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Bei zahlreichen gastrointestinalen Tumoren, wie dem Osophaguskarzinom, dem Magenkarzinom, dem Rektumkarzinom, sowie bei der Behandlung kolorektaler Lebermetastasen fuhrt eine perioperative multimodale Therapie zu einer Prognoseverbesserung. Durch praoperative Therapien soll u. a. die Chance auf eine R0-Resektion des Tumors steigen, somit ist das Ausmas einer histopathologischen Tumorregression von prognostischer Bedeutung. Die chirurgische Resektion ist hierbei nach wie vor zentraler Bestandteil einer kurativ intendierten Therapie. Diese Arbeit basiert auf einer selektiven Literaturrecherche der Datenbanken PubMed, National Comprehensive Cancer Network (NCCN) und den aktuellen S3-Leitlinien zum Thema „Perioperative/neoadjuvante Chemo‑, Immun- und Radiotherapie“. Moderne onkologische Therapiekonzepte umfassen besonders die perioperative Chemotherapie und/oder die Radiochemotherapie und erhohen nach aktuellen Studiendaten masgeblich die Rate der Resektabilitat (generell und speziell R0), ohne die postoperative Morbiditat oder Mortalitat wesentlich zu erhohen. Die Auswahl und Kombination der entsprechenden multimodalen Therapieansatze erfordert eine umfassende interdisziplinare Abstimmung hinsichtlich der zeitlichen Abfolge der Therapiemodalitaten. Daneben ist ein umfassendes Management von Nebenwirkungen essenziell. Therapiestandards unterliegen einem stetigen Wandel; der vorliegende Uberblick uber multimodale Therapiekonzepte und ihre Bedeutung fur das chirurgische Vorgehen soll dazu beitragen, bei Therapieentscheidungen zu unterstutzen.

Die Sentinel-Lymphknotenbiopsie (SLNB) zeigt beim Magenkarzinom insbesondere in kombinierter Anwendung beider Methoden (Farbstoff-, Radionuklidmethode) beim Magenkfruharzinom eine ausreichende Sensitivitat hinsichtlich der Einschatzung des lymphonodalen Status. Im Falle eines negativen Lymphknotenstatus eroffnet dies prinzipiell die Moglichkeit eines limitierten und lokalisationsadaptierten chirurgischen Vorgehens. Besonders in den asiatischen Landern, mit einer Inzidenz des Magenfruhkarzinoms von uber 50%, wird dieses Vorgehen derzeit in Rahmen von Studien auch auf die minimal-invasive Chirurgie ausgedehnt. Ziel ist eine zunehmend stadienadaptierte und funktionserhaltende Therapie des Magenkarzinoms ohne das Rezidivrisiko fur den Patienten zu erhohen.

Das Konzept der Sentinel-Lymphknoten-Entnahme basiert auf der Annahme, dass es immer einen oder einige wenige Lymphknoten gibt,die aus einem Tumor freigesetzte Tumorzellen primar aufnehmen. Die Wahrscheinlichkeit, Makro- oder Mikrometastasen bzw. isolierte Tumorzellen aufzufinden, ist damit in diesem Lymphknoten am grosten. Diese Annahme setzt einen gerichteten, nicht zufallig verteilten Abstrom von Tumorzellen aus dem Tumorgewebe voraus.

Bis heute steht keine zuverlassige Methode fur die pra- bzw. intraoperative Vorhersage des Lymphknotenstatus bei Patienten mit gastrointestinalen Tumoren zur Verfugung. Nach der erfolgreichen Etablierung der Sentinel-Lymphknoten-Biopsie (SLNB) bei Melanom- und Brustkrebserkrankungen werden weiterfuhrende Untersuchungen auf diesem Gebiet nun auf gastrointestinale Tumorerkrankungen ausgedehnt. In Ubereinstimmung mit aktuellen Ergebnissen stellen Darm- und Magenkarzinome vielversprechende Entitaten fur das SLN-Konzept dar. Erste Ergebnisse zeigen, dass die Methode zuverlassig den Lymphknotenstatus erfasst und damit in Zukunft vermehrt Einfluss auf adjuvante Therapiekonzepte bzw. auch auf das chirurgische Resektionsausmas nehmen wird. Zwei Methoden stehen fur die SLNB zurzeit zur Verfugung: die Farbstoffmethode und die Radiokolloidmethode. Welche Methode fur die jeweilige Tumorentitat am sinnvollsten ist und welche Ergebnisse derzeit hiermit erzielt werden, soll nachfolgend erortert werden.