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Die akute respiratorische Insuffizienz [“acute respiratory distress syndrome“ (ARDS)] ist die klinische Manifestation eines schweren akuten Lungenschadens, dem eine Vielzahl unterschiedlicher pulmonaler und extrapulmonaler Ursachen zugrunde liegen kann. Das klinische Kardinalsymptom, die refraktare arterielle Hypoxamie, ist Resultat der Ausbildung eines eiweisreichen Lungenodems. Ursache hierfur ist eine gesteigerte Permeabilitat der alveolokapillaren Membran, die auf eine Schadigung der Barriereintegritat zuruckgeht. Ein besseres Verstandnis der Pathogenese ermoglichte in den letzten Jahrzehnten die Entwicklung neuer Therapieoptionen; ein erhohtes Uberleben von ARDS-Patienten ist jedoch nur fur die lungenprotektive Beatmung erwiesen. Nur wenige weitere Therapieansatze zeigen eine verbesserte Oxygenierung oder eine Reduktion der Beatmungszeit. Innovative Behandlungsstrategien, wie der Einsatz extrakorporaler Lungenersatzverfahren, haben allerdings das Potenzial, die Prognose dieser schweren Lungenerkrankung entscheidend zu verbessern.

The 1st revision of the S2k guideline on the prevention and follow-up care of sepsis, provided by the German Sepsis Society in collaboration with 17 German medical scientific societies and one self-help group provides state-of-the-art information on the effective and appropriate medical care of critically ill patients with severe sepsis or septic shock. The guideline recommendations may not be applied under all circumstances. It rests with the clinician to decide whether a certain recommendation should be adopted or not, taking into consideration the unique set of clinical facts presented in connection with each individual patient as well as the available resources.

A recent survey conducted by the publicly funded Competence Network Sepsis (SepNet) reveals that severe sepsis and/or septic shock occurs in 75,000 inhabitants (110 out of 100,000) and sepsis in 79,000 inhabitants (116 out of 100,000) in Germany annually. This illness is responsible for approximately 60,000 deaths and ranges as the third most frequent cause of death after acute myocardial infarction. Direct costs for the intensive care of patients with severe sepsis alone amount to approximately 1.77 billion euros, which means that about 30% of the budget in intensive care is used to treat severe sepsis. However, until now German guidelines for the diagnosis and therapy of severe sepsis did not exist. Therefore, the German Sepsis Society initiated the development of guidelines which are based on international recommendations by the International Sepsis Forum (ISF) and the Surviving Sepsis Campaign (SSC) and take into account the structure and organization of the German health care system. Priority was given to the following guideline topics: a) diagnosis, b) prevention, c) causative therapy, d) supportive therapy, e) adjunctive therapy. The guidelines development process was carefully planned and strictly adhered to the requirements of the Working Group of Scientific Medical Societies (AWMF).

Die Ernahrungstherapie bei Intensivpatienten ist mehr als die Zufuhr von Kalorien. Nicht alle Konzepte der Ernahrung aus der allgemeinen Intensivmedizin sind direkt auf septische Patienten ubertragbar. Eine enge Glukosekontrolle durch intensivierte Insulintherapie, erfolgreich bei postoperativen Intensivpatienten angewandt, muss fur septische Patienten modifiziert werden. Die Ernahrung mit enteraler Immunonutrition, die bei postoperativen Patienten zu einer Verminderung der Liegezeiten fuhrte, kann bei Patienten mit schwerer Sepsis zu einer Erhohung der Mortalitat fuhren. Fur die parenterale Ernahrung stehen weiter entwickelte Lipidemulsionen zur Verfugung, die wahrscheinlich Vorteile fur den septischen Patienten mit sich bringen. Die intravenose Supplementierung von langfristig rein parenteral ernahrten Intensivpatienten mit Glutamin kann moglicherweise die Sterblichkeit verringern. Insgesamt ist eine individuell optimierte und an die Erkrankung angepasste Ernahrung als adjunkte Therapieform ein wichtiger Baustein des Gesamttherapiekonzepts der Sepsis.

Der klinische Verlauf des septischen Schocks, der auch heute noch mit einer extremen Letalitat von 40–80% einhergeht, last sich im pathogenetischen Verlauf vereinfachend in 3 Stadien einteilen: (1.) Einschwemmung von Keimen und Toxinen, (2.) Zytokinfreisetzung und (3.) Aktivierung sekundarer Mediatorsysteme und damit verbundene Mikrozirkulationsstorung sowie Zellschadigung. Das die Sepsisinzidenz standig zunimmt, wird erklart mit der immer weiter verbreiteten Keimeinschwemmung durch invasivere therapeutische und diagnostische Masnahmen, mit der steigenden Anzahl von chronisch kranken Patienten und mit der zunehmenden Verbreitung immunsuppressiver Behandlungsformen. Die bessere Beherrschung der initialen Sepsisphase durch organ- und kreislaufsupportive Masnahmen last mehr Patienten das kritische Fruhstadium uberstehen und in ein protrahiertes Bild ubergehen – das „chronische Sepsissyndrom”. In dieser ausfuhrlichen Ubersicht werden eingehend und kritisch die immunmodulierenden Therapiekonzepte dargelegt, mittels derer man den Sepsisverlauf mit der kaskadenartigen Ausschuttung von Endotoxin, Zytokinen und anderen Mediatorsubstanzen zu beeinflussen versucht. Die vorgelegten Ergebnisse, ob in der klinischen Anwendung erfolgreich oder nicht, tragen viel zum Verstandnis des Pathogenese des septischen Schocks bei.