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Background: Autonomy is a central concept in both bioethics and rehabilitation. Bioethics has emphasized autonomy as self-governance and its application in treatment decision-making. In addition to discussing decisional autonomy, rehabilitation also focuses on autonomy as functional independence. In practice, responding to patients with diminished autonomy is an important component of rehabilitation care, but also gives rise to tensions and challenges. Our objective was to better understand the complex and distinctive ways that autonomy is understood and upheld in the context of rehabilitation care by reviewing how autonomy is discussed in the rehabilitation literature. Methods: We conducted a scoping review addressing issues of autonomy in the context of mental and physical rehabilitation. Our process followed three sequential steps. We extracted and analyzed bibliometric information. We then examined how autonomy was defined and conceptualized. Finally, we examined how the articles discussed the roles of rehabilitation health professionals in responding to patient autonomy. Findings: The articles include 16 empirical reports, 17 case studies and 30 theoretical papers. The most common conceptual accounts of autonomy drew upon principlism, rights-based and legal analyses, and relational/social approaches. We identified four broad approaches for responding to patient autonomy: supporting, promoting, respecting and advocating. Conclusion: This review helps clarify some of the ambiguities and conceptual distinctions underlying discussions and practices related to autonomy in rehabilitation. It also draws attention to a wide range of activities that health professionals can undertake with the goal of supporting, promoting, respecting and advocating for patient autonomy in rehabilitation care., Contexte: L’autonomie est un concept central tant en bioéthique qu’en réadaptation. La bioéthique a mis l’accent sur l’autonomie en tant qu’auto-gouvernance et sur son application dans la prise de décision en matière de traitement. En plus de discuter de l’autonomie décisionnelle, la réadaptation met aussi l’accent sur l’autonomie en tant qu’indépendance fonctionnelle. Dans la pratique, la prise en charge des patients en perte d’autonomie est une composante importante des soins de réadaptation, mais elle engendre aussi des tensions et des défis. Notre objectif était de mieux comprendre les façons complexes et distinctes dont l’autonomie est comprise et maintenue dans le contexte des soins de réadaptation en examinant comment l’autonomie est abordée dans la littérature sur la réadaptation. Méthodes: Nous avons effectué une étude de la portée des questions d’autonomie dans le contexte de la réadaptation mentale et physique. Notre processus s’est déroulé en trois étapes séquentielles. Nous avons extrait et analysé des informations bibliométriques. Nous avons ensuite examiné comment l’autonomie était définie et conceptualisée. Enfin, nous avons examiné la façon dont les articles traitaient du rôle des professionnels de la santé en réadaptation dans l’autonomie des patients. Résultats: Les articles comprennent 16 rapports empiriques, 17 études de cas et 30 articles théoriques. Les récits conceptuels les plus courants sur l’autonomie s’appuyaient sur le principisme, les analyses fondées sur les droits et les analyses juridiques et les approches relationnelles/sociales. Nous avons identifié quatre grandes approches pour répondre à l’autonomie du patient : le soutien, la promotion, le respect et la promotion. Conclusion: Cet examen aide à clarifier certaines des ambigüités et des distinctions conceptuelles qui sous-tendent les discussions et les pratiques liées à l’autonomie en réadaptation. Il attire également l’attention sur un large éventail d’activités que les professionnels de la santé peuvent entreprendre dans le but de soutenir, de promouvoir, de respecter et de promouvoir l’autonomie des patients dans les soins de réadaptation.

In the context of long waiting time to access rehabilitation services, a large majority of settings use referral prioritization to help manage waiting lists. Prioritization practices vary greatly between settings and there is little consensus on how best to prioritize referrals. This paper describes the prioritization processes for physiotherapy services in Québec and its potential implications in terms of equity in access to services. This is a secondary analysis of a survey of outpatient physiotherapy departments (n=98; proportion of participation was 99%) conducted in 2015 across publicly funded hospitals in Québec. In many settings, persons with acute orthopaedic conditions were prioritized while chronic conditions were given a lower priority. There were 72 different combinations of prioritization criteria used in outpatient physiotherapy departments. Variability was also observed in the type of personnel involved in the prioritization process, the number of priority levels used to rank the referrals and the source of information used to prioritize referrals. These results highlight potential issues regarding equity in access to physiotherapy services: the prioritization of persons with acute conditions to the detriment of those with chronic conditions, the lack of consensus on a fair prioritization process and the importance to adequately assess patients’ needs for treatment. Further research and interventions on prioritization criteria and processes are needed to ensure equitable access to physiotherapy services, especially in the public sector., Dans le contexte actuel de longs délais d’attente pour accéder aux services de réadaptation, la grande majorité des établissements utilisent la priorisation des demandes de référence pour aider à gérer les listes d’attente. Les pratiques de priorisation varient grandement d’un milieu à l’autre et il y a peu de consensus sur la meilleure façon de prioriser les demandes de référence. Cet article décrit les processus de priorisation de services en physiothérapie au Québec et leurs implications potentielles en termes d’équité dans l’accès aux services. Il s’agit d’une analyse secondaire d’une enquête menée en 2015 auprès des cliniques externes en physiothérapie (n=98; la proportion de participation était de 99 %) dans les hôpitaux publics du Québec. Dans de nombreux milieux, les personnes ayant une condition orthopédique aigüe étaient priorisées, tandis que les conditions chroniques recevaient une priorité moindre. Nous avons comptabilisé 72 combinaisons différentes de critères de priorisation utilisées dans les cliniques externes de physiothérapie. Nous avons également observé une variabilité dans le type de personnel impliqué dans le processus de priorisation, le nombre de niveaux de priorité utilisés pour classer les demandes de référence et la source d’information utilisée pour établir la priorisation. Ces résultats mettent en lumière des enjeux potentiels concernant l’équité dans l’accès aux services de physiothérapie : la priorisation des personnes atteintes de conditions aigües au détriment de celles atteintes de conditions chroniques, l’absence de consensus sur un processus de priorisation équitable et la nécessité d’évaluer adéquatement les besoins de traitement des patients. De futures recherches et interventions sur les critères et les processus de priorisation sont nécessaires pour assurer un accès équitable aux services de physiothérapie, en particulier dans le secteur public.