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Objectif de l’étude L’objectif de cette étude était d’évaluer la valeur prédictive de la réponse tumorale mesurée sur les tomographies coniques (CBCT) chez des patients atteinst d’un cancer bronchique non à petites cellules localement évolué. Matériels et méthodes L’analyse a inclus 27 patients pris en charge par chimioradiothérapie concomitante entre novembre 2011 et mars 2015 pour un cancer bronchique non à petites cellules localement évolué de stade IIIA ou IIIB non opérable. Le volume tumoral a été délinéé semi-automatiquement sur chacune des six tomographies coniques hebdomadaires utilisées pour le guidage de la radiothérapie. La réponse tumorale hebdomadaire était définie par le ratio du volume tumoral mesuré sur chaque tomographie conique hebdomadaire divisé sur le volume tumoral estimé sur la tomographie conique réalisée la première semaine de traitement. Les valeurs prédictives de la récidive tumorale et de la survie extraites des données de la réponse tumorale mesurée sur les tomographies coniques hebdomadaires, de la TEP au fluorodésoxyglucose (FDG) préthérapeutique, et de la scanographie de planification initiale ont été comparées. Résultats Le suivi médian était de 22,1 mois. La probabilité de survie globale à 2 ans était de 68 % (intervalle de confiance à 95 % : 49–87 %). La pente de la réponse tumorale moyenne des patients vivants et décédés à 18 mois était cancer bronchique non à petites cellules −10,8 %/semaine et −6,1 %/semaine ( p = 0,007). L’analyse multifactorielle a montré que le volume tumoral initial mesuré sur la scanographie de planification et la réponse tumorale évaluée sur la tomographie conique de la deuxième semaine de la radiothérapie avaient une forte valeur prédictive significative de contrôle local, de survie sans progression et de survie globale. Les paramètres de TEP au FDG n’étaient pas significatifs. Conclusion La réponse tumorale précoce évaluée sur une tomographie conique réalisée à la deuxième semaine de la radiothérapie est un important facteur prédictif du pronostic des cancers bronchiques non à petites cellules localement évolués pris en charge par chimioradiothérapie. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif de l’étude Pour les cancers bronchiques non à petites cellules localement évolués, la radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI) offre un avantage dosimétrique, permettant d’espérer une diminution de la toxicité. Elle reste encore peu utilisée pour les cancers bronchiques, notamment en raison de contraintes techniques (prise en compte des mouvements respiratoires). L’objectif de l’étude était d’évaluer le profil de toxicité, l’efficacité en termes de survie globale et de contrôle local d’une RCMI avec ou sans chimiothérapie pour le traitement des cancers bronchiques non à petites cellules localement évolués. Matériel et méthode Treize patients ont été pris en charge consécutivement de novembre 2011 à août 2016 par RCMI, avec une technique de type step-and-shoot (avec cinq faisceaux), associée ou non à une chimiothérapie. La dose prescrite était de 66 Gy (30 séances de 2,2 Gy) dans le volume tumoral macroscopique et 54 Gy (30 séances de 1,8 Gy) sur le volume cible prophylactique. À partir de janvier 2014, les patients non éligibles à une chimiothérapie ont été pris en charge par RCMI exclusive accélérée à la dose de 66 Gy (24 séances de 2,75 Gy). Les données de toxicité œsophagienne et pulmonaire, ainsi que celles de survie globale et de contrôle local ont été recueillies. Résultats Le suivi médian était de 29 mois. La toxicité a été faible : dix cas (13 %) de pneumopathie de grade 2 ou plus et 25 (34 %) d’œsophagite de grade 2. Un seul cas de grade IV a été constaté (pneumopathie). La probabilité de survie globale à 1 an était de 75 % (intervalle de confiance à 95 % [IC95 %] : [65 %–85 %]), et à 2 ans de 56 % [43 %–69 %], avec une durée médiane de survie de 29 mois. Les probabilités de contrôle local à 1 an et à 2 ans étaient de 79 % [69 %–89 %] et de 66 % [52 %–80 %]. Il n’y avait pas de différence significative en termes de tolérance, de survie et de contrôle local entre les deux schémas de dose. Conclusion Pour les cancers bronchiques non à petites cellules localement évolués, la RCMI est une technique permettant d’obtenir un excellent profil de tolérance, avec une efficacité en termes de contrôle local et de survie globale, conforme voire supérieure aux données de la littérature. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif de l’étude L’objectif était de déterminer l’impact en termes de contrôle local et de survie globale d’un schéma d’irradiation continu par comparaison à discontinu (un jour sur deux) dans le cadre d’une irradiation en conditions stéréotaxiques d’un carcinome bronchique non à petites cellules de stade I. Matériel et méthode Cent quatre-vingt-dix-huit patients consécutifs dans deux centres pris en charge entre janvier 2007 et septembre 2016 pour un carcinome bronchique non à petites cellules de stade I traité par irradiation en conditions stéréotaxiques ont été rétrospectivement inclus. La dose délivrée variait de 48 à 60 Gy en trois à six fractions ( biological effective dose [BED] médiane de150 Gy) par un accélérateur linéaire avec une technique d’asservissement respiratoire ou une machine dédiée (CyberKnife ® ). Les patients ont été séparés en deux groupes selon le schéma thérapeutique : continu (rapport étalement/nombre de fractions inférieur à 2) ou discontinu (rapport supérieur ou égal à 2). Les données de survie, de contrôle local et de toxicité ont été recueillies. Résultats Sur l’ensemble de la cohorte, le suivi médian était de 34 mois. Cent cinquante-huit patients ont été traités selon le schéma continu et 40 selon le schéma discontinu. Les deux groupes étaient comparables sur les principaux facteurs confondants (âge, statut tumoral, sexe, histologie). La probabilité de contrôle local à 2 ans était de 91 % (groupe continu) contre 93 % (groupe discontinu, p = 0,13). Aucun paramètre clinique ou lié au traitement n’était corrélé avec le contrôle local. Pour ce qui concerne la survie globale, le schéma discontinu était supérieur après analyse multifactorielle : probabilité de survie globale à 2 ans 77 % contre 65 % ( p = 0,035). Le profil de toxicité aiguë sur le plan pulmonaire était identique entre les deux groupes, avec moins de 3 % de cas de grade 3 ou plus. Conclusion Le schéma thérapeutique, continu ou discontinu, ne semble pas avoir d’impact sur l’efficacité du traitement en termes de contrôle local ni sur la toxicité aiguë pulmonaire. Néanmoins, il semble exister une différence significative en termes de survie globale, sans que celle-ci ne soit expliquée par la toxicité aiguë. Nous proposons la réalisation d’un protocole de phase III évaluant l’efficacité du schéma continu par comparaison à discontinu lors de la réalisation d’une radiothérapie en conditions stéréotaxiques. [ABSTRACT FROM AUTHOR]