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Background: Perioperative management of patients with hip fracture patients receiving oral anticoagulants requires navigating the risks associated with surgical delay and perioperative hemostasis. The aim of this systematic review and metaanalysis was to evaluate the effect of expedited-surgery protocols on time to surgery and perioperative outcomes in anticoagulant-treated patients with hip fracture. Methods: We searched MEDLINE, Embase and CENTRAL from inception to May 5, 2020, to identify English-language studies reporting outcomes after expedited hip fracture surgery in patients receiving vitamin K antagonists (VKAs) or direct oral anticoagulants (DOACs) before hospital admission. We performed a meta-analysis using Mantel-Haenszel weighting for dichotomous variables and inverse variance weighting for continuous variables. Results: Among the 4253 citations identified, 14 studies were included. In the 6 studies eligible for meta-analysis, compared to hip fracture surgery before implementation of a VKA-reversal protocol, surgery after implementation of such a protocol was associated with a significant reduction in time to surgery (mean difference 45.31 h, 95% confidence interval [CI] 15.81 h to 74.80 h). Expedited surgery (within 48 h) in patients who received DOACs preoperatively was not associated with increased surgical duration (mean difference -7.29 min, 95% CI -22.5 min to 7.95 min) or 30-day mortality (odds ratio [OR] 1.30, 95% CI 0.49 to 3.89) compared to patients who did not receive anticoagulants (control patients). However, expedited surgery in DOAC-treated patients was associated with an increased blood transfusion risk compared to control patients (OR 0.58, 95% CI 0.36 to 0.96). Conclusion: Implementing a VKA-reversal protocol for patients with hip fracture is effective in decreasing time to surgery, without an increased bleeding risk. Performing hip fracture surgery within 48 hours in DOAC-treated patients is also safe, with a small increase in blood transfusion risk. Contexte : La prise en charge perioperatoire de patients sous anticoagulotherapie ayant subi une fracture de la hanche necessite la gestion des risques associes aux delais chirurgicaux et a l'hemostase perioperatoire. La presente revue systematique et metaanalyse a pour objectif d'evaluer les effets de protocoles chirurgicaux acceleres sur le delai d'acces a la chirurgie et les issues perioperatoires chez ces patients. Methodes : Nous avons interroge les bases MEDLINE, Embase et CENTRAL de leur creation au 5 mai 2020 pour recenser les etudes publiees en anglais qui traitaient des issues d'operations accelerees pour une fracture de la hanche chez des patients sous antivitamine K (AVK) ou anticoagulants oraux directs (AOD) avant leur hospitali sation. La meta-analyse a ete effectuee au moyen de la methode de Mantel-Haenszel pour les variables dichotomiques et de la ponderation par l'inverse de la variance pour les variables continues. Resultats : A partir des 4253 citations recensees, 14 etudes ont ete retenues. Dans les 6 etudes repondant aux criteres de la meta-analyse, l'operation pour une fracture de la hanche apres mise en oeuvre d'un protocole de desanticoagulation pour l'AVK a ete associee a une reduction significative de l'intervalle prechirurgical (difference moyenne 45,31 h, intervalle de confance [IC] de 95 % 15,81 h a 74,80 h), comparativement a la meme intervention avant la mise en place du protocole. La chirurgie acceleree (dans les 48 h) chez les patients sous AOD avant l'operation n'a pas ete associee a un allongement de la duree de l'intervention (difference moyenne -7,29 min, IC de 95 % -22,5 min a 7,95 min) ni a une augmentation de la mortalite dans les 30 jours (rapport de cotes [RC] 1,30, IC de 95 % 0,49 a 3,89), comparativement aux patients qui ne recevaient pas d'anticoagulotherapie (groupe temoin). Cependant, la chirurgie acceleree chez les patients sous AOD a ete associee a un risque accru de besoin de transfusion sanguine, comparativement au groupe temoin (RC 0,58, IC de 95 % 0,36 a 0,96). Conclusion : La mise en place d'un protocole de desanticoagulation pour l'AVK chez les patients ayant subi une fracture de la hanche reduit efficacement l'intervalle prechirurgical sans augmentation du risque de saignement. Il est egalement securitaire d'effectuer une operation pour une fracture de la hanche dans les 48 heures chez les patients sous AOD, quoique l'intervention soit associee a un risque legerement accru de transfusion sanguine., Each year, 340 000 people are admitted with acute hip fracture in the United States, accruing an estimated US$9.8 billion in health care costs. (1) Although oral anticoagulants (OACs), including [...]

Four-dimensional computed tomography (4DCT), or dynamic CT, is an emerging modality with a wealth of orthopedic applications for both clinical practice and research. This technology creates CT volumes of a moving structure at multiple time points to depict real-time motion. Recent advances in acquisition technology and reduction in radiation dosage have allowed for increased adoption of the modality and have made imaging of joint motion feasible and safe. Musculoskeletal 4DCT has been used primarily to investigate wrist motion; however, the utility of 4DCT has been shown in other areas, including the shoulder, elbow, hip, knee and ankle. Imaging these joints through a full range of motion provides new insight into dynamic phenomena such as instability, impingement and joint kinematics. Although 4DCT has not yet been widely adopted in orthopedic practice and research, future use has the potential to enable a deeper understanding of musculoskeletal conditions and to improve patient care. La tomodensitométrie quadridimensionnelle (TDM-4D), ou TDM dynamique, est une modalité d'imagerie émergente qui comporte une foule d'applications en orthopédie, tant dans la pratique clinique qu'en recherche. Cette technologie de TDM crée des volumes qui permettent de visualiser une structure mobile à différents moments pour capter le mouvement en temps réel. Les avancées récentes des technologies d'acquisition et la réduction des doses de radiation ont permis à cette modalité d'être utilisée plus largement et ont rendu l'imagerie des articulations mobiles plus facile à réaliser et sécuritaire. La TDM-4D de l'appareil musculosquelettique a été principalement utilisée pour explorer le mouvement du poignet; mais son utilité a été démontrée pour d'autres sites anatomiques, comme l'épaule, le coude, la hanche, le genou et la cheville. Une modalité d'imagerie couvrant toute l'amplitude de mouvement de ces articulations offre de nouvelles pistes pour étudier des phénomènes dynamiques, comme l'instabilité et le pincement articulaires ou la cinématique. Même si l'orthopédie n'a pas encore largement adopté la TDM-4D dans la pratique et pour la recherche, son utilisation future permettrait d'approfondir les connaissances sur les maladies de l'appareil musculosquelettique et d'améliorer les soins aux patients., Computed tomography (CT) has advanced substantially since its introduction in the 1970s. The first CT scanners had limited resolution (matrix size 80 x 80), higher radiation (17 mSv for a [...]

Background: Venous thromboembolism (VTE) is the second most common complication after hip fracture surgery. We used thrombelastography (TEG), a whole-blood, point-of-care test that can provide an overview of the clotting process, to determine the duration of hypercoagulability after hip fracture surgery. Methods: In this prospective study, consecutive patients aged 51 years or more with hip fractures (trochanteric region or neck) amenable to surgical treatment who presented to the emergency department were eligible for enrolment. Thrombelastography, including calculation of the coagulation index (CI) (combination of 4 TEG parameters for an overall assessment of coagulation) was performed daily from admission until 5 days postoperatively, and at 2 and 6 weeks postoperatively. All patients received 28 days of thromboprophylaxis. We used single-sample t tests to compare mean maximal amplitude (MA) values (a measure of clot strength) to the hypercoagulable threshold of greater than 65 mm, a predictor of in-hospital VTE. Results: Of the 35 patients enrolled, 11 (31%) were hypercoagulable on admission based on an MA value greater than 65 mm, and 29 (83%) were hypercoagulable based on a CI value greater than 3.0; the corresponding values at 6 weeks were 23 (66%) and 34 (97%). All patients had an MA value greater than 65 mm at 2 weeks. Patients demonstrated normal coagulation on admission (mean MA value 62.2 mm [standard deviation (SD) 6.3 mm], p = 0.01) but became significantly hypercoagulable at 2 weeks (mean 71.6 mm [SD 2.6 mm], p < 0.001). There was a trend toward persistent hypercoagulability at 6 weeks (mean MA value 66.2 mm [SD 3.8 mm], p = 0.06). Conclusion: More than 50% of patients remained hypercoagulable 6 weeks after fracture despite thromboprophylaxis. Thrombelastography MA thresholds or a change in MA over time may help predict VTE risk; however, further study is needed. Contexte : La thromboembolie veineuse (TEV) est la deuxième complication la plus courante après une chirurgie pour fracture de la hanche. Nous avons eu recours à la thromboélastographie, un test de sang total effectué au point d'intervention et donnant une idée du processus de coagulation, pour évaluer la durée de l'hypercoagulabilité à la suite d'une chirurgie pour fracture de la hanche. Méthodes : Cette étude prospective a été menée auprès de patients consécutifs admissibles de 51 ans et plus qui se sont présentés à l'urgence pour une fracture de la hanche (région trochantérienne ou col du fémur) pouvant faire l'objet d'un traitement chirurgical. Une thromboélastographie (TEG), qui comprenait le calcul de l'indice de coagulation (IC) [combinaison de 4 paramètres du TEG permettant une évaluation globale de la coagulation], a été réalisée chaque jour, de l'admission au cinquième jour postopératoire, de même qu'à 2 et à 6 semaines postopératoires. Tous les patients ont suivi une thromboprophylaxie de 28 jours. Nous avons réalisé des tests t pour échantillon unique afin de comparer l'amplitude maximale (AM) moyenne (une mesure de la résistance d'un caillot) au seuil d'hypercoagulabilité de plus de 65 mm, un prédicteur de TEV à l'hôpital. Résultats: Des 35 patients recrutés, 11 (31%) présentaient une hypercoagulabilité à l'admission selon une AM supérieure à 65 mm, et 29 (83%) présentaient une hypercoagulabilité selon un IC supérieur à 3,0; les valeurs correspondantes à 6 semaines étaient de 23 (66%) et de 34 (97%), respectivement. Tous les patients avaient une AM de plus de 65 mm à 2 semaines. Dans l'ensemble, les patients avaient une coagulation normale à l'admission (AM moyenne 62,2 mm [écart type (ET.) 6,3 mm], p = 0,01), mais présentaient une hypercoagulabilité importante à 2 semaines (moyenne 71,6 mm [ET. 2,6 mm], p < 0,001). L'hypercoagulabilité avait tendance à persister à 6 semaines (AM moyenne 66,2 mm [E.T. 3,8 mm], p = 0,06). Conclusion: Malgré la thromboprophylaxie, plus de 50% des patients présentaient toujours une hypercoagulabilité 6 semaines après leur fracture. Les seuils d'AM à la thromboélastographie et les changements de l'AM au fil du temps pourraient aider à prédire le risque de TEV, mais d'autres études sur le sujet sont nécessaires., Venous thromboembolism (VTE), which comprises deep vein thrombosis or pulmonary embolism, is one of the major causes of morbidity and mortality after hip fracture, and the VTE risk after hip [...]