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Resumen: Introducción y objetivo: La anemia preoperatoria, la reintervención por sangrado y la necesidad de transfusión son problemas frecuentes en los pacientes tratados con una cirugía cardiaca mayor y se asocian a un aumento considerable de la morbimortalidad. El objetivo del presente trabajo es analizar nuestros resultados quirúrgicos tras la aplicación de un programa de patient blood management (PBM), poniendo el foco en los parámetros hematológicos. Métodos: Entre marzo de 2021 y mayo de 2022 hemos intervenido consecutivamente a 104 pacientes de cirugía cardiaca mayor con el programa PBM. La edad media fue de 65 ± 11 años, el 66% fueron varones, el 21% tenían un EuroScore II > 5, el 24% anemia preoperatoria y el 2,8% eran testigos de Jehová que rechazaban las transfusiones. El 19,2% de los procedimientos fueron coronarios sin circulación extracorpórea; el 8,7%, endocarditis; el 10,6%, reintervenciones; el 2,9%, síndromes aórticos agudos y el 34% fueron cirugías urgentes o emergentes. Resultados: La tasa de reoperación por sangrado fue del 1,9% y la de transfusión perioperatoria del 25%. El 87,5% de los pacientes operados de forma electiva y el 90,5% de los coronarios aislados no recibieron hemocomponentes. El número medio de concentrados de hematíes (índice de transfusión total), unidades de plasma fresco congelado y concentrados de plaquetas transfundidos por paciente fue de 0,47; 0,16 y 0,07, respectivamente. Conclusiones: El PBM nos ha permitido alcanzar nuestros objetivos de calidad en cuanto a reintervención por sangrado y tasa de transfusión perioperatoria. Abstract: Introduction and objective: Preoperative anemia, reexploration for bleeding and need for transfusion are common problems in patients undergoing mayor cardiac surgery and are associated with an increase morbidity and mortality. The objective of the present report is to evaluate our surgical results focusing on hematological parameters after the implementation of a Patient Blood Management (PBM) program. Methods: Between March 2021 and May 2022, we have consecutively operated on 104 mayor cardiac surgery patients with the PBM program. The mean patient age was 65 ± 11 years, 66% of the patients were male, 21% had a EuroScore II > 5, 24% had preoperative anemia, and 2,8% were Jehovah's Witnesses who refused transfusions. The 19,2% of the procedures were off-pump coronary artery bypass grafting, 8,7% endocarditis, 10,6% redo operations, 2,9% acute aortic syndromes, and 34% urgent or emergent cases. Results: The incidence of reexploration for bleeding was 1,9% and the perioperative transfusion rate was 25%; 87,5% of the patients operated on electively and 90,5% of the isolated coronary patients did not receive blood components. The mean number of red blood cell concentrates (total transfusion index), fresh frozen plasma, and pooled platelets transfused per patient was 0.47, 0.16, and 0.07, respectively. Conclusions: The PBM has allowed us to achieve our quality objectives in terms of reintervention for bleeding and perioperative transfusion rate.

Resumen: El Gerbode es un defecto septal infrecuente que origina un cortocircuito entre el ventrículo izquierdo y la aurícula derecha. Presentamos el caso de un paciente de 68 años con insuficiencia aórtica moderada en seguimiento y antecedentes de neurocirugía reciente para resección de malformación arteriovenosa cerebral, con epilepsia de difícil control posterior. Ingresó en nuestro centro por fiebre secundaria a tromboflebitis y hemocultivos positivos a Staphylococcus aureus resistente a meticilina. En el ecocardiograma transesofágico no se observaron signos de endocarditis y se instauró tratamiento antibiótico dirigido. Seis días después presentó parada cardiorrespiratoria en el contexto de bloqueo auriculoventricular completo y bajo gasto cardiaco. Ingresó en la UCI, donde se implantó un marcapasos transitorio, sufriendo una crisis tónico-clónica que obligó a intubación. Un nuevo ecocardiograma demostró insuficiencia aórtica masiva y engrosamiento de la continuidad mitroaórtica, decidiéndose reemplazo valvular aórtico emergente. El paciente tuvo una buena evolución posquirúrgica inicial hasta que a la semana se detectó en eco de control una masa en la aurícula derecha asociada a comunicación tipo Gerbode. Se decidió manejo conservador pero a los 15 días del diagnóstico, coincidiendo con un claro empeoramiento clínico, se objetivó importante aumento del shunt, indicándose corrección quirúrgica urgente mediante cierre del orificio de salida en la aurícula derecha. El eco de control poscirugía mostró una prótesis aórtica normofuncionante, ausencia de shunt residual y válvula tricúspide competente. La evolución posterior discurrió sin incidencias y el paciente fue dado de alta al finalizar el tratamiento antibiótico. Abstract: Gerbode is a rare septal defect that causes a shunt between the left ventricle and the right atrium. We present the case of a 68-year-old patient with moderate aortic regurgitation under follow-up and a history of recent neurosurgery for resection of a cerebral arteriovenous malformation, with residual epilepsy difficult to control. He was admitted to our center due to fever secondary to thrombophlebitis and positive blood cultures for methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Transesophageal echocardiogram showed no signs of endocarditis and targeted antibiotic treatment was started. 6 days later, he presented cardiorespiratory arrest in the context of complete atrioventricular block and low cardiac output. He was admitted to the ICU, where a temporary pacemaker was implanted, suffering a tonic-clonic seizure that required intubation. A new echocardiogram showed massive aortic insufficiency and thickening of the mitro-aortic continuity, so emergent aortic valve replacement was indicated. The patient had a good initial post-surgical evolution but, a week later, a mass in the right atrium associated with a Gerbode-type communication was detected in a control echo. Conservative management was decided, but 15 days after the diagnosis of the shunt, coinciding with a clear clinical worsening, a significant increase in the shunt was observed, and he underwent urgent surgical correction by closing the outlet orifice in the right atrium. Post-surgery control echo showed normally functioning aortic prosthesis, absence of residual shunt and competent tricuspid valve. Postoperative recovery was uneventful and patient was discharge after finishing antibiotic treatment.

ESPAMACS es el nuevo Registro Español de Asistencia Mecánica Circulatoria, que ha sido creado en el seno del Grupo de Trabajo de Asistencia Mecánica Circulatoria y Trasplante Cardiaco de la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular (GRUTAT-SECTCV) con el objetivo de registrar todas las asistencias, tanto de corto como de largo plazo, que se implanten en España. Técnicamente, es una base de datos «on-line» que permite a los usuarios introducir datos a tiempo real desde cualquier puesto con acceso a Internet. Está operativa desde octubre del 2014, sustituyendo a la anterior base de datos en formato Microsoft Excel en la que se recogieron los dispositivos implantados entre 2007 y 2012. En el presente artículo se justifica la necesidad de este registro en el actual escenario de tratamiento de la insuficiencia cardiaca, caracterizado por la progresión de la asistencia mecánica circulatoria y la limitada disponibilidad del trasplante cardiaco. Asimismo, se describen las características y el funcionamiento de ESPAMACS: propiedad, modo de acceso, planificación y desarrollo, financiación, objetivos, aspectos éticos, requisitos para participar, selección de pacientes, dispositivos incluidos, diseño, variables registradas, sistema de extracción de datos para su análisis estadístico y posterior elaboración de estudios científicos y control de calidad.

Este artículo representa el primer informe oficial del Registro Nacional Español de Asistencia Mecánica Circulatoria (ESPAMACS), y en él se expone la actividad del registro desde que comenzó a funcionar en octubre de 2014 hasta mayo de 2016. A lo largo de este periodo se han registrado 369 dispositivos de asistencia mecánica circulatoria implantados en 18 centros de nuestro país: 319 de corta duración (86,4%) y 50 de larga duración (13,6%). Se analiza el perfil de los pacientes (datos demográficos, comorbilidades, enfermedad de base, grado de insuficiencia cardiaca), el tipo de dispositivos implantados, las indicaciones, los datos operatorios y los resultados (evolución postoperatoria, duración del soporte, grado de consecución de objetivos, efectos adversos, supervivencia y causas de muerte).

El trasplante cardíaco es el tratamiento más eficaz y consolidado de los pacientes con insuficiencia cardíaca grado D. El número de trasplantes registrados en el mundo es superior a 80.000, y en España, hasta diciembre de 2009 estaban registrados 6.048 trasplantes, con un máximo de 353 trasplantes en el año 2000. En este artículo se revisan las indicaciones y contraindicaciones, criterios de selección y mantenimiento del donante, técnica quirúrgica, complicaciones y resultados. La supervivencia y calidad de vida de los pacientes trasplantados ha mejorado, siendo el número de donantes potenciales la principal limitación del trasplante cardíaco. Este hecho debe condicionar la selección meticulosa de los receptores, para ofrecer este tratamiento a los pacientes que más lo necesitan y con expectativas de obtener los mejores resultados y sin otras posibilidades de tratamiento médico o quirúrgico.

La enfermedad de la válvula tricúspide (VT) y las consecuencias sobre la función ventricular derecha son determinantes en la morbilidad y mortalidad de gran número de pacientes con enfermedad cardiovascular. Sin embargo, ni los métodos diagnósticos ni las estrategias terapéuticas están tan desarrollados y validados como en las enfermedades del corazón izquierdo. Un motivo para esto es su menor prevalencia, que condiciona series con escaso número de pacientes, pocos estudios aleatorizados y resultados contradictorios. Por otro lado, es frecuente la insuficiencia tricuspídea (IT) «funcional» o «secundaria», consecuencia de una valvulopatía izquierda o de una miocardiopatía avanzada, en los que estos procesos primarios ocupan la mayor parte del esfuerzo diagnóstico y terapéutico. Tampoco la indicación quirúrgica de la IT está bien definida. Hay consenso en intervenir la IT grave durante la cirugía de valvulopatías izquierdas. Sin embargo, existe controversia cuando el grado de insuficiencia es menor o el anillo tricuspídeo está dilatado. La reparación valvular es la técnica de elección en la IT funcional. La implantación de un anillo tricuspídeo parece ofrecer los mejores resultados quirúrgicos. En la valvulopatía tricuspídea primaria la sustitución valvular con prótesis biológica o metálica es a menudo necesaria. Ésta se asocia a un alto riesgo quirúrgico, determinado por la alta tasa de reoperaciones y por la disfunción ventricular derecha. En esta revisión abordaremos los métodos ecocardiográficos para la evaluación de la VT, las indicaciones quirúrgicas de la valvulopatía tricuspídea y los resultados de las series publicadas más importantes.