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Background We present the results of penetrating keratoplasty (PKP) after previous treatment with a total conjunctival flap in two patients. Case reports Patient 1, a 66-year-old with a history of bilateral cement chemical burn in 1986 and external right-sided limbokeratoplasty in 2008 was treated externally with a total conjunctival flap in the right eye in 2014 due to a persistent corneal ulcer with imminent perforation. Best-corrected visual acuity (BCVA) in the right eye was light sensation, intraocular pressure on palpation was within normal range. Clinically, total conjunctival flap was present. Patient 2 was treated externally in May 2015 due to acanthamoeba keratitis in the left eye with a deep anterior lamellar keratoplasty (DALK). A re-DALK was also performed externally in the same month. A third DALK was performed externally in August 2015 due to a persistent corneal ulcer, followed by a total conjunctival flap 2 weeks later. BCVA of the left eye was light sensation and intraocular pressure on palpation was within the normal range. Results Patient 1 was treated with removal of the conjunctival flap in the right eye and penetrating central re-keratoplasty (hand-held Barron trephine; graft diameter 8.5/8.75 mm). Simultaneously, lens extraction and intraocular lens implantation were performed (as a triple procedure). Additionally, amniotic membrane transplantation (AMT) as patch and a temporal lateral tarsorrhaphy were performed. BCVA 6 months postoperatively was 0.1. The graft was clear, without any signs of rejection. Patient 2 was treated on the left eye with removal of the conjunctival flap and a penetrating central keratoplasty (hand-held Barron trephine; graft diameter 7.0/7.5 mm). An AMT as patch and a temporal lateral tarsorrhaphy were simultaneously performed. Cataract surgery was performed 3 months postoperatively and BCVA of the right eye was 0.1 thereafter. The graft was clear, without any signs of rejection. Conclusion The conjunctival flap is a treatment of last resort of the (almost) penetrated corneal ulcer, which is to be used only when a keratoplasty is technically impossible. Provided the eye structure and retinal function are preserved, partial visual rehabilitation can possibly be achieved through a PKP after excision of the conjunctival flap, even years after corneal blindness.

Hornhautnarben konnen die Sehleistung stark beeintrachtigen und zudem in der Behandlung sehr schwierig sein. Das Ziel dieser Studie war eine minimal-invasive Moglichkeit in der Therapie von kornealen Narben zu evaluieren und die Ergebnisse zu prasentieren. In diese retrospektive, interventionelle Studie wurden 4 Augen von 4 Patienten inkludiert, die in Folge eines Traumas eine Hornhautnarbe und irregulare Oberflache entwickelten. Diese wurden zwischen 2017 und 2020 mit einer topografiegesteuerten photorefraktiven Keratektomie (TG-PRK) behandelt. Das Abtragungsprofil wurde bei allen 4 Fallen mit dem CRS-Master (Zeiss, Jena, Deutschland) berechnet. Die Hauptzielgrosen waren der unkorrigierte und bestkorrigierte Fernvisus, die manifeste Refraktion und die korneale Regularitat durch topografische Aufnahmen. Das mittlere Alter betrug 34,75 ± 15,39 Jahre und die Nachbeobachtungszeit 6 Monate bei allen Patienten. In 3 Fallen wurde die volle subjektive Refraktion in einer Sitzung korrigiert. Ein Patient hatte eine Fehlsichtigkeit von +0,5 dpt. In diesem Fall wurde nur eine Glattung ohne zusatzliche Korrektur der Refraktion durchgefuhrt. Alle 4 Patienten zeigten eine Verbesserung des unkorrigierten (2 bis 3 Zeilen) und korrigierten (3 Zeilen) Fernvisus. Es traten keine Komplikationen wahrend und nach den Behandlungen auf, und es kam bei keinem Fall zu einer Reduktion der Sehscharfe. Mittels TG-PRK kann bei Patienten mit traumatischen kornealen Narben eine Verbesserung der Sehscharfe erreicht werden. Bei myopen Patienten kann in einer Sitzung auch der Grosteil der Fehlsichtigkeit korrigiert werden.

Keratoconus (KC) is a progressive cone-shaped corneal protrusion that causes paracentral thinning at the apex of the cone and typically occurs asymmetrically on both sides. After a careful anamnesis and classification of the degree of severity a targeted treatment appropriate to the stage of the disease is available. If the visual acuity is no longer sufficient, rigid gas-permeable contact lenses (CL) are fitted by a specialist. Riboflavin UVA cross-linking (CXL) is recommended in cases of progression and visual acuity that is still useful for the patient. Intracorneal ring segments (ICRS) are indicated for CL intolerance in cases of reduced visual acuity and a clear central cornea. If the stage is more advanced, deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) or penetrating keratoplasty (PKP) is recommended. A PKP is contraindicated in acute KC but deep stromal sutures for readaptation of the Descemet tear with gas filling of the anterior chamber can considerably shorten the course. Almost no other eye disease is nowadays as easily accessible for an early instrument-based diagnosis and stage-appropriate treatment as KC.Der Keratokonus (KK) ist eine progrediente kegelförmige Hornhautvorwölbung, die eine parazentrale Verdünnung an der Kegelspitze verursacht und typischerweise beidseitig asymmetrisch auftritt. Nach einer sorgfältigen Anamnese und Einstufung des Schweregrades steht heute eine gezielte stadiengerechte Therapie zur Verfügung. Ist der Brillenvisus nicht mehr ausreichend, werden von einem Spezialisten formstabile sauerstoffdurchlässige Kontaktlinsen (KL) angepasst. Bei Progression und für den Patienten im Alltag nutzbarem Visus empfiehlt sich das Riboflavin-UVA-Crosslinking (CXL), bei herabgesetztem Visus und klarer zentraler Hornhaut sind bei KL-Intoleranz intrastromale Ringsegmente (ICRS) indiziert. Ist das Stadium weiter fortgeschritten, empfiehlt sich die tiefe anteriore lamelläre (DALK) oder perforierende Keratoplastik (PKP). Bei einem akuten Keratokonus ist die PKP kontraindiziert, allerdings verkürzen tiefstromale Nähte zur Readaptation des Descemet-Risses mit Gasfüllung der Vorderkammer den Verlauf erheblich. Fast keine andere Augenerkrankung ist heutzutage einer frühen apparativen Diagnose und stadiengerechten Therapie so gut zugänglich wie der KK.

The aim of excimer laser-assisted deep anterior lamellar keratoplasty (excimer-DALK) is, as in mechanical DALK, the treatment of keratectasia (keratoconus and pellucid marginal degeneration), stromal scars or stromal corneal dystrophy. A prerequisite for surgery is the absence of (pre‑) Descemet's scars and an intact endothelium.After excimer laser-assisted trephination to 80% of the corneal thickness at the trephination site, intrastromal air injection (so-called big bubble) and lamellar corneal preparation, a lamellar anterior transplantation of the endothelium-free donor tissue is performed. The technique combines the advantages of DALK and excimer laser trephination. We describe the steps of an excimer-DALK from the Homburg Keratoconus Center (HKC).Excimer-DALK is a viable treatment option for patients with intact endothelium. In cases of intraoperative perforation, conversion to excimer-perforating keratoplasty (PKP) with all the advantages of excimer laser trephination remains feasible.INDIKATIONEN: Ziel der Excimerlaser-gestützten DALK (Excimer-DALK) ist, wie bei der mechanischen DALK, die Behandlung von Keratektasien (Keratokonus und pellucide marginale Degeneration), stromalen Narben oder stromalen Hornhautdystrophien. Voraussetzung für die Operation ist die Abwesenheit von (prä)descemetalen Narben sowie ein gesundes Endothel.Nach der Excimerlaser-gestützten Trepanation auf 80 % der kornealen Dicke an der Trepanationsstelle, einer intrastromalen Lufteingabe (sog. „Big-Bubble“) sowie einer lamellären Hornhautpräparation erfolgt eine lamelläre anteriore Transplantation des endothelfreien Spendergewebes. Diese Technik kombiniert die Vorteile einer DALK und einer Excimerlaser-Trepanation. Wir beschreiben die Schritte einer Excimer-DALK aus unserem Homburger Keratokonus Center (HKC).Die Excimer-DALK stellt bei Patienten mit gutem Endothel eine gute Behandlungsmöglichkeit dar. Bei einer intraoperativen Perforation bleibt die Möglichkeit einer sog. Konversion zur Excimer-PKP mit allen Vorteilen der Excimerlaser-Trepanation.

ZusammenfassungKontaktlinsenassoziierte Keratitiden werden immer häufiger. Die mykotische Keratitis ist ein relativ seltenes, aber sehr ernst zu nehmendes Krankheitsbild. Meist wird im Frühstadium eine falsche Diagnose gestellt und dadurch die adäquate Therapie verzögert. Bei der therapierefraktären kontaktlinsenassoziierten mykotischen Keratitis können nicht selten auch Koinfektionen oder Superinfektionen bestehen. Wir stellen 2 Patienten mit initial unklarer Keratitis vor, bei denen eine Mischinfektion der mykotischen Keratitis mit Pseudomonas aeruginosa bzw. Akanthamöben nachgewiesen werden konnte. In beiden Fällen war die zeitnahe perforierende Excimerlaser-Keratoplastik mit Einzelknüpfnähten und adäquater Lokaltherapie über 8 Wochen therapeutisch erfolgreich.

ZusammenfassungIm Jahr 2020 ist die DMEK („Descemet membrane endothelial keratoplasty“) in Deutschland der Goldstandard zur Behandlung von endothelialen Hornhauterkrankungen. Die weitverbreitete Verwendung der DMEK war initial eingeschränkt aufgrund von Problemen mit der Spendervorbereitung und der Schwierigkeit, die Endothel-Descemet-Membran (EDM) korrekt und schonend in der Vorderkammer zu entfalten. Wir beschreiben zum einen nach der situativen Spenderauswahl die sichere einhändige Spenderpräparation der Hornhaut ohne Ein- oder gar Zerreißen der EDM einschließlich der unabdingbaren peripheren Halbkreismarkierungen zur Orientierung. Zum anderen stellen wir Schritt für Schritt die atraumatische Beladung der Glaskartusche, die Einführung der EDM-Rolle in die Vorderkammer und ihr sicheres, schrittweises Entfalten durch (1) die sequenzielle Verwendung von Flüssigkeitsstößen, (2) das Klopfen auf die periphere/zentrale Hornhaut, (3) die kontrollierte Abflachung der Vorderkammer, (4) die Luftbläscheneingabe definierter Größe dar sowie das Anlegen der EDM in korrekter Orientierung an die Rückseite der Wirtshornhaut mithilfe einer Gasblase. Nachdem bei der DMEK jeder falsche Einzelschritt weitreichende Konsequenzen für Patient und Operateur haben kann, sollte mit dieser schrittweisen pragmatischen Vorgehensweise das Auftreten von Spendergewebeschädigung und Fehlschlägen bei den Patientenmanövern minimiert werden.

A Wessely immune ring can be found in various corneal infections as well as in non-infectious processes. Its appearance can aid in the differential diagnosis but can also be misleading. A definitive diagnosis can only be reached when all clinical and microbiological findings are taken into consideration. This article discusses and critically reflects on the differential diagnostic considerations and treatment strategies in the context of a case report on a 31-year-old patient with contact lenses and diffuse endothelial decompensation with a focal, mid-peripheral infiltrate and a Wessely immune ring.Ein Wessely-Immunring kann bei verschiedenen kornealen Infektionen sowie bei nichtinfektiöser Ätiologie auftreten und differenzialdiagnostisch wegweisend, aber auch irreführend sein. Eine definitive Diagnosestellung kann nur in Gesamtschau der klinischen und mikrobiologischen Befunde erfolgen. Differenzialdiagnostische Überlegungen und Therapiestrategien werden im Kontext der Kasuistik eines 31 Jahre alten Kontaktlinsenträgers mit diffuser Endotheldekompensation bei fokalem mittelperipherem Infiltrat mit Wessely-Immunring exemplarisch erörtert und kritisch reflektiert.

Die Akanthamobenkeratitis stellt diagnostisch oft eine klinische Herausforderung dar. Zumeist wird diese primar mit einer Herpeskeratitis verwechselt. Auch eine Koinfektion mit Bakterien oder Pilzen kann zu einer verzogerten Diagnose und Einleitung einer Therapie fuhren. Wenige Falle berichten uber den Nachweis von Akanthamoben in der Vorderkammer. Im Falle einer Endophthalmitis ohne den Nachweis von Bakterien oder Pilzen sollte daher immer auch an Akanthamoben gedacht werden. Die lokale und systemische Gabe von Voriconazol kann erfolgreich zur Therapie einer Akanthamobenendophthalmitis eingesetzt werden.

Background and objective Since 1986 Naumann and Lang have developed and optimized the technique of nonmechanical corneal trephination using a 193-nm excimer laser along metal masks for penetrating keratoplasty (PKP). The aim of this paper is to demonstrate the technique of excimer laser-assisted keratoplasty. Methods After beginning with elliptical transplants a major improvement resulted in the introduction of eight "orientation cogs/notches" at the edges of round metal masks for reduction of "horizontal torsion". For noncontact donor trephination from the epithelial side an artificial anterior chamber is used. The surgical technique is demonstrated in detail and in almost full length in a video of the operation, which is available online. Results Prospective clinical studies have shown that the technique of noncontact excimer laser PKP improves donor and recipient misalignment, reduces "vertical tilt" and "horizontal torsion" of the graft in the recipient bed. This results in significantly less keratometric astigmatism, greater regularity of the topography and better spectacle-corrected visual acuity after removal of the sutures. Besides less perioperative disturbance of the blood-intraocular fluid barrier, excimer laser trephination does not induce enhanced cataract formation and does not impair the graft endothelium. Likewise, the rate of immune reactions is not adversely affected by the excimer laser. Furthermore, trephination of an unstable cornea, such as (nearly) perforated corneal ulcers or after radial keratotomy or LASIK is facilitated. Conclusion Because of the undisputed clinical advantages, especially in eyes with advanced keratoconus, excimer laser trephination with orientation cogs/notches is currently favored in the routine daily practice in Homburg/Saar.

Seit 2016 wurde das eigenstandige Zentrum fur die intravitreale operative Medikamenteneingabe (IVOM) an unserer Klinik etabliert. Viele Ziele haben das Projekt der IVOM-Auslagerung aus dem Hauptoperationsbereich angestosen. Wir wollen Rechenschaft daruber ablegen, inwieweit diese Ziele in praxi erreicht werden konnten. In diesem Zentrum werden Patienten mit Makulaerkrankungen behandelt. Die Raumlichkeiten sind direkt nebeneinander angeordnet. Die standardisierten Behandlungsschritte beginnen bei der Anmeldung. Parallel zu den Formalitaten wird die Refraktion gemessen. Falls erforderlich kann eine Optische Koharenztomografie(OCT)-Aufnahme direkt am Ort durchgefuhrt werden. Im Anschluss untersucht der Arzt das Auge. Danach wird die Entscheidung fur den nachsten Behandlungsschritt durch den Facharzt/Oberarzt getroffen. Die Injektion findet in einem standardisierten Reinraum direkt daneben statt. Danach erhalt der Patient seinen computergenerierten Arztbrief und kann weitere Termine direkt an der Anmeldung vereinbaren. Trotz des Anstieges der IVOM-Zahl um 25 % auf mehr als 4000/Jahr in den letzten 2 Jahren resultierten folgende Vorteile aus der Etablierung des separierten Zentrums: optimaler Ablauf durch prazise Behandlungsschemata, minimaler Zeitaufwand fur Patienten. Von Juli bis August 2018 druckten 85 % der 484 freiwillig teilnehmenden Patienten den grunen oder hellgrunen Smiley beim „HappyOrNot Smiley-Terminal-System“. Entlastung der regularen Makulasprechstunde, fester und direkter Ansprechpartner, Entlastung des Hauptoperationsbereichs mit deutlicher Steigung der Diagnosis Related Group(DRG)-Erlose um 900.000 € und bessere Datenerhebung fur statistische und wissenschaftliche Zwecke. Das separierte IVOM-Zentrum hat sich in Erganzung der Makulasprechstunde als direkter Ansprechpartner fur IVOM-Patienten an einem Ort (IVOM-Karussell) bewahrt und zur Entlastung des laufenden Klinikbetriebs (Hochschulambulanz und ambulantes operatives Zentrum) gefuhrt.

Zu den unterschiedlichen Moglichkeiten der Presbyopiekorrektur, die seit Jahren Anwendung in der refraktiven Chirurgie finden, gehort das sog. KAMRA™-Inlay (AcuFocus Inc., Irvine/CA, USA). Unser Ziel ist die Darstellung unserer ersten eigenen klinischen Ergebnisse der KAMRA™-Inlay-Implantation mit einem Beobachtungszeitraum von mindestens 3 Monaten beim Sehen in der Nahe, im intermediaren Bereich und in der Ferne. Bei allen 24 Patienten (Altersdurchschnitt 54,1 ± 6,0 Jahre) wurde das KAMRA™-Inlay vom gleichen Operateur am nicht dominanten Auge (75 % am linken Auge) implantiert. Das KAMRA™-Inlay wurde unter einen 200 µm dicken, mit dem Femtosekundenlaser praparierten Flap implantiert: bei 2 emmetropen presbyopen Patienten, 13 hyperopen presbyopen Patienten und 9 myopen presbyopen Patienten. Der unkorrigierte Fernvisus, die unkorrigierte Sehscharfe im intermediaren Bereich und der Nahvisus, die zentrale Hornhautdicke (CCT) Endothelzelldichte (ECD) und das Gesichtsfeld wurden sowohl praoperativ als auch postoperativ gemessen. Zusatzlich sollten die Patienten einen Fragebogen zur subjektiven Zufriedenheit ausfullen. Die Kontrollen erfolgten am 1. Tag, nach 1 Woche, dann 1, 3, 6, 9 und 12 Monaten postoperativ. Bereits in der Drei-Monats-Kontrolle zeigte sich bei 24 Augen ein Anstieg des mittleren unkorrigierten Fernvisus am nicht dominanten Auge von 0,4 ± 0,2 auf 0,9 ± 0,1, ein Anstieg des mittleren unkorrigierten intermediaren Visus (logMAR, Jager 75 cm) von 0,6 ± 0,3 (J 11) auf 0,0 ± 0,0 (J 1) und ein Anstieg des mittleren unkorrigierten Nahvisus (logMAR, Jager 45 cm) von 0,6 ± 0,2 (J 9) auf 0,0 ± 0,0 (J 1) monokular gemessen. Der Visusanstieg war in den Verlaufskontrollen stabil. Die CCT und ECD blieben im Vergleich zum praoperativen Befund unverandert. Die subjektive Patientenzufriedenheit war hoch. Die Implantation eines KAMRA™-Inlays mithilfe Femtosekundenlaser kann bei Normalsichtigen, nach Laser-in-situ-Keratomileusis (LASIK), bei Patienten mit monofokaler Intraokularlinse und kombiniert mit einer LASIK (bei Ametropie) durchgefuhrt werden. Die potenzielle Reversibilitat, die geringe Beeintrachtigung psychophysischer Untersuchungen und die hohe Patientenzufriedenheit lasst diese neuartige Blendentechnik zur Erhohung der Scharfentiefe als eine reliable Methode fur die operative Korrektur der Presbyopie erscheinen. Patientenauswahl und KAMRA™-Inlay-Zentrierung sind kritisch.

Background and purpose In September 2011 the cornea section of the German Ophthalmological Society (DOG) established the first German Acanthamoeba keratitis registry. The data of this multicenter survey are being collected, compiled and evaluated at the Department of Ophthalmology at the Saarland University. The aim of this article is to present an intermediate report. Patients and methods Data from 172 eyes with Acanthamoeba keratitis were collected during the last 10 years. For this interim report we actually evaluated 121 eyes (60.2 % female patients, average age 41.3 years) and collected the following data: date of onset of symptoms, date and method of diagnosis, initial diagnosis, anamnestic data, clinical symptoms and signs at diagnosis and during follow-up, conservative and surgical therapy. Criteria for inclusion in the Acanthamoeba registry was the established diagnosis of an Acanthamoeba keratitis with at least one of the methods described in this article. Results Acanthamoeba keratitis could be histologically proven in 55.3 % of the cases, via PCR in 25.6 %, with confocal microscopy in 20.4 % and using in vitro cultivation in 15.5 %. Clinical symptoms and signs in Acanthamoeba keratitis were pain in 67.0 %, ring infiltrates in 53.4 %, pseudodendritiform epitheliopathy in 11.7 % and keratoneuritis in 5.8 %. In 47.6 % of the cases the initial diagnosis was herpes simplex virus keratitis followed by bacterial keratitis in 25.2 % and fungal keratitis in 3.9 %. Acanthamoeba keratitis was the correct initial diagnosis in only 23.2 % of cases. The average time period between first symptoms and diagnosis was 2.8 ± 4.0 months (range 0-23 months). A triple therapy with Brolene® Lavasept® and antibiotic eye drops at least 5 ×/day was used in 54.5 % of eyes (n = 66). Penetrating keratoplasty was performed in 40.4 %, in 18 cases in combination with cryotherapy of the cornea. The mean graft diameter was 7.9 ± 1.1 mm (range 3.5-11.0 mm). The final visual acuity (Snellen visual acuity chart at 5 m) was comparable in the two groups of eyes with (5/40 ± 5/25) and without (5/32 ± 5/25) keratoplasty. Conclusion Acanthamoeba keratitis is a rare and often very late diagnosed disease and two thirds of the cases were initially misdiagnosed. The early recognition of the typical symptoms is crucial for the prognosis of the disease. All ophthalmological departments in Germany are invited to submit further data of all confirmed cases (berthold.seitz@uks.eu), whether retrospectively or prospectively in order to generate an adequate standardized diagnostic and therapeutic approach for this potentially devastating disease.

Cataract development is one of the most common complications of ocular electrical injury. Our patient reported an electrical injury of his face 13 years ago that affected both eyes. Since that time he noticed progressive visual impairment of both eyes. At the time of first presentation in 2014, slit lamp examination showed characteristic opacities within the anterior and posterior subcapsular area of the lens. Cataract surgery led to full recovery of visual acuity.