenotype. Future studies should aim at standardizing task and designs.OBJETIVO: Revisão da literatura de estudos controlados publicados nos últimos 18 anos sobre déficits no reconhecimento de emoções no transtorno bipolar. MÉTODO: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica no Medline, Lilacs, PubMed e ISI, selecionando-se o período de 1990 a junho de 2008. Foram incluídos apenas estudos controlados, que tivessem uma das amostras com mais de 10 participantes, totalizando 32 artigos. RESULTADOS: Bipolares eutímicos apresentaram prejuízo no reconhecimento de nojo e medo. Em mania, mostraram dificuldade para reconhecer medo e tristeza. Transtorno bipolar pediátrico e crianças de risco apresentam dificuldade para reconhecer emoções nos rostos de adultos e de crianças. Bipolares foram mais precisos para reconhecer emoções do que os pacientes esquizofrênicos. DISCUSSÃO: Pacientes com transtorno bipolar apresentam prejuízo no reconhecimento de nojo, medo e tristeza, os quais podem ser apenas em parte atribuídos ao estado de humor. No episódio maníaco, eles têm dificuldade para reconhecer medo e nojo. Entretanto, eles são mais precisos no reconhecimento de emoções do que pacientes deprimidos e esquizofrênicos. Crianças com transtorno bipolar apresentam tendência a julgar expressões faciais extremas como sendo de intensidade leve ou moderada. CONCLUSÃO: Déficits afetivos e cognitivos em bipolares sofrem variações dependendo do estado de humor. Estudos de seguimento, reavaliando pacientes após a remissão dos sintomas, são necessários para investigar se estas anormalidades refletem um estado ou traço da doença e se podem ser consideradas endofenótipos. Estudos futuros devem padronizar tarefas e metodologia.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to investigate the association between depression and illicit drug dependence among a Latin-American population. METHOD: illicit drug dependent patients (n = 137) and controls (n = 274) were interviewed using the Diagnostic Interview for Genetic Studies, in order to detect lifetime and current depressive disorder and illicit (cocaine, cannabis or inhalants) substance dependence. A regression analysis was used to estimate the odds ratio for drug dependence according to the diagnosis of depression. RESULTS: The lifetime diagnosis of depression (p = 0.001; OR = 4.9; 95% CI, 1.9-12.7) predicts illegal drugs dependence. Sociodemographic variables such as male gender (p < 0.001; OR = 36.8; 95% CI, 11.8-114) and occupational situation (p = 0.002; OR = 5.0; 95% CI, 1.8-13) as well as alcohol dependence (p = 0.01; OR = 3.4; 95% CI, 1.3-8.7) significantly influenced depression and drug dependence. Additional influent factors detected were having parents (p = 0.006; OR = 18.9; 95% CI, 2.3-158) or friends (p < 0.001; OR = 64.4; 95% CI, 6.5-636) who are illicit drugs dependents. CONCLUSION: although a causal relationship between dependence on illicit drugs and depression cannot be determined, comparison of the sequence of events point to the occurrence of depression later in life than dependence. It remains to be determined whether depression is a comorbidity of dependence, sharing etiological factors, or a consequence of drug abuse and/or abstinence.OBJETIVO: O objetivo do presente estudo foi investigar a associação entre depressão e dependência de drogas ilícitas entre a população Latino-Americana. MÉTODO: Indivíduos dependentes de drogas ilícitas (n = 137) e controles (n = 274) foram entrevistados pela Entrevista Diagnóstica para Estudos Genéticos para investigar desordem depressiva corrente, ou durante sua vida, e dependência de drogas ilícitas (cocaína, maconha ou inalantes). Análise de regressão logística foi usada para estimar a razão de chances para dependência de drogas levando em conta o diagnóstico de depressão. RESULTADOS: O diagnóstico de depressão durante sua vida (p = 0,001; OR = 4,9; 95% CI, 1,9-12,7) prediz a dependência de drogas ilícitas. Os dados sociodemográficos sexo masculino (p < 0,001; OR = 36,8; 95% CI, 11,8-114) e situação ocupacional (p = 0,002; OR = 5,0; 95% CI, 1,8-13), e a dependência de álcool (p = 0,01; OR = 3,4; 95% CI, 1,3-8,7) influenciam significativamente a depressão e a dependência de drogas. Ainda, outros fatores importantes que influenciam são ter pais (p = 0,006; OR = 18,9; 95% CI, 2,3-158) ou amigos (p < 0,001; OR = 64,4; 95% CI, 6,5-636) dependentes de drogas ilícitas. CONCLUSÃO: O delineamento utilizado não possibilitou evidenciar a seqüência de eventos no processo de causalidade. No entanto, a variável depressão ocorreu com maior freqüência após a iniciação do uso de drogas. Sugere-se a realização de estudos para avaliar se a depressão é uma comorbidade da dependência ou uma conseqüência do abuso de drogas ou abstinência.

OBJECTIVE: To evaluate and compare the frequency and severity of major depression in patients with Parkinson's disease and in individuals older than 60 years without neurological, rheumatological and/or oncological comorbidities. METHOD: We studied 50 patients with Parkinson's disease older than 60 years and 50 geriatric patients. Subjects with scores of Mini Mental State Examination indicating cognitive impairment were excluded. We used Diagnostic Statistical Manual of Mental Diseases-IV criteria to diagnose major depression and the Hamilton Depression Scale and the Beck Depression Inventory to rate it. The Unified Parkinson's Disease Rating Scale part 3 and the Hoehn and Yahr Scale were used to evaluate the motor severity of Parkinson's disease. RESULTS: Major depression was found in 42% of Parkinson's disease patients and in 10% of the geriatric patients (p < 0.001). The scores of the Hamilton Depression Scale and the Beck Depression Inventory were higher in Parkinson's disease patients (p < 0.001). Depressed Parkinson's disease patients had longer duration of Parkinson's disease (p = 0.020) and higher scores on the Unified Parkinson's Disease Rating Scale part 3 (p = 0.029) and the Yahr Scale (p = 0.027). CONCLUSIONS: The frequency (42%) and severity of major depression were higher in Parkinson's disease patients. Longer duration of Parkinson's disease, higher scores on the Unified Parkinson's Disease Rating Scale part 3 and the Hoehn and Yahr Scale were significantly associated with major depression.RESUMO OBJETIVO: Avaliar e comparar a freqüência e intensidade de depressão em um grupo com doença de Parkinson e um grupo sem doença de Parkinson, sem doença neurológica, reumatológica e/ou oncológica acompanhados na Universidade Federal de São Paulo. MÉTODO: Avaliaram-se 50 indivíduos com doença de Parkinson (grupo Parkinson) e 50 indivíduos sem doença de Parkinson (grupo controle) acima de 60 anos. Excluíram-se indivíduos que demonstravam alterações cognitivas pelo Mini Exame Estado Mental. Todos foram submetidos à entrevista estruturada para depressão maior do Diagnostic Statistical Manual of Mental Diseases-IV, Escala de Depressão de Hamilton e Inventário de Depressão de Beck. O grupo Parkinson foi submetido à avaliação física por Unified Parkinson Disease Rating Scale 3 e Hoehn-Yahr. RESULTADOS: 42% do grupo Parkinson e 10% do grupo controle (p < 0,001) apresentaram depressão maior, segundo os critérios do Diagnostic Statistical Manual of Mental Diseases-IV. As médias de pontuação da Escala de Depressão de Hamilton e do Inventário de Depressão de Beck foram maiores no grupo Parkinson (p < 0,001). Em tempo de doença (p = 0,020), as médias dos escores de Hoehn-Yahr (p = 0,027) e Unified Parkinson Disease Rating Scale 3 (p = 0,029) foram maiores nos parkinsonianos com depressão. CONCLUSÕES: A freqüência (42%) e a intensidade de depressão maior foram maiores no grupo Parkinson. A depressão maior também esteve significativamente relacionada à pior função motora dos parkinsonianos.

OBJECTIVE: The present study was conducted to assess the association between depressive symptomatology and mortality in chronic hemodialysis. METHOD: A cohort of 40 patients was followed for a median period of 10.5 months. The Beck Depression Inventory was used to classify patients as exposed to depression (Beck Depression Inventory score > 14) or not (Beck Depression Inventory < 14). Kaplan-Meier survival curves were used to compare the mortality rate between the two groups. The effects of potential confounding factors were adjusted using Cox proportional hazards model. RESULTS: After 24 months of follow-up, survival rates were 39% for exposed and 95% for non-exposed patients (p = 0.029). The Cox proportional hazards model showed results similar to those of the bivariate analysis, indicating that depressive symptomatology tended to be associated with mortality (HR = 6.5, 95%CI: 0.8-55.6; p = 0.085). Other study variables, including age, concurrent systemic diseases, and biochemical markers, were not significantly associated with mortality. Exposed patients remained on dialysis longer and received kidney transplants less frequently (9% vs. 50% for non-exposed patients). When kidney transplantation was included in the Cox regression model, the hazard ratio of mortality for exposed as compared to non-exposed patients lost statistical significance (HR = 4.5; 95%CI: 0.5-40.0; p = 0.17). CONCLUSIONS: Our study suggests that the presence of depressive symptoms may act as an independent risk factor for mortality in chronic hemodialysis patients. However, this finding needs further investigations.OBJETIVO: Avaliar a associação entre depressão e óbito nos pacientes em hemodiálise crônica. MÉTODO: Uma coorte de 40 pacientes foi acompanhada por um período mediano de 10,5 meses. A escala Beck Depression Inventory foi utilizada para classificar os pacientes como expostos à depressão (Beck Depression Inventory score > 14) ou não expostos (Beck Depression Inventory < 14). Curvas de sobrevida, segundo o método de Kaplan-Meier, foram utilizadas para comparar a taxa de mortalidade entre os dois grupos. Os potenciais fatores de confusão foram ajustados por meio do modelo de riscos proporcionais de Cox. RESULTADOS: Após 24 meses de seguimento, as taxas de sobrevida foram 39% para os pacientes expostos e 95% para os não-expostos (p = 0.029). O modelo de riscos proporcionais de Cox mostrou resultados semelhantes aos obtidos na análise bivariada, indicando que a sintomatologia depressiva tende a estar associada com mortalidade (HR = 6,5; IC95%: 0,8-55,6; p = 0,085). As outras variáveis estudadas, incluindo idade, doenças sistêmicas concomitantes e marcadores bioquímicos, não mostraram associações significativas com óbito. Pacientes expostos permaneceram mais tempo em hemodiálise e receberam menos transplante renal (9% vs. 50% para não-expostos). Quando o transplante renal foi incluído no modelo de riscos proporcionais de Cox, a razão de riscos de mortalidade para os pacientes expostos comparados com os não-expostos perdeu significância estatística (RR = 4,5; IC95%: 0,5-40,0; p = 0,17). CONCLUSÕES: Nosso estudo sugere que a presença de sintomas depressivos pode ser um fator de risco independente para óbito de pacientes em hemodiálise crônica. No entanto, este achado necessita ser mais investigado.

OBJECTIVE: To investigate factors associated with depressive symptoms in community-dwelling older adults. METHOD: This study evaluated 1,510 participants of the Bambuí Health Aging Study baseline. The dependent variable was the presence of depressive symptoms assessed by the 12-item General Health Questionnaire and predictive variables were sociodemographic characteristics, social support network, lifestyle and health conditions. RESULTS: The prevalence of depressive symptoms was 38.5% (12-item General Health Questionnaire ≥ 5). Depressive symptoms were positively and independently associated with female gender (PR = 1.15; 95%CI 1.01-1.33), aged 80 years or over (PR = 1.22; 95%CI: 1.02-1.54) compared with 60-69 years, single (PR = 1.25; 95%CI: 1.02-1.46) or separated (PR = 1.30; 95%CI: 1.03-1.65) marital status, less than 4 years of schooling (PR = 1.42; 95%CI: 1.04-2.00), self-reported global health (reasonable: PR = 1.84; 95%CI 1.45-2.34; bad or very bad: PR = 2.44; 95%CI 1.91-3.12), incapacity or great difficulty in performing daily activities (PR = 1.39; 95%CI: 1.22-1.57) and complaint of insomnia in the last month (PR = 1.77; 95%CI: 1.22-1.99). CONCLUSION: The similarities between factors associated with depressive symptoms in this population and in others do not explain the high prevalence rates previously reported in Bambuí. These findings may guide efforts to investigate others factors to elucidate the etiopathogenesis of depression in this population.OBJETIVO: Investigar os fatores associados aos sintomas depressivos em idosos residentes na comunidade. MÉTODO: Este estudo seccional foi desenvolvido em 1.510 idosos, que correspondem a 86% do total de residentes na cidade de Bambuí-MG com 60 ou mais anos de idade. A variável dependente deste estudo é a presença de sintomas depressivos, determinada por meio do General Health Questionnaire (12 itens). As variáveis independentes incluíram características sociodemográficas, indicadores da rede social de apoio, estilos de vida e indicadores das condições de saúde. RESULTADOS: A prevalência de sintomas depressivos foi de 38,5% (escore no General Health Questionnaire ≥ 5). Associações positivas e independentes com esses sintomas foram observadas para sexo feminino (RP = 1,15; IC95%: 1,01-1,33), faixa etária de 80 anos ou mais (RP = 1,22; IC95%: 1,02-1,54) comparada com idades entre 60 e 69 anos, ser solteiro (RP = 1,25; IC95%: 1,02-1,46) e ser separado (RP = 1,30; IC95%: 1,03-1,65), anos de escolaridade inferior a quatro anos (RP = 1,42; IC95%: 1,04-2,00), percepção da saúde como razoável (RP = 1,84; IC95%: 1,45-2,34) e ruim ou muito ruim (RP = 2,44; IC95%: 1,91-3,12), incapacidade funcional (RP = 1,39; IC95%: 1,22-1,57) e insônia nos últimos 30 dias (RP = 1,77; IC95%: 1,22-1,57). CONCLUSÃO: Os fatores associados aos sintomas depressivos são semelhantes aos descritos em outros estudos e não explicam a alta prevalência de depressão encontrada em Bambuí. Esses achados demonstram a necessidade de investigação de outros fatores na tentativa de elucidar a etiopatogenia da depressão nessa população.

OBJECTIVE: Metabolic syndrome is a highly prevalent disorder among the general population. Studies show an even higher prevalence among psychiatric patients. The objective of this study is to assess the prevalence of metabolic syndrome among inpatients of a psychiatric ward of a general hospital in Brazil and correlate it with their respective psychiatric diagnoses and with the antipsychotics and mood stabilizers used. METHOD: 170 inpatients (mean age: 45.6 years) were evaluated according to the National Cholesterol Education Program criteria for metabolic syndrome, with a modification of the criteria for blood pressure and fasting glucose. RESULTS: The prevalence found was 29.4%, being higher in women (43.6% versus 20.8%, p = 0.002). The prevalence stratified by psychiatric diagnostic was 48.1% for depression, 38.3% for bipolar disorder, 31.8% for schizophrenia and schizoaffective disorder, 5.1% for alcoholism, and 23.1% for "other mental disorders". The prevalence for alcoholism was significantly lower than the prevalence rates associated with other diagnostic categories (p = 0.035). After using the multivariate analysis, female gender and use of lithium remained as factors associated with a diagnosis of metabolic syndrome. CONCLUSIONS: The prevalence found was 29.4%. Gender (female) and use of lithium were factors significantly associated with the diagnosis of metabolic syndrome.OBJETIVO: A síndrome metabólica é um transtorno de alta prevalência na população em geral. Estudos demonstram prevalência ainda maior em pacientes psiquiátricos. O objetivo deste trabalho é avaliar a prevalência de síndrome metabólica em pacientes internados em uma enfermaria psiquiátrica de um hospital geral no Brasil e correlacioná-la com os diagnósticos psiquiátricos e com o uso de medicamentos antipsicóticos e moduladores do humor. MÉTODO: Cento e setenta pacientes (idade média: 45,6 anos) foram avaliados de acordo com os critérios do National Cholesterol Education Program para síndrome metabólica, modificados nos critérios pressão arterial e glicemia de jejum. RESULTADOS: A prevalência encontrada foi de 29,4%, sendo mais elevada em mulheres (43,6% versus 20,8%, p = 0,002). A prevalência estratificada por diagnóstico psiquiátrico foi de 48,1% para depressão, 38,3% para transtorno bipolar, 31,8% para esquizofrenia e transtornos esquizoafetivos, 5,1% para alcoolismo e 23,1% para "outros transtornos mentais". A prevalência para alcoolismo foi significativamente menor, se comparada às prevalências associadas às demais categorias diagnósticas (p = 0,035). Após análise multivariada, o sexo feminino e o uso de lítio permaneceram como fatores associados ao diagnóstico de síndrome metabólica. CONCLUSÃO: A prevalência de síndrome metabólica encontrada foi de 29,4%. O sexo feminino e o uso de lítio foram fatores significativamente associados ao diagnóstico de síndrome metabólica.

OBJETIVO: Depressão e déficits cognitivos estão entre os principais problemas de saúde mental na terceira idade. É muito comum que ambas as condições apareçam juntas e acarretem conseqüências graves, como piora da qualidade de vida, declínio funcional, aumento no uso de serviços de saúde, aumento da morbidade e da mortalidade. Conhecer quais são as principais alterações cognitivas causadas pelo quadro depressivo tem grande importância para confirmar o diagnóstico, planejar o tratamento e estabelecer parâmetros sobre o prognóstico destes pacientes. O presente artigo tem como objetivo promover uma revisão sobre estudos publicados nos últimos anos sobre alterações cognitivas em idosos com diagnóstico de depressão. MÉTODO: Para tanto, foram selecionados, através do Medline, os estudos mais relevantes do período de 1991 à 2005. DISCUSSÃO: Os resultados destes estudos apontam para déficits cognitivos que vão além de dificuldades de memória, os quais são relevantes tanto para o diagnóstico diferencial entre depressão e demência, entre depressão e envelhecimento normal, e para acompanhar mais de perto pacientes que apresentam risco aumentado de conversão para demência no futuro.OBJECTIVE: Depression and cognitive deficits are amongst the main mental health problems in the elderly. Frequently both conditions happen together and cause serious consequences like reduction in the quality of life, functional deficits, increase in the use of health services, and increase in morbidity and mortality. Recognizing the main cognitive alterations caused by depression syndrome is very important to confirm the diagnosis, plan the treatment, and establish parameters about the prognostic of these patients. The goal of this article is to review the studies published over the last years about cognitive alterations in the elderly diagnosed with depression. METHOD: In order to do so, relevant studies over the period of 1991 through 2005 were selected using Medline. DISCUSSION: These studies' results point out to cognitive deficits that go beyond memory deficits, and which are relevant both to the differential diagnosis between depression and dementia, as well as depression and normal aging, and to monitor more closely those patients who have increased risk of converting to dementia in the future.

OBJECTIVE: To characterize physician satisfaction with doctor-patient encounters, distinguishing between those involving patients diagnosed with depression and those involving patients without depression, as well as to determine the impact of an educational intervention aimed at improving the recognition and management of depression in primary care practice, in Bogotá, Columbia. METHOD: Physician satisfaction when treating outpatients in primary care centers was assesed by means of a questionnaire applied before and after the intervention. RESULTS: The intervention was given to 18 physicians and 5 nurses. A total of 1650 questionnaires related to visits were collected in the first phase, and 1832 were collected in the second one. The percentage of patients diagnosed with depression increased from 5.9% (95% CI: 4.8-7.1%) before the intervention to 10.6% (95% CI: 9.2-12.06%) after. The total duration of the clinical encounter did not change significantly. The percentage of time spent on the physical problems/concerns of the patients decreased in both types of visits. CONCLUSIONS: Health professional satisfaction was the greatest when dealing with the physical problems of the patient. However, in both types of visits, the degree of satisfaction when dealing with the psychological aspects increased after the intervention.OBJETIVO: Caracterizar a satisfação dos clínicos com os encontros médico-paciente, distinguindo entre aqueles que envolvem pacientes diagnosticados com depressão e aqueles que envolvem pacientes sem depressão, bem como determinar o impacto de uma intervenção educacional visando a melhorar o reconhecimento e o gerenciamento da depressão na prática de atendimento primário em Bogotá, Colômbia. MÉTODO: A satisfação dos clínicos ao tratarem de pacientes ambulatoriais em centros de atendimento primário foi avaliada por meio de um questionário aplicado antes e depois da intervenção. RESULTADOS: A intervenção foi ministrada a 18 clínicos e cinco enfermeiras. Um total de 1.650 questionários relativos às visitas foram coletados na primeira fase e 1.832 foram coletados na segunda fase. O percentual de pacientes diagnosticados com depressão aumentou de 5,9% (IC 95%: 4,8-7,1%), antes da intervenção, para 10,6% (IC 95%I: 9,2-12,06%) após a mesma. A duração total do encontro clínico não se modificou significativamente. O percentual de tempo despendido como os problemas/preocupações físicos dos pacientes decresceu em ambos os tipos de visitas. CONCLUSÕES: A satisfação dos profissionais de saúde foi mais alta ao tratarem dos problemas físicos dos pacientes. No entanto, em ambos os tipos de visitas o grau de satisfação ao tratarem dos aspectos psicológicos aumentou após a intervenção.

Apatia é a mais comum síndrome neuropsiquiátrica na doença de Alzheimer, afetando entre 30 e 60% dos pacientes. Pode ser definida como perda de motivação e se manifesta com alterações afetivas, cognitivas e comportamentais, determinando, respectivamente, redução da resposta emocional, perda de autocrítica e retração social. Nesse artigo, são apresentadas as características clínicas da síndrome apática e suas perspectivas terapêuticas. Conclui-se que há uma superposição considerável entre apatia e depressão na doença de Alzheimer, mas ambas as condições são consideradas síndromes independentes. Intervenções farmacológicas para apatia incluem psicoestimulantes, como o metilfenidato, agentes dopaminérgicos e inibidores de colinesterase; mas os resultados são controversos e não há tratamento estabelecido.Apathy is the most common neuropsychiatry syndrome in Alzheimer's disease affecting 30-60% of patients. It can be defined as a loss of motivation and manifests in affect, cognition and behavioral changes, determining blunted emotional response, lack of insight and social retraction, respectively. In this paper, the clinical features and the therapeutic perspectives of apathy are presented. There is considerable overlap between apathy and depression in Alzheimer's disease, but both are considered discrete syndromes. Pharmacological interventions for apathy include psychostimulants, such as methylphenidate, dopaminergic agents and cholinesterase inhibitors, but the results are controversial and there is no established treatment.

OBJECTIVE: The aim of the present study is to compare quality of life among currently depressed, subsyndromal and remitted patients with bipolar disorder (BD) and to assess whether the level of depression correlates with the scores of quality of life in BD patients. METHOD: Sixty bipolar outpatients diagnosed using the Structured Clinical Interview for DSM-IV who met criteria for diagnosis of BD type I, II or not otherwise specified (BD-NOS), and who were not currently on a manic or mixed episode were included. The main variables of interest were quality of life (QOL) assessed using the 26-item World Health Organization QOL instrument (WHOQOL-BREF) and depression assessed using the 17-item Hamilton Depression Rating Scale (HDRS). RESULTS: A linear trend test showed a dose response association between patients' current mood state and all domains of quality of life. Higher quality of life scores were found among remitted patients, followed by subsyndromal patients; depressed patients presented lower scores of quality of life, except for the social domain. The four domains of the WHOQOL scale correlated negatively with the HDRS. CONCLUSIONS: Our findings suggest that bipolar depression and residual symptoms of depression are negatively correlated with QOL in BD patients.OBJETIVO: O objetivo deste estudo é o de comparar a qualidade de vida entre pacientes com transtorno bipolar que estão atualmente deprimidos, com depressão subsindrômica e com remissão de sintomas, e avaliar se o nível de depressão tem correlação com os escores de qualidade de vida em pacientes com transtorno bipolar. MÉTODO: Sessenta pacientes bipolares tratados ambulatorialmente, diagnosticados pela Entrevista Clínica Estruturada do DSM-IV, que preencheram critérios diagnósticos de transtorno bipolar tipo I, tipo II ou sem outra especificação (TB-SOE), e que não estavam atualmente em um episódio maníaco ou misto foram incluídos. As principais variáveis de interesse foram qualidade de vida, avaliada utilizando-se o instrumento de 26 questões de qualidade de vida da Organização Mundial de Saúde (WHOQOL-BREF) e depressão avaliada utilizando a Escala de 17 itens de Hamilton. RESULTADOS: O teste de tendência linear mostrou uma associação dose-reposta entre o estado de humor atual do paciente e todos os domínios da qualidade de vida. Escores maiores de qualidade de vida foram encontrados entre pacientes com remissão completa dos sintomas, seguidos pelos pacientes com sintomas subsindrômicos. Os pacientes deprimidos apresentaram escores de qualidade de vida mais baixos que os demais, exceto no domínio social. Os quatro domínios da escala WHOQOL tiveram uma correlação negativa com a Escala de 17 itens de Hamilton para avaliação de depressão. CONCLUSÕES: Nossos achados sugerem que a depressão bipolar e os sintomas residuais de depressão estão negativamente correlacionados com qualidade de vida em pacientes com transtorno bipolar.

OBJECTIVE: The aim of this study was to assess the frequency of depressive symptoms and to evaluate cognitive performance of institutionalized versus non-institutionalized elderly subjects and to compare the effect of institutionalization and participation in the institution's activity programs on their cognitive performance. METHOD: A group of 120 elderly subjects with a mean age of 71 years and average schooling of 4.2 years was evaluated. The participants were divided into 3 groups: non-institutionalized (n = 37); institutionalized with activities (n = 37); institutionalized without activities (n = 46). The groups were matched for age, gender and educational level. The following assessment instruments were used: the Geriatric Depression Scale, the Mini-Mental State Examination, the Verbal Fluency Test and the computerized versions of the Hooper Visual Organization Test and the Boston Naming Test. The data were analyzed using one-way ANOVA and the Pearson's correlation test. RESULTS: The two groups of institutionalized elderly showed higher frequency of depressive symptoms when compared to non-institutionalized subjects and worse performance on the Verbal Fluency Test. The institutionalized group without activities had lower scores on Mental State Examination, Boston Naming Test and Hooper Visual Organization Test when compared to the other two groups (p < 0.05). CONCLUSIONS: Institutionalization of the elderly seems to be related to worse cognitive performance. Activity programs during institutionalization may be effective in minimizing cognitive functional loss.OBJETIVO: Avaliar a freqüência de sintomas depressivos e o desempenho cognitivo de idosos institucionalizados e não institucionalizados. Comparar os escores nos testes em função da institucionalização e da realização de atividades oferecidas pela instituição. MÉTODO: Foram avaliados 120 idosos com idade média de 71 anos e escolaridade média de 4,2 anos, divididos em três grupos: Não institucionalizados (n = 37); Institucionalizados com atividade (n = 37); Institucionalizados sem atividade (n = 46). Os grupos foram pareados em função da idade, sexo e escolaridade. Foram aplicados os instrumentos: Escala de Depressão Geriátrica, Mini-Exame do Estado Mental, Teste de Fluência Verbal e as versões computadorizadas do Teste Hooper de Organização Visual e do teste de Nomeação de Boston. Foram conduzidas ANOVAs unifatoriais e o teste de correlação de Pearson. RESULTADOS: Os dois grupos de idosos institucionalizados apresentaram maior freqüência de depressão e pior desempenho na prova de fluência verbal. Idosos de instituição sem atividade tiveram desempenho inferior aos outros dois grupos nos testes Mini-Exame do Estado Menatal, Teste de Nomeação de Boston e Hooper (p < 0,05). CONCLUSÃO: Pior desempenho cognitivo dos idosos parece estar relacionado com a institucionalização. As atividades diárias de estimulação podem ser eficientes em minimizar as perdas cognitivas dos idosos institucionalizados.

OBJETIVE: Hypericum perforatum has demonstrated antidepressant efficacy when compared to placebo, but comparisons with other antidepressants remain controversial. We assessed the efficacy and safety of Hypericum perforatum in comparison with fluoxetine, in a 8-week double-blind trial in patients with mild to moderate depression. METHOD: Seventy-two outpatients were randomly assigned to receive Hypericum perforatum 900 mg/day, fluoxetine 20 mg/day or placebo. Efficacy measures included the HAM-D21 scale, the Montgomery-Åsberg Rating Scale, and the Clinical Global Impression. Safety was assessed with the UKU Side Effect Rating Scale. RESULTS: Intention-to-treat analysis showed no differences between the mean scores of the three groups. In the analyses of observed cases, patients receiving Hypericum perforatum had the lowest remission rates (12%, p = 0.016) compared to fluoxetine (34.6%) and placebo (45%). CONCLUSIONS: Hypericum perforatum was less efficacious than both fluoxetine and placebo. Both drugs were safe and well-tolerated. Larger trials are needed for definite conclusions.OBJETIVO: Hypericum perforatum demonstrou eficácia antidepressiva em comparação ao placebo, mas comparações com outros antidepressivos permanecem controversas. Avaliamos a eficácia e a tolerabilidade do Hypericum perforatum em comparação com fluoxetina e placebo, em um estudo duplo-cego de oito semanas em pacientes com depressão leve a moderada. MÉTODO: Setenta e dois pacientes ambulatoriais receberam aleatoriamente doses fixas de Hypericum perforatum 900 mg/dia, fluoxetina 20 mg/dia ou placebo. Medidas de eficácia incluíram a HAM-D21, Escala de Montgomery-Asberg e Impressão Clínica Global. A segurança foi avaliada por meio da Escala UKU de Efeitos Colaterais. RESULTADOS: A análise por intenção de tratar não demonstrou diferenças entre os três grupos. Na análise por casos observados, os pacientes que receberam Hypericum perforatum tiveram as menores taxas de remissão (12%, p = 0,016), em comparação à fluoxetina (34,6%) e ao placebo (45%). CONCLUSÕES: Hypericum perforatum foi menos eficaz que fluoxetina e placebo. Ambas as drogas foram seguras e bem toleradas. Estudos conclusivos com uma maior amostra são necessários.

OBJECTIVE: To verify the presence of different groups of medically serious suicide attempters who had more clinical or surgical seriousness and required admission to a general hospital. METHODS: 121 patients admitted consecutively were assessed. A questionnaire containing items on the patient characteristics and psychometric scales to assess the suicidal intent and lethality were used. A cluster analysis was performed using the K-means method. RESULTS: Three groups were identified: 1) 43 subjects (mostly female) characterized by self-poisoning with medication and low suicidal intent, with highly impulsive suicide attempts; 2) 53 subjects (mostly males) who ingested pesticides and presented both moderate degrees of lethality and suicidal intent; 3) 17 subjects (predominantly males) who used more violent methods and presented high levels of lethality and suicidal intent. CONCLUSIONS: Grouped data of these inpatients could be misleading for follow-up research purposes as our findings indicate that there are relatively distinct clinical profiles among suicide attempters admitted to a general hospital.OBJETIVO: Verificar a existência de diferentes grupos entre os indivíduos que tentaram o suicídio com maior gravidade clínica ou cirúrgica e que necessitaram de internação no Hospital das Clínicas da UNICAMP. MÉTODOS: Avaliaram-se 121 pacientes admitidos consecutivamente. Foram utilizados um questionário para avaliar características dos indivíduos e escalas psicométricas para avaliar a intencionalidade suicida e o grau de letalidade da tentativa de suicídio. Para a análise de agrupamento usou-se o método K-means. RESULTADOS: Três grupos foram identificados: 1) 43 sujeitos (maioria de sexo feminino) que utilizaram como principal método o envenenamento com medicação. Este grupo caracterizou-se por apresentar menor intencionalidade suicida e maior impulsividade na tentativa de suicídio; 2) 53 sujeitos (maioria do sexo masculino) que tomaram pesticidas e apresentaram graus moderados de letalidade e de intencionalidade suicida; 3) 17 sujeitos (predominantemente do sexo masculino) que valeram-se de métodos mais violentos e que apresentaram maior grau de letalidade e de intencionalidade suicida. CONCLUSÕES: Estudos que agrupem esses pacientes podem conduzir a erros, uma vez que nossos achados indicam a existência de perfis clínicos distintos entre os pacientes internados devido a uma tentativa de suicídio.

OBJECTIVE: To identify the factors associated with aging of the socially-active elderly in the metropolitan region of Porto Alegre. METHODS: A cross-sectional study was conducted involving a sample of 400 elderly subjects. Through a conglomerate analysis using the combined results of the Flanagan Scale and the quality of life assessment instrument developed by the World Health Organization (WHOQOL-100), the subjects classified as presenting a higher quality of life were considered to have aged successfully. RESULTS: After having been adjusted for the variables gender, age, level of depression, despair, perceived health status, meaning that personal beliefs give to life, satisfaction with social activities and relations, the following factors maintained their independent and meaningful effect on successful aging: family relations and friendships (OR = 4.93; 95% CI: 2.83-8.60), health and perceived well being (OR = 1.66; 95% CI: 1.07-2.59), functional capacity (OR = 23.70; 95% CI: 10.98-51.06) and psychosocial support (OR = 7.36; 95% CI: 4.00-13.54). CONCLUSIONS: Independence in performing daily life activities and autonomy, as well as satisfaction with family relations and friendships, were independent predictive factors of successful aging for both men and women. For women in particular, there were various predictive factors: material comfort; feeling physically well; body image and appearance; self-esteem; positive feelings; interpersonal relationships; social support; participation in recreational activities; sexuality; spirituality; and beliefs. The elderly maintain a relationship with themselves, with others and with their beliefs. Family is the main social support system.OBJETIVO: Identificar fatores associados ao envelhecimento bem-sucedido de idosos socialmente ativos da Região Metropolitana de Porto Alegre. MÉTODOS: Estudo transversal com 400 idosos. Pela análise de conglomerados, utilizando os resultados simultâneos da escala de Flanagan e do instrumento de avaliação da Qualidade de Vida, elaborado pela Organização Mundial de Saúde (WHOQOL-100), foram considerados com envelhecimento bem-sucedido os idosos classificados com qualidade de vida superior. A análise das variáveis associadas ao envelhecimento bem-sucedido foi realizada por meio da regressão logística múltipla. RESULTADOS: Após ajustamento por gênero, idade, nível de depressão, desesperança, saúde percebida, sentido que as crenças pessoais dão à vida, satisfação com atividades e relações sociais, verificou-se que mantiveram um efeito independente e significativo com o envelhecimento bem-sucedido os fatores: relações familiares e de amizade (OR = 4,93; IC: 2,83-8,60), saúde e bem-estar percebido (OR = 1,66; IC:1,07-2,59), capacidade funcional (OR = 23,70; IC: 10,98-51,06) e suporte psicossocial (OR = 7,36; IC: 4,00-13,54). A análise realizada com o grupo separado por gênero apresentou diferenças significativas. CONCLUSÕES: A manutenção da independência para as atividades da vida diária, autonomia e satisfação com relacionamento familiar e amizades foram fatores preditivos independentes do envelhecimento bem-sucedido, tanto para homens como para mulheres. Conforto material, sentir-se fisicamente bem, imagem corporal e aparência, auto-estima, sentimentos positivos, relações interpessoais, suporte social, participação em atividades recreativas, sexualidade, espiritualidade e crenças foram preditivos para as mulheres. O idoso é um ser de relação consigo mesmo, com os outros e com as suas crenças. A família é o principal suporte social.

Novos neurônios continuam sendo gerados no cérebro adulto de diversas espécies animais. Muitos estudos têm demonstrado que diversos fatores ambientais, inclusive o estresse, influenciam a proliferação de células hipocampais. Nesse sentido, a diminuição da neurogênese induzida pelo estresse parece ser um importante fator na etiologia da depressão. Nessa revisão, a relação entre neurogênese e depressão é enfatizada.New hippocampal neurons are continuously generated in the adult brain of several animal species. Several studies have demonstrated that a variety of enviromental factors, including stress, influence the proliferation of hippocampal cells. Thus, stress induced decrease of hippocampal neurogenesis seem to be an important factor in the etiology of depression. In this review the relationship between neurogenesis and depression has been emphasized.

BACKGROUND: The Beck Depression Inventory (BDI) has been widely used to assess the prevalence of depressive symptomatology in clinical and non-clinical samples. On elders, however, the Beck Depression Inventory total score can be influenced by the increased scores on somatic and performance subscale due to the impact of ageing process itself and clinical diseases. PURPOSE: To verify if there are differences between answers of adults and elders for the BDI Somatic and Performance subscale. METHODS: Five hundred and fifty six subjects were interviewed. Two hundred and seventeen were adults (between 18 and 59 years old) and 339 were elders (> 60 years). Adults and elders with terminal diseases or dementia were excluded. The convenience sampling method was used. RESULTS: Elders answered significantly with higher scores in the Somatic and Performance subscale compared to adults (p < 0.001). Female gender and educational level were also associated to higher scores in the Somatic subscale. No differences between both age groups were found in the Cognitive-Affective subscale (p = 0.332). CONCLUSIONS: Positive answers in the BDI Somatic and Performance subscale must be carefully assessed among elder subjects. The age factor, either by aging or due to several diseases, can bring signs that are not necessarily symptoms of major depression. Further studies are suggested.INTRODUÇÃO: O Inventário de Depressão Beck (BDI) tem sido amplamente utilizado para demonstrar a prevalência da sintomatologia depressiva em amostras clínicas e não-clínicas. No idoso, entretanto, o escore total do Inventário de Depressão Beck pode estar influenciado pela maior pontuação na subescala de queixas somáticas e de desempenho em decorrência do impacto do processo de envelhecimento e das doenças clínicas. OBJETIVOS: Verificar se existem diferenças entre as respostas dos adultos e dos idosos na subescala Queixas Somáticas e Desempenho. MÉTODOS: Quinhentos e cinqüenta e seis indivíduos foram entrevistados. Duzentos e dezessete eram adultos (entre 18 e 59 anos de idade) e 339 eram idosos (> 60 anos). Os adultos e idosos com doenças terminais ou demência foram excluídos. Foi utilizado o método de amostragem por conveniência. RESULTADOS: Os idosos tiverem respostas com escores significativamente mais elevados na subescala Somática e Desempenho em comparação aos adultos (p < 0,001). Sexo feminino e nível de escolaridade foram também associados a escores mais altos na subescala Queixas Somáticas. Não houve diferenças entre ambos os grupos etários na subescala Cognitivo-Afetiva (p = 0,332). CONCLUSÕES: Respostas positivas na subescala Queixas Somáticas e Desempenho do BDI devem ser cuidadosamente avaliadas entre sujeitos idosos. O fator idade, seja pelo envelhecimento ou devido a várias doenças, pode trazer sinais que não são necessariamente sintomas de depressão maior. Sugerem-se mais estudos.

This work aimed at comparing the accuracy of the psychiatric diagnoses made under indirect supervision to the diagnoses obtained through Structured Clinical Interview for DSM-III-R (SCID). The study was conducted in 3 university services (outpatient, inpatient and emergency). Data from the emergency service were collected 3 years later, after changes in the training process of the medical staff in psychiatric diagnosis. The sensitivity for Major Depression (outpatient 10.0%; inpatients 60.0%, emergency 90.0%) and Schizophrenia (44.4%; 55.0%; 80.0%) improved over time. The reliability was poor in the outpatient service (Kw = 0.18), and at admission to the inpatient service (Kw = 0.38). The diagnosis elaborated in the discharge of the inpatient service (Kw = 0.55) and in the emergency service (Kw = 0.63) was good. Systematic training of supervisors and residents in operational diagnostic criteria increased the accuracy of psychiatric diagnoses elaborated under indirect supervision, although excellent reliability was not achieved.O objetivo deste estudo foi comparar a precisão do diagnóstico psiquiátrico elaborado sob supervisão indireta com o diagnóstico obtido por meio da Entrevista Clínica Estruturada para o DSM-III-R (SCID). O estudo foi realizado em três serviços universitários (ambulatório, enfermaria e emergência). Os dados do serviço de emergência foram colhidos três anos mais tarde, após mudanças no treinamento da equipe médica em diagnóstico psiquiátrico. A sensibilidade do diagnóstico de Depressão Maior (ambulatório 10,0%; enfermaria 60,0%, emergência 90,0%) e de Esquizofrenia (44,4%; 55,0%; 80,0%) aumentou com o passar do tempo. A concordância diagnóstica foi insatisfatória no serviço ambulatorial (Kw = 0,18) e na admissão da enfermaria (Kw = 0,38), mas satisfatória na alta da enfermaria (Kw = 0,55) e na emergência psiquiátrica (Kw = 0,63). O treinamento sistemático de supervisores e médicos residentes em critérios diagnósticos e entrevistas estruturadas contribuiu para uma maior precisão do diagnóstico elaborado sob supervisão indireta, embora níveis excelentes de confiabilidade não tenham sido alcançados.

OBJETIVO: Identificar sintomas em nível clínico de ansiedade, disforia e depressão em mães de neonatos pré-termo, comparando dois momentos, durante e após a hospitalização do bebê em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). MÉTODOS: 43 mães de neonatos pré-termo de muito baixo peso, sem antecedentes psiquiátricos, foram avaliadas através dos Inventários de Ansiedade Traço-Estado e de Depressão de Beck. Foram realizadas duas avaliações, uma durante a hospitalização do bebê e outra após a alta hospitalar. RESULTADOS: Na primeira avaliação, 44% das mães apresentaram sintomas clínicos de ansiedade, disforia e/ou depressão. Após a alta hospitalar do bebê, houve redução significativa do número de mães (26%) com esses sintomas clínicos em relação à primeira avaliação (pOBJECTIVE: To identify clinical level of anxiety, dysphoria and depression symptoms of pre-term infants' mothers between two moments, during and after hospitalization in Neonatal Intensive Care Unit (NICU). METHODS: Previously, mothers with psychiatric background were excluded of the study. Forty-three pre-term and very low birthweight infants' mothers were assessed through State-Trait Anxiety Inventory and Beck Depression Inventory. The assessments were done during and after hospitalization, respectively. RESULTS: In the first assessment, 44% mothers showed clinical level in one or more of the emotional symptoms, such as anxiety, dysphoria or depression. After infants' discharge, the number of mothers with clinical level of emotional symptoms decreased significantly (26%) in comparison of the first assessment (p

Apesar dos crescentes esforços para o entendimento da neurobiologia do transtorno afetivo bipolar (TAB), sua exata fisiopatologia permanece indeterminada. Inicialmente, a pesquisa estava voltada para o estudo das aminas biogênicas, devido aos efeitos dos diversos agentes psicofarmacológicos. Mais recentemente, evidências apontam que disfunções nos sistemas de sinalização intracelular e de expressão gênica podem estar associadas ao TAB. Estas alterações podem estar associadas a interrupções nos circuitos reguladores do humor, como sistema límbico, estriado e córtex pré-frontal, sendo que os efeitos neuroprotetores do uso crônico dos estabilizadores de humor podem reverter este processo patológico. Este artigo tem como objetivo trazer uma atualização dos achados recentes sobre a neuroquímica do TAB.Despite recent efforts to understand the neurobiology of Bipolar Disorder (BD), the exact pathophysiology remains undetermined. Due to the effects of various psychopharmacological agents, initial research focused on the study of biogenic amines. Recent evidence has shown that dysfunction in intracellular signaling systems and gene expression may be associated with BD. These alterations may cause interruptions in mood regulating circuits such as the limbic system, striatum and prefrontal cortex, and the neuroprotective effects of mood stabilizers may reverse this pathological process. This study aims to update the recent findings relative to the neurochemistry of BD.

OBJETIVO: Verificar se os médicos em geral estão investigando a depressão em idosos. MÉTODOS: Delineamento transversal, de base populacional, incluindo indivíduos com 60 anos ou mais, residentes na zona urbana da cidade de Pelotas (RS). A amostragem foi realizada em múltiplos estágios, tomando como referência os setores censitários do IBGE. RESULTADOS: Foram entrevistados 583 sujeitos (perdas e recusas: 4,7%). Observou-se que 76,6% dos idosos afirmaram que na última consulta o médico não perguntou se eles sentiam-se tristes ou deprimidos. A investigação de depressão foi significativamente maior em indivíduos do sexo feminino e que apresentaram maior média de sintomas depressivos. Entre as mulheres, a prevalência de investigação na última consulta médica foi de 28,7%,enquanto entre os homens o percentual foi de 14,8% (RP=1,93; pOBJECTIVES: To evaluate whether doctors are investigating depression in the elderly. METHODS: Cross-sectional population-based survey, including individuals aged 60 years or above, resident in the urban area of Pelotas, Brazil. The sample was selected using a multiple-stage protocol based on Brazilian census data. RESULTS: We interviewed 583 subjects (losses and refusals: 4.7%). We found that 76.6% of the subjects were not asked if they were feeling sad or depressed in their previous medical consultation. Investigation of depression was significantly higher among women and among those with higher depression score. Among women, sadness or depression was investigated in 28.7% of the previous consultations, while among men, the equivalent percentage was 14.8% (PR=1.93; p

OBJETIVO: As mudanças no eixo hipotálamo-pituitária-adrenal (HPA) são características da depressão. Devido aos efeitos dos glicocorticóides serem mediados por receptores intracelulares, como os receptores de glicocorticóides (RGs), inúmeros estudos examinaram o número e/ou função dos RGs em pacientes com depressão. MÉTODOS: Os autores fazem uma revisão das evidências científicas dos estudos que têm consistentemente demonstrado que a função dos RGs está prejudicada na depressão maior, em conseqüência da redução da resposta do eixo HPA ao feedback negativo mediado pelos RGs e a um aumento na produção e secreção de HLC em várias regiões cerebrais, sugerindo que esses mecanismos estão envolvidos na etiologia da depressão e no tratamento antidepressivo. RESULTADOS: Esta revisão faz um resumo da literatura atual sobre RG na depressão e sobre o impacto dos antidepressivos nos RGs em estudos clínicos e pré-clínicos, e dá suporte ao conceito de que a sinalização deficiente dos RGs é parte fundamental na fisiopatogenia da depressão, na ausência de evidências claras de redução na expressão dos RGs. Embora os efeitos dos antidepressivos nos hormônios glicocorticóides e seus receptores sejam relevantes para a ação terapêutica dessas drogas, os mecanismos moleculares subjacentes a esses efeitos ainda não estão esclarecidos. Estudos indicam que os antidepressivos têm efeitos diretos nos RGs, levando a uma melhora da função e a um aumento da expressão dos RGs. Nós propomos que, em humanos, os antidepressivos podem inibir os transportadores de esteróides localizados na barreira hemato-liquórica e nos neurônios, como o complexo de resistência a múltiplas drogas glicoproteína-p ("multidrug resistance p-glycoprotein"), e podem aumentar o acesso do cortisol ao cérebro e o feedback negativo mediado por glicocorticoides no eixo HPA. CONCLUSÃO: O aumento da ação do cortisol no cérebro pode ser uma abordagem eficaz para maximizar os efeitos terapêuticos dos antidepressivos. Hipóteses referentes aos mecanismos destes receptores envolvem compostos não esteróides que regulam a função dos RGs via segundos mensageiros. A pesquisa nesta área trará novos entendimentos à fisiopatologia e ao tratamento dos transtornos afetivos, em especial na depressão.OBJECTIVES: Changes in the hypothalamic-pituitary-adrenocortical (HPA) system are characteristic of depression. Because the effects of glucocorticoids are mediated by intracellular receptors including, most notably, the glucocorticoid receptor (GR), several studies have examined the number and/or function of GRs in depressed patients. METHODS: Review scientific evidences have consistently demonstrated that GR function is impaired in major depression, resulting in reduced GR-mediated negative feedback on the HPA axis and increased production and secretion of CRF in various brain regions postulated to be involved in the causality of depression. RESULTS: This article summarizes the literature on GR in depression and on the impact of antidepressants on the GR in clinical and preclinical studies, and supports the concept that impaired GR signalling is a key mechanism in the pathogenesis of depression, in the absence of clear evidence of decreased GR expression. The data also indicate that antidepressants have direct effects on the GR, leading to enhanced GR function and increased GR expression. Although the effects of antidepressants on glucocorticoid hormones and their receptors are relevant for the therapeutic action of these drugs, the molecular mechanisms underlying these effects are unclear. We propose that antidepressants in humans could inhibit steroid transporters localised on the blood-brain barrier and in neurones, like the multidrug resistance p-glycoprotein, and thus increase the access of cortisol to the brain and the glucocorticoid-mediated negative feedback on the HPA axis. CONCLUSION: Enhanced cortisol action in the brain might prove to be a successful approach to maximise therapeutic antidepressant effects. Hypotheses regarding the mechanism of these receptor changes involve non-steroid compounds that regulate GR function via second messenger pathways. Research in this field will lead to new insights into the pathophysiology and treatment of affective disorders.