Search

El seudoaneurisma del seno de Valsalva constituye una afeccion aortica sumamente infrecuente; por encima, incluso, de los aneurismas congenitos. Su etiologia engloba desde casos traumaticos e infecciosos hasta otros de naturaleza idiopatica. Presentamos el caso de un varon de 74 anos, con varios ingresos cardiologicos previos por infarto de miocardio y clinica sincopal y de dolor toracico atipico, en el que las pruebas diagnosticas angiograficas y de resonancia magnetica pusieron de manifiesto un seudoaneurisma de genesis espontanea a nivel del seno coronariano izquierdo. Asociaba, ademas, dilatacion de aorta ascendente e insuficiencia aortica grave sobre una valvula bicuspide. La correccion se llevo a cabo mediante sustitucion valvular aortica y de aorta ascendente sinusal y tubular proximal mediante tubo valvulado de dacron (protesis biologica), con buen resultado quirurgico. En el periodo postoperatorio preciso implantacion de marcapasos definitivo por fibrilacion auricular (FA) con bloqueo auriculoventricular (AV) completo. El paciente se halla, en la actualidad y tras 8 meses de seguimiento, asintomatico.

Objetivo El objetivo de no danar la arteria mamaria evitando su diseccion y clampaje supone un reto para la proteccion miocardica debido al lavado de la cardioplejia. Presentamos nuestra experiencia en reintervenciones sin disecar ni clampar los injertos arteriales. Material y metodos Desde septiembre de 2000 hasta febrero de 2010 se realizaron 29 reintervenciones en 28 pacientes, (89,7% varones), edad media 73,17 ± 7,38 anos. Las causas de reoperacion fueron: progresion de valvulopatia 17 pacientes (58,6%), endocarditis 10 (34,4%), disfuncion protesica no estructural 2 (6,9%). La mediana del EuroS-CORE logistico fue 14,84 (4-77,25). La cirugia fue urgente en 7 pacientes. Se realizo sustitucion valvular aortica aislada en 18 y se asocio revascularizacion en 4, sustitucion/plastia mitral en 4, sustitucion de aorta en 2; sustitucion mitral aislada en 1. La proteccion miocardica se realizo con cardioplejia hematica con esmolol, K + y Mg + , administrandola siempre que no dificultaba el trabajo quirurgico (intervalos nunca > 20 min). Temperatura sistemica media 32,26 ± 3,23 °C. Resultados La mediana del tiempo de circulacion extracorporea (CEC) fue 153 (91-494) y de clampaje 103 (71-430) min. Presentaron infarto postoperatorio 1 paciente (3,4%) y sindrome de bajo gasto postoperatorio 2 pacientes (6,5%). La mediana de troponina I postoperatoria fue 7,03 ng/ml (1,84-109,5). La mortalidad hospitalaria fue 3 pacientes (10,3%) (cirugia urgente por endocarditis). Las causas de mortalidad fueron: dano neurologico irreversible (1 paciente), sepsis y bajo gasto (2 pacientes). La mediana de estancia hospitalaria fue 7 (1-33) dias. Conclusion En nuestra experiencia, sin clampar los injertos arteriales y con la estrategia descrita, la proteccion miocardica parece adecuada y la mortalidad hospitalaria aceptable.

Objetivo Evaluar los resultados de la crioablacion de la fibrilacion auricular (FA) en pacientes sometidos a otra cirugia cardiaca. Material y metodos Entre julio de 2006 y septiembre de 2009 fueron tratados 152 pacientes (70 hombres/82 mujeres) con edad media de 69,85 anos, FA cronica en 122 (80,3%) pacientes, paroxistica en 19 (12,5%), y 3 (2%) en flutter, intervenidos de cirugia polivalvular y/o combinada 93, mitral 41, valvular aortica 13, y coronaria 3. Se realizo de forma endocardica en el 78,3% y biauricular en 5 pacientes. Ligadura de orejuela izquierda: 79,1%. Se hizo revision al alta, al mes, a los 3, 6, 12 meses y anualmente. Seguimiento medio de 17 meses (100% de los pacientes). Resultados Mortalidad hospitalaria: 16 (10,5%) pacientes, sin relacion con la tecnica. Mortalidad tardia: 10 (7,4%) pacientes. Necesidad de marcapasos 7 (4,6%) pacientes (Tabla 1). Tabla 1 . Ritmo Alta 1 mes 3 meses 6 meses 1 ano 2 anos N.° pacientes 136 135 134 122 08 53 Sinusal 61,7% 58,5% 62,7% 71,3% 73,1% (76,5 * /60,9 † ) 67,9% FA 28,6% 31,8% 28,3% 21,3% 19,5% 26,4% Marcapasos 9,6% 9,6% 9% 3,3% 7,4% 5,7% Anti arritmico 59,5% 60% 63,4% 59% 54,6% 39,6% ACO 97,1% 92,5% 88% 83,6% 68,2% 62,3% Ablacion: * endocardica; † epicardica. Conclusiones La curacion de la FA es posible y segura mediante crioablacion, si bien son necesarios estudios mas amplios en cuanto a tamano muestral y seguimiento. Nuestros resultados son similares a los publicados en la literatura.

Objetivo Comparacion entre la ablacion con criotermia (CT) y con ultrasonidos (US) desde la superficie epicardica en pacientes intervenidos por otra cardiopatia para valorar su seguridad y eficacia a corto y medio plazo. Material y metodos Entre julio de 2006 y septiembre de 2009 fueron tratados 86 pacientes (52 hombres/34 mujeres) con US, de edad media 74,15 anos, fibrilacion auricular (FA) cronica en 60 (69,8%) y 33 (15 hombres/18mujeres) con crioablacion, de edad media 73,09 anos, FA cronica en 78,8%. Todos fueron intervenidos para tratar su cardiopatia principal. Se hizo un seguimiento al alta, al mes, a los 3, 6, 12 meses y anualmente, en el 100% de los pacientes. Resultados Mortalidad hospitalaria: 9 (10,6%) y 3 (9,1%) pacientes con ambas tecnicas. No hubo complicaciones relacionadas con la tecnica ( Tabla 1 ). Conclusiones En nuestra experiencia, con la crioablacion y US no se ha encontrado ninguna diferencia estadistica significativa entre ambas.