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Resumen La mayoría de los casos de inflamación diverticular son leves y solo requieren tratamiento médico con dieta líquida y antibióticos. Hasta hace poco, este tratamiento requería ingreso hospitalario con los consiguientes costes. El tratamiento ambulatorio de estos pacientes con diverticulitis no complicada ha demostrado ser eficaz y seguro. El objetivo de esta revisión es describir el tratamiento ambulatorio con antibiótico oral y los resultados publicados.

Resumen El tratamiento de una neoplasia mucinosa apendicular diagnosticada mediante pruebas radiológicas, sin signos de perforación, sin afectación de la base y sin afectación periapendicular, es la apendicectomía y resección del meso apendicular. Un tamaño tumoral mayor de 6 centímetros se asocia a malignidad, pero, por sí solo, no se ha visto que el pronóstico mejore añadiendo una hemicolectomía derecha. Se presenta el caso de una neoplasia apendicular de gran tamaño. Debido a los hallazgos intraoperatorios de integridad periapendicular, integridad de la base y ausencia de perforación, independientemente del tamaño, se realiza apendicectomía y resección del meso. Posteriormente el análisis anatomopatológico arroja el diagnóstico de neoplasia mucinosa apendicular de bajo grado "in situ", por lo que la apendicectomía es considerada curativa.

Resumen Introducción:El cáncer de mama metastásico se considera una enfermedad incurable. Menos del 7% de las pacientes se encuentran en estadio IV o M1 al diagnóstico. Alrededor del 30-40% desarrollarán metástasis a lo largo de la enfermedad. Aunque el tratamiento sistémico es el principal en estas pacientes, en algunos casos la cirugía puede tener intención curativa. Caso clínico:Mujer de 24 años diagnosticada de carcinoma infiltrante de mama de tipo no especial metastásico, con inmunohistoquímica compatible con subtipo Luminal B. Tras 9 meses de tratamiento sistémico se observa respuesta completa de focos metastásicos, así como una respuesta del primario grado 3 de Miller-Payne. Se propone tumorectomía del tumor primario, con resultado de ypT1c. La paciente continúa asintomática y libre de enfermedad tras 2 años de seguimiento. Discusión:Actualmente la cirugía del tumor primario en el cáncer de mama metastásico puede modificar el pronóstico, beneficiándose un grupo de pacientes seleccionadas. Debe ofrecerse como complemento a la terapia sistémica siempre y cuando garanticemos márgenes quirúrgicos libres.

Resumen Introducción: El cáncer de mama metastásico se considera una enfermedad incurable. En los países desarrollados se calcula que entre el 3,5 y el 7% de los cánceres de mama son metastásicos al diagnóstico. En los países en vías de desarrollo pueden representar hasta el 25% de los diagnósticos. En los últimos años se ha descubierto un grupo de pacientes con metástasis limitadas que se podrían beneficiar de un abordaje quirúrgico en combinación con la terapia sistémica. Gracias a la mejora del diagnóstico por imagen este grupo de pacientes oligometastásicas está en aumento. Cirugía del tumor primario: Eliminar el tumor primario puede suponer una disminución de la carga tumoral y una sensibilización al tratamiento sistémico. Diversos estudios han puesto de manifiesto un aumento de la supervivencia en estos casos, siempre que se asocie terapia sistémica y en pacientes seleccionados. Cirugía de las metástasis: La resección de las metástasis en pacientes con respuesta completa o intervalo libre de enfermedad prolongado aumenta la supervivencia global. Se debe proponer metastasectomía en toda mujer con enfermedad M1 limitada, con edad menor de 55 años, ECOG Efecto abscopal e inmunoterapia: El efecto abscopal permite el control local y sistémico de la enfermedad tumoral. La radiación local es capaz de mejorar la respuesta sistémica alterando los mecanismos de defensa tumorales a nivel local. Conclusiones: En pacientes M1 seleccionados, la intervención sobre el tumor primario y/o sobre enfermedad metastásica limitada, puede cambiar el pronóstico global de la paciente.

Resumen La cirugía oncoplástica está especialmente indicada en mujeres de 50 a 69 años con tumores menores de 2 cm sin componente intraductal extenso donde es posible conseguir una resección R0. Los elementos básicos de la mama son el complejo areola-pezón, el surco submamario y las distancias anatómicas que armonizan la estructura tridimensional. Las pacientes fumadoras, obesas con IMC > 30 y diabéticas con microangiopatía tienen un elevado riesgo de necrosis vascular. A la hora de planificar la intervención quirúrgica, debemos tener en cuenta dos variables independientes; las características psicofísicas de la paciente y las de su tumor. En función de ellas elegiremos una técnica quirúrgica determinada que, a su vez, supondrá unas limitaciones propias de cada patrón. La mamoplastia lateral está especialmente indicada en los tumores que afectan al segmento lateral. La mamoplastia circular es una buena opción para tumores centrales, cercanos a la areola. La mamoplastia horizontal es un buen abordaje para lesiones del polo superior y periareolares. La mamoplastia vertical de rama única es un patrón muy versátil que permite resecciones multicéntricas. La mamoplastia vertical de doble rama permite el abordaje directo o indirecto de lesiones situadas en prácticamente cualquier localización. La técnica de Grisotti es una alternativa para la extirpación de lesiones que no permiten conservar el complejo areola-pezón. La mamoplastia de rotación es una cuadrantectomía interna indicada para el abordaje de tumores del cuadrante interno con afectación de la piel.

Resumen La vía prepectoral se utilizó en las primeras reconstrucciones mamarias, para ser sustituida posteriormente por su alta tasa de complicaciones, a favor del abordaje retro o subpectoral. El desarrollo de las matrices acelulares, las mallas titanizadas y los implantes de poliuretano, ha relanzado el abordaje prepectoral como una opción quirúrgica menos lesiva y mutilante que la subpectoral para realizarla en casos seleccionados. Entre sus ventajas destaca la ausencia de deformidad animada o "mama dinámica", la disminución del dolor crónico en forma de contractura pectoral y una teórica disminución del tiempo quirúrgico por no precisar la movilización del pectoral mayor y la confección de un bolsillo entre éste y el serrato o surco submamario mediante el uso o no de mallas de sostén. Entre sus inconvenientes debemos mencionar una teórica mayor incidencia de deformidades u ondulaciones perceptibles (rippling), así como la necesidad de realizar una cuidadosa preservación vascular de los colgajos dermograsos. El acceso por el surco submamario está limitado por un teórico aumento del riesgo de extrusión protésica. La técnica tiene una especial aplicación en pacientes sometidas a una mastectomía para reducción del riesgo genético con mamas de ptosis 1-2 y volumen escaso o medio (copa A y B). Pueden suponer contraindicaciones relativas a la técnica prepectoral los casos de tumores que afecten gran cantidad de piel mamaria, las mamas grandes con una ptosis importante y las pacientes que precisen radioterapia postoperatoria.