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Enfatiza os diversos aspectos que vem rompendo com a hierarquia vertical nas organizações. A alteridade, o jogo da diferença, a ordem simbólica, as normas e rotinas, a proxemia, são pontos que aproximam o sistema operacional à alta gerência com sistemas de poder que ultrapassam o duelo de potenciais de forças entre chefes e subordinados. As estruturas flexíveis e a horizontalidade de poder privilegiando as associações e as interações no trabalho marcam novas possibilidades de configurações de hierarquias para as organizações de enfermagem hospitalar.