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Sexually transmitted infections and sexually transmitted diseases such as syphilis are a great problem for public health systems worldwide. Syphilis can be curatively treated with penicillin after early diagnosis, competent therapy and consistent monitoring. The fundamentals of syphilis diagnostics are direct and serological methods for pathogen detection. Prevention of syphilis includes exposition prophylaxis and in particular the routine use of condoms and the consistent education of affected persons and their sexual contacts.

In Germany more than 3,500 people become infected with syphilis annually. As elsewhere in Western Europe there is a low level endemicity with a concentration among population subgroups with high rates of partner exchange, such as men who have sex with other men. In Germany after initially reduced numbers of cases, the incidence rate has increased after the turn of the millennium. In 2011 the incidence reached 4.5 cases per 100,000 inhabitants, which is the highest incidence since the introduction of the Infection Protection Act of 2001. Syphilis, like other sexually transmitted infections and diseases with its manifold clinical manifestations and complex diagnostics, is a large global problem for public health systems. The recent resurgence of syphilis presents a challenge for all physicians but particularly for dermatologists and venereologists because the skin and adjacent mucous membranes are initially affected. Rapid diagnosis, differential diagnosis, consequent treatment and monitoring can cure the disease. Prevention of misdiagnosis is essential otherwise severe, sometimes fatal cardiovascular complications, neurosyphilis and transfer to unborn and newborn children can occur. The synergy of syphilis and sexually transmitted human immunodeficiency virus (HIV) is of special importance. Syphilis together with genital herpes and other sexually transmitted genital and oral ulcers is an important pacemaker for HIV.

Trotz einiger hoffnungsvoller therapeutischer Entwicklungen, wie z. B. die Lokaltherapie mit einer Salbe aus Derivaten des grunen Tees, bleibt die Therapie der anogenitalen Warzen ein Problem. Sowohl arztliche Behandlungen als auch die Selbstbehandlung durch die Patienten sind nicht vollig zufriedenstellend. Die aktuellen Therapieformen mit hohen Rezidivquoten zusammen mit der zunehmenden Inzidenz und Krankheitslast sind Indikatoren dafur, dass die quadrivalente prophylaktische VLP („virus like particle“)-HPV-6-, -11-, -16-, -18-Vakzine zur Kontrolle HPV-assoziierter Neoplasien wie anogenitale Warzen vermehrt eingesetzt werden sollte.

Der gegen die HPV-Typen 6, 11, 16 und 18 gerichtete prophylaktische tetravalente Impfstoff ist nicht nur hoch wirksam gegen HPV-16- und -18-assoziierte Zervixkarzinome und deren Vorstufen sowie gegen hochgradige prakanzerose Lasionen der Vulva und Vagina, sondern auch gegen HPV-6- und -11-assoziierte Genitalwarzen. Damit fallt die HPV-Impfung auch in den Verantwortungsbereich der Dermatologen. Eine Umfrage, an der sich 770 deutsche Dermatologen beteiligten, zeigt eine grose Zustimmung zur HPV-Impfung: Zwei Drittel der Befragten wird die Impfung ihren Patienten empfehlen, wenn sie diese als medizinisch sinnvoll erachten – unabhangig von einer Kostenerstattung und der STIKO-Empfehlung. Zugleich wird deutlich, dass die HPV-Impfung im Praxisalltag der Dermatologen noch nicht ausreichend etabliert ist. Vor dem Hintergrund der breiten Wirksamkeit des tetravalenten HPV-Impfstoffs sollten jedoch auch Dermatologen ihre Patienten aktiv auf die HPV-Impfung ansprechen. Grundlage und Orientierungshilfe ist die aktuelle AWMF-S3-Leitlinie zur „Impfpravention HPV-assoziierter Neoplasien“.

Treatment of genital warts (condylomata acuminata) is still not completely satisfactory, despite the introduction of imiquimod 5% cream. With the development of Polyphenon E 15% ointment, progress has been made towards optimized, patient-friendly treatment of genital warts. Polyphenon E is a mixture of different polyphenols/catechins from green tea extracts (Camilla sinensis), which are known to have antioxidative, antiinflammatory, anti-proliferative and anticancer activities. In 3 placebo-controlled clinical studies safety and efficacy of Polyphenol E 15% ointment was studied in a total of 1400 patients with genital warts from Europe, North- and South America as well as South Africa. Complete responses with total healing of genital warts were seen in 54.9% of the patients in contrast to 35.4% of patients receiving placebo (p >0.001) (Combined study data). The recurrence rate was 6.2%. Polyphenon E offers special advantages with regard to its very good safety profile. Systemic adverse reactions are unlikely. Mild to moderate local reactions are of short duration. "Drug-holidays" are not necessary and the ointment does not have to be washed off. There is no contraindication for uncircumcised men with genital warts.

Die prophylaktischen HPV-L1-VLP-quadrivalenten und -bivalenten Impfstoffe sind von groser Bedeutung fur Patienten, die von Dermatologen und Venerologen betreut werden. Beide Impfstoffe schutzen vor HPV16- und HPV18-assoziierten genitoanalen Karzinomen und vor Karzinomen der Mundhohle, des oberen Respirationstrakts und extragenitalen Karzinomen der Haut v. a. im Bereich der Finger und der periungualen Region. Die quadrivalente HPV6-, -11-, -16-, -18-Vakzine schutzt auch vor genitoanalen Warzen. Hierbei handelt es sich um die haufigsten gutartigen Neoplasien des Genitale und der Perianalregion. Seit Oktober ist Gardasil® in Deutschland fur junge Madchen zwischen 9 und 16 Jahren und fur junge Frauen zwischen 16 und 26 Jahren zugelassen. Zahlreiche Experten votieren dafur, Knaben und mannliche Jugendliche in HPV-Immunisierungsprogramme mit einzuschliesen. Manner wurden direkt von einem Impfstoff profitieren, der vor der HPV-Infektion, vor genitoanalen Warzen und vor dem Peniskarzinom sowie dem Analkarzinom schutzt. Da bei immunsupprimierten organtransplantierten und bei HIV-seropositiven Patienten ausgepragte und oft chronische Krankheitsbilder resultieren und rascher bzw. haufiger maligne Tumore auftreten, ware die Einfuhrung der prophylaktischen HPV-Impfung fur diese Personen von besonders groser Bedeutung.

Der erfolgreiche Einsatz von Minocyclin bei der Therapie der entzundlichen Akneformen lies die Verordnungshaufigkeit in den letzten Jahren ansteigen. Damit hat sich auch das Spektrum unerwunschter Arzneimittelwirkungen erweitert. Im folgenden Beitrag berichten wir uber eine Patientin mit toxischem Leberzellschaden nach Minocyclin-Langzeittherapie, der sich im Rahmen eines Erythema exsudativum multiforme manifestierte. Die Persistenz des Ikterus mit ungewohnlicher kutaner Beteiligung in Form einer Xanthomatose wird dargestellt und ist Anlass, die Minocyclin-assoziierten Nebenwirkungen zu besprechen.

Wax moulages are valuable witnesses of the beginning of dermatology as an independent speciality. In addition, they document changes in the allocation of clinical pictures to certain conditions. This has been due to the knowledge about new etiologies of dermatologic disorders, which have been steadily increasing since the beginning of the 20th Century. Furthermore changes in the frequency of certain diseases can be recognized to some extent. The still existing moulages of the Department of Dermatology and Venereology of Rostock offer some interesting examples.

Cutaneous and mucocutaneous herpes simplex virus (HSV) type 1 and type 2 infections are some of the most common virus infections of man. Despite optimal laboratory diagnosis and widely improved antiviral therapy, only 20 percent of patients suffering from genital herpes are correctly diagnosed, and even less often is appropriate therapy prescribed. Atypical herpes includes vegetating forms in atypical locations, mild cases and even asymptomatic herpes. Such atypical cases often remain undetected and do not receive specific and sufficient treatment. Two case reports illustrate the importance of clinically diagnosing herpes with atypical manifestations in immunodeficient patients.

Zoster is a frequent disease of adulthood with a distinct age-dependent increase after 60. In contrast during childhood or adolescence zoster only rarely occurs. Certain risk factors such as hematologic malignancies are associated with early appearance. The typical clinical manifestation is unilateral, equally involving thoracic dermatomes. A 16-year-old patient presented with zoster in bilateral asymmetrical distribution, with trigeminal and thoracic dermatomes simultaneously affected. Despite the clinical findings and the unusual localization, there was no history, clinical nor laboratory signs of an immune suppression or any other underlying disease. Careful follow-up examinations are necessary in order to recognize systemic, especially hematologic, malignancies.

Eine Reihe unterschiedlicher Therapieformen steht heute zur Behandlung anogenitaler Warzen zur Verfugung. Im einfachsten Fall kann die Behandlung vom Patienten selbst durchgefuhrt werden. So genannte Selbsttherapiemethoden umfassen Podophyllotoxinlosung, Podophyllotoxincreme, Imiquimodcreme und die adjuvante Therapie mit Interferongel. Verfahren der Selbsttherapie sind von Therapieformen abzugrenzen, die vom Arzt eingesetzt werden. Die Wahl der Therapie hangt von der Morphologie, der Ausdehnung der Warzen und auch vom Immunstatus des Patienten ab. Die jeweilige Therapie sollte in einem Arzt-Patienten-Gesprach erortert und festgelegt werden. Unabhangig von der gewahlten Therapieform kann nach erfolgreicher Therapie HPV-DNA im umgebenen Gewebe latent persistieren und zum Wiederauftreten sichtbarer Lasionen fuhren. Wenn auch die bowenoide Papulose oft zur spontanen Abheilung neigt, kann diese intraepitheliale Neoplasie, zwar seltener als der Morbus Bowen und die Erythroplasia de Queyrat, in ein invasives Plattenepithelkarzinom ubergehen. Auch lange persistierende Warzen und Condylomata acuminata konnen entarten. Konsequente Therapie und regelmasige Nachsorge sind deshalb besonders gefordert. Ein wesentlicher Fortschritt wird in Zukunft sein, Therapieformen einzusetzen, die spezifisch gegen HPV gerichtet sind, sowohl zur Zerstorung als auch zur vollstandigen Abheilung der sichtbaren Lasionen fuhren und bleibend Rezidive verhindern. Ganz besonders wunschenswert ware die Eliminierung von HPV aus dem behandelten Gewebe.

Im Rostocker Einzugsgebiet bezieht sich der Ruckgang venerologischer Krankheiten im wesentlichen nur auf die Gonorrhoe und die Trichomoniasis. Die dafur bislang angenommenen Grunde lassen einige Zweifel aufkommen in Anbetracht der Tatsache, das Chlamydieninfektionen eher zunehmen. Auch fur diese gelten die gleichen Bedingungen, sie liesen sich aber im venerologischen Patientengut zu 45% und damit mindestens ebenso haufig wie fruher die Gonorrhoe nachweisen. Auch fur genitale Hefeinfektionen konnte eine zunehmende Tendenz ermittelt werden (Nachweisrate 23%). Mykoplasmen fanden sich nur in 15%. Sie wurden als alleinige Erreger allerdings nur bei kolpitischen Beschwerden gefunden.

Two children developed multiple melanocytic naevi after polychemotherapy administered for acute lymphoblastic leukaemia in one and for non-Hodgkin lymphoma in the other. Induction of naevi does not seem to be related to specific agents used in chemotherapy, but rather to the immunosuppression resulting from multiple-agent chemotherapy. There are reports in the literature of both intrinsically and iatrogenically immunosuppressed patients who have developed multiple melanocytic naevi.

Die Herpes-simplex-Viren (HSV) Typ 1 und 2 haben als Mitglieder der grosen Herpesvirusgruppe die Eigenschaft, nach der in der Regel unerkannten Primarinfektion in ein Latenzstadium uberzugehen. Im Rahmen periodischer Reaktivierungen aus diesem Zustand kann HSV auf andere Individuen ubertragen werden. HSV 1 und 2 fuhren uberwiegend zu harmlosen mukokutanen Infektionen. Normalerweise werden Herpesviren durch das Immunsystem in Schach gehalten. Schwachung der Immunitat fuhrt zu HSV-assoziierten Krankheitsbildern, die lebensbedrohend sein konnen. Genitale HSV-Infektionen gelten als wichtigste Ursache genitaler Ulzerationen, und HSV 2 wird als Schrittmacher fur HIV und Aids angesehen. Weltweit bestehen Defizite in der Diagnostik der HSV-Infektionen. Trotz moderner antiviraler Chemotherapeutika ist die Behandlung in vielen Fallen nicht zufrieden stellend. Der Dermatovenerologe spielt eine grose Rolle in der fruhzeitigen Diagnostik und der konsequenten Therapie dieser Infektionen. In der vorliegenden Arbeit werden die Krankheitsproblematik und die aktuelle Diagnostik und Therapie beschrieben. Auserdem wird auf vorbeugende Masnahmen und auf Entwicklungen der HSV-Impfung eingegangen.