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Résumé: La curiethérapie de bas débit de dose est un standard thérapeutique en complément d’une chimioradiothérapie concomitante pour les carcinomes épidermoïdes du canal anal localement évolués, sous réserve d’une sélection rigoureuse portant sur l’évaluation initiale de la maladie et la réponse à la radiothérapie externe. Le taux de contrôle local semble être meilleur lorsque le complément (boost) est délivré par curiethérapie qu’avec la radiothérapie externe. Les différentes étapes de la réalisation de la curiethérapie sont détaillées. Le schéma standard comporte une radiothérapie externe pelvienne de 45Gy en 25 fractions et cinq semaines avec potentialisation par deux cures de 5-fluoro-uracile et mitomycine-C, puis une curiethérapie de 15Gy après deux à trois semaines. Le gain apporté par des doses cumulées plus élevées de radiothérapie en termes de probabilité de survie sans colostomie pour les tumeurs plus évoluées n’a pas été formellement démontré. La curiethérapie exclusive pour les cancers in-situ ou les cancers infiltrants de moins de 10mm n’est pas recommandée du fait d’un risque élevé de récidive locale. La curiethérapie de débit de dose pulsé est une alternative à la curiethérapie de bas débit de dose continu (fils d’iridium) sous réserve de respecter le débit de dose recommandé (0,5 à 1Gy/heure). La curiethérapie de haut débit de dose est en cours d’évaluation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Purpose: The CyberKnife® system is a recent radiation therapy technique that allows treatment of liver lesions with real-time tracking. Because of its high precision, the dose administered to the tumor can be increased. We report Oscar-Lambret Cancer Centre experience in the treatment of primary and secondary liver lesions. Patients and methods: It is a retrospective study analyzing all the patients who have been treated for their liver lesions since July 2007. A hundred and twenty patients have been treated: 42 for hepatocellular carcinoma, 72 for liver metastases and six for cholangiocarcinoma. Gold seeds need to be implanted before the treatment and are used as markers to follow the movement of the lesion due to respiration. On average, the treatment is administered in three to four sessions over 12 days. A total dose of 40 to 45Gy at the 80% isodose is delivered. Local control and overall survival analysis with Log-rank is performed for each type of lesion. Results: Treatment tolerance is good. The most common toxicities are of digestive type, pain and asthenia. Six gastro-duodenal ulcers and two radiation-induced liver disease (RILD) were observed. At a median follow-up of 15 months, the local control rate is respectively of 80.4% and 72.5% at 1 and 2 years. Overall survival is 84.6 and 58.3% at 1 and 2 years. The local control is significantly better for the hepatocellular carcinoma and overall survival is significantly better for liver metastases (P <0.05). The local control rate and overall survival at 1 year for cholangiocarcinoma is 100%. Conclusion: CyberKnife® is a promising technique, well tolerated, with tumoral local control rates comparable to other techniques. Its advantage is that it is very minimally invasive delivered as an outpatient procedure in a frail population of patient (disease, age). [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: In June 2007, the CyberKnife® has been implemented at Centre Oscar-Lambret in Lille. The program has been developed around specific clinical indications: head and neck reirradiation, liver. Early results are presented. The system includes several way of repositioning fixed targets and tracking moving targets with breathing. With each way, there is a dedicated tool for the quality control. [Copyright &y& Elsevier]

The purpose of this study was to assess if multicriteria optimization could limit interoperator variability in radiation therapy planning and assess if this method could contribute to target volume coverage and sparing of organ at risk for intensity-modulated curative radiation therapy of head and neck cancers. We performed a retrospective analysis on 20 patients treated for an oropharyngeal or oral cavity squamous cell carcinoma. We carried out a comparative dosimetric study of manual plans produced with Precision® software, compared with the plans proposed using the multicriteria optimization method (RayStation®). We assessed interoperator reproducibility on the first six patients, and dosimetric contribution in sparing organs at risk using the multicriteria optimization method. Median age was 69 years, most lesions were oropharyngeal carcinoma (65%), and 35% lesions were stage T3. First, we obtained a high degree of similarity between the four operator measurements for each patient at the level of each organ. Intraclass correlation coefficients were greater than 0.85. Second, we observed a significant dosimetric benefit for contralateral parotid gland, homolateral and contralateral masseter muscles, homolateral and contralateral pterygoid muscles and for the larynx (P < 0.05). For the contralateral parotid gland, the mean dose difference between the multicriteria optimization and manual plans was −2.0 Gy (P = 0.01). Regarding the larynx, the mean dose difference between the two plans was −4.6 Gy (P < 0.001). Multicriteria optimization is a reproducible technique and faster than manual optimization. It allows dosimetric advantages on organs at risk, especially for those not usually taken into consideration in manual dosimetry. This may lead to improved quality of life. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La radiothérapie stéréotaxique du cancer du pancréas localement évolué est une option de traitement émergente. La plupart des études montrent un taux de contrôle local d'environ 75 %, sans preuve d'amélioration de celui de survie globale. La toxicité digestive peut être par ailleurs non négligeable, avec jusqu'à 22 % et 44 % de cas de toxicité aiguë et tardive de grade 3 et plus. Il n'existe pas aujourd'hui, de directives standardisées pour le traitement et le schéma de prise en charge. Nous avons réalisé une revue de la littérature des essais prospectifs et rétrospectifs publiés, afin d'évaluer l'efficacité, la tolérance, les données techniques, et de discuter des orientations futures. Stereotactic body radiation therapy (SBRT) for locally advanced pancreatic cancer (LAPC) is an emerging treatment option. Most studies showed local control of approximately 75% with no evidence of improved overall survival. Gastrointestinal toxicities could be significant, ranging up to 22% for acute toxicities ≥ grade 3+ and 44% for late toxicities ≥ grade 3+. Currently, no standardized guidelines for treatment and management scheme. We conducted a systemic review of published prospective and retrospective trials to evaluate the efficacy, safety, technical data, and discuss future directions. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La radiothérapie en conditions stéréotaxiques (RTCS) extracrânienne s'est développée rapidement ces dernières années. La préservation optimale des tissus sains est une question majeure en raison de leur sensibilité importante aux doses élevées par séance. L'hypofractionnement peut rendre systématique les erreurs aléatoires. Une préservation optimale des organes à risque passe tout d'abord par une implémentation rigoureuse de cette technique selon les référentiels publiés. La robustesse de l'imagerie servant à la planification et la formation du personnel médical et paramédical font également partie intégrante de ces référentiels. Le choix des indications et du fractionnement, l'hétérogénéité de la dose, la balistique sont également des moyens d'optimiser la protection des tissus sains. La non-coplanarité et le tracking des cibles mobiles permettent un gain dosimétrique dans certaines situations cliniques. La planification automatique pourrait également permettre une meilleure protection des tissus sains. La radiothérapie en conditions stéréotaxique extra-crânienne adaptative, avec de nouvelles modalités d'imagerie embarquée comme l'IRM, pourrait permettre de diminuer encore le risque de toxicité. The use of stereotactic body radiotherapy (SBRT) has increased rapidly over the past decade. Optimal preservation of normal tissues is a major issue because of their high sensitivity to high doses per session. Extreme hypofractionation can convert random errors into systematic errors. Optimal preservation of organs at risk requires first of all a rigorous implementation of this technique according to published guidelines. The robustness of the imaging modalities used for planning, and training medical and paramedical staff are an integral part of these guidelines too. The choice of SBRT indications, dose fractionation, dose heterogeneity, ballistics, are also means of optimizing the protection of normal tissues. Non-coplanarity and tracking of moving targets allow dosimetric improvement in some clinical settings. Automatic planning could also improve normal tissue protection. Adaptive SBRT, with new image guided radiotherapy modalities such as MRI, could further reduce the risk of toxicity. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif La radiothérapie stéréotaxique est le traitement de référence des patients atteints de carcinome bronchique de petit stade inopérable. Cette étude visait à décrire la survie globale, le contrôle local et la toxicité de ce traitement. Nous décrirons également les différences entre les algorithmes de calcul de la dose de type A et de type B. Matériels et méthodes Les patients traités entre août 2007 et avril 2013 ont été inclus. La survie et le contrôle local ont été estimés par la méthode de Kaplan-Meier. La toxicité a été évaluée selon l’échelle CTCAE v4 (Common Terminology Criteria for Adverse Events version 4). Les dosimétries des patients ont été calculées avec l’algorithme de type A (Ray Tracing, RT) et de type B (Monte-Carlo) et comparées. Résultats La population étudiée incluait 205 patients pour 214 lésions. L’âge médian était de 70 ans (46–92). Les probabilités de survie globale à 1 et 2 ans étaient respectivement de 94 % et 86 %, celles de contrôle local à de 93 % et 79 %. Le volume tumoral macroscopique a été retrouvé comme facteur pronostique de survie globale ( hazard ratio [HR] = 1,026, p < 0,001). De même, il a été retrouvé comme facteurs pronostiques de survie sans récidive locale le diamètre (HR = 1,160, p = 0,006) et la dose totale (HR = 0,924, p = 0,011). Cinquante-six patients (27 %) ont été atteints d’une fibrose pulmonaire radiologique de grade 1. L’absence de suivi tumoral ( tracking ) durant le traitement était un facteur de risque de toxicité ( odds ratio = 2,835, p = 0,030). La prescription sur l’isodose 95 % du volume cible prévisionnel n’était pas un bon reflet de la dose reçue par la tumeur (dose reçue par 98 % du volume tumoral macrosopique en Monte-Carlo) ( r = 0,069) pour les petites lésions. Conclusion Cette technique permet d’excellents taux de contrôle local et de survie globale. Les facteurs pronostiques d’efficacité sont la taille de la lésion et la dose totale administrée. La prescription sur l’isodose 95 % en algorithme de type A ne rend pas bien compte de la dose réellement reçue par la tumeur, particulièrement pour les petites lésions. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé L’os est le troisième site métastatique en termes d’incidence après le foie et le poumon. La radiothérapie palliative des lésions secondaires osseuses permet une amélioration des douleurs, de la qualité de vie et diminue le risque de fracture. La radiothérapie stéréotaxique hypofractionnée permet de délivrer des doses élevées tout en épargnant les organes à risque et, en particulier, la moelle épinière. Un contrôle de qualité rigoureux de la préparation et du traitement est indispensable, compte tenu du gradient de dose important. De multiples schémas non- ou hypofractionnés sont utilisés. Les taux de contrôle local et de la douleur sont supérieurs à 80 %. La toxicité est faible, en particulier neurologique ; le risque de fracture vertébrale est à connaître et peut être prévenu. Les essais prospectifs en cours permettront de préciser la place de ce traitement chez les patients atteints de cancer oligométastatique. After the liver and lungs, bones are the third most common sites of cancer metastasis. Palliative radiotherapy for secondary bone tumours helps relieve pain, improve the quality of life and reduce the risk of fractures. Stereotactic body radiotherapy can deliver high radiation doses with very tight margins, which has significant advantages when treating tumours close to the spinal cord. Strict quality control is essential as dose gradient at the edge of the spinal cord is important. Optimal schedule is not defined. A range of dose-fractionation schedules have been used. Pain relief and local control are seen in over 80%. Toxicity rates are low, although vertebral fracture may occur. Ongoing prospective studies will help clarify its role in the management of oligometastatic patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les tumeurs cérébrales peuvent être associées à une inaptitude légale à la conduite. Nous avons cherché à évaluer la connaissance des patients irradiés concernant la législation relative à la conduite automobile. Il s'agissait d'une étude descriptive prospective réalisée au Centre Oscar Lambret à Lille, auprès de détenteurs du permis de conduire traités pour une (ou plusieurs) tumeur(s) cérébrale(s) primitive(s) ou secondaire(s). L'enquête a été réalisée par questionnaire hétéro-administré. Le critère de jugement principal était la fréquence de patients informés sur la législation relative à la conduite automobile lors de la consultation initiale de radiothérapie, donnée avec un intervalle de confiance à 95 % par la méthode binomiale exacte de Clopper-Pearson. Du 1er février au 31 mars 2022, 33 patients atteints d'une tumeur cérébrale ont été inclus. Trois patients ont été exclus de l'analyse, car non-détenteurs du permis de conduire. Parmi les 30 patients restants, 12 (40 % ; intervalle de confiance à 95 % : 22,7–59,4) avaient été informés de l'existence d'une possible contre-indication à la conduite avant la consultation en radiothérapie. Au sein de ces 30 patients, 21 (70 %) avaient une contre-indication à la conduite. Parmi les huit patients (26,6 %) qui conduisaient, quatre (13,3 %) ne devraient pas conduire. La majeure partie des patients présentait une contre-indication à la conduite automobile, mais seuls 40 % des patients interrogés déclaraient avoir été informés de l'existence d'une éventuelle contre-indication avant la consultation en radiothérapie. Brain tumors can be associated with various neurological symptoms impairing driving ability. We sought to assess patients' knowledge on the French driving legislation. This is a prospective descriptive epidemiological study carried out at the Oscar Lambret center in Lille, among driving license holders treated by radiotherapy for one or more primary cerebral tumor or brain metastasis. The survey was carried out by hetero-administered questioners. The primary endpoint was the frequency of patients informed on the French driving legislation at the initial radiotherapy consultation, given with a 95% confidence interval by the Clopper-Pearson exact binomial method. From the 1st February to March 31st, 2022, 33 patients with brain tumors were evaluated. Three of them were excluded because they did not have a driving license. Among the 30 patients analyzed, 12 patients (40% IC95 [22.7; 59.4]) had been informed of the existence of a possible contraindication to drive before the radiotherapy consultation. Among the 30 patients, 21 (70%) had a contraindication to drive. Of the eight patients (26.6%) who drove, four (13.3%) should not. Most patients have a contraindication to drive, but only 40% of the patients questioned stated that they had been informed of the existence of a possible contraindication before the radiotherapy consultation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

We present the updated recommendations of the French society for radiation oncology on radiotherapy of oesophageal cancer. Oesophageal cancer still remains a malignant tumour with a poor prognosis. Surgery remains the standard treatment for localized cancers, regardless of histology. For locally advanced stages, surgery remains a standard for adenocarcinomas after neoadjuvant treatment with chemotherapy or chemoradiotherapy. However, it is a therapeutic option after initial chemoradiotherapy for stage III squamous cell carcinomas, given the increased morbidity and mortality with a multimodal treatment, which results in an equivalent overall survival with or without surgery. Preoperative or exclusive chemoradiotherapy should be delivered according to validated regimens with an effective total dose (50 Gy), if surgery is not planned or if the tumour is deemed resectable before chemoradiotherapy. Intensity-modulated radiotherapy significantly reduces irradiation of the lungs and heart and may reduce the morbidity of this treatment, especially in combination with surgery. In case of exclusive chemoradiotherapy, dose escalation beyond 50 Gy is not currently recommended. Some technical considerations still remain questionable, such as the place of prophylactic lymph node irradiation, adaptive radiotherapy, evaluation of response during and after chemoradiotherapy and the value of proton therapy. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Les carcinomes cutanés de type basocellulaire ou épidermoïde sont des lésions fréquentes pour lesquelles le pronostic est essentiellement lié au contrôle local. La chirurgie reste le traitement de référence, si elle permet une exérèse complète sans préjudice esthétique ou fonctionnel. La curiethérapie peut constituer une option thérapeutique intéressante dans les autres situations. Elle est particulièrement bien adaptée au traitement des lésions périorificielles de la face. Elle est le plus souvent effectuée à bas débit de dose, mais peut aussi être réalisée à haut débit si un traitement ambulatoire est préférable. Elle permet l’obtention d’un taux élevé de contrôle local, avec très peu d’effets secondaires tardifs. Son indication doit être discutée dès la prise en charge initiale, en fonction de l’âge et de l’état général du patient, des caractéristiques de la lésion et du risque de retentissement esthétique ou fonctionnel des différentes options de traitement. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La radiothérapie hypofractionnée du carcinome épidermoïde du larynx glottique, de stade précoce, est une option de traitement prometteuse. Celle-ci peut être divisée en radiothérapie avec hypofractionnement modérée (jusque 2,5 Gy par fraction), hypofractionnement plus intense (entre 2,5 et 4,5 Gy par fraction) et radiothérapie stéréotaxique (au-delà de 4,5 Gy par fraction). La plupart des études évaluant l'hypofractionnement modéré montrent un taux de contrôle local entre 85 et 95 %. La toxicité aiguë laryngée est plus sévère que celle du traitement classique, mais uniquement pour les cancers de grades 1 et 2, sans différence significative rapportée pour la toxicité sévère. La radiothérapie stéréotaxique est également une entité émergente, mais certains auteurs ont rapporté une toxicité non négligeable. Il n'existe pas aujourd'hui, de directives standardisées pour le traitement et le schéma de prise en charge. Nous avons réalisé une revue systématique de la littérature des essais prospectifs et rétrospectifs publiés, afin d'évaluer l'efficacité, la toxicité, et de discuter des orientations futures. Hypofractionated radiotherapy of early-stage squamous cell carcinoma of the glottic larynx is a promising treatment option. This can be divided into radiotherapy with moderate hypofractionation (up to 2.5 Gy per fraction), more intense hypofractionation (between 2.5 and 4.5 Gy per fraction) and stereotactic radiotherapy (above 4.5 Gy per fraction). Most studies evaluating moderate hypofractionation show a local control rate between 85 and 95%. Acute laryngeal toxicity is superior to conventional treatment, but only for grades 1 and 2, with no significant difference reported for severe toxicity. Stereotactic radiotherapy in this pathology is also an emerging entity, but some authors have reported significant toxicity. There are currently no standardized guidelines for treatment and management regimen. We conducted a systemic review of published prospective and retrospective trials to evaluate efficacy, toxicity, and discuss future directions. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La radiothérapie en conditions stéréotaxiques est un changement fondamental par rapport à la radiothérapie classique fractionnée et représente une nouvelle indication thérapeutique. Elle est maintenant un traitement reconnu pour les patients inopérables ou qui refusent la chirurgie dans de nombreuses localisations. Les résultats sont encourageants avec des taux de contrôle local et de survie parfois très élevés dans des populations sélectionnées ; les taux de toxicité tardive restant acceptables. Sa bonne tolérance la rend indiquée même pour des patients âgés et fragiles. Chez ces patients fragiles ou dans certaines situations cliniques spécifiques, différentes attitudes, chirurgicale, radiothérapique ou radiologique interventionnelle, peuvent être discutées au cas par cas. Ces situations sont envisagées dans cet article pour les localisations pulmonaire, hépatique et prostatique. Stereotactic radiotherapy is a fundamental change from the conventional fractionated radiotherapy and represents a new therapeutic indication. Stereotactic radiotherapy is now a standard of care for inoperable patients or patients who refuse surgery. The results are encouraging with local control and survival rates very high in selected populations. The rate of late toxicity remains acceptable. Good tolerability makes it appropriate even for elderly and frail patients. In these fragile patients or in certain specific clinical situations, different surgical, radiotherapy or interventional radiology attitudes can be discussed on a case-by-case basis. These situations are considered in this article for the pulmonary, hepatic and prostatic localizations. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les métastases sont les tumeurs cérébrales les plus fréquentes. Après chirurgie, la radiothérapie en conditions stéréotaxiques du lit opératoire est devenue le standard. Les données de deux essais randomisés montrent que la radiothérapie en conditions stéréotaxiques permet un bon taux de contrôle local par rapport à la surveillance, tout en diminuant le risque de troubles cognitifs et d'altération de la qualité de vie en comparaison avec l'irradiation de l'encéphale en totalité. Le taux de contrôle local paraît plus élevé après radiothérapie en conditions stéréotaxiques hypofractionnée par rapport à la radiothérapie en conditions stéréotaxiques en séance unique. Des questions restent ouvertes, comme la définition des volumes cibles, le schéma optimal en particulier pour les cavités opératoires de grande taille, les stratégies pour diminuer le risque de récidive leptoméningée et la séquence thérapeutique. Metastases are the most common brain tumors. After surgery, stereotactic radiotherapy (SRT) of the resection cavity is the standard of care. Data from two randomized trials indicate that SRT to the surgical bed is an effective treatment in reducing local failure as compared with observation, while reducing the risk of cognitive deterioration and maintaining quality of life as compared with whole brain radiation therapy. Local control appears higher after hypofractionated SRT compared to single-fraction SRT. Several questions such as target volumes, the optimal regimen in particular for large tumor bed, strategies to reduce the risk of lepto-meningeal recurrence, and the treatment sequence still need to be answered. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The purpose of this study was to describe the adjuvant management of high grade uterine sarcoma and highlight prognostic factors for overall survival and progression-free survival. Between 01/2000 and 01/2015, 91 patients undergoing surgery were presented at the multidisciplinary team meeting of our institution. The type of surgery, the anatomopathological features, adjuvant treatments, dates and sites of recurrence were collected. The prognostic value of the various factors was evaluated with the multivariate Cox model. A total of 50 women with uterine sarcoma were identified and lesions included 43 leiomyosarcomas (86%) and seven high grade sarcomas (14%). Eighteen patients received adjuvant pelvic radiotherapy (36%) and six adjuvant systemic therapy (12%). The median follow-up time was 63 months. Thirty-nine patients (78%) had a recurrence: 22 had only metastatic recurrence (58%), two had isolated pelvic recurrence (5%) and 15 had pelvic and metastatic recurrence (38%). Adjuvant radiotherapy was associated with survival without pelvic recurrence in univariate analysis (P = 0.005, hazard ratio [HR] = 0.15); age greater than 55 years and adjuvant radiotherapy were associated with metastatic free survival in multivariate analysis (P = 0.015, HR = 2.37, and P = 0.013, HR = 0.41 respectively) According to the results of our series, there is a benefit of radiotherapy after surgery in terms of local control of uterine sarcoma. It is necessary to identify the subgroup of patients who will benefit from an adjuvant radiotherapy in order to provide them with more optimal care. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectif de l'étude L'irradiation adjuvante locorégionale des cancers du sein gauche est responsable d'une morbidité cardiaque à long terme. L'inspiration profonde est utilisée en radiothérapie conformationnelle tridimensionnelle pour diminuer les doses cardiaques. Peu d'études ont évalué la radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité rotationnelle en inspiration profonde dans cette indication. L'objectif de notre étude était de comparer les données dosimétriques du cœur et de ses sous-structures, en inspiration profonde par rapport à la respiration libre pour la radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité rotationnelle mammaire et ganglionnaire gauche. Matériel et méthode Cette étude dosimétrique a porté sur les dossiers de neuf patientes prises en charge entre 2008 et 2012 et les traitements par irradiation en conditions stéréotaxiques ont concerné quatre seins et cinq parois thoraciques gauches et aires ganglionnaires. Outre les doses dans les organes à risque recommandées, les doses dans les artères coronaires, la région interventriculaire antérieure et la valve aortique ont été comparées. Résultats Les plans de traitements étaient comparables pour les volumes cibles. L'inspiration profonde par rapport à la respiration libre diminuait la dose cardiaque (dose moyenne de 4,8 Gy contre 6,6 Gy, p = 0,008 ; dose dans 2 % du volume de 16,8 Gy contre 23,3 Gy, p = 0,008 ; volume recevant 25 Gy de 0,8 % contre 2,2 %, p = 0,008 ; volume recevant 30 Gy de 0,4 % contre 1,2 %, p = 0,009), dans les artères coronaires droite (dose moyenne de 6 Gy contre 8,9 Gy, p = 0,028), dans l'artère interventriculaire antérieure (dose moyenne de 9,6 Gy contre 14,6 Gy, p = 0,021), dans la région interventriculaire antérieures (dose dans 2 % du volume de 17,4 Gy contre 24,6 Gy, p = 0,021), dans la valve aortique (dose moyenne de 4,8 Gy contre 7 Gy, p = 0,028). Les doses dans d'autres organes à risque étaient comparables. Conclusion La radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité rotationnelle en inspiration profonde permet une meilleure épargne du cœur, des artères coronaires droite et interventriculaire antérieure, et de la valve aortique par rapport aux techniques de respiration libre, pour l'irradiation adjuvante locorégionale des cancers du sein gauche. Abstract Purpose Adjuvant left-sided breast cancer locoregional radiotherapy can be accounted for long-term cardiac toxicity. The deep inspiration breath hold techniques can reduce cardiac doses. Only a few studies have investigated rotational intensity-modulated radiotherapy with deep inspiration breath hold. Material and methods We conducted a dosimetric study comparing rotational intensity-modulated radiotherapy in free breathing with deep inspiration breath hold for irradiation of left breast cancer and locoregional lymph nodes. Doses to organs at risk were compared, as well as doses to coronary arteries, left anterior descending coronary artery region, and aortic valve. Results The data from nine patients were included in the study. Treatment plans were comparable for target volumes. The deep inspiration breath hold delivery technique, compared with free breathing, reduced radiation dose to the heart (mean dose 4.8 Gy vs. 6.6 Gy, p = 0.008; dose in 2% of the volume 16.8 Gy vs. 23.3 Gy, p = 0.008; volume receiving 25 Gy 0.8% vs. 2,2%, p = 0.008; volume receiving 30 Gy 0.4% vs. 1.2%, p = 0.009), as well as to the right coronary artery (mean dose 6 Gy vs. 8.9 Gy, p = 0.028), to the left anterior descending artery (mean dose 9.6 Gy vs. 14.6 Gy, p = 0.021), to the left anterior descending coronary artery region (dose in 2% of the volume 17.4 Gy vs. 24.6 Gy, p = 0.021), and to the aortic valve (mean dose 4.8 Gy vs. 7 Gy, p = 0.028). Other doses to organs at risk were similar. Conclusion Rotational intensity-modulated radiotherapy with deep inspiration breath hold is associated with better sparing of the heart, on the right and left anterior descending coronary arteries, and on the aortic valve, compared with free breathing techniques, for adjuvant left breast cancer locoregional irradiation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectif de l’étude La radiothérapie en conditions stéréotaxiques vertébrale reste peu utilisée en pratique courante et concerne des patients très sélectionnés. L’objectif était de décrire l’état des lieux des pratiques professionnelles concernant ce type d’irradiation en France en 2016, afin de constituer une base de données ouvrant sur une réflexion commune. Matériel et méthodes Nous avons établi, d’avril à juin 2016, un questionnaire disponible en ligne. Celui-ci était à destination d’un binôme oncologue radiothérapeute et physicien médical des principaux centres de radiothérapie spécialisés dans les irradiations stéréotaxiques de métastases osseuses en France. Il abordait les thèmes suivants : sélection des patients, simulation virtuelle, délinéation des volumes cibles et contraintes de dose aux organes à risque, prescription, réalisation et validation dosimétrique, imagerie de contrôle. Résultats Au total, 31 centres ont été contactés. Soixante-huit pour cent ont complété le questionnaire en totalité (21 centres). Le patient « idéal » pour une radiothérapie stéréotaxique selon les centres, était en bon état général, avec une espérance de vie longue, une néoplasie primitive contrôlée, oligométastatique. Le schéma de prescription habituel le plus représenté comprenait 30 Gy en trois fractions. Pour la délinéation, environ deux-tiers des centres utilisaient le consensus de délinéation de l’International Spine Radiosurgery Consortium (ISRC) relatif au volume cible anatomoclinique. Conclusion Ce travail a permis de constater une convergence des pratiques sur certains aspects malgré l’absence de consensus et d’uniformité parmi nos pratiques. Des études restent nécessaires pour définir d’éventuels consensus de planification et de traitement. Purpose Stereotactic body radiotherapy to vertebral column remains uncommon practice and only relevant in selected group of patients. The main objective of the study was to describe the current state of medical practices of stereotactic body radiotherapy to vertebral column in France in 2016 and to assess the diversity of practices to identify areas for improvement and establish a common database set for this technique. Materials and Methods A questionnaire was written with contribution of a medical physicist, a radiation oncologist, an information technologist and a radiotherapy resident. The questionnaire was distributed online to a radiation oncologists and a medical physicists partner of selected French radiotherapy specialized centres that provide stereotactic body radiotherapy to vertebral metastasis from April to June 2016. The questionnaire surveyed the following topics: patients’ selection, simulation, targeted volume and organs at risk delineation, prescription, dosimetric implementation and image guidance. Results A total of 31 centres were surveyed. Seventy eight per cent of centres ( n = 21) completed the questionnaire. The “ideal” patient for spine stereotactic radiotherapy according to these institutions has a good performance status, a long life expectancy, controlled primary tumour with oligometastatic spread. The most prescribed protocol was 30 Gy in three fractions. For clinical target volume delineation, about two thirds of centres used the International Spine Radiosurgery Consortium (ISRC) recommendations (Noël G et al.,2006). Conclusion This study identified some consistency of practices in some aspects despite the lack of consensus guidelines. Nevertheless, further studies are needed to establish consensus of planning and treatment. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé La radiothérapie stéréotaxique est le traitement de référence des patients inopérables atteints de carcinomes pulmonaires de diamètre inférieur à 5 cm sans atteinte ganglionnaire. Les taux de contrôle local rapportés varient entre 80 et 90 % deux ans après traitement. La place de la tomographie par émission de positons dans la sélection des patients est déjà bien établie mais son utilisation dans la définition optimale de la cible ou dans l’évaluation de la réponse thérapeutique reste à préciser. Cette revue de la littérature propose de décrire l’état de l’art dans ce domaine. Stereotactic body radiation therapy is the standard treatment for inoperable patients with early-stage lung cancer. Local control rates range from 80 to 90 % 2 years after treatment. The role of positron emission tomography in patient selection is well known, but its use for target definition or therapeutic response evaluation is less clear. We reviewed the literature in order to assess the current state of knowledge in this area. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif La radiothérapie stéréotaxique hépatique avec tracking requière l’implantation de marqueurs fiduciels intrahépatiques. Nous rapportons ici notre expérience et décrivons une nouvelle méthode d’implantation. Matériel et méthodes Nous avons implanté 1444 marqueurs fiduciels, 834 simples, 610 liés, chez 328 patients pour le traitement de 424 lésions hépatiques. Deux méthodes d’implantations ont été comparées: la méthode standard, qui consiste en une implantation de marqueur fiduciel par marqueur fiduciel et la méthode en cube consistant à implanter deux paires de marqueurs fiduciels liés de manière à former deux arrêtes d’un cube au centre duquel se situe la tumeur. Nous avons utilisé la méthode standard de mai 2007 à mai 2010 chez 153 patients (631 marqueurs fiduciels non liés) et la méthode en cube chez 175 patients d’avril 2010 à mars 2013 (813 marqueurs fiduciels, 610 liés et 203 non liés). Résultats La durée d’intervention était plus courte avec la méthode en cube (46 contre 61 min ; p < 0,0001). Le nombre médian de points d’insertion cutanés et sous capsulaires était plus faible avec la méthode en cube (respectivement deux contre quatre; p < 0,0001). Les taux de complications (totales, sévères et mineures) étaient significativement plus bas avec la méthode d’implantation en cube qu’avec la méthode standard (5,7 contre 13,7 % p < 0,013). Les complications graves ne sont survenues qu’avec la méthode standard. Les taux de succès d’implantation étaient de 98,9 % avec la méthode en cube contre 99,3 % avec la méthode standard. Conclusion Nous proposons ici une nouvelle technique de pose de marqueurs fiduciels intrahépatiques reposant sur l’utilisation de marqueurs fiduciels liés permettant moins de points d’entrée et un temps plus court d’implantation. Cette technique est moins sujette à des complications et la migration des marqueurs fiduciels. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le traitement curatif des cancers du canal anal repose sur la chimioradiothérapie. Les seuls facteurs pronostiques actuellement connus sont la taille tumorale et le sexe. Notre objectif était d'évaluer l'apport de la radiomique sur IRMs préthérapeutiques pour la prédiction de la survie sans récidive à 2 ans après chimioradiothérapie. Les IRM préthérapeutiques des patients inclus dans une cohorte observationnelle du centre hospitalier universitaire de Bordeaux (n = 43) et dans l'essai prospectif multicentrique de la Fédération francophone de cancérologie (FFCD-0904) (n = 39) ont été analysées. Après pré-échantillonnage (correction d'artéfacts N4, normalisation des intensités sur le volume segmenté) des IRM préthérapeutiques en séquences T2, 100 indices radiomiques ont été extraits à partir des tumeurs délinées manuellement. Les patients ont été randomisés entre cohorte d'entraînement (CE, n = 54) et de test (CT, n = 28). Les variables d'intérêt ont été sélectionnées par analyses uni- et multifactorielles dans la cohorte d'entraînement, puis incluses dans un modèle prédictif. L'association avec la survie sans récidive à 2 ans a été explorée à partir des performances prédictives (area under curve [AUC] de la courbe receiver operating characteristic [ROC], précision de prédiction) du modèle de régression logistique créé. Enfin, des analyses par régression de Cox et des courbes de Kaplan–Meier ont été réalisées pour étudier les performances de prédiction de la survie sans récidive par le modèle. Les IRM de 82 patients pris en charge par chimioradiothérapie entre 2010 et 2017 pour un cancer du canal anal ont été analysées. Avec un recul médian de 24 mois, la probabilité de survie sans récidive à 2 ans était de 71 %. Dans la cohorte d'entraînement, deux variables cliniques (taille tumorale et étalement de la chimioradiothérapie) et deux variables radiomiques (First Order_Entropy et GLCM_JointEnergy) étaient associées à la probabilité de survie sans récidive à 2 ans, et incluses dans le modèle prédictif. Après seuillage optimal grâce aux courbes ROC, la taille tumorale (odds ratio [OR] : 5,75, p = 0,036) et FirstOrder_Entropy (OR : 0,12, p = 0,026) demeuraient significativement liées à la probabilité de survie sans récidive à 2 ans en analyse multifactorielle. Le modèle exclusivement clinique était surpassé par le modèle mixte (clinique et radiomique), à la fois dans le set d'entraînement (AUC de 0,758 contre 0,825, véracité de prédiction de 75,9 % contre 87,0 %) et de test (AUC de 0,714 contre 0,898, véracité de prédiction de 78,6 % contre 89,3 %). Le modèle mixte permettait enfin de distinguer dans la chimioradiothérapie deux groupes, à bas et haut risques (hazard ratio [HR] : 8,60, p = 0,005). Un modèle mixte incluant deux variables cliniques et deux variables radiomiques était prédictif du contrôle de la maladie à 2 ans après chimioradiothérapie. Ce modèle pourrait permettre une meilleure sélection des patients atteints de cancer à haut risque, dans une optique d'intensification du traitement et de médecine personnalisée. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Il s'agissait de connaître les incertitudes géométriques propres à son institution pour une population donnée est essentiel pour l'élaboration des marges du volume cible prévisionnel en radiothérapie. L'une de ces incertitudes est l'amplitude des mouvements pendant les fractions. Le système d'image surfacique Catalyst (C-Rad) a permis d'enregistrer les mouvements de patientes pendant leurs séances de radiothérapie adjuvante pour un cancer du sein. Les enregistrements débutaient après le positionnement des patientes sur la table de traitement et se terminaient à la fin de l'irradiation. Les mouvements dans les trois axes (vertical, longitudinal, latéral) ont été analysés ainsi que la déviation, et les mouvements complexes de rotations (pitch, roll, yaw). Vingt patientes consécutives ont été inclues et 526 séances ont été enregistrées, soit 26 par patiente en moyenne. Les valeurs moyennes des déplacements selon les trois axes et trois rotations à 4 minutes d'enregistrement étaient de 0,18 mm (± 1,30 mm) en latéral, −0,06 mm (± 1,38 mm) en longitudinal, −1,48 mm (± 1,45 mm) en vertical, −0,01° (± 0,39°) pour la rotation « yaw », 0,04° (± 0,61°) pour le « roll » et 0,24° (± 0,46°) pour le « pitch ». Une tendance à un déplacement dans l'axe vertical (antéropostérieur) qui s'accentue dans le temps a été mise en évidence. L'incertitude de positionnement tendait à augmenter avec la durée des séances. Une déviation supérieure à 3 mm a été observée pendant 5 à 10 % du temps d'irradiation chez deux patientes seulement. La déviation était toujours inférieure à 3 mm chez les autres patientes. L'amplitude des mouvements pendant les fractions restait toujours inférieure à 5 mm. Il est possible d'enregistrer les mouvements pendant les fractions de patients à l'aide d'un système non irradiant, sans allonger la durée des séances. Les mouvements pendant les fractions des patientes traitées pour un cancer du sein sont faibles, de l'ordre de 3 mm au maximum. Cette étude permet d'adapter les marges à appliquer au volume cible prévisionnel ou lors d'une planification robuste. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Purpose: Stereotactic radiation therapy using the CyberKnife® has been introduced in France in 2006. Two treatment modalities are currently available: the first one (Synchrony®) is a real-time fiducial-based target tracking system, while the other (Xsight Lung Tracking [XLT] System®) is completely fiducial-free. Patients and methods: Sixty-eight patients were treated for a pulmonary tumor between June 2007 and November 2009. Since august 2008, the XLT System® was used for 26 patients. We report the necessary conditions for the XLT System (position, laterality and size of the tumor), the toxicity and outcome of this treatment. Results: Twenty-two patients were analyzed. Median follow-up was 6 months (min=3; max=16). Local control rate was 100%. The main toxicity was grade grade 1 pulmonary alveolitis (27%). No grade 3 or 4 toxicities were reported. Conclusion: The high local control rate and low toxicity obtained with the CyberKnife® XLT System® suggest that such treatment is an alternative for inoperable patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: The liver is a large abdominal organ in the right hypondrium. Because of its anatomical situation, it is near many abdominal PTVs as well as some lower thoracic PVTs. The liver could also be at the same time the target (for irradiation of liver metastases or primary liver tumours) and organ at risk (OAR). Radiation-induced liver disease (RILD) is radiobiologically the normal tissue complication probability (NTCP), i.e., the clinical event limiting the total dose that could be delivered. This review describes radiobiological criteria justifying the NTCP data, and recommendations for conformal 3D radiotherapy and stereotactic liver irradiation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le but de cette étude était de décrire la population, ainsi que l'efficacité et la toxicité chez tous les patients atteints d'un carcinome hépatocellulaire traité par irradiation en conditions stéréotaxiques depuis les débuts de la technique dans notre centre. Cette étude avait également pour objectif de déterminer les facteurs pronostiques chez ces patients. Nous avons analysé de manière rétrospective les données de 335 patients avec 440 carcinomes hépatocellulaires traités dans notre centre entre juin 2007 et décembre 2018. La radiothérapie était proposée en tant que traitement de première ligne ou après d'autres thérapies locales ou systémiques. L'efficacité a été décrite en termes de survie globale, survie sans progression et contrôle local. Les toxicités aiguës et tardives ont également été rapportées. Des modèles de Cox et de régression logistiques ont été utilisés afin d'identifier, respectivement, les facteurs pronostiques de survie globale et de toxicité. Le suivi médian était de 70,2 mois. Environ 33 % des patients avaient précédemment reçu un traitement local pour l'hépatocarcinome cible. La plupart des patients ont reçu une dose de 45 Gy en trois fractions. Les médianes de volume cible prévisionnel et de D50 % du volume cible prévisionnel étaient de 87,0 cm3 (extrêmes : 2,6–1067 cm3) et 48,9 Gy (extrêmes : 23–62 Gy), respectivement. Le taux de contrôle local à 12, 24, et 60 mois était de 97 % (extrêmes : 94 %–98 %), 95 % (extrêmes : 91 %–97 %), et 95 % (extrêmes : 91 %–97 %), respectivement. La survie sans récidive à 12, 24, et 60 mois était de 62 % (extrêmes : 55 %–67 %), 28 % (extrêmes : 22 %–35 %), et 12 % (extrêmes : 7 %–19 %), respectivement. La survie globale à 12, 24, et 60 mois était de 72 % (intervalle de confiance à 95 % [IC 95 %] : 67 %–77 %), 45 % (IC95 % : 39 %–50 %), et 10 % (IC95 % : 6 %–14 %), respectivement. Environ 50 % des patients ont eu au moins un évènement de toxicité aiguë, et 39 % au moins un évènement de toxicité tardive. Un score de Child-Pugh B-C, un stade élevé dans la classification BCLC, la présence d'une thrombose porte, un volume tumoral macroscopique élevé, ainsi qu'un rapport du volume cible prévisionnel sur le volume hépatique total élevé étaient significativement associés au risque de décès. La radiothérapie en conditions stéréotaxiques est un traitement efficace pour la prise en charge des carcinomes hépatocellulaires, avec un profil de tolérance acceptable. Les résultats en termes d'efficacité, de même que pour ce qui concerne la toxicité, sont étroitement liés à l'évolution naturelle de la cirrhose sous-jacente. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: In 2006, 3 sites have been selected by the Institut national of cancer (Lille, Nancy et Nice) to evaluate a radiotherapy robot, the CyberKnife®. This machine, able to track mobile tumours in real time, gives new possibilities in the field of extra cranial stereotactic radiotherapy. Functionalities and medico economical issues of the machine will be evaluated during 2 years on the 3 sites. [Copyright &y& Elsevier]

La tomothérapie, radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité, permet une meilleure couverture des volumes cibles complexes pour l'irradiation adjuvante mammaire. L'objectif de cette étude était d'évaluer la toxicité aaiguë et tardive ainsi que la qualité de vie. Il s'agit d'une étude de soins courants, prospective, bicentrique, incluant les patientes prises charge par tomothérapie avec boost intégré pour un cancer du sein localisé. L'irradiation délivrait 50 Gy en 25 fractions de 2 Gy dans le sein ou la paroi, et les aires ganglionnaires, avec boost concomitant à la dose de 60 Gy (fractions de 2,4 Gy) dans le volume tumoral. En tout, 288 patientes ont été incluses de novembre 2014 à janvier 2018, dont 260 ont reçu une irradiation des aires ganglionnaires (soit 90,3 %). Le suivi médian était de 25 mois. Deux-cent-soixante-dix-huit patientes ont été atteintes d'une épithéliite aiguë (soit 96,5 %), dont 172 de grade 1 (soit 59,7 %), 102 de grade 2 (soit 35,4 %), et quatre de grade 3 (soit 1,4 %) ; 18 patientes ont été atteintes d'une œsophagite aiguë de grade 2 (soit 6,3 %) ; 86 patientes souffrant d'une toxicité cutanée chronique (soit 29,9 %), dont 82 cas de grade 1. Une fibrose mammaire et du lit opératoire de grade 2 ou plus a été retrouvée chez respectivement 18 patientes (soit 6,3 %) et 17 patientes (soit 10,1 %). En analyse multifactorielle, le tabagisme, la dose dans 98 % du volume de la peau susclaviculaire et l'absence de chimiothérapie étaient associés à la toxicité cutanée de grade 2 ou plus. L'aspect esthétique du sein à 1 an était jugé « bon ou excellent » dans 86,7 % des cas selon le médecin et 84,6 % selon les patientes. La qualité de vie représentée par un statut de santé globale, des échelles fonctionnelles et symptomatiques, s'améliorait pour la plupart des patientes au cours du temps, et ce de façon plus marquée pour celles ayant reçu une chimiothérapie. La tomothérapie du cancer du sein avec boost concomitant a une toxicité faible et donne de bons résultats esthétiques, cependant un suivi plus long est nécessaire. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif de l’étude Nous avons évalué le rôle des protons dans la prise en charge des cas pour lesquels il n’est pas possible de satisfaire les contraintes usuelles aux organes à risque par photons. Matériel et méthode Pendant l’année 2015, tous les traitements du service en conditions stéréotaxiques (par CyberKnife ® ) et les arcthérapies hélicoïdales, pour lesquels il a fallu diminuer la dose aux volumes cibles pour satisfaire les contraintes aux organes à risque, ont été répertoriés. Ils ont été modélisés avec une machine de proton IBA en mode pencil beam scanning (spot de 3 mm). Les volumes cibles prévisionnels (PTV) ont été conservés, c’est-à-dire que les incertitudes de profondeur du pic de Bragg n’ont pas été prises en compte sauf pour le choix des incidences. Résultats Au total, 1310 traitements par CyberKnife ® et tomothérapies ont été administrés en 2015, ceux pour lesquels il a fallu diminuer la dose prescrite se classent selon deux types : (1) lorsqu’un organe en série est adjacent, comme la moelle épinière dans les cas de ré-irradiation de vertèbre ; les plans protons n’ont pas permis de montrer que la dose prescrite pourrait être conservée car la pénombre des faisceaux en pencil beam scanning n’est pas inférieure à celle produite par les faisceaux de photons ; (2) lorsque c’est un organe parallèle qui est limitant, la taille du volume cible est telle que le niveau des faibles doses est trop important ; nous avons compté 11 lésions hépatiques et six lésions pulmonaires avec envahissement médiastinal, les plans protons ont permis de montrer systématiquement que la dose prescrite souhaitée pouvait être conservée. Conclusion Sur une année, 17 patients pour lesquels il a été nécessaire de diminuer la dose de prescription et pour lesquels un traitement par protons ( pencil beam scanning ) permettrait de la conserver ont été comptabilisés. Ces traitements concernaient de grands volumes cibles pulmonaires ou hépatiques. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Purpose The objective was to carry out a prognosis study of the prospective studies KANAL 2 and ACCORD 03 in order to highlight new prognostic factors of colostomy-free survival in patients with locally advanced anal canal carcinoma. Material and methods KANAL 2 and ACCORD 03 were phase 2 and phase 3 trials with same inclusion criteria. The patients recruited had cancer of the anal canal of ≥ 4 cm or N+ treated with concomitant radiochemotherapy (45 Gy/25 fractions) with 5FU and cisplatin. A univariate and multivariate analysis of different potential explanatory factors (patients, tumors, and treatments) were carried out through Cox regression modeling. Results Three hundred and ninety two patients were included. In multivariate analyses, the circumferential tumor spread (less than 1/3; between 1/3 and 2/3; more than 2/3) (HR = 2.06 and HR = 2.94, p = 0.003); the inguinal node involvement (HR = 1.64, p = 0.04) and the total radiotherapy dose below 60 Gy or above 65 Gy (HR = 1.97 and HR = 2.2, p = 0.006) were associated with a lower rate of colostomy-free survival. Age of over 55 years (HR = 0.64, p = 0.03) was associated with a higher rate of colostomy-free survival. Conclusion This prospective prognosis study demonstrates that, in patients with locally advanced anal cancer, the degree of circumferential tumor spread, the inguinal node involvement, and an overly low or high total radiotherapy dose are poor prognostic factors for colostomy-free survival. On the other hand, age of over 55 years is a positive prognostic factor. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif de l’étude Rapporter l’expérience de l’association de radiothérapie externe et de curiethérapie dans deux cas de carcinome adénoïde kystique de langue inopérables. Observations cliniques et traitements La première patiente était atteinte d’un carcinome adénoïde kystique de la base de langue, étendu à la langue mobile droite, descendant au contact de la vallécule, de stade T4NoMo, chez qui une indication de glossectomie totale a été récusée. Elle a reçu une tomothérapie délivrant 50,4 Gy en 28 séances, par fractions de 1,8 Gy sur une période de 6 semaines, puis une curiethérapie interstitielle de bas débit de dose en complément une semaine après, par sept boucles de fils d’iridium 192 de 30 Gy en 48 h. La deuxième patiente était atteinte d’un carcinome adénoïde kystique de la base de langue gauche étendu au sillon amygdaloglosse gauche, de stade T4NoMo, chez qui une indication de glossectomie totale a été récusée. Elle a reçu une tomothérapie délivrant 50 Gy en 25 séances de 2 Gy sur une période de 5 semaines, puis une curiethérapie interstitielle de débit pulsé par set lignes de 34,65 Gy en 63 pulses de 0,55 Gy dix jours après. Résultats Dans le premier cas, lors de la dernière consultation, le contrôle local était obtenu à 5 ans, avec préservation salivaire, amyotrophie basilinguale droite, sans ganglion ni fibrose cervicale. Pour le deuxième cas, lors de la consultation de surveillance à 18 mois de la fin du traitement, l’IRM n’a pas mis en évidence de lésion suspecte, il y avait une xérostomie de grade 1 et pas de ganglion. Conclusion Les carcinomes adénoïdes kystiques sont des tumeurs considérées comme peu radiosensibles et relevant d’un traitement chirurgical initial avec radiothérapie postopératoire. Dans les cas inopérables, en raison de l’extension tumorale locale, la radiothérapie représente une alternative efficace à condition de délivrer une dose totale optimale, comprenant une RCMI de 50 Gy puis une curiethérapie du lit tumoral de 30 à 35 Gy, reconnue pour son efficacité radiobiologique. Ces deux cas rapportés confirment l’excellent rapport efficacité/tolérance de cette association de radiothérapie externe et de curiethérapie dans le contrôle locorégional de ces tumeurs. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif de l’étude L’objectif était d’évaluer les résultats de la chimioradiothérapie lombopelvienne avec modulation d’intensité en termes de toxicité et de taux de contrôle locorégional, pour le cancer du col utérin localement évolué avec envahissement ganglionnaire para-aortique à la tomographie par émission de positons (TEP) au fluorodésoxyglucose (FDG). Matériel et méthode Il s’agissait d’un analyse rétrospective des dossiers de 34 patientes prises en charge par chimiotomothérapie hélicoïdale lombopelvienne et curiethérapie utérovaginale pour un carcinome localement évolué de stade selon la Fédération internationale de gynécologie-obstétrique (Figo) IB1-IVA avec atteinte ganglionnaire lomboaortique sur la TEP au FDG. Une dose médiane de 50,4 Gy a été délivrée dans le volume lombopelvien, avec escalade de dose dans les ganglions envahis et la tumeur cervicale à la dose médiane de 59,92 Gy. La toxicité a été décrite en utilisant la Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) du National Cancer Institute v4.0. Résultats Avec un suivi médian de 34 mois, 18 cancers (53 %) ont récidivé. Le principal site de rechute était métastatique (41 %). Cinq récidives étaient lomboaortiques, avec à chaque fois une évolution métastatique synchrone. À 3 ans, les probabilités de survie globale, de survie sans récidive et de survie sans récidive locorégionale étaient respectivement de 67 %, 37 % et 54 %. Un nombre de polynucléaires neutrophiles de plus de 7500/mm 3 était significativement associé à la survie sans récidive locorégionale (= 3,74 ; p = 0,038). L’incidence de la toxicité digestive tardives était de 24 %, dans 3 % des cas de grade 3. Conclusion La chimioradiothérapie lombopelvienne avec escalade de dose dans les ganglions lomboaortiques envahis est bien tolérée. Néanmoins, le pronostic reste défavorable, avec un taux d’évolution métastatique élevé. Plus de données sont attendues quant à la place de la chimiothérapie adjuvante. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif de l’étude Évaluation de la faisabilité de la mise en place de la curiethérapiede de débit de dose pulsé (PDR) après l’arrêt de la commercialisation des fils d’Iridium 192 dans les cancers de la sphère ORL et stomatologique. Patients et méthodes Quatre-vingt neuf patients ont ainsi été traités de novembre 2014 à mars 2016, 22 dans la cavité buccale et de l’oropharynx, 14 la pyramide nasale et 43 la lèvre inférieure. Résultats La problématique posée par la curiethérapie de débit de dose pulsé était représentée par la modification des gaines vectrices (plus gros calibre, source de réactions œdémateuses plus importants, notamment dans les localisations pelvilinguales). Cela a conduit à la réalisation systématique d’une trachéotomie préalable pour les localisations linguales postérieures (tiers postérieur de la langue mobile et base de langue). Les applications se font sous anesthésie générale ; la scanographie dosimétrique est réalisée dès le réveil du patient ; la délinéation des volumes cibles et la dosimétrie sont finalisés dans les deux heures suivantes. La dose prescrite par pulse est de 50 à 72 cGy/h. La dose totale varie de 50 à 70 Gy. La surveillance se fait suivant les recommandations des référentiels (six semaines après la curiethérapie puis tous les trois mois pendant cinq ans). Conclusion Moyennant quelques aménagements initiaux (corticothérapie en cas d’œdème réactionnel précoces, trachéotomie préalable pour les localisations linguales postérieures), le passage de la curiethérapiede bas débit de dose à celle de débit de dose pulsé pour les localisations tumorales de la sphère ORL et stomatologique s’est fait dans de bonnes conditions et incite les oncologues radiothérapeutes à maintenir cette activité dans le respect des indications précisées lors des réunions de concertation pluridisciplinaires. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif de l’étude Décrire la prise en charge adjuvante des sarcomes utérins, hors-carcinosarcomes, dans notre institution et mettre en évidence des facteurs pronostiques de survie globale et survie sans récidive pelvienne. Matériel et méthodes Entre janvier 2000 et janvier 2015, 91 patientes opérées ont été présentées à la réunion de concertation pluridisciplinaire de notre institution. Les modalités de la chirurgie, caractéristiques anatomopathologiques, traitements adjuvants administrés, dates et sites de récidives ont été collectés. La valeur pronostique des différents facteurs a été évaluée au sein d’un modèle de Cox multictoriel. Résultats Il s’agissait de 46 (50,5 %) léiomyosarcomes, 33 (36 %) sarcomes du stroma endométrial et 12 (13 %) sarcomes utérins purs. Trente (33 %) patientes ont bénéficié d’une radiothérapie adjuvante et 10 (11 %) d’un traitement systémique adjuvant. La durée médiane de suivi était de 22 mois. Vingt-sept patientes (30 %) sont décédées à la date de point et 56 tumeurs (61,5 %) ont récidivé (quatre récidives vaginales, 4 récidives ganglionnaires pelviennes, 13 récidives centro-pelviennes [ni ganglionnaires ni vaginales], 49 récidives métastatiques). Selon l’analyse multifactorielle, un âge inférieur à 54 ans ( p = 0,008), le diagnostic de sarcome du stroma endométrial ( p = 0,053), l’absence d’atteinte cervicale ( p = 0,0001), le stade selon la classification de la Fédération internationale de gynécologie obstétrique (FIGO) I ( p = 0,009) étaient significativement associés à une augmentation de la probabilité de survie globale SG ; la radiothérapie adjuvante et l’absence d’atteinte cervicale étaient significativement associées à une augmentation de la probabilité de survie sans récidive pelvienne tous sites confondus (respectivement Hazard Ratio [HR] 0,11 [0,01–0,54] ; p = 0,006 et HR = 11,72 [3,44–29,50]). La radiothérapie adjuvante était également significativement associée à une augmentation du de la probabilité de survie sans récidive centro-pelvienne (HR = 9,2 [1,2–70,3] ; p = 0,032). Conclusion Nous confirmons l’intérêt de la radiothérapie adjuvante pour améliorer le taux de contrôle local des sarcomes utérins, l’irradiation du seul volume centro-pelvien paraît suffisante, mais cette hypothèse doit être confirmée par une étude multicentrique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Les cancers de l’œsophage et de l’estomac localisés sont des tumeurs de pronostic défavorable. La radiothérapie et une chimiothérapie concomitante font partie intégrante de la stratégie thérapeutique à visée curative des cancers œsophagiens, qu’elles soient délivrées en situation préopératoire pour des tumeurs résécables ou exclusivement pour des patients inopérables, des tumeurs localement inextirpables ou présentant un envahissement ganglionnaire étendu. L’analyse des données de la littérature montre des résultats divergents, sans traduction clinique évidente en faveur d’un protocole unique de doses ou d’un consensus concernant les volumes cibles, en situation de chimioradiothérapie exclusive. En situation préopératoire, la chimioradiothérapie a montré un intérêt en association à la chirurgie, sans preuve que la chirurgie de clôture soit bénéfique pour des tumeurs localement évoluées répondeuses à la chimioradiothérapie. Les principales causes d’échec après chimioradiothérapie exclusive sont locorégionales, ce qui témoigne d’incertitudes sur les doses et volumes adéquats. Pour les cancers de l’estomac, la radiothérapie peut être délivrée en situation adjuvante, uniquement en l’absence de chimiothérapie périopératoire. La radiothérapie préopératoire est toujours en cours d’investigation. Les évolutions techniques de la radiothérapie, en particulier la radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI) et l’arcthérapie volumétrique modulée permettent de diminuer l’irradiation cardiaque et pulmonaire, et semblent réduire la morbidité et la mortalité de ce traitement. Pour cette raison, la qualité de la radiothérapie et les protocoles de délivrance de la radiothérapie doivent être mieux standardisés. Ce chapitre s’intègre dans un ouvrage de la Société française de radiothérapie oncologique (SFRO) visant à donner des recommandations nationales techniques concernant les indications, la préparation du traitement, la prescription de doses et les techniques de délivrance de la radiothérapie dans ses différentes indications pour les cancers de l’œsophage et gastriques nécessitant une radiothérapie externe. Localized oesophageal and gastric cancers have a poor prognosis. In oesophageal cancer, external radiotherapy combined with concomitant chemotherapy is accepted as part of the therapeutic armamentarium in a curative intent in the preoperative setting for resectable tumours; or without surgery in inoperable patients or non-resectable tumours due to wide local and/or regional extension. Data from the literature show conflicting results with no clinical evidence in favour of either a unique dose protocol or consensual target volume definition in the setting of exclusive chemoradiation. In the preoperative setting, chemoradiotherapy has become the standard in oesophageal cancer, even though there is no evidence that surgery may be beneficial in locally advanced tumours that respond to radiotherapy and chemotherapy. The main cause of failure after exclusive chemoradiotherapy in oesophageal cancer is locoregional relapse suggesting that doses and volumes usually considered may be inadequate. In gastric cancer, radiotherapy may be indicated postoperatively in patients with resected tumours that include less than D2 lymph node dissection or in the absence of perioperative chemotherapy. Preoperative chemoradiotherapy in gastric cancers is still under investigation. The evolving techniques of external radiotherapy, such as image-guided radiotherapy (IMRT) and volumetric modulated arctherapy (VMAT) have reduced the volume of lung and heart exposed to radiation, which seems to have diminished radiotherapy-related morbi-mortality rates. Given this, quality assurance for radiotherapy and protocols for radiotherapy delivery must be better standardized. This article on the indications for radiotherapy and the techniques used in oesophageal and gastric cancers is included in a special issue dedicated to national recommendations from the French society of radiation oncology (SFRO) on radiotherapy indications, planning, dose prescription, and techniques of radiotherapy delivery. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Esophageal cancers are highly malignant tumours with often a poor pronostic, except for minimal lesions treated with surgery. Radiation therapy, or combined radiation and chemotherapy is the most used therapeutic modality, alone or before oesophagectomy. The delineation of target volumes is now more accurate owing the possibility to use routinely the new imaging techniques (mainly PET). The aim of this work is to precise the radio-anatomical particularities, the pattern of spread of esophageal cancer and the principles of 3D conformal radiotherapy illustrated with a clinical case. [ABSTRACT FROM AUTHOR]