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Con frecuencia la revascularización percutánea con stent es el primer tratamiento en la enfermedad coronaria y está en aumento el número de pacientes que son remitidos a cirugía después de haber sido sometidos a este procedimiento. Realizamos un estudio comparativo para determinar el impacto que esto podría tener en los resultados.Material y métodosOchenta pacientes (grupo 1) con previa revascularización percutánea fueron intervenidos bajo circulación extracorpórea (CEC) y fueron comparados sus resultados con los de 90 pacientes (grupo 2) que no presentaban revascularización percutánea previa.ResultadosNo hubo diferencias en cuanto a datos preoperatorios o factores de riesgo, excepto un mayor número de pacientes diabéticos en el grupo 1. El 54% de los stents fueron no recubiertos. El tiempo entre stent y cirugía fue inferior a 6 meses en el 46% de los pacientes. Los pacientes del grupo 1 tuvieron una mayor mortalidad temprana (p=0,002), mayor incidencia de infarto postoperatorio (p=0,043) y bajo gasto (p=0,0001). Los pacientes con stents recubiertos tuvieron mayor mortalidad (p=no significativo [NS]), un tiempo corto (< 6meses) entre stent y cirugía es un factor de riesgo de mortalidad (p=0,007).ConclusionesLa revascularización percutánea previa a la realización de cirugía cardíaca aumenta el riesgo de mortalidad temprana y la incidencia de infarto postoperatorio. Tiempo corto entre stent y cirugía y la presencia de stents recubiertos son factores de riesgo.

El reemplazo valvular en el anillo aórtico pequeño se puede asociar con obstrucción residual en el tracto de salida ventricular izquierdo y esto ir en detrimento de la evolución del paciente. El propósito de esta presentación es evaluar la supervivencia a largo plazo de los pacientes con sustitutivos valvulares de pequeño tamaño en los últimos 25 años.Material y métodosSe presenta la supervivencia de 1.297 pacientes que fueron sometidos a reemplazo valvular aórtico aislado con válvulas de 19mm (209), 21mm (580) y 23mm (508).Mismatch estuvo presente en todos los pacientes con válvulas de 19mm. La población incluye 702 hombres y 595 mujeres. La edad media fue de 68,49 años.ResultadosEl seguimiento medio fue de 83,22 (1-353) meses. Hubo 382 muertes tardías. El tiempo medio de supervivencia fue de 214meses. La supervivencia a 1, 5, 10, 15, 20, 25 años fue de 87,5±1%, 77,9±2%, 67,5±1%, 57±2%, 45,2±2%, 32,8±1%. Las curvas de Cox ajustadas a riesgo para toda causa de muerte durante el seguimiento señalan la influencia de la edad y la fracción de eyección en la supervivencia a largo plazo (p = 0,0001). No hubo diferencias significativas en cuanto a supervivencia por sexo (p = 0,30), sustitutivos valvulares (p = 0,40), presencia o no de hipertensión (p = 0,53).ConclusionesEl reemplazo aórtico con sustitutivos valvulares de pequeño tamaño presenta una satisfactoria evolución a largo plazo. La edad y baja fracción de eyección fueron los principales factores de riesgo de mortalidad.

Con el envejecimiento de la población, la utilización de bioprótesis en el reemplazo valvular está en aumento. Las bioprótesis de pericardio combinan una excelente hemodinámica con una baja tasa de tromboembolismo, pero el fallo asociado a la calcificación permanece como su principal problema.Presentamos una relación causa-efecto entre la deformidad del anillo y una temprana calcificación de la bioprótesis de pericardio en posición aórtica.Material y métodosPresentamos el seguimiento de 510 pacientes mayores de 70 años y que fueron sometidos a reemplazo valvular aórtico aislado con la bioprótesis Mitroflow (A 12).ResultadosHasta la fecha, 32 (6,27%) pacientes precisaron de reintervención por disfunción bioprotésica por calcificación. El tiempo medio entre la intervención y la reintervención fue de 70 meses (rango 36-98 meses). El control Rx muestra en todos estos pacientes un anillo no circular e irregular, lo cual se puede confirmar en los estudios coronariográficos realizados así como en estudios de angiotomografía computarizada y resonancia magnética. Los estudios anatomopatológicos de las válvulas explantadas confirman la calcificación en todos los casos. Siempre una valva estuvo más calcificada que las demás, y en nuestra experiencia fue la coronaria derecha. Los niveles analíticos de colesterol, triglicéridos, lipoproteína A y calcio sérico estuvieron en los rangos normales. Ningún paciente había tenido tratamiento con suplementos de calcio.ConclusiónEn nuestra experiencia hay una fuerte relación entre calcificación temprana de la bioprótesis de pericardio Mitroflow y la deformidad radiológica del anillo bioprotésico.