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BACKGROUND Bladder cancer represents one of the ten most prevalent cancers worldwide. More than 400,000 people worldwide are newly diagnosed every year. Within 2 years after diagnosis, 80 % of patients with muscle invasive bladder cancer without treatment die. METHODS The aggressive local surgical approach with a cystectomy is the therapy of choice. The median age of patients with de novo bladder cancer is 70 years. Thus bladder cancer is a cancer of the elderly. For demographical reasons, the number of eldery patients undergoing radical cystectomy will rise in the next few years. The type of urinary diversion is a major factor influencing perioperative morbidity and quality of life in these patients. Incontinent urinary diversions are preferentially used in daily practice. CONCLUSIONS There are only a few contraindications for orthotopic neobladder; however, age alone is not a contraindication. Patient selection and a nerve sparing approach are crucial in men and women to achieve excellent functional results with orthotopic neobladder in elderly patients., Hintergrund Das Blasenkarzinom ist eine der 10 häufigsten Krebserkrankungen mit weltweit über 400.000 Neuerkrankungen/Jahr. Patienten mit muskelinvasiven Blasentumoren sterben ohne Behandlung in 80 % der Fälle innerhalb von 2 Jahren. Methode Die Zystektomie stellt die Therapie der Wahl dar. Das mediane Alter der neu diagnostizierten Patienten liegt bei 70 Jahren und somit sind eher ältere Patienten davon betroffen. Demographisch bedingt wird die Anzahl Zystektomien von älteren Patienten in den nächsten Jahren zunehmen. Die Wahl der Harnableitung stellt bezüglich perioperativer Morbidität und nachfolgender Lebensqualität einen entscheidenden Faktor dar. Am häufigsten werden bei älteren Patienten inkontinente Harnableitungen angelegt. Schlussfolgerung Das Alter allein stellt keine Kontraindikation für die orthotope ileale Ersatzblase oder einen katheterisierbaren Pouch dar. Der Patientenselektion und einer nervenschonenden Operationstechnik kommt beim älteren Patienten beiderlei Geschlechts eine entscheidende Bedeutung zu, um exzellenten funktionelle Ergebnissen zu erzielen.

Excision with primary anastomosis is an excellent reconstructive option for short bulbar and membranous urethral strictures. With adequate patient selection including history, physical examination, and radiographic staging success rates between 90 and 95% in appropriately selected patients can be achieved. Success with this reliable method is based on adequate excision of the complete urethral stricture and sufficient mobilization of the urethra with tension-free anastomosis. Complications affecting ejaculation or penile sensitivity are rare and might be avoided by appropriate surgical techniques. Resection of the stricture and urethral end-to-end anastomosis represents the "gold-standard" in the treatment of bulbar and membraneous strictures up to a length of 3 cm.

Dialysepflichtige Patienten mit anatomischem oder funktionellem Verlust der Harnblase bedurfen aufwendiger therapeutische Konzepte. Diese beinhalten eine Kombination der Nierentransplantation mit einer Harnableitungsform, sofern die orginare Harnblase nicht mehr einer Refunktionalisierung unterzogen werden kann. Bewahrt hat sich hierbei das zweizeitige Vorgehen mit primarer Anlage einer idealerweise kontinenten Ersatzblase, ggf. auch eines Conduits in erster Sitzung und Nierentransplantation in einer 2. Operation. Voraussetzung fur den Erfolg sind eine sorgfaltige praoperative Diagnostik, die Selektion motivierter und zuverlassiger Patienten sowie eine lebenslange intensive Nachsorge. Die bisher publizierten Langzeitergebnisse hinsichtlich Transplantat- und Patientenuberleben bei gleichzeitig sinkenden Komplikationsraten erscheinen mehr als nur ermutigend.

Einige Publikationen beschreiben einen Benefit fur die chirurgische Entfernung von Urothelkarzinommetastasen fur ein selektioniertes Krankengut. Wir berichten von den Ergebnissen einer Registerstudie der Arbeitsgemeinschaft Urologische Onkologie (AUO AB 30/05) uber die Resektion von Urothelkarzinommetastasen in kurativer Absicht. In der Zeit zwischen 1991 und 2008 unterzogen sich 44 Patienten mit metastasiertem Urothelkarzinom in 15 verschiedenen uroonkologischen Zentren in Deutschland einer kompletten Resektion aller detektierbaren Metastasen mit kurativem Ziel. Die Lokalisation der entfernten Metastasen teilte sich wie folgt auf: retroperitoneale Lymphknoten (56,8%), andere lymphogene Fernmetastasen (11,3%), Lunge (18,2%), Knochen (4,5%), Nebenniere (2,3%), ZNS (2,3%), Dunndarm (2,3%) und Haut (2,3%). Die Behandlungssequenz beinhaltete eine systemische Chemotherapie vor oder nach der Metastasenresektion bei 35 von 44 Patienten (79,5%). Die mediane Uberlebenszeit ab initialer Diagnose bzw. ab Resektion der Urothelkarzinommetastasen betrug fur das Gesamtuberleben 35 bzw. 27 Monate, fur das tumorspezifische Uberleben 38 und 34 Monate und entsprechend fur das progressionsfreie Uberleben 19 und 15 Monate. Die Gesamtuberlebensrate nach 5 Jahren betrug 28%. Zum Zeitpunkt der letzten Beobachtung waren 17 Patienten ohne weiteren Krankheitsprogress bei einem medianen Follow-up von 8 Monaten am Leben. Sieben Patienten ohne Progress uberlebten fur >2 Jahre mit einer medianen Uberlebenszeit von 63 Monaten. Die Ergebnisse in dieser selektionierten Patientengruppe bestatigen eine langfristige Tumorkontrolle und moglicherweise Heilung in einer Subgruppe von Patienten nach kompletter Resektion von Urothelkarzinommetastasen. Prospektive Daten, um Patienten fur diese aggressive Form der Therapie zu identifizieren, liegen nicht vor. Daher verbleibt dieser therapeutische Ansatz weiterhin experimentell und sollte nur Patienten mit einer limitierten Metastasierung unter Einbeziehung systemischer Chemotherapie angeboten werden.

Die Kalziumoxalat- (CaOx-)Steinbildung ist eine weltweit haufige Erkrankung. Es uberrascht daher, dass die pathogenetischen Mechanismen, die zur CaOx-Steinbildung fuhren, noch weitgehend unbekannt sind. Die lange akzeptierte Hypothese der Steinentstehung durch ein Uberschreiten des Loslichkeitsprodukts lithogener Substanzen im Urin ist aber sicherlich nicht ausreichend, um die komplexen Vorgange zu beschreiben. Abweichend von der bisherigen Annahme einer primar intratubularen Kristallbildung legen neuere Arbeiten zumindest bei einem Teil der Patienten die primare Kristallisation im Interstitium der Papille nahe. Dabei werden initial Kalziumphosphat- (CaPh-)Kristalle sowie organische Matrix an den Basalmembranen der Henle-Schleifen abgelagert. Diese breiten sich anschliesend bis nach unmittelbar suburothelial aus und imponieren dort als sog. Randall-Plaques, wie sie regelmasig endoskopisch bei CaOx-Steinbildnern nachgewiesen werden konnen. Diese CaPh-Plaques scheinen den Ausgangspunkt der spateren CaOx-Steine darzustellen, die sich durch Anlagern weiterer Matrixmolekule und CaOx aus dem Urin an den Plaque bilden. Die treibenden Krafte, die genauen pathogenetischen Mechanismen und die beteiligten Matrixmolekule sind bisher noch weitgehend unbekannt. Moglicherweise stellt die klinische Diagnose „CaOx-Steinbildner“ nur die gemeinsame Endstrecke unterschiedlicher Pathomechanismen dar.

Urinary fistulas are rare (late) complications following radiotherapy for prostate cancer. We present the case of a urethro-crural fistula to the adductor canal 7 years after radiotherapy in a man who had previously undergone radical prostatectomy.

For patients with recurrent prostate cancer after initial external beam radiation salvage cryotherapy is considered as an alternative to salvage prostatectomy. We report a serious complication of salvage cryotherapy in a 72-year-old man suffering from a severe recto-vesico-cutaneous fistula 6 weeks after salvage cryotherapy. To manage this situation salvage cystoprostatectomy and continent urinary diversion with creation of an ileocaecal pouch with cutaneous stoma had to be performed.