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Hintergrund und ZielCOVID-19 stellt eine substanzielle Bedrohung der Gesundheit und in der Folge auch der Lebensbedingungen der Menschen weltweit dar. Die Erkrankung entsteht infolge einer Infektion mit dem neuartigen Coronavirus SARS-CoV-2. Erkenntnisse über molekulare Grundlagen, Pathophysiologie, klinische Charakteristika, Epidemiologie, aber auch Ressourcenbedarf und Outcomes (z. B. Karagiannidis et al. 2020; zur Übersicht s. Website der WHO: https://search.bvsalud.org/global-literature-on-novel-coronavirus-2019-ncov/) wachsen in beispiellos kurzem Zeitraum weltweit an, auch im Feld der Rehabilitation (vgl. Negrini et al. 2020). Die Erkenntnisse münden in Leitlinien, Policy Briefs oder konkreten Handlungsempfehlungen (vgl. Publikationen des Kompetenznetz Public Health COVID-19, www.public-health-covid19.de).

Liebe Leserinnen, liebe Leser, in der letzten Ausgabe unserer Zeitschrift haben wir Ihnen eine neue Herausgeberin und zwei neue Herausgeber vorgestellt. Nun möchten wir eine weitere Veränderung bekanntgeben. Nach sieben Jahren wird sich Prof. Jürgen Bengel als federführender Herausgeber verabschieden. Die Schriftleitung geht zum 1. Oktober dieses Jahres an Prof. Thorsten Meyer über.

Zusammenfassung Ziel Es wird von dem 2013–2015 stattgefundenen Prozess der Aktualisierung der Reha-Therapiestandards (RTS) der Deutschen Rentenversicherung berichtet. Methodik Mit 4 methodischen Zugängen wurde Evidenz gesucht: a) Durchführung systematischer Literaturrecherchen, b) Expertengruppen, Expertenworkshops und Online-Diskussionsforen zur Einbeziehung der Erfahrungen verschiedener Beteiligter einschließlich Patienten, c) Analyse aktueller KTL-Daten („Klassifikation therapeutischer Leistungen“) zur Erfassung des aktuellen Stands der Erfüllung der RTS, d) konzeptionelle Überlegungen zur Bedeutung aktueller Entwicklungen in der Rehabilitation für die Überarbeitung der RTS. Ergebnisse Für alle 9 RTS liegen nun aktualisierte Versionen vor. Über die Hälfte aller Therapiemodule der RTS basieren auf wissenschaftlicher Evidenz. Weitere Module basieren auf klinischer Erfahrung zur good clinical practice. Insgesamt betrachtet hat sich die Evidenzlage in den letzten Jahren nicht wesentlich verändert, in einigen Fällen gab es aber Hinweise auf eine verbesserte Evidenzlage. Schlussfolgerung Die überarbeiteten RTS können zur Sicherstellung einer qualitativ hochwertigen Rehabilitation beitragen. Forschungsbedarf besteht bei der Vertiefung der Evidenzbasierung, insbesondere im Hinblick auf Therapieintensitäten.

Liebe Leserinnen, liebe Leser,auch wenn uns die Auswirkungen der Pandemie weiterhin in Atem halten – es lohnt sich auch in diesen Zeiten der Blick auf die längerfristigen Entwicklungstrends in der Rehabilitation. Daher möchte ich gerne neben den Beiträgen dieser aktuellen Ausgabe Ihre Aufmerksamkeit auf zwei für die Rehabilitation international relevante Aktivitäten richten.

ZIEL: Ziel war es, theoretisches Wissen zur Selbstbestimmung zusammenzutragen und ein konzeptuelles Modell für die medizinische Rehabilitation zu erstellen, welches als Diskussionsgrundlage dienen soll. METHODIK: Es wurde eine Literaturrecherche in elektronischen Datenbanken durchgeführt. Verschiedene Theorien und Forschungsergebnisse wurden rezipiert, auf den Kontext der medizinischen Rehabilitation übertragen und in ein konzeptuelles Modell überführt. ERGEBNISSE: Das konzeptuelle Modell der Selbstbestimmung bildet auf einem Kontinuum ab, welche Ausprägungen von Selbstbestimmung in Situationen der medizinischen Rehabilitationsbehandlung vorliegen können. Die Lokalisation auf dem Kontinuum hängt aus theoretischer Perspektive von der Ausprägung bestimmter interner und externer Faktoren ab, die sich wechselseitig beeinflussen können. SCHLUSSFOLGERUNG: Das Modell bietet eine erste Konzeptualisierung von Selbstbestimmung im Kontext der medizinischen Rehabilitation, die weiter ausdifferenziert und empirisch überprüft werden muss., AIM: Aim was to gather theoretical knowledge about self-determination and to develop a conceptual model for medical rehabilitation- which serves as a basis for discussion. METHODS: We performed a literature research in electronic databases. Various theories and research results were adopted and transferred to the context of medical rehabilitation and into a conceptual model. RESULTS: The conceptual model of self-determination reflects on a continuum which forms of self-determination may be present in situations of medical rehabilitation treatments. The location on the continuum depends theoretically on the manifestation of certain internal and external factors that may influence each other. CONCLUSIONS: The model provides a first conceptualization of self-determination focusing on medical rehabilitation which should be further refined and tested empirically.

Quality assurance approaches by the German Statutory Pension Insurance emphasized the need of evidence-based practice for social work in medical rehabilitation. This study aims to show the state of research in rehabilitation science concerning social work and its effectiveness.The review is based on a literature search in 3 databases (Pubmed, Web of Sciences, Scopus) and a hand search in rehabilitation science journals and proceedings.52 of 176 articles from 2000 to 2016 met the inclusion criteria. Social work is a common service in routine clinical practice with a substantial variation on the institutional level and between indications. Analysis of quality assurance data and observational studies showed negative as well as positive effects.The results indicate the need of an evidence-based practice of social work in medical rehabilitation.Qualitätssicherungsaktivitäten der Deutschen Rentenversicherung zeigten die Notwendigkeit der Evidenzbasierung Sozialer Arbeit in der medizinischen Rehabilitation auf. Ziel der Studie ist die Darstellung rehabilitationswissenschaftlicher Forschung zur sozialarbeiterischen Versorgung und ihrer Effektivität.Grundlage sind eine Literaturrecherche in 3 Datenbanken (Pubmed, Web of Sciences, Scopus) und eine händische Durchsicht rehabilitationswissenschaftlicher Zeitschriften und Tagungsbände.Von 176 Treffern wurden 52 Volltexte aus den Jahren 2000–2016 berücksichtigt. Soziale Arbeit ist im Versorgungsalltag verankert, unterliegt jedoch einer ausgeprägten Variation zwischen Einrichtungen und Indikationen. Sekundärdatenanalysen sowie Beobachtungsstudien ergaben Hinweise auf positive und negative Effekte.Die Ergebnisse betonen den Bedarf der stärkeren Evidenzbasierung sozialarbeiterischer Leistungen in der medizinischen Rehabilitation.

To report on the process of updating the German Pension Insurers' rehabilitation therapy standards (RTS) from 2013 to 2015.Four methodical approaches were taken to gather evidence: a) systematic literature searches, b) the formation of expert groups, expert workshops, and online discussion forums to bring together the experiences from clinicians and patients, c) an analysis of the latest KTL data to understand the extent to which the RTS are currently being fulfilled, and d) conceptual consideration of the significance of current developments in rehabilitation in light of the RTS revision.There are now updated versions of all 9 RTS. Over half of the therapy modules are based on scientific evidence. Other modules are based on clinical experience with good clinical-practice standards. The scientific evidence has not changed much overall in the last few years, although there are some indications of higher evidence levels.The revised RTS can make a positive contribution to ensuring that rehabilitation is of high quality. Further research is needed to increase the level of evidence - especially regarding the intensity of therapy.ZIEL: Es wird von dem 2013–2015 stattgefundenen Prozess der Aktualisierung der Reha-Therapiestandards (RTS) der Deutschen Rentenversicherung berichtet.Mit 4 methodischen Zugängen wurde Evidenz gesucht: a) Durchführung systematischer Literaturrecherchen, b) Expertengruppen, Expertenworkshops und Online-Diskussionsforen zur Einbeziehung der Erfahrungen verschiedener Beteiligter einschließlich Patienten, c) Analyse aktueller KTL-Daten („Klassifikation therapeutischer Leistungen“) zur Erfassung des aktuellen Stands der Erfüllung der RTS, d) konzeptionelle Überlegungen zur Bedeutung aktueller Entwicklungen in der Rehabilitation für die Überarbeitung der RTS.Für alle 9 RTS liegen nun aktualisierte Versionen vor. Über die Hälfte aller Therapiemodule der RTS basieren auf wissenschaftlicher Evidenz. Weitere Module basieren auf klinischer Erfahrung zurDie überarbeiteten RTS können zur Sicherstellung einer qualitativ hochwertigen Rehabilitation beitragen. Forschungsbedarf besteht bei der Vertiefung der Evidenzbasierung, insbesondere im Hinblick auf Therapieintensitäten.

Liebe Leserinnen und Leser,einen essentiellen Aspekt der Teilhabe am gesellschaftlichen Leben als Ziel von Rehabilitation stellt das Erwerbsleben dar. Die Erwerbsarbeit nimmt „…eine zentrale Stellung im Leben eines Menschen ein. Sie dient der materiellen Existenzsicherung, kann sinn- und identitätsstiftend sein, bestimmt zu einem entscheidenden Anteil die ‚soziale Platzierung‘ […] einer Person in der Gesellschaft und stellt aus sozialpolitischer Sicht ein Medium sozialer Integration dar“. – so formuliert es einleitend Susanne Bartel in ihrem Beitrag. Zu dieser Platzierung gehört auch die Strukturierung des Lebenslaufs der meisten erwachsenen Menschen durch die Arbeit. Sie stellt einen fundamentalen gesellschaftlichen Orientierungsrahmen dar. So gibt es eine Zeit, in der von uns erwartet wird, zu arbeiten, und eine Zeit, in der das nicht (mehr) erwartet wird. Diese Grenze verändert sich gerade – vgl. die aktuelle Erhöhung des Renteneintrittsalters auf 67 Jahre – und sie wird unschärfer – vgl. Flexi-Rentengesetz. In der Logik der Leistungsgesellschaft hat die Rehabilitation von Menschen im erwerbsfähigen Alter die Aufgabe, die Erwerbsfähigkeit der Menschen zu erhalten bzw. wiederherzustellen, um sie – nicht zuletzt zur Stabilisierung unserer Sozialversicherungssysteme – möglichst lange im Erwerbsleben zu halten. Rehabilitation setzt dabei auf individueller Ebene an, wohlwissend, dass viele Gründe für eine Gefährdung der Erwerbstätigkeit auf struktureller, gesellschaftlicher Ebene zu finden sind. Der zunehmende Druck auf unsere Sozialversicherungssysteme findet also in dem Druck auf Erwerbstätige, länger im Arbeitsleben zu verbleiben, ihren Aus-druck – und damit auch in den gesellschaftlichen Ansprüchen an die Rehabilitation.

Frage: Inwieweit unterscheiden sich erfolgreiche und weniger erfolgreiche Reha-Einrichtungen hinsichtlich der Ausgestaltung interdisziplinarer Zusammenarbeit? Methodik: Die Ergebnisse stammen aus dem Projekt MeeR (Merkmale einer erfolgreichen Reha-Einrichtung). Basierend auf Qualitatssicherungsdaten der Deutschen Rentenversicherung Bund wurde eine Fall-Mix-adjustierte Rangliste von Reha-Einrichtungen bezogen auf deren Erfolg auf Rehabilitanden-Ebene gebildet. Auf der Grundlage von Visitationen in 3 Einrichtungen der unteren und 3 der oberen 10% der Rangliste erfolgte eine qualitative Kontrastierung. Ergebnisse: In als erfolgreich definierten Einrichtungen ist das Ausmas interdisziplinarer Zusammenarbeit hoher. Die arztliche Dominanz ist weniger stark ausgepragt und die Moglichkeit der Teilnahme an interdisziplinaren Besprechungen umfassender. Schlussfolgerung: Die Forderung interdisziplinarer Zusammenarbeit kann einen zentralen Baustein fur die Verbesserung der Ergebnisqualitat von Reha-Einrichtungen darstellen.

Erhebungsinstrumente zum subjektiven Gesundheitszustand sind ein wichtiger Bestandteil der Rehabilitationsforschung. Angaben zur Gute dieser Erhebungsinstrumente stutzen sich zumeist auf quantitative psychometrische Analysen. Diese Analysen konnen jedoch keine explizite Auskunft daruber geben, ob und wie die Befragten die Fragen des Erhebungsinstruments verstehen. Die Methode des kognitiven Interviews wird in den letzten Jahren zunehmend in der Entwicklung und Uberprufung von Erhebungsinstrumenten eingesetzt. Sie dient der Identifikation von potentiell problematischen Fragen bzw. Unklarheiten oder Schwierigkeiten, die zu nicht intendierten Antworten fuhren konnen. Sie ermoglichen zu uberprufen, ob die von den Befragten gegebenen Antworten das reprasentieren, was mit der Frage intendiert war. Die durch das kognitive Interview gewonnenen Erkenntnisse konnen der Uberarbeitung und Verbesserung neu entwickelter bzw. Uberprufung schon etablierter Erhebungsinstrumente dienen. Das 4-Stufen-Modell von Tourangeau hat sich als konzeptuelle Basis kognitiver Interviewmethoden etabliert. Die 2 prominentesten kognitiven Interviewmethoden sind das laute Denken und das verbal probing. Es gibt von verschiedenen Autoren Empfehlungen zur Durchfuhrung kognitiver Interviews, jedoch kaum Empfehlungen dazu, unter welchen Bedingungen welche Methode zum Einsatz kommen sollte. Die Anwendungsmoglichkeiten des kognitiven Interviews gehen uber die Entwicklung und Validierung von Erhebungsinstrumenten hinaus. Aufgrund seiner Verankerung in der Kognitionswissenschaft kann es auch zur Klarung von inhaltlichen Fragen, z. B. nach den Ursachen von Diskrepanzen zwischen 2 verschiedenen Arten der Veranderungsmessung, genutzt werden.

Aim was to gather theoretical knowledge about self-determination and to develop a conceptual model for medical rehabilitation- which serves as a basis for discussion.We performed a literature research in electronic databases. Various theories and research results were adopted and transferred to the context of medical rehabilitation and into a conceptual model.The conceptual model of self-determination reflects on a continuum which forms of self-determination may be present in situations of medical rehabilitation treatments. The location on the continuum depends theoretically on the manifestation of certain internal and external factors that may influence each other.The model provides a first conceptualization of self-determination focusing on medical rehabilitation which should be further refined and tested empirically.ZIEL: Ziel war es, theoretisches Wissen zur Selbstbestimmung zusammenzutragen und ein konzeptuelles Modell für die medizinische Rehabilitation zu erstellen, welches als Diskussionsgrundlage dienen soll.Es wurde eine Literaturrecherche in elektronischen Datenbanken durchgeführt. Verschiedene Theorien und Forschungsergebnisse wurden rezipiert, auf den Kontext der medizinischen Rehabilitation übertragen und in ein konzeptuelles Modell überführt.Das konzeptuelle Modell der Selbstbestimmung bildet auf einem Kontinuum ab, welche Ausprägungen von Selbstbestimmung in Situationen der medizinischen Rehabilitationsbehandlung vorliegen können. Die Lokalisation auf dem Kontinuum hängt aus theoretischer Perspektive von der Ausprägung bestimmter interner und externer Faktoren ab, die sich wechselseitig beeinflussen können.Das Modell bietet eine erste Konzeptualisierung von Selbstbestimmung im Kontext der medizinischen Rehabilitation, die weiter ausdifferenziert und empirisch überprüft werden muss.

Der World Report on Disability wurde 2011 gemeinsam von WHO und Weltbank der Offentlichkeit vorgestellt. Ziel des vorliegenden Beitrags ist, die Bedeutung des World Reports fur die Teilhabe- und Rehabilitationsforschung zu beleuchten. Dazu wird zuerst eine Ubersicht uber die Inhalte des World Reports gegeben, der u. a. in Verstandnis und Haufigkeit von Behinderung einfuhrt, verschiedene Sektoren der Versorgung und relevante weitere Lebensbereiche analysiert sowie Empfehlungen zur Verbesserung der Lebenssituation von Menschen mit Behinderungen formuliert. Danach wird auf die besondere Bedeutung von Kontextfaktoren fur die Teilhabe eingegangen. Anschliesend werden zentrale Aussagen des World Reports zur Teilhabe zusammengefasst, u. a. die Schatzung, dass ca. 15% der Weltbevolkerung mit einer Form von Behinderung leben mussen. Konsequenzen fur die Teilhabe- und Rehabilitationsforschung werden nachfolgend dargestellt. Die Schlussfolgerungen der Autoren schliesen den Beitrag ab.

Fur die Evaluation von medizinischen Interventionen liegen unterschiedliche Methoden vor, zwischen denen es sich im konkreten Fall zu entscheiden gilt. Gegenstand des Projekts, das dieser Arbeit zugrunde liegt, war die Untersuchung von typischen Problemen der Veranderungsmessung. Verschiedene Methoden der Veranderungsmessung werden im Uberblick dargestellt, und ihre Vor- und Nachteile werden geschildert. Anschliesend werden empirisch gestutzte Empfehlungen formuliert, welche Art der Veranderungsmessung fur welche Fragestellung und unter welchen Kontextbedingungen geeignet ist. Eine Besonderheit der Rehabilitation ist dabei, dass eine Vielzahl von Problemlagen adressiert wird und die Behandlungsziele entsprechend heterogen sind. Eindeutige Empfehlungen fur den Einsatz der einen oder der anderen Messmethode sind nicht moglich.

Dieser Artikel fuhrt in das Konzept der Priorisierung in der Gesundheitsversorgung ein. Priorisierung wird verstanden als ein gedanklicher Ansatz um herauszufinden, was wichtiger und weniger wichtig in der Versorgung ist. Sie bedeutet primar, Dinge in eine Rangordnung zu bringen. Priorisierung ist somit vor allem eine gedankliche Arbeit, die dazu dient, Entscheidungen vorzubereiten, sie ersetzt diese Entscheidungen nicht. Priorisierung ist nicht auf die Situation knapper Ressourcen beschrankt und kann u. a. fur Masnahmen zur Rationalisierung, Qualitatssicherung sowie zur Rationierung eingesetzt werden. Grundlage von Priorisierungen sind Werte bzw. Wertentscheidungen. Uber diese Werte und das Vorgehen bei Priorisierungen sollte es einen gesellschaftlichen Konsens geben. Priorisierungen konnen sich auf sehr unterschiedliche Objekte beziehen, die von der Ma­kroebene (z. B. Gesundheitsziele) uber die Mesoebene (z. B. Problem-Behandlungs-Paare) bis zur Mikroebene (z. B. Wartelisten) reichen. Am Beispiel der schwedischen Priorisierungsleitlinie wird dargestellt, wie eine Priorisierung konkret vorgenommen werden kann. Hier werden Pro­blem-Behandlungs-Paare auf der Basis des aktuellen Versorgungsgeschehens formuliert und anschliesend auf der Grundlage eines Priorisierungsmodells von 1 (hochste Prioritat) bis 10 (niedrigste Prioritat) bewertet. Die Bewertung erfolgt im Konsens innerhalb einer Gruppe von Stakeholdern in Kenntnis der Schwere des Pro­blems, im Wissen um den Nutzen einer Intervention, die Kosteneffektivitat der Masnahme und im Rahmen einer Bewertung der Qualitat der diesem Wissen zugrunde liegenden Evidenz. Fur die Rehabilitation ist Priorisierung noch ein sehr neues Thema, fur das bisher wenig Literatur vorliegt. Verschiedene Facetten, in denen Priorisierungen Bedeutung fur die Rehabilitation aufweisen, werden eingefuhrt.

OBJECTIVES: Everyone applying for medical rehabilitation (and other benefits to support participation) has a “Wunsch- und Wahlrecht” (meaning the right to individual wishes and choice relative to assessments, services and institutions as well as to the various benefits) according to § 9 of Book 9 of the German Social Code (SGB 9) concerning every aspect of the implementation of these services. This study was aimed at exploring the wishes of rehabilitants, their attitudes towards and experiences with the various aspects of the “Wunsch- und Wahlrecht” as well as their criteria in choosing a rehabilitation centre. METHODS: A total of 10 open guided focus groups were conducted with 71 male and female participants from 5 different indications and aged between 26 and 80 years. Transcripts were analyzed by means of a summary content analysis. RESULTS: Persons applying for medical rehabilitation benefits did not as a rule get information about their “Wunsch- und Wahlrecht” during the application process. Applying for post-hospital rehabilitation often meant to be faced with an only allegedly existing choice (“pseudo Wunsch- und Wahlrecht”). The participants objected only rarely to this missing share in decision-making. Most of them did not care about their rights to choose a rehab centre if only the application for rehabilitation was allowed. Various arguments were brought forward against the “Wunsch- und Wahlrecht”, especially insufficient information about and time for enforcement and implementation of the “Wunsch- und Wahlrecht”. Despite an explicit stipulation in § 9 SGB 9, notices of approval rarely stated reasons for ignoring the wishes expressed by the applicants. Many participants had reflected only little about choosing a specific rehab centre when applying for rehabilitation. Accordingly, most of the participants had difficulties to mention possible selection criteria. DISCUSSION: On the whole, applicants have Only little knowledge about the “Wunsch- und Wahlrecht”. This complicates its implementation considerably. The preconditions for making informed and valid choices between different clinics are not given under these circumstances. Most interviewees do not attach much value to the “Wunsch- und Wahlrecht”. CONCLUSIONS: From a social law perspective, it should be demanded that rehab applicants have to get better information about their “Wunsch- und Wahlrecht” and that they must be empowered to decide on their choice based on objective and valid information. The active role in the rehabilitation process that should generally be demanded from rehabilitants, should also be encouraged and fostered in choosing a rehabilitation centre.

OBJECTIVE: This study aims to depict the significance of individual goal-setting in present-state medical rehabilitation. Marked discrepancies between goals of rehabilitation patients and doctors have been reported. Also, results of quality assurance programmes point to problems in goal-setting in rehabilitation. METHODS: As part of a mixed-methods study, open guided interviews were conducted in four rehabilitation clinics with forty patients in the final stage of their 3-week stay. Two of the clinics focussed on care of cardiac patients, two others on musculoskeletal patients. Clinics were selected because of above- or below-average ratings on patients’ reports in rehabilitation quality assurance of the German Pension Fund on the “rehab planning and rehab goals” scale. Content-analysis of interviews was based on a thematic coding approach. In addition, staff was invited in every clinic to join a group discussion to give feedback on the results of patient interviews. RESULTS: All interviewees showed marked difficulties in talking about personal goals, goals of rehabilitation or even about their expectations, independent of being in a clinic rated above or below average. They enter the clinic partly without expectations or disclose global, unrealistic, or unspecific expectations. Specified goals were at best embryonic in individual patients. Expectations were primarily concerned with somatic or physical-functioning dimensions. Discussions with staff members disclosed absence of consistent views regarding goal-orientation in the respective clinics. Problems in goal-setting were both related to patients and to staff, their interaction as well as the general framework or the organisational processes within rehabilitation. CONCLUSIONS: The significance of individual goal-setting as the “essence of rehabilitation” is not reflected in present-state rehabilitation in Germany. Starting points for change are found on different levels: patients, staff, development of organisational mission statements within the clinics, but also in changing organisational processes that appear to be dominated by economic directives.

BACKGROUND Self-report questionnaires have become wide-spread and are an integral part in different fields of rehabilitation. However, it is still unclear to what extent the validity of the patients' reports is affected by motivational factors. How difficult is it for the patient to fill out questionnaires? What are the situational characteristics in which the patients fill them out? The present study aims to identify the situational, motivational and cognitive requisites of the respondents and to analyse possible impacts on the validity of self-reports. METHOD A total of n = 105 patients scheduled for inpatient rehabilitation were interviewed by means of a guided open-ended interview in the admission phase. It is a consecutive sample of all admissions in two rehabilitation clinics in Schleswig-Holstein, which provide each patient with a questionnaire to fill out prior to their stay. The analysis involved a description of statements (categories) that have been derived by content analysis based on the patient interviews. In addition, physicians rated various patients' characteristics at the end of their hospital stay. RESULTS The participation rate of the patients was 95.5 %. Of all patients, 95 % filled out the questionnaires at home, 69 % without a break. 57 % of the patients interviewed had filled out the questionnaires by themselves without any help, another 22 % worked it through together with their partner or spouse. The extent of influence on the responses appeared to be dependent on the amount of help necessary. In a substantial number of patients the questionnaires were regarded as an "official" document that had to be worked through meticulously. Physicians attested 96 % of the patients to have provided honest reports with regard to personal characteristics, and 95 % to have shown a sufficient degree of willingness of self-disclosure. By and large the patients' perceptions of themselves fit with the perceptions the physician in 76 % of the patients from the physicians' point of view. All patients except one were attested a positive motivation to take part in rehabilitation activities in the clinic by the physician. In individual cases there were substantial deficits of cognitive capacities necessary to work through a questionnaire, as well as limitations in literacy. Four patients had insufficient mastery of the German language. DISCUSSION AND CONCLUSION The vast majority of the patients possessed sufficient motivational and cognitive prerequisites to provide valid self-reports. Patients with problems in responding asked partners or others for help, its impact on the self-reports being as yet not clear-cut. In individual cases it can not be ruled out that patients who think about early retirement provide distorted statements.