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Resumen Los hamartomas quisticos retrorrectales (tailgut cysts) son tumores congenitos poco frecuentes derivados de remanentes embrionarios postanales del intestino. La mayoria de los hamartomas quisticos son multiquisticos y aparecen como masas asintomaticas en mujeres de mediana edad. El tratamiento de eleccion es la extirpacion completa. Las complicaciones mas frecuentes son la infeccion y el desarrollo de fistulas cutaneas y la degeneracion maligna. El diagnostico diferencial incluye una extensa variedad de patologias que pueden existir en el espacio retrorrectal. En este articulo presentamos 3 pacientes con hamartomas quisticos y realizamos una revision de su etiopatogenia, las manifestaciones clinicas, las tecnicas de diagnostico, sus complicaciones y los diagnosticos diferenciales. Asimismo, se discuten las diferentes tecnicas quirurgicas posibles para su abordaje quirurgico.

Resumen Introduccion La prevalencia del tratamiento renal sustitutivo ha aumentado hasta 885 pacientes por millon de habitantes. Mas del 50% de estos pacientes necesitan hemodialisis (HD) con acceso vascular (AVH) permanente. En nuestro centro se organizo un grupo multidisciplinar para gestionar los procesos relacionados con el AVH. Objetivos Definicion y evaluacion de procesos para gestionar los AVH. Material y metodo Ambito: hospital de tercer nivel de la Comunidad de Madrid, referencia para 550.000 habitantes. Periodo de estudio: 2002-2004. Metodo: se constituyo un grupo de trabajo multidisplinario. Definicion y descripcion de los 3 procesos mas frecuentes. Se utilizaron flujogramas para representacion grafica. Se definieron criterios e indicadores de calidad, con monitorizacion prospectiva en la historia clinica electronica, diseno de protocolo quirurgico especifico y analisis retrospectivo. Resultados Comparacion de resultados con los de la literatura: Primer acceso vascular: porcentaje de pacientes con fistulas arteriovenosas (FAV) desarrollado al comenzar HD; porcentaje de pacientes prevalentes con AVH autologo/protesico/cateter. Mantenimiento del acceso: tasa de trombosis FAV autologa-protesica, porcentaje de AVH rescatadas tras trombosis, tasa de cateteres temporales. Gestion de recursos: porcentaje de intervenciones ambulatorias, tasa de ingresos relacionados con AVH. Conclusiones Los AVH son la fuente de morbilidad e ingresos hospitalarios principal de los pacientes con insuficiencia renal cronica en programas de HD. La gestion multidisciplinar ha permitido conseguir resultados por encima de los estandares descritos en la bibliografia. No parece que haya otros factores determinantes de estos resultados, ya que los procedimientos tecnicos realizados no difieren de los descritos en la bibliografia.

The prevalence of renal replacement therapy has increased, affecting 885 patients per million inhabitants. More than 50% of these patients require hemodialysis with permanent vascular access. In our center a multidisciplinary group was organized to manage processes related to vascular access for hemodialysis.To define processes for the management of vascular access for hemodialysis and to evaluate these processes.Setting. Level III hospital in the autonomous community of Madrid serving 485,000 inhabitants.2002-2004.A multidisciplinary working group was set up. The three most frequent processes were defined and described. Flow charts were used for graphical representation. Quality criteria and indicators were defined with prospective monitoring of electronic medical records, design of a specific surgical protocol, and retrospective analysis.Comparison of the results with the literature. First vascular access. The percentage of patients with arteriovenous fistulas on starting hemodialysis. Percentage of prevalent patients with venous access (autologous fistula, prosthetic device, catheter). Maintenance of access: Rate of thrombosis in autologous-prosthetic arteriovenous fistulas. Percentage of rescued arteriovenous fistulas after thrombosis. Rate of temporary catheters. Resource management. Percentage of ambulatory interventions. Rate of admissions related to arteriovenous fistulas.Arteriovenous fistulas are the main source of morbidity and hospital admission in patients with chronic renal failure in hemodialysis programs. Multidisciplinary management achieves results above the standards described in the literature. There do not appear to be other determining factors for these results, since the technical procedures performed do not differ from those described in the literature.