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INTRODUCTION The improvement and acceleration of fracture healing has been a component of medical practice since fractures have been treated. The aim is not only to fulfill the basic principles of fracture healing, such as reduction, retention, soft tissue coverage and infection prevention but also to reduce negative influences on fracture healing and promote positive factors. Nicotine, alcohol, diabetes and malnutrition can negatively affect fracture healing and should be appropriately controlled during fracture treatment; however, it is far more difficult to develop medicinal treatment strategies that lead to improvement and acceleration of fracture healing. AIM This article provides an overview of pharmacological factors influencing fracture healing. In addition, substances frequently used in clinical practice will be evaluated in terms of the effects on fracture healing processes. MATERIAL AND METHODS An extensive literature search was conducted in PubMed based on thematic keywords. The selection of studies and scientific publications focused mainly on results from clinical trials in order to provide practically relevant information. RESULTS In this context, preclinical studies have identified several drugs that lead to the acceleration of fracture healing; however, only a very limited number of clinical trials have confirmed this positive effect. Most of these studies dealt with drugs developed for the treatment of osteoporosis, as osteoporotic fractures are common and a positive or negative influence of such drugs are of particular interest in this field. In the field of osteoporosis medication a certain degree of positive effect of parathyroid hormone 1-34 (PTH) on fracture healing has been shown in clinical trials. For other osteoporosis medications no negative influence on fracture healing in clinical settings has been reported; however, there seems to be a positive effect in terms of better implant fixation for patients receiving oral bisphosphonate therapy. DISCUSSION Systemic medication to improve fracture healing will not be part of the clinical routine in the foreseeable future as the available data for already approved drugs and drugs under development do not currently justify routine administration. However, the currently known data should encourage the potential of known medications to be completely exhausted in fracture healing studies as well as novel therapy options in the sense of positive effects on fracture healing in order to improve patient care.

Hintergrund Die Inzidenz periprothetischer Frakturen (PPF) ist in den letzten Jahren deutlich gestiegen. Die Therapie ist von der Frakturlokalisation und der Prothesenstabilitat abhangig. Ziel dieser Studie war es, unser Therapiekonzept zur Versorgung der PPF anhand klinischer Langzeitergebnisse zu evaluieren.

Entwicklungsgeschichtlich wird der Axis aus 4 Knochenkernen gebildet: 2 kraniale Knochenkerne, welche das Odontoid ausformen, werden von den Knochenkernen des Corpus axis durch die sog. subdentale Synchondrose getrennt. Wahrend der weiteren Entwicklung konnen Anteile der subdentalen Synchondrose – welche nach bisheriger Vorstellung vollstandig schliest – auch im adulten Axis persistieren. Im klinischen Alltag mussen Rudimente der subdentalen Synchondrose bisweilen von einer Fraktur der Densbasis (Typ II gemas Anderson und D’Alonzo) unterschieden werden. Um die Morphologie der subdentalen Synchondrose sowie des Axis zu charakterisieren, wurde der komplette Axis von 36 Patienten dreier Altersgruppen, welche den naturlichen Alterungsprozess des Skeletts reprasentieren, entnommen und untersucht. Zunachst wurde die Knochendichte (BMD) der Axispraparate mittels peripherer quantitativer Computertomographie (pQCT) bestimmt. Die morphologische Analyse an unentkalkten Praparaten zeigt eine Persistenz der subdentalen Synchondrose bei 87% aller Praparationen. Die histologische Charakterisierung der subdentalen Synchondrose weist auf eine uberwiegend knorpelige Matrix hin, in welcher einige nur schwach ausgepragte ossifizierte Bereiche eingegliedert sind. Histomorphometrisch konnte eine signifikante Verminderung der trabekularen Knochenmasse sowie der Kortikalisdicke im Bereich der Densbasis verglichen mit dem Dens und dem Corpus axis nachgewiesen werden. Zusammenfassend wird durch diese Untersuchung die strukturelle Besonderheit der subdentalen Synchondrose hervorgehoben. Neben den bekannten biomechanischen Eigenschaften weisen diese Daten darauf hin, dass die strukturelle Besonderheit der Densbasis des Axis zu einer erhohten Frakturneigung in dieser Region pradisponieren und zu einer verminderten Frakturheilungspotenz nach Typ-II-Frakturen gemas Anderson und D’Alonzo beitragen konnte.

Proximale Humerusfrakturen stellen eine typische Verletzung des betagten Menschen dar. Begleitende Nervenlasionen sind im Alter ebenso selten wie eine zusatzliche Verletzung der arteriellen Gefasstrombahn, wobei bislang nur wenige Literaturdaten zur Koinzidenz von proximaler Humerusfraktur und kompromittierter Durchblutung vorliegen, die bei alteren Menschen den Verlust der betroffenen Extremitat nach sich ziehen kann. Anhand einer Fallbeschreibung sollen unter dem Primat des Extremitatenerhalts Moglichkeiten zur Entwicklung und Umsetzung eines standardisierten Therapiealgorithmus zur unfallchirurgischen Versorgung dieser seltenen Konstellation aufgezeigt werden.

Frakturen des Radiuskopfchens stellen hinsichtlich der komplexen funktionellen Anatomie des Ellenbogengelenkes eine Herausforderung fur den behandelnden Unfallchirurgen dar. Zufriedenstellende Behandlungsergebnisse sind somit nur zu erwarten, wenn das Behandlungskonzept die moglichst vollstandige Wiederherstellung der Funktion und Stabilitat des humeroradialen Gelenkes erzielt. Hierbei muss abhangig vom Frakturtyp, welcher von nichtdislozierten Keilbruchen (Mason I) bis zu komplexen Kopfchentrummerfrakturen (Mason III) reichen kann, ein individuelles Behandlungskonzept aufgestellt werden. Somit reicht das Behandlungsregime von einer kurzfristigen Ruhigstellung des Ellenbogengelenkes uber die offene Rekonstruktion und Osteosynthese gemas den Richtlinien der AO bis hin zur Implantation einer Radiuskopfchenprothese oder sogar, im Falle von mehrfragmentaren Trummerfrakturen, bis hin zur Resektion des Radiuskopfchens.

The treatment of fractures of the distal humerus remains challenging due to the complex anatomy of the elbow joint. Satisfactory results can only be attained with the complete recovery of the function and stability of the joint. Open reduction and internal fixation following AO principles, therefore, represents the standard procedure for the treatment of distal humerus fractures. Unfavourable results can, however, not be avoided in all cases, especially if fractures are complicated by concomitant lesions of soft tissues, nerves or vessels.

Die Therapie bikondylarer Gelenkfrakturen besteht in der anatomischen Rekonstruktion der Gelenkkondylen und der transkondylaren Fixation der Gelenkblocke. Dabei werden metaphysare Defekte mit autogener Spongiosa gefullt. Schlieslich erfolgt die Reposition der Gelenkblocke an den Humerusschaft. Um eine ubungsstabile Retention zu erhalten, wird eine bikondylare Plattenosteosynthese durchgefuhrt.