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Resumen Objetivo La introduccion de las nuevas protesis aorticas sin sutura ha supuesto una alternativa para el tratamiento quirurgico de la estenosis aortica severa. Presentamos la experiencia de nuestro grupo tras el inicio de un programa con protesis Perceval S (Livanova, Saluggia, Italia). Pacientes y metodos Entre marzo de 2012 y octubre de 2016 se implanto la protesis Perceval S en 262 pacientes (edad media: 77,97 ± 6,12 anos; 56,49% de mujeres). En 176 casos (67,18%) se realizo sustitucion valvular aortica aislada, con miniesternotomia en un 36,9%. El seguimiento clinico y ecocardiografico se realizo al alta, a los 6 meses y anualmente. Resultados La mortalidad esperada fue del 14,19 ± 1,31% (Euroscore log I ) y del 7,47 ± 1,11% (Euroscore log II ). La mortalidad observada fue del 4,23%. Hubo complicaciones neurologicas en 2 pacientes (0,94%), y fuga periprotesica moderada al alta en 2 pacientes. El seguimiento medio fue de 26 ± 6,2 meses. La mortalidad en el seguimiento fue del 1,9% (4 pacientes); estabilidad de las fugas grado II en el seguimiento; gradiente medio de 10,2 mmHg. El 95% de los pacientes se encontraban en grado funcional I - II . Conclusiones El inicio de un programa de implante de protesis sin sutura Perceval S ha permitido intervenir a pacientes de alto riesgo con buenos resultados y baja morbilidad. La protesis ha demostrado ser muy versatil, tener un excelente comportamiento hemodinamico y favorecer la cirugia de minimo acceso.

Resumen Introduccion y objetivos El empleo de doble mamaria se ha asociado con un aumento de complicaciones esternales, especialmente en pacientes diabeticos y obesos. El objetivo de este trabajo es revisar los factores de riesgo de aquellos pacientes en los que se ha usado doble mamaria y la tasa de complicacion esternal en este grupo. Metodos De nuestra base de datos se ha seleccionado a 526 pacientes revascularizados quirurgicamente con uso de doble arteria mamaria. La edad media de los pacientes fue de 59 anos, con un EuroScore logistico-1 medio de 2,7%. Resultados Presentaron dehiscencia esternal 3 pacientes (0,57%), no se correlaciono con ningun factor de riesgo. Problemas de herida tanto superficial como profunda 31 pacientes (5.9%), (2 mediastinitis-0.38%). Con respecto a los pacientes que presentaron infeccion superficial de la herida quirurgica (29 pacientes, 5,513%), se obtuvo mayor incidencia en mujeres, pacientes con insuficiencia renal y aquellos a los que se les realizo transfusion de concentrado de hematies en quirofano, Siendo estas diferencias estadisticamente significativas (p Tambien hubo mayor incidencia de infeccion superficial en pacientes diabeticos, enfermedad pulmonar obstructiva cronica, obesos, fumadores y a aquellos a los que se les realizo revascularizacion miocardica incompleta, siendo estas diferencias no significativas. Conclusiones En nuestra experiencia, la utilizacion de doble mamaria no se acompano de mayor incidencia de dehiscencia esternal, pero si con problemas de infeccion superficial de la herida, sobre todo en el grupo de pacientes mujeres, con insuficiencia renal y transfundidos en quirofano. Para mantener el beneficio de la doble mamaria en estos pacientes, deberiamos ser especialmente cuidadosos e implementar nuevas estrategias de cierre esternal.

ResumenIntroducción y objetivosLa reparación mitral es adecuada cuando en el control ecocardiográfico poscirculación extracorpórea no hay insuficiencia mitral residual o es ligera. Poco se conoce de la evolución clínica y ecocardiográfica de esta insuficiencia mitral ligera residual. El objetivo del estudio era valorar la evolución clínica y ecocardiográfica de los enfermos según la presencia o no de insuficiencia mitral residual ligera poscirugía.MétodosEstudio prospectivo de pacientes con reparación mitral por regurgitación mitral severa degenerativa operados durante el período comprendido entre 2002–2010.ResultadosFueron intervenidos 105 pacientes con afectación de 1 o 2 segmentos según la clasificación de Carpentier (edad media 67±12 años, hombres 61%). En 102 casos (97,1%), la reparación mitral fue adecuada, y en 3 (2,9%) no, sustituyéndose la válvula. La mortalidad hospitalaria fue del 2,9% (EuroSCORE logístico 5±5,5%). En el ecocardiograma transesofágico en quirófano, de los 102 pacientes reparados satisfactoriamente, 69 no presentaban insuficiencia mitral residual (grupo A) y 33 presentaban una regurgitación leve (grupo B). Durante el seguimiento [mediana 37 meses (1–105)], la evolución clínica fue correcta, aunque los pacientes del grupo B evolucionaron peor desde el punto de vista ecocardiográfico por recidiva más precoz de la insuficiencia mitral.ConclusionesLa reparación valvular mitral se ha mostrado como una técnica segura y eficaz. La ausencia de insuficiencia mitral al final de la reparación determina una mejor evolución con mínima recidiva durante un seguimiento a medio plazo.AbstractIntroduction and objectivesA successful mitral valve repair is considered when no or mild residual regurgitation is determined in the echocardiography after weaning from cardiopulmonary bypass. Little is known about the clinical and echocardiographic outcome, in the medium term, of the patients with mild residual regurgitation post-repair. The aim of this study was to evaluate the clinical and echocardiographic outcome depending on the presence or absence of mild residual regurgitation after weaning from cardiopulmonary bypassMethodsA prospective study was conducted on patients with severe degenerative mitral regurgitation, who underwent mitral valve repair in our hospital during the period 2002–2010.ResultsMitral valve repair was performed on 105 patients (66%males, mean age 67±12 years-old) with prolapse of 1 or 2 scallops/segments according to the Carpentier classification. In three patients the repair was not adequate and the valve was replaced. The successful repair rate was 97.1%. After weaning from cardiopulmonary bypass, 69 patients had no residual regurgitation (group A), and in 33 it was mild (group B). The postoperative mortality was 2.9% (logistic EuroSCORE 5±5.5%). During a median follow-up period of 37 months (1–105) both groups had improved their clinical condition, but group B patients suffered an earlier II or III mitral regurgitation recurrence.ConclusionsMitral valve repair proved to be a safe and effective technique. Absence of mitral regurgitation post-repair determines a better outcome with minimal recurrence in the medium term.

Introducción y objetivosLa reparación mitral es el tratamiento de elección de la insuficiencia mitral grave degenerativa por prolapso. El objetivo del estudio es analizar los resultados a medio plazo de la cirugía reparadora mitral.MétodosEstudio prospectivo de pacientes con insuficiencia mitral grave degenerativa, por prolapso de uno o dos segmentos valvulares en los que se realizó cirugía reparadora mitral en nuestro centro (2002–2008). Se practicó valoración clínica y ecocardiográfica precirugía, en la intervención y en el seguimiento.ResultadosSe intervinieron 100 pacientes (edad media 65±12 años, hombres 66%). El estudio ecocardiográfico prequirúrgico nos permitió una correcta identificación de los segmentos valvulares afectos en el 96,3% de los casos. La mortalidad quirúrgica fue del 0% y la postoperatoria del 4%. Durante el seguimiento (mediana 31 meses [1–93) hubo una tasa de pacientes libres de reintervención del 98% al año y del 96% a los 5 años. La supervivencia actuarial fue del 94% al año y del 92% a los 5 años. Ningún paciente operado en CF I-II requirió reintervención, siendo la mortalidad hospitalaria y durante el seguimiento de cero.ConclusionesLa reparación valvular mitral se ha mostrado como una técnica segura y eficaz. Un equipo multidisciplinario permite la correcta identificación de pacientes candidatos y la aplicación de las técnicas quirúrgicas adecuadas. A la espera de un mayor seguimiento, los resultados son satisfactorios.Introduction and objectivesValve repair is the procedure of choice for severe mitral regurgitation due to leaflet prolapse. The aim of this study is to analyze the mid-term results of mitral valve repair.MethodsWe performed a prospective study including patients with severe degenerative mitral regurgitation due to leaflet prolapse (one or two segments) who underwent mitral valve repair during the study period (2002–2008) in our hospital. Clinical and echocardiographic evaluation was performed before surgery, intraoperatively and during the follow-up.ResultsMitral valve repair was performed in 100 patients (mean age 65±12 years-old, 66% males). The accuracy of preoperative echocardio-graphic identification of the prolapsed segments/ scallops was 96.3%. Intraoperative mortality was 0% and hospital mortality 4%. Median follow-up period was 31 months (1–93). Freedom from reoperation at 1 year and 5 years was 98 and 96%. The actuarial survival rate at 1 year and 5 years was 94 and 92%. No patient operated on in NYHA class I-II required a reoperation, being both inhospital and follow-up mortality zero in that group of patients.ConclusionsMitral valve repair proved to be a safe and effective technique. A multidisciplinary team allows a correct patient’s selection and the application of the right surgical technique. Awaiting for longer follow-up results are satisfactory.

Las complicaciones tromboembolicas y hemorragicas a largo plazo tras sustitucion valvular mitral con protesis mecanicas han sido comunicadas en la literatura. Sin embargo, existen escasos estudios con la valvula mecanica On-X Conform (MCRI). La protesis mitral On-X Conform tiene un unico tamano (25–33), con un orificio efectivo de 3,73 cm2, y se implanta en posicion supraanular (cara auricular). Material y metodos Entre 2000-2009 se implanto la protesis On-X Conform en posicion mitral en 353 pacientes. Todos los pacientes fueron estudiados retrospectivamente a partir de los registros de la base de datos del servicio de cirugia cardiaca y se realizo un seguimiento via telefonica, visita medica y busquedas en historia clinica. De ese grupo, se analizan 138 pacientes con patologia mitral (±tricuspide) aislada, y con un minimo de 1 ano de seguimiento. El seguimiento fue del 100%, con un seguimiento maximo de 7,66 anos y medio de 4,53 (591,87 patient-years-follow-up). Todos los pacientes iniciaron tratamiento anticoagulante con Sintrom® con indice internacional normalizado (INR) diana entre 2,5–3,5 y fueron controlados en su hospital o CAP de referencia (n.o medio controles/ano 10,8). Conclusiones 1) La protesis On-X Conform mitral puede implantarse de forma segura en cualquier paciente que requiera sustitucion valvular mitral; 2) En el seguimiento, las complicaciones relacionadas con la valvula han sido muy bajas, con tasas de tromboembolia del 1% ppy y hemorragia del 0,3% ppy. Resultados Trombosis 0,5% ppy Tromboembolia 1,01% ppy Hemorragia mayor 0,3% ppy Leak perivalvular 0,16% ppy Endocarditis 0,5% ppy Hemolisis 0 Disfuncion estructural 0 Disfuncion no estructural 0,16% ppy Reoperaciones relacionada valvula 0,84% ppy Explantes 0,67% ppy Muerte subita 0 Mortalidad relacionada valvula 0,33% ppy Morbilidad y mortalidad total 2,18% ppy

Introduccion En octogenarios con enfermedad valvular aortica, la cirugia ha sido hasta ahora el unico tratamiento. Actualmente existe la posibilidad de implantar valvulas de manera percutanea. Por ello, revisamos nuestra experiencia con enfasis en la mortalidad y supervivencia a medio plazo en este grupo de pacientes. Material y metodos Desde noviembre de 2000 a enero de 2009, se han intervenido 103 pacientes, 72 con sustitucion valvular aortica aislada, 30 con pontaje coronario y 1 con aorta. La edad media fue de 81,7 (80-87), 57 mujeres y 46 hombres. La enfermedad fue en el 92% la estenosis aortica y en 23 existian lesiones coronarias. El EuroSCORE logistico medio fue 13,3% (6-50%). Resultados El seguimiento medio ha sido de 4,1 anos (0-8) y del 100%. Los dias de estancia en unidad de cuidados intensivos (UCI) fueron 6, y postoperatoria 17. La mortalidad fue de cinco pacientes (4,8%) y en el seguimiento de 17. Las causas fueron cardiacas en nueve y otras en el resto. De los 81 supervivientes, el 88% esta en GFI-II. La supervivencia actuarial a los 7 anos es del 72%, llegando al 90% incluyendo solo muerte cardiaca, y estan libres de tromboembolia el 94% a los 8 anos. Se valoran las curvas de supervivencia segun sexo, EuroSCORE y enfermedad coronaria anadida. Conclusiones La cirugia valvular en octogenarios presenta unos resultados a corto y medio plazo excelentes. Estos resultados deben tenerse en cuenta antes de proponer de manera generalizada tecnicas percutaneas.

La valvula Mitroflow (Sorin Group) ha sido utilizada frecuentemente como sustituto protesico en la valvulopatia aortica. Sin embargo algunos estudios han favorecido la duda acerca del deterioro estructural acelerado de dicha protesis incluso en pacientes de edad avanzada. Material y metodos Analizamos de forma retrospectiva nuestra experiencia en los ultimos 10 anos. El seguimiento medio fue de 4,2 anos y completo en el 97%. En el periodo de enero de 2001 a 2010 se implantaron 181 protesis Mitroflow. Edad media al implante 76,0 ± 5,6 anos (83,4% mayores de 69 anos); 61,4% mujeres; 95% estenosis aortica (EAo) predominante; 53 pacientes (29,2%) con procedimientos asociados. La poblacion a estudio presentaba 90% hipertension arterial (HTA); 51% diabetes mellitus; 48% dislipemia, y 12,1% insuficiencia renal cronica (IRC). El 85% de las protesis fueron de tamano 19–21. Se analiza el deterioro estructural progresivo y necesidad de reintervencion mediante controles ecocardiograficos (anuales). Resultados Durante el periodo estudiado la supervivencia del grupo a los 3, 5 y 10 anos fue del 98, 92 y 82%, respectivamente. La presencia de mismatch teorico en el postoperatorio inmediato fue del 4,9% (EAo/SC Conclusiones – Los gradientes transprotesicos en pacientes con EOA/SC superior a 1 cm2/m2 fueron bajos y se mantuvieron estables en el seguimiento a largo plazo. – Durante el seguimiento tres pacientes se reintervinieron por deterioro estructural, a los 6, 5 y 3 anos. Tabla 1 Endocarditis 1,04% ppy Disfuncion no estructural 0 Leak periprotesico 1,44% ppy Tromboembolia 0 Hemorragias mayores 2 AV C hemorragicos (1 paciente ACXFA – sintrom) 1 HDA 0,9% ppy Disfuncion estructural 1,015% ppy Reintervencion deterioro Estructural 1,01% ppy Aparicion insuficiencias 1,92% ppy

ObjetivoTras más de 10 años desde las primeras aplicaciones de la operación de Ross en España describimos el grado de implantación y sus resultados.MétodosAnualmente los centros nacionales que realizan esta intervención envían sus datos al coordinador. Analizamos morbimortalidad, disfunción de auto y homoinjerto, y necesidad de reintervención.ResultadosDesde febrero de 1991 hasta mayo de 2004 se han incluido 281 pacientes. La etiología más frecuente fue la congénita (166, 59,4%). La insuficiencia aórtica fue el tipo de lesión predominante (126, 44,83%). Nueve (3,2%) pacientes requirieron balón de contrapulsación intraaórtico. La mortalidad a 30 días fue del 3,2% (n=7). El seguimiento está completo en el 98,2%, con una media de 46,08 ± 33,09 meses (rango 1–159), estando el 28,89% (n=84) de los pacientes seguidos más de 4 años. Respecto al estatus del autoinjerto, el 82,91% (233) se encuentra sin insuficiencia, presentando 12 (4,27%) insuficiencia moderada y cuatro (1,42%) insuficiencia grave (96,73±1,2% libres de reintervención). El homoinjerto se encuentra normofuncionante o con disfunción leve en 255 pacientes (90,74%), presentando siete (2,49%) estenosis grave. Cuatro (1,42%) pacientes han requerido alguna reintervención sobre el tracto de salida del ventrículo derecho. La supervivencia a 48 meses es de 96,3 ± 1,05%.Conclusiones1. El número de pacientes incluidos de forma anual tiende a mantenerse y crecer. 2. El número de centros implicados continúa en aumento pero la mayor actividad se concentra en un grupo reducido de centros. 3. La morbimortalidad inicial es baja. 4. El índice de disfunción del homo y/o autoinjerto es aceptable.ObjectiveTen years after the introduction of the Ross operation in Spain, we intend to describe and analyze the national experience with this approach for aortic valve replacement.MethodsCardiac Surgery Centers in Spain currently performing this intervention submit data from new patients or follow-ups to the coordinator on a yearly basis. Morbidity, mortality, autograft and homograft dysfunction and need for reintervention are reported.ResultsSince February 1991 to May 2004, 281 patients were included. The most frequent aortic lesion was aortic regurgitation (126, 44.83%), being congenital the most prevalent ethiology (166, 59.4%). Nine (3.2%) patients required intraoperative aortic counterpulsation. Perioperative mortality was 3.2% (n=7). Follow-up is 98.7% complete, with an average of 46.08 ± 33.09 months (range 1-159), being 28.89% (n=84%) followed for more than 4 years. The autograft remains competent in 233 patients (82.91%), presenting 4 (1.18%) with severe regurgitation (96.73±1.2 free from reoperation). The homograft is normal or shows mild stenosis in 255 patients (90.74%), presenting 7 (2.49%) with severe stenosis. Four (1.42%) required reintervention (surgical or interventional) on the right ventricular outflow tract. Actuarial survival is 96.3 ± 1.05% at 48 months.Conclusions1. The indications for this procedure tends to increase in Spain, with more patients included every year. 2. The number of centers involved remains stable although there is a small group of reference centers. 3. The initial morbid- ity and mortality of the procedure remains low. 4. The long-term complications related to homo or autograft failure remain as low as those previously reported with shorter follow-up.

Presentamos dos pacientes que sufrieron un accidente de tráfico con resultado de traumatismo de la válvula mitral. En el primer caso, al cuarto día del accidente, se diagnosticó insuficiencia mitral masiva por ruptura de la cabeza del músculo papilar anterolateral, con versión completa de los segmentos A1 y P1, procediéndose a reparación quirúrgica al mes del accidente, siendo la válvula mitral estructuralmente normal. En el segundo caso, el diagnóstico se hizo a los 10 días del accidente. Se trataba de una insuficiencia mitral grave por ruptura de cuerdas del velo posterior. La reparación quirúrgica se llevó a cabo a los 2 meses y medio del accidente. En este caso la válvula mitral era, además, degenerativa. En ambos casos la cirugía consistió en reparación valvular mitral. Se revisa la ruptura traumática de la válvula mitral.