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Functional imaging allows the evaluation of numerous biological properties that could be considered at all steps of the therapeutic management of patients treated with brachytherapy. Indeed, it enables better initial staging of the disease, and some parameters may also be used as predictive biomarkers for treatment response, allowing better selection of patients eligible for brachytherapy. It may also improve the definition of target volumes with the aim of dose escalations by dose-painting. Finally, it could be useful during the follow-up to assess response to treatment. In this review, we report how functional imaging is integrated at the present time during the brachytherapy procedure, and what are its potential future contributions in the main tumour locations where brachytherapy is recommended. Functional imaging has great potential in the contact of brachytherapy, but still, several issues remain to be resolved before integrating it into clinical practice, especially as a biomarker or in dose painting strategies.

The management of the postoperative biological relapse of prostate cancer is most often based on salvage radiotherapy (RT) and a variable duration of hormone therapy (HT) in addition. The indications for RT±HT become more consensual for the adjuvant postoperative situation or in the event of a rising PSA level after a period where an undetectable PSA level was achieved. On the other hand, in the event of detectable PSA immediately postoperatively or in the event of a biological recurrence with macroscopic relapse in the prostate bed seen on conventional imaging assessment, the treatment options are still being evaluated. This article will describe these 2 situations and their current management but also will come through assessments with the contribution of modern imaging and new treatment options in terms of RT dose and RT±HT combination.

Approximately thirty percent of patients experience biochemical recurrence after radical prostatectomy for prostate cancer. Early salvage radiotherapy has recently become a standard of care in this setting. The purpose of this review is first to summarize current knowledge in terms of dose to the prostate bed in light of the recent SAKK 09/10 randomized phase III trial results. The evidence on moderate hypofractionation will also be discussed whereas extreme hypofractionation remains highly investigational. Regarding target volumes, several different guidelines have been published to address the need for standardization of postoperative target delineation. The recent GFRU (Groupe Francophone de Radiotherapie Urologique) recommendations could represent an international consensus.

Introduction et but de l’etude Chez les patients atteints de cancer du rectum localement evolue pris en charge par chimioradiotherapie neoadjuvante, la chirurgie pourrait etre omise chez ceux presentant une reponse pathologique complete sans compromettre la survie sans progression et globale. Notre objectif etait de developper un modele radiomique base sur l’imagerie par resonance magnetique (IRM) et la tomodensitometrie avec contraste pour predire la reponse pathologique complete a la chimioradiotherapie neoadjuvante dans les cas de cancer du rectum. Materiel et methodes Tous les patients pris en charge pour un cancer du rectum localement evolue par une chimioradiotherapie neoadjuvante puis une chirurgie dans deux centres de l’Ouest de la France (Institut de cancerologie Bretagne Occidentale et Institut de cancerologie de l’Ouest) ont ete consideres. Les IRM pelviennes avant la chimioradiotherapie neoadjuvante et les scanographies avec injection de produit de contraste etaient obligatoires pour l’inclusion. La tumeur a ete segmentee manuellement sur les sequences axiales ponderees en T2 et en diffusion et sur la scanographie avec injection de produit de contraste. Quatre-vingt-huit parametres radiomiques ont ete extraits de chaque sequence a l’aide du logiciel interne Miras©, avec un total de 822 caracteristiques par patient. La cohorte globale a ete divisee au hasard en deux cohortes independantes (apprentissage : 70 % et test : 30 %). Une selection stricte des caracteristiques basee sur le coefficient de correlation de Spearman et l’aire sous la courbe (AUC) a ete developpee. Trois modeles de prediction de la reponse pathologique complete (clinique ou radiomique ou combine des deux) ont ete developpes sur la cohorte d’entrainement uniquement avec une approche de foret aleatoire et une validation interne Boostrap avec n = 1000 replications. Chaque modele a ensuite ete evalue sur l’ensemble de test, sur la base de l’AUC et du C-statistique calcule. Enfin, une harmonisation a posteriori, utilisant l’approche ComBat a ete appliquee pour tenir compte de l’heterogeneite des modalites d’imagerie. Resultats et analyse statistique Sur les 124 patients inclus, 14 avaient une reponse pathologique complete (11,3 %). Sur la cohorte d’apprentissage, le modele clinique base sur deux parametres (stade T initial et degre de differenciation) a obtenu une AUC de 0,67 et un C-statistique de 0,65. Le modele radiomique base sur un parametre (entropie de l’histogramme derive de la sequence T2) a obtenu une AUC de 1 et un C-statistique de 1. Le modele combine etait strictement identique au modele radiomique et avait donc les memes performances. Sur la cohorte de test, les modeles ont donne un C-statistique de 0,70, 0,73 et 0,73 pour les modeles clinique, radiomique et combine, respectivement. Enfin, apres harmonisation, le modele radiomique a obtenu un C-statistique de 0,77 sur la cohorte de test, tandis que le modele combine a donne un C-statistique de 0,75. Conclusion Le modele radiomique base sur les sequences d’IRM pretherapeutiques ponderees en T2 pourrait aider a predire la reponse pathologique complete apres la chimioradiotherapie neoadjuvante des cancers du rectum localement evolues.

Resume La radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite (RCMI) permet une epargne significative en termes de dose aux organes a risque chez les patientes prises en charge pour un cancer gynecologique. Compte tenu des forts gradients de dose autour du volume cible previsionnel, les variations anatomiques interne des organes pendant le traitement peuvent cependant entrainer un « sous-dosage » du volume cible anatomoclinique et un surdosage des organes a risque. Il est donc important de prendre en compte le mouvement et les deformations des organes pelviens et d’etudier les solutions potentielles apportees par la radiotherapie guidee par l’image. Une revue de la litterature a ete effectuee en utilisant les bases de donnees suivantes : Medline, Embase, la bibliotheque Cochrane, Web of Science, Cinahl et Pubmed. Des strategies de recherche appropriees aux bases de donnees ont ete elaborees en fonction des termes relatifs a « uterine neoplasms, image-guided radiotherapy, adaptative radiotherapy, organ motion and target volume ». Ces etudes montrent que le mouvement uterin est principalement influence par la repletion vesicale, le mouvement cervical et de la voute vaginale par la repletion rectale. Les marges entre le volume cible anatomoclinique et le volume cible previsionnel basees sur la population sont importantes, entrainant une inclusion inutile des organes a risque dans le volume cible previsionnel, reduisant les avantages de la RCMI. Cependant, le mouvement des organes pelviens etant specifique a chaque patiente, des marges de volume cible previsionnel individualisees et des strategies de radiotherapie adaptative semblent pouvoir assurer une couverture adequate du volume cible tout en augmentant l’epargne des organes a risque. Dans cette etude, nous faisons une revue des differentes techniques de radiotherapie guidee par l’image utilisees et les perspectives concernant la radiotherapie adaptative.

Introduction et but de l’etude La reponse abscopale est un phenomene rare, communement defini par l’observation d’une reponse objective mais a distance du site tumoral irradie. Notre objectif etait d’examiner l’incidence de la reponse abscopale chez les patients atteints de melanome metastatique necessitant une radiotherapie palliative. Materiel et methodes Les dossiers des patients atteints de melanome metastatique pris en charge entre janvier 1998 et fevrier 2020 dans quatre centres de radiotherapie ont ete analyses. Les patients presentant une resistance primaire ou secondaire aux inhibiteurs de points de controle immunitaire ou sans traitement systemique, necessitant une radiotherapie palliative ont ete inclus. Les criteres d’exclusion etaient la radiotherapie cerebrale et les traitements anti-BRAF anterieurs ou concomitants. La reponse abscopale etait definie comme une reponse objective selon RECIST et/ou iRECIST pour au moins une metastase non irradiee a distance (≥ 1 cm) de la lesion irradiee. Le critere d’evaluation principal etait le taux de reponse abscopale. Les criteres secondaires etaient la duree de survie globale, de survie sans progression, le taux de controle local et la toxicite evaluee par les CTCAE v5. Resultats et analyse statistique Au cours de la periode consideree, 118 patients ont ete pris en charge pour un melanome metastatique necessitant une radiotherapie palliative extracrânienne. Quinze patients ont presente une reponse abscopale (soit 12,7 %). Les lesions irradiees etaient regressives ou stables chez 87,3 % des patients apres la radiotherapie. Avec un suivi median de 7,7 mois (intervalle : 0,2 a 242,2 mois), les durees medianes de survie sans progression et de survie globale apres la radiotherapie etaient respectivement de 3,6 mois (intervalle de confiance a 95 % [IC 95 %] : 2,7–4,4 mois) et de 8,5 mois (IC 95 % : 4,3–12,6 mois) et etaient significativement plus longues chez les patients ayant presente une reponse abscopale par rapport a ceux qui n’en avaient pas presente : 28 contre 6,6 mois (p Conclusion La reponse abscopale apres la radiotherapie d’un melanome metastatique est un phenomene peu courant mais semble influencer le pronostic. Elle pourrait etre favorisee par plusieurs irradiations concomitantes ou par une inflammation induite par une infection.

Resume Cet article passe en revue les grands principes therapeutiques en matiere d’irradiation des cancers de la tete et du cou. La radiotherapie avec modulation d’intensite (RCMI), associee a une chimiotherapie par cisplatine est desormais le standard en situation exclusive hors preservation laryngee. Le cetuximab doit etre privilegie en cas de contre-indications aux sels de platine tandis que l’hyperfractionnement peut etre evoque en cas de contre-indication a un traitement concomitant. En situation postoperatoire, une chimiotherapie par cisplatine est proposee en cas d’effractions capsulaires et d’atteinte des tranches de section, et peut egalement etre discutee en cas de facteurs d’agressivite histologique. Plusieurs etudes de desescalade therapeutique en cas d’infection par les papillomavirus sont en cours. La radiotherapie adaptative, l’immunotherapie, ainsi que l’imagerie pour guider la therapeutique representent egalement des domaines de recherche qui aboutiront certainement a des modifications de prise en charge dans les annees a venir.

Introduction et but de l’etude La (chimio)radiotherapie est le traitement de reference pour les patients atteints d’un cancer du poumon localement evolue non accessible a la chirurgie. Alors que certains traitements tels que le durvalumab ont permis des progres en termes de survie sans progression et de survie globale, la prediction de la toxicite pulmonaire et œsophagienne reste insuffisamment precise. Les histogrammes dose–volume actuels ne tiennent pas compte de la distribution spatiale de la dose et l’application stricte des contraintes de dose actuelles n’empeche pas la survenue de toxicite. Le but de ce travail etait d’etudier la valeur predictive ajoutee de l’approche radiomique appliquee aux cartes de dose concernant la toxicite pulmonaire et œsophagienne, aigue comme tardive. Materiel et methodes La toxicite pulmonaire et œsophagienne, aigue et tardive a ete collectee retrospectivement chez tous les patients pris en charge par (chimio)radiotherapie (arctherapie dynamique). Les parametres radiomiques ont ete extraits des cartes de doses tridimensionnelles en associant chaque gray a un niveau de gris, a partir des segmentations pulmonaires et œsophagiennes. La distribution de doses (histogrammes dose–volume) et les facteurs cliniques (âge, indice de performance, stade selon l’American Joint Committee on Cancer [AJCC], fonction respiratoire, type histologique, etc.) ont egalement ete pris en compte. Trois modeles de probabilite de toxicite (clinique, avec histogrammes dose–volume et combinee avec implementation de la radiomique) ont ete construits a l’aide d’un reseau neuronal sur 70 % des patients, l’objectif etant la prediction de la toxicite pulmonaire et oesophagienne aigues et tardives de grade 2 ou plus, en utilisant l’echelle Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) v.4. Les modeles ont ensuite ete evalues chez les 30 % des patients restants. Une validation interne par methode Boostrap a egalement ete realisee. Resultats et analyse statistique Cent-soixante-sept patients ont ete traites de 2015 a 2018 : pour 38 % de carcinomes epidermoides, 40 % d’adenocarcinomes, 14 % de cancers a petites cellules, 8 % d’autres types histologiques avec un âge median lors du traitement de 66 ans. Les taux de toxicite etaient respectivement de 22,2 % (pulmonaire aigue), 30,0 % (œsophagienne aigue), 16,8 % (pulmonaire tardive) et 5,4 % (œsophagienne tardive). Les precisions de chaque modele (clinique, avec histogrammes dose–volume ou combine) sont donnees dans le Tableau 1 . Apres Boostrap, l’ajout des caracteristiques radiomiques a significativement ameliore le pouvoir predictif des modeles en comparaison aux modeles d’histogrammes dose–volume pour toutes les toxicites sauf la toxicite œsophagienne tardive. Conclusion Les parametres radiomiques extraits des cartes de doses tridimensionnelles semblent apporter un benefice en comparaison aux modeles de toxicites habituels reposant sur des facteurs cliniques et dosimetriques. Ces modeles combines pourraient aider a mieux evaluer le risque de toxicite pulmonaire et œsophagienne radio-induite. La validation dans une cohorte prospective dans notre etablissement est en cours.

Resume Objectif de l’etude L’objectif de cette etude etait l’analyse de la delineation des volumes cibles basee sur une segmentation automatique obtenue a partir de la tomographie par emission de positons au ( 18 F)-fluorodesoxyglucose (FDG) couplee a une scanographie (TEP-scanographie) et son impact dosimetrique par rapport a une delineation manuelle classique basee sur la scanographie et autres examens diagnostiques dans les tumeurs de l’œsophage traitees par irradiation. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur un ensemble de patients atteints d’un cancer de l’œsophage non traite par irradiation et ayant beneficie d’une TEP–scanographie au FDG pretherapeutique entre 2009 et 2014. Un total de 58 patients a ete inclus. La majorite etait atteinte d’un carcinome epidermoide (84,5 %) et d’une maladie de stade IIIA (37,9 %). L’œsophage moyen etait le siege de 44,8 % des lesions. La planification a ete realisee sur la scanographie de la TEP–scanographie. Un premier volume tumoral macroscopique ( gross tumour volume [GTV]) a ete delinee sur la scanographie sans avoir connaissance des resultats de la TEP–scanographie au FDG (GTV CT ). Un second volume a ete segmente automatiquement sur les donnees de la TEP–scanographie par trois methodes differentes : utilisation de seuils fixes de standard-uptake value (SUV) absolu de 2,5 (GTV 2,5 ) et relatif de 40 % de la SUV maximale (GTV 40 % ) et d’un seuil adaptatif base sur le bruit de fond environnant (GTV SBR ). Les volumes cibles ont ete compares en longueurs, volumes et a l’aide de l’indice de conformite. Une dosimetrie a 50 Gy puis 66 Gy avec modulation d’intensite a ete realisee sur les deux volumes afin de comparer les couvertures des volumes cibles previsionnels ( planning target volume [PTV]) et les doses recues par les organes a risque. Resultats Le premier volume tumoral macroscopique etait significativement plus haut que le GTV SBR (6,4 contre 5,3 cm, p SBR . La couverture du PTV SBR etait significativement meilleure que celle du PTV CT sur les dosimetries a 50 Gy ( p p Conclusion Il existe un interet dosimetrique a l’utilisation de la segmentation automatique basee sur le bruit de fond lors de la planification de la radiotherapie des tumeurs œsophagiennes, avec une diminution de la dose recue par les organes a risque, tout en permettant une meilleure couverture du volume cible previsionnel. Cela pourrait permettre une escalade de dose jusqu’a 66 Gy.

The benefit of postoperative radiotherapy for breast cancer both in terms of local control and overall survival is widely acknowledged. Today, technological advances in simulation imaging and positioning control enable the definition of new margins from CTV to PTV. Improvements in mathematical modeling of random and systematic errors impact the treatment plans. However, there is no universal absolute value to consistently determine the margins from CTV to PTV. It is down to each centre to assess and correct as much as possible uncertainties due to positioning and internal movements depending on techniques and methods used for the implementation of treatment and monitoring. IMRT and respiratory gating techniques for breast radiotherapy will be considered more systematically in the years to come.

Introduction et but de l’etude Pour l’adenome prostatique a haut risque, la prostatectomie radicale est l’une des principales options therapeutiques. La radiotherapie adjuvante ameliore le controle biochimique mais est associee a une toxicite accrue. La radiotherapie de rattrapage est generalement preferee a la radiotherapie adjuvante faute de modeles pronostiques suffisants. Nous avions developpe un modele predictif de la recidive biochimique et de la survie sans recidive biochimique apres chirurgie base sur un parametre de texture issue de l’imagerie par resonance magnetique (IRM). Notre objectif etait d’evaluer la valeur pronostique de ce modele dans une cohorte externe independante. Materiel et methodes Un total de 195 patients ayant un risque de recidive eleve de cancer de la prostate (pT3-4 et/ou R1 et/ou score de Gleason superieur a 7) ont ete inclus retrospectivement dans deux etablissements (Brest et Quimper). Les patients dont la concentration serique postoperatoire d’antigene specifique de la prostate etait superieure a 0,04 ng/mL ou avec une extension ganglionnaire ont ete exclus. Les parametres radiomiques ont ete extraits a partir de tumeurs delinees sur les sequences T2 et ADC. Le modele original a ete reconstruit sur la population brestoise et teste sur la population quimperoise. La correlation avec la recidive biochimique a ete evaluee en utilisant l’aire sous la courbe ROC (AUC) et la prediction de la survie sans recidive biochimique en utilisant les courbes de Kaplan–Meier. Resultats et analyse statistique Apres un suivi median de 46,3 mois (extremes : 24-120 mois), 52 patients sur 195 ont ete atteints d’une recidive biochimique. Dans la cohorte de Brest (n = 107), un modele de prediction clinique base sur le score CAPRA-S et la concentration serique preoperatoire d’antigene specifique de la prostate etait correlee avec la recidive biochimique (AUC : 0,69). Le modele radiomique original base sur un parametre de l’ADC a depasse les autres avec une AUC de 0,76 et une prediction de la survie sans recidive biochimique (p Conclusion Le modele radiomique conservait sa precision predictive pour la recidive biochimique et la survie sans recidive biochimique apres prostatectomoie radicale.

Introduction et but de l’etude Les zones les plus avides sur la tomographie par emission de positrons/tomodensitometrie (TEP/TDM) au (18F)-fluorodesoxyglucose (FDG) pretherapeutique appelees « hotspots », ont ete identifiees comme des sites preferentiels de rechute locale dans le cancer du col de l’uterus localement evolue. L’objectif de cette etude etait d’analyser la couverture dosimetrique de ces « hotspots » par la curietherapie de haut debit de dose. Materiel et methodes Pour chaque patiente, un recalage rigide de la TDM de la TEP/CT pretherapeutique avec la TDM de planification de la radiotherapie a ete effectue a l’aide de 3D SlicerTM, suivi d’une correction manuelle par translation et deformation si necessaire. L’algorithme « fuzzy locally adaptive Bayesian » (FLAB) a ete applique aux iTEP pour definir simultanement un volume tumoral global et le sous-volume V1 a forte avidite. L’inclusion de V1 dans le volume cible clinique a haut risque et sa couverture dosimetrique ont ete evaluees a l’aide de 3D SlicerTM. La moyenne des seances de trois a quatre curietherapies de haut debit de dose a ete rapportee. Resultats et analyse statistique Quarante-deux patientes atteintes d’une recidive apres une chimioradiotherapie pour un cancer du col de l’uterus localement evolue ont ete appariees a 42 patientes sans recidive. Le suivi moyen± (ecart-type) etait de 26 ± 11 mois. Dans le groupe avec recidive, le V1 n’a pas ete inclus dans le volume cible clinique a haut risque et n’a pas ete couvert par l’isodose 85 Gy chez 17 patientes sur 42 (soit 41 % ; une patiente sur 20 avec recidive pelvienne et 16 sur 22 avec recidive a distance) ni par l’isodose 80 Gy chez sept patientes sur 42 (soit 17 % ; toutes avec une recidive a distance). Dans le groupe sans recidive, le V1 n’a pas ete inclus dans le volume cible clinique a haut risque et n’a pas ete couvert par l’isodose 85 Gy chez trois patientes seulement (soit 7 %). La couverture des « hotspots » par l’isodose 85 Gy etait significativement meilleure chez les patientes sans recidive, mais seulement en comparaison aux patientes ayant ete atteintes d’une rechute a distance (p Conclusion Une couverture dosimetrique sous-optimale des zones avides de FDG sur la TEP pretherapeutique semble etre associee a un risque accru de recidive. L’identification de ces « hotspots » en routine (« bioIGRT ») pourrait donc ameliorer les resultats therapeutiques dans cette indication.

Introduction et but de l’etude La radiotherapie en conditions stereotaxiques est largement acceptee comme le traitement de choix pour les patients atteints d’un petit nombre de metastases cerebrales et une taille acceptable, permettant une meilleure conformite resultant en des taux de controle local eleves et une meilleure conservation des organes a risque. Actuellement, la planification d’un tel traitement necessite la realisation d’une IRM cerebrale ainsi que d’une scanographie a visee dosimetrique. Un flux de travail base uniquement sur l’IRM cerebrale pourrait reduire les risques lies a une mauvaise fusion des deux modalites d’imagerie ainsi que raccourcir le delai de planification. Etant donne l’absence de densite electronique sur l’IRM, nous visons a evaluer l’equivalence des scanners synthetiques generes par reseau adversatif generatif (GAN) pour la planification dosimetrique d’une radiotherapie stereotaxique cerebrale. Materiel et methodes Tous les patients pris en charge par radiotherapie stereotaxique intracrânienne pour une ou des metastase(s) cerebrale(s) entre 2014 et 2018 ont ete inclus. Une scanographie synthetique a ete generee a l’aide d’un reseau 2D-GAN (2D U-Net) et ce a partir de l’IRM cerebrale (sequence T1 apres injection). En utilisant le plan de traitement initial, une comparaison dosimetrique a ete effectuee en utilisant les principaux parametres des histogrammes dose–volume tels qu’ils ont ete definis par le rapport 91 de l’International Commission on Radiation Units and Measurements (ICRU) (dose maximale [DMax], dose moyenne [DMean], dose dans x % du volume [Dx %] : D2 %, D50 %, D98 %). Une analyse gamma locale et globale avec des criteres de 1 %/1 mm, 2 %/1 mm et 2 %/2 mm a ete realisee. Les indices d’homogeneite, de gradient et de conformite ont egalement ete compares. Une analyse par t-test a ete utilisee pour la comparaison entre les deux cartes de dose (initiale et synthetique). Resultats et analyse statistique Quatre-vingt-quatre patients ont ete inclus, soit 290 metastases cerebrales traitees. Le nombre moyen de lesions traitees par patient etait de 1 (1 a 6) et le volume cible previsionnel median de 6,44 cm3 (0,12 a 45,41). Les taux de passage gamma local et global (2 %/2 mm) etaient respectivement de 99,1 (intervalle de confiance a 95 % [IC95 %] : 98,1-99,4) et 99,7 (IC95 % : 99,6-99,7). Les criteres d’evaluation dosimetrique retenus etaient comparables sans aucune difference statistiquement significative. En outre, en ce qui concerne les indices etudies, aucune difference significative n’a ete retrouvee entre les deux cartes de doses. Conclusion Notre etude est la premiere a comparer les pseudo scanographies generees par GAN a partir d’IRM cerebrales avec la scanographie dosimetrique pour la planification d’une radiotherapie stereotaxique cerebrale, retrouvant une grande similitude entre les deux cartes de doses. Un tel flux de travail permettrait de reduire le delai de traitement ainsi que le risque de decalage liees aux fusions iteratives. Une validation prospective est a l’etude dans notre etablissement.

Introduction et but de l’etude Le but de ce travail etait de decrire une methodologie de selection longitudinale de radiomique extraite des tomographies coniques embarquees de patients atteint d’un carcinome epidermoide de la sphere ORL et d’etablir une signature radiomique permettant de predire la reponse therapeutique a 3 mois. Materiel et methodes Chez 102 patients (validation n = 68, entrainement n = 34), les volumes tumoraux primitifs et ganglionnaires issus de la planification ont ete importes sur les tomographies coniques hebdomadaires. Quatre-vingt-huit radiomiques ont ete extraits de chaque volume primitifs. Des courbes ROC ont ete construites pour chaque radiomiques, sur chacunes des tomographies coniques afin d’evaluer leur pouvoir predictif sur la reponse therapeutique. Les radiomiques significatifs a chaque semaine ont ete preselectionnes. Le plus petit changement detectable avec son intervalle de confiance a 95 % (IC95 %) a ete determine (C = 1,96 × sd) pour chaque radiomique (SD = deviation standard des valeurs des calculs [tomographie conique 2 − tomographie conique 1]). Les differences absolues des calculs de [tomographie conique n − tomographie conique 1] (Δ radiomiques) ont ete calculees. Les radiomiques presentant un changement au-dela de l’IC95 % chez plus de 10 % des patients ont ete conserves. Une signature radiomique a ete recherchee a la semaine durant laquelle se produisait le plus de changements. trois modeles ont ete compares : clinique, radiomique et combine. Resultats et analyse statistique La signature radiomique a ete etablie a la semaine 3. Pour le volume tumoral primitif : les AUC (aire sous la courbe, prediction de la reponse therapeutique) etaient de 0,78 (p Conclusion Il s’agit de la premiere etude decrivant une methodologie de selection longitudinale de radiomiques extraits de tomographies coniques de patients avec un cancer de la sphere ORL et evaluant leur valeur pronostique. Le modele radiomique a la troisieme semaine semble avoir un potentiel predictif pour le volume tumoral primitif mais pas pour le volume ganglionnaire.

Introduction et but de l’etude Le cancer du col de l’uterus localement evolue pris en charge par chimioradiotherapie a un taux de recidive locale de 10 a 15 % a 3 ans . L’objectif de cette etude etait de comparer chez les patients atteints de cancers du col de l’uterus localement evolues apres la chimioradiotherapie le sous-volume initial de metabolisme eleve (V1) sur les tomographies par emission de positrons au (18F)-fluorodesoxyglucose (FDG) couplee a la tomodensitometrie (TEP/TDM) pretherapeutiques avec les sites de rechute metabolique (V2). Materiel et methodes Vingt-et une patientes atteintes d’une recidive locale d’un cancer du col de l’uterus localement evolue pris en charge par chimioradiotherapie, avec un suivi moyen de 26 ± 11 mois, ont ete identifiees. Les TEP/TDM effectuees avant le traitement et au moment de la rechute ont ete evaluees retrospectivement. Les scanographies de la recidive et initiale ont ete fusionnees a l’aide du module TM Expert Automated Registration de 3D Slicer®. Les correspondantes ont ensuite ete fusionnees en utilisant les memes parametres de recalage. Sur la TEP initiale, l’algorithme FLAB (fuzzy locally adaptive Bayesian) a ete applique en utilisant trois classes (une pour le fond et deux pour la tumeur) pour definir simultanement un volume tumoral global et V1. Sur la TEP objectivant la recidive, l’algorithme FLAB a ete applique en utilisant la version a deux classes (une pour le fond, une pour la tumeur) afin de definir V2. Quatre indices ont ensuite ete utilises pour determiner le chevauchement de V1 et V2 (DICE, « overlap fraction », X (avec X = V1∩V2)/V1) et Y (avec Y = V1∩V2)/V2)). Resultats et analyse statistique Les indices de chevauchement allaient de 0,62-0,81 (0,72 ± 0,05), 0,73-1,00 (0,91 ± 0,24), 0,51-1,00 (0,79 ± 0,29), 0,50-1,00 (0,75 ± 0,13), pour DICE, l’ « overlap fraction », X et Y respectivement. Conclusion Dans notre etude, le chevauchement entre le sous-volume initial a metabolisme eleve et le volume tumoral metabolique de la recidive a montre une bonne concordance. Ces resultats permettraient de guider une escalade de dose eventuelle, et meriteront d’etre confirmes dans une cohorte plus consequente en utilisant un protocole de repositionnement standardise.

Introduction et but de l’etude L’objectif de cette etude etait de developper et d’evaluer une signature radiomique en utilisant l’imagerie tomographique par emission de positons (TEP/TDM) chez des patients atteints d’un cancer du poumon non a petites cellules traites par irradiation stereotaxique. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective multicentrique portant sur 87 patients atteints d’un atteints d’un cancer du poumon non a petites cellules de stade T1-T2 traite dans quatre centres du Grand Ouest. Les patients des trois premiers centres (n = 27, 29 et 8) constituaient le groupe d’apprentissage, et ceux du quatrieme (n = 23) le groupe de validation. Le critere d’evaluation principal etait le controle local. En tout, 184 parametres radiomiques ont ete extraits (92 de chaque modalite) et sept parametres cliniques, histologiques et therapeutiques ont ete consideres. En raison des differents scanographes et protocoles d’acquisition des institutions, nous avons utilise la methode ComBat pour harmoniser les parametres de texture. Resultats et analyse statistique En analyse unifactorielle, deux parametres issus de la TEP et deux de la scanographie etaient significativement predictifs du controle local, a l’inverse des variables cliniques. Le meilleur modele predictif du groupe d’apprentissage etait obtenu en associant deux parametres TEP (IC2 et strength), avec une sensibilite de 100 % et une specificite de 88 %, et un hazard ratio indefini (p Conclusion Notre etude a permis d’identifier deux parametres de textures derives de la TEP/scanographie comme facteurs predictifs independants associes a la recidive locale chez les patients atteints d’un cancer du poumon non a petites cellules traites par irradiation stereotaxique. Ce modele merite d’etre confirme sur une cohorte plus consequente et pourrait etre utilise en clinique pour guider une eventuelle escalade de dose.

Objectif de l’etude La chirurgie reste l’option therapeutique privilegiee chez les patients atteints d’un cancer de la prostate. La radiotherapie adjuvante des cancers de la prostate a haut risque a montre son efficacite sur la survie sans recidive biochimique et la survie globale dans plusieurs essais randomises, mais ce traitement est peu realise en routine, au profit d’une radiotherapie de rattrapage precoce en cas de recidive biochimique averee. Une meilleure selection des patients permettrait de modifier le paradigme actuel. Notre objectif etait d’evaluer la valeur pronostique de la radiomique de l’IRM pretherapeutique sur la recidive biochimique. Materiel et methode Nous avons identifie les patients pris en charge par prostatectomie radicale et eligibles a une radiotherapie adjuvante selon les recommandations actuelles : pT3a ou pT3b, N0, R1 avec antigene specifique de la prostate postoperatoire indetectable. Les donnees cliniques ont ete recueillies, les parametres de texture extraits a partir des IRM prostatiques pretherapeutiques. Une analyse unifactorielle (courbes ROC [receiver operating characteristic]) puis multifactorielle par regression logistique (modele de Cox) a ete realisee. Resultats Parmi les 195 patients eligibles pris en charge au centre hospitalier universitaire de Brest entre 2010 et 2017, 91 patients, dont 14 ont ete atteints d’une reactive biochimique, avaient une IRM analysable. Le suivi median etait de 70 mois. En analyse unifactorielle, parmi les parametres cliniques (concentration preoperatoire d’antigene specifique de la prostate, âge, score de Gleason, stade tumoral, envahissement des berges), seul le score de Gleason etait correle significativement au risque de recidive biochimique. De meme, 14 parametres de textures etaient correles significativement au risque de recidive biochimique. En analyse multifactorielle, seuls deux parametres de texture restaient predictifs du risque de recidive biochimique : le ngldm_Fngl_hdlge (AUC [area under curve] : 0,951 ; p Conclusion Deux parametres de texture apparaissent fortement predictifs du risque de recidive biochimique. Une meilleure selection des patients basee sur ces parametres pourrait permettre d’identifier les patients qui beneficieraient alors d’une radiotherapie adjuvante.

Objectif de l’etude La lasertherapie de basse energie pourrait reduire l’incidence et la severite des mucites orales au cours des chimioradiotherapies en cancerologie ORL. L’efficacite de la lasertherapie de basse energie a ete evaluee dans cet essai controle randomise en triple aveugle. Materiel et methode Cet essai de phase III concernait des patients atteints d’un cancer ORL (cavite orale, oro/hypopharynx, stade III ou IV), recevant une radiotherapie conformationnelle (tridimensionnelle ou avec modulation d’intensite) et une chimiotherapie concomitante (cisplatine ou carboplatine, 5-fluoro-uracile, ou cetuximab). Les sujets ont beneficie d’une lasertherapie (4 J/cm2 ou placebo) sur les lesions de mucite orale de grade 2 ou plus, jusqu’a resolution. L’evaluation clinique hebdomadaire de la cavite orale etait effectuee en aveugle. Le critere de jugement principal etait la severite de la mucite orale (incidence et duree de la mucite de grade 3 ou plus). Resultats Parmi les 97 patients randomises, seuls 83 (85,6 %) ont ete examines en fin de traitement (erreurs d’inclusions et interruptions precoces de la chimioradiotherapie). L’equilibre de randomisation etait maintenu et les caracteristiques de la population (sex-ratio, moyenne d’âge, schemas de chimioradiotherapie, incidence de la toxicite) etaient comparables entre les deux bras. Une mucite orale severe (de grade 3 ou plus) a ete observee chez 41 patients (49,4 %) : 23 (54,8 %) dans bras actif contre 18 (43,9 %) du bras controle (p = 0,32). Le delai median de survenue d’une mucite orale severe etait de 8 semaines (bras actif) contre 9 semaines. Parmi 83 patients, 32 n’ont eu aucune lasertherapie de basse energie a cause de lesions de mucite orale inaccessibles. L’analyse per-protocole a montre que 70,6 % des patients souffraient d’une mucite orale de grade 3 ou plus (p = 0,75). Le laser a ete tres bien tolere chez 95 % des patients. Conclusion Cette etude a evalue la lasertherapie recommandee (4 J/cm2), mais manque de puissance. Malgre des donnees de tolerance encourageantes, de larges etudes de superiorite devront etre menees.

Objectif de l’etude Evaluer l’impact dosimetrique de differentes modalites de curietherapie prostatique focales de bas debit de dose. Materiel et methode Des dosimetries ont ete realisees pour simuler une irradiation de l’hemiglande et de la lesion index a la dose de 160 Gy, ainsi qu’une irradiation prophylactique de 110 Gy de la glande entiere (whole gland boost) ou de l’hemiglande (hemiglande boost) avec un boost sur la lesion index chez 30 patients ayant ete pris en charge par curietherapie standard de la prostate et avec une lesion index a l’IRM. Les contraintes habituelles aux organes a risque ont ete considerees. La couverture du volume cible previsionnel (PTV) (D90 %, V100 %, V150 %, V200 % [Dx % : dose dans × % du volume ; V × % : volume recevant × % de la dose prescrite]) et les doses dans les organes critiques rectum, uretre, et bandelettes neurovasculaires ont ete recueillies pour chacun des scenarios dosimetriques et compares a l’aide d’un test d’analysis of variance (ANOVA) avec correction de Bonferroni. Resultats Les objectifs (V100 > 95 %, D90 > 160 Gy) ont ete respectes pour chacune des 150 dosimetries realisees, avec une D90 % et un V100 % dans la lesion index de 220,2 Gy et 99,9 %, 227 Gy et 99,9 %, 235,5 Gy et 99,2 %, 209,7 Gy et 99,6 %, et 213,2 Gy et 99,6 % respectivement pour les plans glande entiere, hemiglande, lesion index, glande entiere boost et hemiglande boost. Les D2 cm3 moyennes rectales etaient de 105,9 Gy, 83,76 Gy, 27,4 Gy, 83,4 Gy et 63,6 Gy respectivement pour les plans glande entiere, hemiglande, lesion index, glande entiere boost, et hemiglande boost. Les D10 % uretrales moyennes etaient de 178,8 Gy, 163,8 Gy, 54,2 Gy, 148,8 Gy et 127,1 Gy et les D0,1 cm3 moyennes de la bandelette neurovasculaire homolaterale respectivement de 160,6 Gy, 159,7 Gy, 65,5 Gy, 121,7 Gy, et 118,5 Gy. Tous les scenarios permettaient une meilleure epargne des organes a risque que le traitement standard (p Conclusion La curietherapie focale par glande entiere boost permet une reduction significative des doses dans les organes a risque par rapport a une curietherapie standard ou de l’hemiglande, et devrait donc permettre une diminution de la toxicite. Son interet reste a confirmer dans le cadre d’un essai prospectif.

Objectif de l’etude Rapporter les caracteristiques des patients atteints d’une neoplasie ORL de stade N3 et identifier les facteurs pronostiques eventuels. Patients et methodes Entre 2005–2015, 46 patients atteints d’un carcinome epidermoide de stade N3M0 pris en chage a visee curative par chirurgie et/ou (chimio) radiotherapie ont ete inclus. Les donnees de survie et les facteurs pronostiques (sexe, âge, indice de masse corporelle, indice de performance, site/taille du primitif, concentration d’hemoglobine et traitement initial) ont ete analyses. Resultats Les tumeurs interessaient la cavite buccale (4), l’oropharynx (18), l’hypopharynx (16), et le larynx (1), cinq etaient des adenopathies cervicales sans porte d’entree et deux des tumeurs synchrones. L’âge moyen etait de 62,4 ans, la duree mediane de suivi de 15,3 mois (1,3–103). Trente et un patients ont ete pris en charge par (chimio) radiotherapie exclusive (groupe 1) et 15 par chirugie (groupe 2) completee d’une (chimio) radiotherapie pour 13 d’entre eux. Dans le groupe 1, 10 (32 %) et 15 (48 %) etaient en situation de reponse complete ganglionnaire et tumorale, neuf ont beneficie d’un curage de rattrapage. Au dernier suivi, 33 (72 %) patients etaient decedes de la maladie (dont quatre des complications du traitement), cinq (11 %) d’une autre cause et huit (17 %) etaient en situation de remission. A 2 ans, les taux de survie globale et de controle locoregional etaient de 32 % et 41 %. La duree mediane de survie mediane du groupe 1 etait meilleure que celle du groupe 2 (21 contre 11,5 mois, p = .057). Le taux de controle locoregional n’etait pas influence par le traitement recu (7,6 contre 9,3 mois, p = 0,44). Il existait aussi une tendance a un meilleur taux de survie en fonction de l’etat general du patient (indice selon l’OMS de 0–1 contre 2, p = .079) et de la concentration d’hemoglobine (≥ ou Conclusion Les carcinome epidermoides ORL de stade N3M0 ont un pronostic defavorable. La chirugie premiere ne semble cependant pas apporter de benefice par rapport a une chimioradiotherapie.

Objectif de l’etude Comparaison de trois recommandations differentes de delineation de volume cible anatomoclinique d’irradiation postoperatoire de loge de prostatectomie a partir de recidives locales identifiees sur tomographie par emission de positons (TEP) a la (18F)-fluorocholine dans une cohorte de patients operes. Materiel et methode Trente-six patients atteints d’une ou plusieurs recidive(s) au sein de la loge de prostatectomie identifiee(s) sur la TEP a la (18F)-fluorocholine ont ete inclus entre octobre 2011 et juin 2016. La concentration serique mediane d’antigene specifique de la prostate au moment de la realisation de la TEP a la (18F)-fluorocholine etait de 2,7 ng/mL (0,76–9,35 ng/mL) et son temps median de doublement etait de 11 mois (3–28 mois). Pour chaque patient, les volumes cible anatomocliniques selon le Radiation Therapy Oncology Group (RTOG), le Faculty of Radiation Oncology Genito-Urinary Group (FROGG) ou l’European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) ont ete delinees selon les recommandations de chacun de ces groupes, puis compares entre eux. Quarante et une recidives locales ont ete identifiees, avec un volume median de 1,64 mL (0,02–18,17 mL). Toutes les recidives locales ont ete delineees grâce a l’outil PET-Edge™ du logiciel MIM® software (6.4.2) et fusionnees sur la scanographie d’un patient « reference » en utilisant l’outil de fusion elastique Atlas. Le pourcentage de recidives locales inclus dans chaque volume cible anatomoclinique a ete evalue. Resultats L’anastomose etait le site de recidive le plus frequent (52,8 %), suivie de la region retro-vesicale (31,7 %) et du col de la vessie (7 %). La standard uptake value maximale (SUVmax) mediane etait de 4,84 (2,31–16,14). Les valeurs medianes des volumes cible anatomocliniques selon le RTOG ou le FROGG etaient similaires (100 cm3 et 100 cm3, p = 0,72). Le volume cible anatomoclinique median selon le RTOG etait significativement plus important que celui selon l’EORTC (100 cm3 contre 50 cm3, p Conclusion Dans notre etude, les volumes cible anatomocliniques selon le RTOG ou le FROGG assuraient la meilleure couverture des recidives locales identifiees sur TEP a la (18F)-fluorocholine. L’elargissement de la delineation en arriere dans la region vesico-uretrale permettrait d’assurer une meilleure couverture de la maladie microscopique eventuelle.

Objectif de l’etude Determiner la valeur pronostique de la radiomique appliquee aux images de routine de tomographie par emission de positons (TEP) au (18F)-fluorodesoxyglucose (FDG), tomodensitometrie et d’imagerie par resonance magnetique (IRM) pour le cancer du col de l’uterus. Materiel et methode Quatre-vingt-quatorze patientes (69 pour l’apprentissage, 25 pour la validation) atteintes d’un cancer du col de l’uterus beneficiant d’une chimioradiotherapie concomitante ont ete incluses retrospectivement. Les TEP-scanographies et IRM ont ete realisees pour chaque patiente avant la chimioradiotherapie. Les tumeurs primitives ont ete delineees automatiquement avec l’algorithme fuzzy locally adaptive bayesian sur les TEP et semi-automatiquement avec 3D Slicer™ sur les IRM. La valeur pronostique des parametres cliniques et de radiomique des tumeurs (intensite, forme, textures) a ete evaluee par analyse unifactorielle et multifactorielle. Resultats Le suivi median etait de 3 ans (extremes : 0,43–6,56 ans). Une recidive a eu lieu chez 25 patientes (36 %) de la cohorte d’apprentissage. En analyse unifactorielle, le stade selon la classification internationale de gynecologie-obstetrique (Figo) (p = 0,0014), la reponse metabolique (p = 0,0001), ainsi que de nombreux parametres de radiomique etaient predictifs de la recidive. Les parametres de texture Grey Level Non-UniformityGLRLM de l’IRM (p Conclusion Pour le cancer du col de l’uterus, la radiomique des TEP-scanographies et IRM fournit des facteurs predictifs independants de recidive et de survie aux performances superieures aux variables cliniques et d’imagerie usuelles, qui pourraient contribuer a personnaliser le traitement chez les patientes identifiees a risque de recidive.

Objectifs Les cancers anaplasiques de la thyroide sont des maladies rares et de pronostic tres defavorable, avec une duree mediane de survie de 10 mois. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’impact sur la survie globale de la strategie therapeutique multimodale. Patients et methodes Les dossiers des patients atteints de cancer anaplasique de la thyroide traite a une dose d’au moins 40 Gy dans les centres du groupe du Rare Cancer Network ont ete analyses. Resultats Au total, parmi les 140 cancers anaplasiques de la thyroide, 25 % avaient une double composante differenciee et indifferenciee. Treize patients ont recu une chimiotherapie neoadjuvante (avec differents protocoles), avec 63 % de reponses partielles. Parmi 68 patients ayant ete operes (dont 63 % par thyroidectomie totale, 70 % avec curage ganglionnaire cervical), 18 % ont eu une exerese complete. Quatre-vingt pour cent des patients ont recu une chimioradiotherapie concomitante (y compris par doxorubicine, docetaxel, cisplatine, carboplatine), 80 % des patients ont eu une radiotherapie externe dans de larges volumes, 20 % dans des volumes limites, et une dose mediane de 60 Gy a ete delivree. Les durees medianes de controle locoregional, survie sans metastase et survie globale etaient respectivement de 16, 14 et 17 mois. L’analyse multifactorielle a montre que la chirurgie et une haute dose de radiotherapie etaient des facteurs independants de la survie globale. Les patients ayant recu une radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite semblent avoir de meilleurs resultats. Conclusion L’etude est en cours, il faut probablement jusqu’a 300 patients pour confirmer l’ordre optimal entre la chirurgie, la chimiotherapie et la radiotherapie.

Objectif de l’etude Analyse de la delineation des volumes cibles basee sur une segmentation automatique obtenue a partir d’une TEP-scanographie au ( 18 F)-fluorodesoxyglucose (FDG) et son impact dosimetrique par rapport a une delineation classique dans les tumeurs de l’œsophage. Materiel et methode Cinquante-huit patients atteints d’un cancer de l’œsophage traites par irradiation entre 2009 et 2014 ont ete inclus retrospectivement. La majorite etait atteinte d’une maladie de stade IIIA (38 %) et interessant l’œsophage moyen (45 %). Un premier volume tumoral macroscopique (GTVCT) a ete delinee sur la scanographie sans connaissance des resultats de la TEP. Un second volume a ete segmente automatiquement sur les donnees de la TEP-scanographie par trois methodes : seuillage fixe de la standard uptale value (SUV) de 2,5 (GTV2,5), seuillage relatif de 40 % de la SUV maximale (GTV40 %), seuillage adaptatif base sur le bruit de fond (GTVSBR). Ces volumes ont ete compares en longueurs et volumes. Deux dosimetries, a 50 Gy et 66 Gy, avec modulation d’intensite ont ete realisees sur le PTVCT (premier volume cible previsionnel) et le PTVSBR afin de comparer les couvertures des volumes cibles et les doses recues par les organes a risque. Resultats Les GTVSBR etaient significativement inferieurs aux GTV2,5 ( p p = 0,48). Les GTVCT et GTVSBR etaient differents en volume (18,1 contre 45,7 cm 3 ) et en longueur (6,4 contre 5,3 cm, p p p Conclusion Il semble exister un interet dosimetrique a l’utilisation de la segmentation automatique basee sur le SBR (bruit de fond) lors de la planification de radiotherapie des tumeurs œsophagiennes avec une diminution de la dose recue par les organes a risque, une meilleure couverture du PTV. Ceci pourrait permettre une escalade de dose jusqu’a 66 Gy.

Objectifs Comparer, pour des cas de cancer du sein gauche, les doses delivrees dans le volume cible previsionnel, le poumon gauche, au cœur et a l’artere coronaire descendante anterieure gauche lors d’une radiotherapie conformationnelle en respiration libre et asservie a la respiration. Patientes et methodes Seize patientes ont beneficie d’une scanographie de simulation tridimensionnelle et d’une autre quadridimensionnelle realisee a l’aide d’une ceinture abdominale. Pour chaque patiente, cinq dosimetries ont ete generees : radiotherapie conformationnelle, inspiration maximale, expiration maximale, et deux plans optimises resultant de la reduction de 3 mm des limites posterieures des faisceaux tangentiels pour creer des plans d’inspiration maximale optimisee et d’expiration maximale optimisee. Les histogrammes dose–volume du volume cible previsionnel, du poumon homolateral, du cœur et de la l’artere coronaire descendante anterieure gauche ont ete analyses et compares. Resultats La couverture du volume cible previsionnel par l’isodose 95 % etait similaire quel qu’ait ete le plan dosimetrique concerne (p = 0,49). La radiotherapie en inspiration maximale delivrait moins de dose que la radiotherapie conformationnelle dans le poumon homolateral, le cœur et l’artere coronaire descendante anterieure gauche. La radiotherapie en inspiration maximale optimisee etait plus avantageuse que celle en inspiration maximale (p Conclusion La radiotherapie asservie a la respiration permet, tout en conservant la meme couverture du volume cible previsionnel, une reduction de la dose dans les organes a risque (poumon gauche, cœur et artere coronaire descendante anterieure gauche) du fait de la diminution des marges autour des volumes cibles. Son utilisation en phase inspiratoire permet de plus une expansion pulmonaire, donc une reduction proportionnelle du volume pulmonaire irradie et eloigne le cœur des faisceaux, ce que ne permet pas l’expiration, moins avantageuse. Elle peut donc etre comme une option interessante pour le traitement du cancer du sein gauche.