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Thrombotische Mikroangiopathien stellen im Bereich der Akut- und Intensivmedizin eine Herausforderung dar. Sie werden hier dem Formenkreis der thrombozytopenieassoziierten Multiorganversagen (TAMOF) zugeordnet; die wichtigste Differenzialdiagnose ist eine disseminierte intravasale Gerinnungsstörung (DIC). Zugrunde liegende Krankheitsbilder beinhalten die thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP), das infektiös-toxische hämolytisch-urämische Syndrom (HUS) sowie das atypische HUS. Daneben sind Assoziationen mit einer Reihe anderer Krankheitsbilder und Überlappungen möglich. Ein strukturierter diagnostischer Algorithmus und eine interdisziplinäre Herangehensweise unterstützen eine zeitnahe Differenzialdiagnose und eine zielgerichtete Therapie. Ein besseres Verständnis der zugrunde liegenden Pathophysiologie sowie neue Therapieoptionen haben die Prognose der Patienten in den letzten Jahren nachhaltig verbessert.