Search

In den vergangenen Jahrzehnten hat sich die Technik der rekonstruktiven implantatbasierten Brustchirurgie durch die onkologischen Innovationen der haut- (SSM) und nippelsparenden Mastektomie (NSM) in Kombination mit neuen Materialien wie synthetischen Netzen (SN) und azellularen dermalen Matrizes (ADM) stetig weiterentwickelt. Ziel ist die sofortige komplette Abdeckung und Stabilisierung der gesamten Implantatloge, kranial durch den mobilisierten M. pectoralis major, kaudal durch das am Muskel fixierte Netz oder ADM mit gleichzeitiger Stabilisierung des Implantats. So kann reproduzierbar und zuverlassig eine deutlich bessere Asthetik erreicht werden als mit Standardtechniken ohne Netz oder ADM. Daruber hinaus konnen andere Muskelpraparationen des M. serratus anterior oder sogar des M. latissimus dorsi zur Implantatabdeckung vermieden werden. Die Operationstechniken der Netz- oder ADM-unterstutzten Implantatrekonstruktion sind anspruchsvoll, mit einer merklichen Lernkurve verbunden und nicht standardisiert. Es gibt immer mehr unterschiedliche Medizinprodukte an synthetischen Netzen und biologischen Matrizes, deren klinische Einfuhrung oft ohne nennenswerte vorausgegangene klinische Studien erfolgt. Das Implantat- und Netzregister der Arbeitsgemeinschaft fur asthetische, plastische und rekonstruktive Operationsverfahren in der Gynakologie (AWOgyn), in dem inzwischen uber 110 Brustoperateure ihre Falle dokumentieren, ermoglicht eine kontinuierliche Einordnung der verwendeten Materialien. Der differenzierte Einsatz der bereits in der klinischen Routine verwendeten oder auch neuer Netz- und ADM-Materialien ist ein Feld der aktuellen fachlichen Diskussion, des Erfahrungsaustausches und klinischer Forschung.

Mit zunehmend erfolgreicheren onkologischen Therapien nimmt auch das Langzeituberleben betroffener Patientinnen zu. Dies erfordert, die durch die Behandlung verursachten Langzeitkomplikationen verstarkt zu berucksichtigen. Hierzu zahlt auch der Verlust der Ovarialfunktion beziehungsweise der Fertilitat infolge zytostatikainduzierter Gonadotoxizitat. Heute konnen mehrere, teilweise jedoch noch als experimentell einzustufende Moglichkeiten des Fertilitatserhalts Anwendung finden. Die Zahl der Therapieoptionen zum Fertilitatserhalt hat gerade in jungster Zeit zugenommen. Vor einer isolierten Strahlentherapie konnen die Ovarien beispielsweise aus dem Bestrahlungsfeld transpositioniert werden. Oozyten, fertilisierte Eizellen und Embryonen sowie Ovarialgewebe konnen heute kryokonserviert werden. Auch GnRH-Analoga schutzen moglicherweise die weiblichen Gonaden. Einige der verfugbaren Optionen, wie die Kryokonservierung von Embryonen, sind in Deutschland rechtlich nicht zulassig. Ungeklart ist neben zahlreichen technischen Details auch die Kostenerstattung. Dennoch hat die Perspektive einer Erfullung des Kinderwunsches trotz tumorspezifischer Therapie grose Bedeutung erlangt. Dies wird auch in der Grundung eines bundesweiten Netzwerkes „FertiPROTEKT“ deutlich, das uberregional Methoden des Fertilitatserhalts anbietet.