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Open-angle glaucomas are a group of chronic progressive optic nerve neuropathies with a gonioscopic open anterior chamber angle. They are one of the main causes of visual impairment and blindness in industrialized countries. The aim of this article is to discuss and evaluate the epidemiology and risk factors for the development of open-angle glaucoma and to present the screening procedure for open-angle glaucoma according to the recently published S2e guidelines of the Association of the Scientific Medical Societies in Germany (AWMF).

Offenwinkelglaukome sind eine Gruppe chronisch progredienter Optikusneuropathien mit gonioskopisch offenem Kammerwinkel. Sie stellen eine der Hauptursachen fur Sehbehinderung und Blindheit in den Industrielandern dar. Im Rahmen dieses Beitrags sollen Epidemiologie und Risikofaktoren fur das Auftreten des Offenwinkelglaukoms diskutiert und bewertet werden sowie das Vorgehen bei der Fruherkennung eines Offenwinkelglaukoms gemas der kurzlich erschienen S2e-Leitlinie der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Fachgesellschaften (AWMF) vorgestellt werden.

Zusammenfassung Hintergrund Bei der Behandlung von Glaukompatienten sind die Hauptziele die Bewahrung der Sehfähigkeit und Aufrechterhaltung einer möglichst hohen Lebensqualität bei volkswirtschaftlich akzeptablen Kosten. Daher ist es wichtig, jeden einzelnen Patienten sorgfältig zu evaluieren, um einen individuellen Behandlungsansatz zu erarbeiten. Material/Methoden Basierend auf den aktuellen Erkenntnissen, werden in der Übersicht die Vor- und Nachteile der medikamentösen Glaukomtherapie sowie der gängigen glaukomchirurgischen Methoden zusammengefasst. Die verschiedenen Wirkansätze der neuen minimal-invasiven Verfahren werden erläutert, die derzeit in Deutschland am häufigsten genutzten Verfahren vorgestellt sowie Empfehlungen für Vor- und Nachsorge gegeben. Ergebnisse und Diskussion Seit einigen Jahren stehen außer verschiedenen medikamentösen Tropftherapien und den klassischen operativen Verfahren, auch neue minimal-invasive Therapiealternativen zur Verfügung. Letztere eröffnen die Möglichkeit einer früheren chirurgischen Intervention, besonders für Patienten, die bereits initial oder im Laufe der Therapie für einen medikamentösen Ansatz ungeeignet erscheinen.

Congenital glaucoma disease leads to blindness if left untreated. It is estimated that 1 child in 10,000 in Germany is born with congenital glaucoma. In adults the disease develops slowly and insidiously, whereas congenital glaucoma leads to a rapid growth of the eye (buphthalmos) mostly directly after birth due to a very high intraocular pressure. The cause is dysgenesis of the iridocorneal angle. Successful operative treatment of congenital glaucoma is possible in the majority of cases (approximately 80-90%). The treatment of childhood glaucoma is primarily surgical. Since 1960 classical probe trabeculotomy has been the most commonly used procedure, which has the advantage that unlike goniotomy, it can also be performed in cases with clouding of the cornea. In this surgery the canal of Schlemm is probed and the inner wall as well as the trabecular meshwork is opened inwardly over approximately 120°. In recent years the 360° trabeculotomy procedure has become established, in which an illuminated catheter filled with viscoelastic material is used (as with conventional canaloplasty) to dilate the canal of Schlemm. The trabecular meshwork is then inwardly opened by pulling on the ends of the catheter. The results of this method are explained in this article.

Trabeculectomy is the most proven method for the treatment of open angle glaucoma. The long-term results of this method show an 80% success rate in lowering intraocular pressure over 20 years. The surgical technique is demonstrated in detail with the help of a video of the operation and which is available online. For more than 15 years trabeculectomy has been performed with the use of antifibrotic substances, such as mitomycin C. Long-term treatment with antiglaucoma eyedrops leads to a proven inflammation of the conjunctiva and the ocular surface with an increase in lymphocytes, mast cells, and fibroblasts. Discontinuation of antiglaucoma therapy in turn allows regeneration of the ocular surface. From the knowledge gained from these histopathological studies it has been recommended to stop glaucoma treatment prior to glaucoma surgery and to pretreat the conjunctiva with eyedrops containing cortisone. Administration of nonsteroidal antiphlogistic substances or local steroids to the conjunctiva 4 weeks prior to surgery increases long-term success of the filtering bleb function.

The Heidelberg Retina Tomograph (HRT) is a glaucoma diagnosis system that provides fast, noninvasive topographic information about the optic nerve head, the neuroretinal rim, and the thickness of the nerve fiber layer. With these capabilities, it is one of the leading laser systems for detecting glaucoma. Statistical methods such as the Moorfields regression analysis and the glaucoma probability score, as well as discriminant functions implemented in the instrument, support the clinician in discriminating between glaucoma and healthy eyes. The primary method for assessing glaucomatous change using the HRT is topographic change analysis, a technique that compares the variability within a baseline examination to that between baseline and follow-up examinations. The stereometric trend analysis reports changes in normalized topographic parameters over time. Furthermore, the flicker comparison enables the detection of small topographic changes over time. The use of HRT does not replace clinical examination but facilitates the assessment and management of glaucoma according to the observer's experience.

Die zurzeit uberwiegend eingesetzte Time-Domain optische Koharenztomographie (TD-OCT) spielt fur die Glaukomdiagnostik eine untergeordnete Rolle. Sie wird uberwiegend in der Makuladiagnostik eingesetzt. Mit der Einfuhrung der Fourier-Domain optischen Koharenztomografie (FD-OCT) wurde die Auflosung deutlich verbessert. Dadurch eroffnen sich neue Moglichkeiten in der Glaukomdiagnostik. Synonym wird fur diese neue Technologie der Begriff Frequenz-Domain- oder Spectral-Domain-OCT verwendet. In dieser Ubersichtsarbeit sollen die aktuellen Einsatzmoglichkeiten beider OCT-Verfahren in der Glaukomdiagnostik dargestellt werden. Erste Studien zeigen reproduzierbare Messungen des Sehnervenkopfes und der Dicke der peripapillaren Nervenfaserschicht mittels FD-OCT. Die FD-OCT (z. B. RTVue-100) weist gegenuber der TD-OCT (z. B. Stratus-OCT) ein verbessertes Auflosungsvermogen auf (5 µm vs. 10 µm axiale Auflosung). Dadurch sind detailliertere und schnellere Aufnahmen des Sehnerven und der Retina moglich. Als weitere Option lasst sich die Dicke des retinalen Ganglienzellkomplexes mittels FD-OCT messen. Wie gut sich dieses Verfahren, insbesondere die Messung des Ganglienzellkomplexes, zur Glaukomdiagnostik eignet, mussen zukunftige Studien zeigen.

Hintergrund Die LASIK-Behandlung nimmt Einfluss auf die Messung der Netzhautdicke und der Papillentopographie mit dem Retinal Thickness Analyzer (RTA).