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Resume Introduction La prise en charge de la douleur est un enjeu de sante publique important, particulierement en cancerologie. Dans une demarche d’evaluation des pratiques professionnelles, l’IRFC-FC a realise une enquete chez des patients presentant une tumeur solide metastatique osteophile en Franche-Comte. Les objectifs etaient d’evaluer la prevalence de la douleur, ses caracteristiques, sa prise en charge et son impact sur la qualite de vie. Methode Une enquete observationnelle, prospective et multicentrique a ete realisee via un questionnaire d’autoevaluation. Ont ete inclus les patients presentant un cancer metastatique du sein ou de la prostate pris en charge dans 5 hopitaux de jour de l’IRFC-FC sur une periode de 3 mois. Resultats Deux cent trente-trois questionnaires ont ete analyses. La prevalence de la douleur etait de 48,5 %. Trois-quarts des patients algiques avaient une douleur chronique de fond, d’intensite moderee a severe, associee ou non a des acces douloureux. Eu egard a l’intensite de leur douleur et a leur traitement antalgique, 42,0 % des patients semblaient sous-traites. Quatre-vingt-cinq pour cent des patients traites declaraient etre observants et estimaient que leur douleur etait bien prise en charge malgre un impact negatif sur la qualite de vie. Conclusion La mise en œuvre d’un chemin clinique est essentielle pour garantir une prise en charge standardisee, optimale et efficiente des patients algiques. L’evaluation de la satisfaction des soins et de la qualite de vie doit etre integree a la pratique clinique pour mieux identifier les patients algiques dont le traitement est inadapte.

Resume L’eribuline a obtenu son autorisation de mise sur le marche (AMM) en mars 2011 pour le traitement des patientes atteintes de cancer du sein localement avance ou metastatique ayant progresse apres anthracycline et taxane. L’objectif de cette etude etait d’evaluer retrospectivement l’efficacite, la tolerance et le cout de ce traitement chez les patientes traitees en Franche-Comte pour un cancer du sein metastatique (CSM) ayant recu l’eribuline. Quatre-vingt-dix patientes ont ete traitees par eribuline entre juillet 2006 et octobre 2013. L’âge median etait de 62 ans (35–83). La survie globale etait de 10,3 mois [IC 95 % : 7,6–17,9], la survie sans progression mediane de 3,8 mois [IC 95 % : 2,9–5,0]. Un benefice clinique a ete obtenu chez 55 % des patientes [IC 95 % : 43,1–66,9] evaluable selon les criteres RECIST. Les effets indesirables de grade 3 et 4 les plus frequents etaient la neutropenie (38 %), l’asthenie (10 %) et la neuropathie peripherique (7 %). Le cout median du traitement etait de 9767 € par patiente (6344–17 517). Cette analyse a retrouve des resultats comparables a l’etude EMBRACE malgre une population moins selectionnee. Une evaluation medico-economique de type cout–utilite permettrait d’evaluer l’efficacite de cette strategie therapeutique comparativement aux traitements standard.

Resume La signature genomique Oncotype DX ® est capable d’estimer le risque de recidive et de predire le benefice potentiel d’une chimiotherapie adjuvante pour un cancer du sein localise RE+ et HER-2 negatif. En 2012, grâce a l’Agence Regionale de Sante de Franche-Comte, ce test a ete disponible en routine dans la region. Les patientes pouvant en beneficier devaient presenter un cancer du sein localise RE+, HER-2-, avec un envahissement ganglionnaire absent ou limite a un ganglion sans rupture capsulaire et etre candidates a une chimiotherapie adjuvante sur les criteres histopathologiques et/ou cliniques classiques. En situation de limitations des ressources et de contraintes budgetaires, l’objectif de cette etude est d’evaluer l’impact economique de l’utilisation du test Oncotype DX ® en Franche-Comte. Pour y repondre, une evaluation de type minimisation de cout a ete realisee. Propose a 48 patientes, le test Oncotype DX ® a permis d’eviter une chimiotherapie adjuvante dans 73 % des cas. Cela se traduit par une absence de surcout lie a sa realisation, voire une economie potentielle pour l’Assurance-Maladie. Devant le succes de cette strategie pilote, la generalisation de l’utilisation du test Oncotype DX ® sur l’ensemble du territoire sous reserve d’une organisation stricte est a considerer rapidement par les autorites de sante.

Pain management is a major public health problem, especially in oncology. In order to assess professional practice, the IRFC-FC conducted a survey amongst patients with metastatic osteophilic solid tumor in Franche-Comté. The aims were to assess the pain prevalence, and its characteristics, its management and its impact on patients' quality of life in patients in pain.An observational, prospective and multicenter survey was conducted using a self-report questionnaire. Patients with metastatic breast or prostate cancer managed in 5 day-hospitals of the IRFC-FC over a period of three months were included.Two hundred thirty-three questionnaires were analyzed. Pain prevalence rate was 48.5%. Three quarters of patients in pain had chronic background pain, moderate to severe, with or without breakthrough pain. Considering their pain intensity and their analgesic therapy, 42.0% of patients seem to have an inadequate treatment. Eighty-five percent of treated patients reported to be compliant and felt that their pain was well managed despite a strong impact on their quality of life.The setting of a specific clinical pathway is essential to secure the standardized, optimal and efficient management of patients in pain. The assessment of patient satisfaction and quality of life must be integrated in clinical practice to identify patients in pain for which the treatment is inappropriate.

Eribulin gained its approval in March 2011 for the treatment of patients with locally advanced or metastatic breast cancer (MBC) whose disease has progressed despite anthracycline and taxane-containing regimens. This study retrospectively assessed the efficacy, safety and cost of this treatment for all patients with MBC treated by eribulin in Franche-Comté. Ninety-four patients received eribulin between July 2006 and October 2013. The median age was 62 years (35-83). Median overall survival was 10.3 months [95% CI: 7.6 to 17.9]. Median progression-free-survival was 3.8 months [95% CI: 2.9 to 5.0]. Clinical benefit was obtained in 55% evaluable patients [95% CI: 43.1 to 66.9] by RECIST criteria. Most common grade 3-4 adverse events (AEs) were neutropenia (38%), asthenia (10%) and peripheral neuropathy (7%). Median cost of the treatment was 9767 € per patient (6344-17,517). This analysis found similar results to the EMBRACE study despite less selected population. A medico-economic evaluation cost-utility type would assess the effectiveness of this strategy compared to standard treatments.

It has been shown that a delay in radiotherapy (RT) initiation resulted in a higher local relapse (LR) rate. The present analysis investigated retrospectively if the RT-adjuvant therapy sequence modified local-disease-free survival (L-DFS) after breast-conserving surgery (BCS) in node-positive (N +) breast cancer patients. Among seven French Adjuvant Study Group trials, 1,831 patients were assessable: 475 received RT directly after BCS, 567 after the 3rd chemotherapy (CT) cycle, and 789 after the 6th CT cycle. In the 1,356 patients receiving CT, it consisted of FEC regimens (fluorouracil, epirubicin, cyclophosphamide) in 83.5% of patients. After a 102-month median follow-up, 214 patients (11.7%) developed LR. The 9-year L-DFS rates were 92.0%, 81.5%, and 87.4%, respectively (p0.0001). In the multivariate analysis, the timing of RT was not associated with a higher rate of LR, whereas tumor size and hormonotherapy were prognostic factors. In our population, there was no increase in the risk of LR when RT was delayed to deliver adjuvant CT. Prognostic factors were tumor size, and hormonotherapy. The number of CT courses could modify this risk.