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Objectif Décrire les caractéristiques cliniques et en imagerie des anomalies vasculaires chez les patients ayant reçu une radiothérapie pour tumeur cérébrale dans l’enfance ou l’adolescence. Identifier les patients à haut risque de développer une anomalie vasculaire et adapter leur suivi à long terme. Élaborer des recommandations dosimétriques tenant compte de ces facteurs de risque potentiels, en particulier pour les nouvelles techniques de radiothérapie. Matériels et méthodes Cette étude a été réalisée dans 13 centres français de radiothérapie pédiatrique. Les patients adultes et en vie au moment de l’étude avaient été irradiés entre 1990 et 2002, avant l’âge de 18 ans, pour une tumeur cérébrale. Après signature d’un consentement éclairé, les patients ont bénéficié d’un examen clinique et d’une angio-IRM, et ont rempli un questionnaire de qualité de vie. Une relecture des IRM centralisée indépendante a été réalisée. Enfin, une analyse rétrospective des données dosimétriques a été menée, associée à une évaluation de la dose reçue par l’anomalie vasculaire si détectée. Résultats Chez 173 patients inclus, les dossiers de 165 étaient analysables (six refus d’IRM après inclusion, deux erreurs de diagnostic initial). Les âges médians au moment du diagnostic et de l’étude étaient respectivement 9 et 24 ans. Le suivi médian était de 15 ans. Au total, 198 anomalies vasculaires ont été observées, chez 118 patients. La plupart étaient des cavernomes (132 cas chez 80 patients). Vingt-cinq anomalies sévères (une sténose carotidienne et des tumeurs secondaires) ont été détectées. La dose moyenne reçue au niveau des cavernomes était de 43 Gy. Cent six questionnaires de qualité de vie étaient analysables. Conclusion Au total, 71,5 % des patients adultes survivants après une radiothérapie cérébrale dans l’enfance ont vu se développer une anomalie vasculaire. Leurs caractéristiques et la corrélation avec la dose reçue seront discutés ainsi que l’impact sur la qualité de vie. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Purpose: To study prognostic factors of obliteration and risk factors of brain radiation necrosis in order to propose an algorithm for radiosurgery prescription for cerebral arteriovenous malformations (cAVM). Material and methods: One hundred and seventy-nine patients were analysed. Radiosurgery delivered 6 or 10MV X-rays by arc therapy in 84% of cases, or by fixed field in 16% of cases using two different micro-multileaf collimators (micro-MLC). Follow-up consisted of screening radiation necrosis by MRI every 6 months, and assessing local control by arteriography every 2 years. Obliteration was defined as at least 95% reduction of cAVM volume. Cox proportional hazard model was used to evaluate the local control and the appearance of radiation necrosis over time. Results: Local control rate was 82.7% with the mean follow-up of 3.1 years (0.5–11). Significant prognostic factors were: simple nidus (RR=2.8, p <0.0001), number of embolizations before radiosurgery below4 (RR=2.9, p <0.0001), prescribed dose to the periphery of at least 18Gy (RR=2, p =0.0002), nidus volume below8cm3 (RR=1.9, p =0.0002), and number of table positions below six (RR=1.4, p =0.05). Radiation necrosis rate was 11.2% with a mean time to onset of 18 months. Significant predictive factors were: fixed field versus arc therapy (according to MLC RR=9.1, p <0.0001, and RR=15.1, p =0.01), age below 30 years (RR=2.5, p =0.04), depth of cAVM greater than or equal to 7cm (RR=7.6, p =0.008), and volume of brain tissue covered by the 12Gy isodose (V12Gy) of at least 11cm3 (RR=7.8, p =0.05). Conclusion: A radiosurgery prescription algorithm taking into account the prescribed dose to the periphery (≥ 18Gy) and reduction of V12Gy was elaborated from these data. [Copyright &y& Elsevier]

Objectif L’objectif était d’évaluer l’existence d’une association entre les paramètres cliniques et thérapeutiques sur la survie sans événement local et décrire les résultats en termes de tolérance des curiethérapies endocavitaires utérovaginales tridimensionnelles de débit de dose pulsé dans la cohorte de l’institut de cancérologie de Lorraine entre 2005 et 2011 pour un cancer du col de l’utérus. Patients et méthodes Les patientes étaient atteintes de carcinome épidermoïde de stade selon la classification des gynécologues-accoucheurs (Figo) IB2 à II (81 %). Soixante-dix-neuf pour cent des patientes avaient bénéficié d’une chimiothérapie concomitante à la radiothérapie externe. Trente-sept pour cent des patientes ont bénéficié d’une chirurgie après l’irradiation. Les données ont été recueillies prospectivement. Résultats Le suivi médian des 162 patientes était de 27 mois. La curiethérapie intracavitaire utérovaginale de débit de dose pulsé a été réalisée à une dose médiane au point A (EQD2, équivalente 2 Gy) de 65,3 Gy (avec un rapport α/β de 10 Gy), une dose dans 90 % (D90) du volume cible anatomoclinique à haut risque (CTV HR) et une dose dans 100 % (D100) du volume cible à risque intermédiaire (CTV-HR) respectivement de 25,9 et 62,7 Gy (avec un rapport α/β de 10 Gy). Les probabilités de survies globale, spécifique et sans événement local à 24 mois, étaient respectivement de 81,2 % (intervalle confiance à 95 % : 73,5 %–86,8 %), 83,7 % (76,2 %–89,0 %) et 88,1 % (81,1 %–92,6 %). La probabilité de survie sans événement local était corrélée avec stade selon la Figo et à la réalisation d’une chirurgie après l’irradiation, ainsi qu’une EDQ2 au point A supérieure à 68 Gy (avec un rapport α/β de 3 Gy). Il a été noté trois effets secondaires de grade 3 à 24 mois : une sténose colique, une sténose grêlique, une sténose urétérale et une fistule vésicale de grade 4. Conclusion La curiethérapie utérovaginale de débit de dose pulsé est sûr et efficace. Les résultats de notre cohorte sont comparables aux données publiées. [ABSTRACT FROM AUTHOR]