In Deutschland hat jeder zweite Linksherzkatheter keine unmittelbare interventionelle oder operative Konsequenz. Ein wesentlicher Grund fur die eingeschrankte Indikationsqualitat vieler Herzkatheteruntersuchungen liegt in der Unscharfe der nichtinvasiven Vordiagnostik, die sich in Deutschland uberwiegend auf die klinische Symptomatik und das Belastungs-EKG stutzt. Das Belastungs-EKG hat aber erhebliche Limitationen; Hauptprobleme sind die fehlende Ergometrierbarkeit zahlreicher, insbesondere alterer Patienten und die fehlende Interpretierbarkeit des Belastungs-EKGs bei bereits pathologischem Ruhe-EKG. Nach der Nationalen Versorgungsleitlinie Chronische KHK (NVL KHK) aus dem Jahr 2006, die erstmalig fur Deutschland die evidenzbasierten diagnostischen Algorithmen aus den Leitlinien des American College of Cardiology und der American Heart Association (ACC/AHA) ubernommen hat, kommen als gleichberechtigte bildgebende Verfahren die Stressechokardiographie mit korperlicher oder pharmakologischer Belastung, die SPECT-Myokardszintigraphie mit korperlicher oder pharmakologischer Belastung, die Dobutamin-Stress-Magnetresonanztomographie (DSMR) oder die Myokard-Perfusions-MRT mit pharmakologischer Belastung in Frage. Grundsatzlich ist kein bildgebendes Verfahren den anderen Methoden diagnostisch eindeutig uberlegen, jedoch hat jedes Verfahren spezifische Vor- und Nachteile, die bei der Indikationsstellung an den individuellen Patienten angepasst werden sollten. Entscheidend ist der gesicherte hohe negativ-pradiktive Wert eines normalen Stress-Imaging-Befundes von 99 %, gleichbedeutend mit einer sehr niedrigen kumulativen Wahrscheinlichkeit (