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Rectal cancer survivors experience persistent symptoms, which may lead to unmet needs.This study aimed to explore the rectal cancer survivor experience and identify the impacts of treatment using photo-elicitation.This was a novel study in which patients were instructed to take photographs that showed aspects of life that have been challenging to deal with since undergoing treatment. Participants underwent subsequent qualitative interviews using the photographs as prompts.The study was conducted in a cancer center in a tertiary medical center.Twenty patients were included who underwent curative-intent rectal cancer treatment.Interviews were designed to explore the lived experiences of patients with rectal cancer after treatment.Three major themes with regard to life after rectal cancer and its treatments emerged: physical symptoms, lifestyle changes, and changes over time. Physical symptoms encompassed GI issues, ostomy difficulties, and genitourinary symptoms. Lifestyle changes included those relating to diet, social life, and hobbies as well as major life changes and finances. Finally, patients spoke of improvement during the time of symptoms and impact on daily life.There may be bias because of the homogeneity of our study population, which may not represent the experiences of younger patients, those of lower socioeconomic status, or those who chose not to participate. Our sample was also overrepresented by patients with a complete pathologic response after neoadjuvant chemotherapy and excluded individuals with recurrence. Finally, single interviews with each individual at different points from their treatment may have resulted in recall bias.This photo-elicitation study provided rectal cancer survivors with a unique opportunity to share how rectal cancer treatment has impacted their lives beyond traditional metrics such as postoperative complications and long-term survival. In addition to improving preoperative counseling and expectation setting, future efforts should focus on postoperative symptom surveillance and appropriate referral when needed. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C7.ANTECEDENTES:Los sobrevivientes de cáncer de recto experimentan síntomas persistentes, lo que puede dar lugar a necesidades no satisfechas.OBJETIVO:Explorar la experiencia de los sobrevivientes de cáncer de recto e identificar los impactos del tratamiento mediante el uso de fotoestimulación.DISEÑO:En este nuevo estudio, se instruyó a los pacientes para que tomaran fotografías que mostraran aspectos de la vida que han sido difíciles de manejar desde que se sometieron al tratamiento. Los participantes se sometieron posteriormente a entrevistas cualitativas utilizando las fotografías como estimuladores.ESCENARIO:Centro oncológico en un centro médico terciario.PARTICIPANTES:Veinte pacientes que se sometieron a tratamiento de cáncer de recto con intención curativa.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Las entrevistas se diseñaron para explorar las experiencias vividas por los pacientes con cáncer de recto después del tratamiento.RESULTADOS:Surgieron tres temas principales con respecto a la vida después del cáncer de recto y sus tratamientos: síntomas físicos; cambios en el estilo de vida; y cambios en el tiempo. Los síntomas físicos abarcaron problemas gastrointestinales, dificultades de las ostomías y síntomas genitourinarios. Los cambios en el estilo de vida incluyeron aquellos relacionados con la dieta, la vida social y los pasatiempos, así como cambios importantes en la vida y las finanzas. Por último, los pacientes hablaron de una mejoría con el tiempo de los síntomas y el impacto en la vida diaria.LIMITACIONES:Puede haber sesgo debido a la homogeneidad de nuestra población de estudio, que puede no representar las experiencias de los pacientes más jóvenes, los de nivel socioeconómico más bajo o los que optaron por no participar. Nuestra muestra también estuvo sobrerrepresentada por pacientes con una respuesta patológica completa después de la quimioterapia neoadyuvante y excluyó a los individuos con recurrencia. Finalmente, las entrevistas individuales con cada paciente en diferentes puntos de su tratamiento pueden dar lugar a que los participantes experimenten un sesgo de recuerdo.CONCLUSIONES:Este estudio de obtención de fotografías brinda a los sobrevivientes de cáncer de recto una oportunidad única de compartir cómo el tratamiento del cáncer de recto ha impactado sus vidas más allá de las métricas tradicionales, como las complicaciones posoperatorias y la supervivencia a largo plazo. Además de mejorar el asesoramiento preoperatorio y el establecimiento de expectativas, los esfuerzos futuros deben centrarse en la vigilancia de los síntomas posoperatorios y la derivación adecuada cuando sea necesario. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C7.

Different techniques exist for the imaging of lateral lymph nodes in rectal cancer.This study aimed to compare the diagnostic accuracy of pelvic MRI, 18 F-FDG-PET/CT, and 18 F-FDG-PET/MRI for the identification of lateral lymph node metastases in rectal cancer.Data sources include PubMed, Embase, Cochrane Library, and Google Scholar.All studies evaluating the diagnostic accuracy of pelvic MRI, 18 F-FDG-PET/CT, and 18 F-FDG-PET/MRI for the preoperative detection of lateral lymph node metastasis in patients with rectal cancer were selected.The interventions were pelvic MRI, 18 F-FDG-PET/CT, and/or 18 F-FDG-PET/MRI.Definitive histopathology was used as a criterion standard.A total of 20 studies (1,827 patients) were included out of an initial search yielding 7,360 studies. The pooled sensitivity of pelvic MRI was 0.88 (95% CI, 0.85-0.91), of 18 F-FDG-PET/CT was 0.83 (95% CI, 0.80-0.86), and of 18 F-FDG-PET/MRI was 0.72 (95% CI, 0.51-0.87) for the detection of lateral lymph node metastasis. The pooled specificity of pelvic MRI was 0.85 (95% CI, 0.78-0.90), of 18 F-FDG-PET/CT was 0.95 (95% CI, 0.86-0.98), and of 18 F-FDG-PET/MRI was 0.90 (95% CI, 0.78-0.96). The area under the curve was 0.88 (95% CI, 0.85-0.91) for pelvic MRI and was 0.83 (95% CI, 0.80-0.86) for 18 F-FDG-PET/CT.Heterogeneity in terms of patients' populations, definitions of suspect lateral lymph nodes, and administration of neoadjuvant treatment.For the preoperative identification of lateral lymph node metastasis in rectal cancer, this review found compelling evidence that pelvic MRI should constitute the imaging modality of choice. In contrast, to confirm the presence of lateral lymph node metastasis, 18 F-FDG-PET/MRI modalities allow discarding false positive cases because of increased specificity.CRD42020200319.

Although pelvic exenteration remains the only curative option for locally advanced rectal cancer and locally recurrent rectal cancer, only limited evidence is available on the differences in surgical and quality-of-life outcomes between the two.This study aimed to compare surgical outcomes and identify any differences or predictors of quality of life of patients with locally advanced rectal cancer and locally recurrent rectal cancer undergoing pelvic exenteration.This was a cohort study.This study was conducted at Royal Prince Alfred Hospital, Sydney, Australia.This study included patients with locally advanced rectal cancer and locally recurrent rectal cancer who underwent pelvic exenteration between July 2008 and March 2019.The main outcome measures included Short Form 36 version 2 and Functional Assessment of Cancer Therapy-Colorectal score.A total of 271 patients were included in this study. Locally advanced rectal cancer patients had higher rates of R0 resection ( p = 0.003), neoadjuvant chemoradiotherapy ( p0.001), and had greater median overall survival (75.1 vs. 45.8 months), although the latter was clinically but not statistically significant. There was a higher blood loss ( p0.001), longer length of stay ( p = 0.039), and longer operative time ( p = 0.002) in the locally recurrent rectal cancer group. This group also had a higher mean baseline physical component summary score and Functional Assessment of Cancer Therapy-Colorectal score; however, there were no significant differences in complications or quality-of-life outcomes between with the two groups at any time points postoperatively up to 12 months.The study was from a specialized experienced center, which could limit its generalizability.Patients with locally recurrent rectal cancer tend to require a more extensive surgery with a longer operative time and more blood loss and longer recovery from surgery, but despite this, their quality of life is comparable to those with locally advanced rectal cancer. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B1000 .ANTECEDENTES:Aunque la exenteración pélvica sigue siendo la única opción curativa para el cáncer de recto localmente avanzado y el cáncer de recto localmente recurrente, solo hay evidencia limitada disponible sobre las diferencias en los resultados quirúrgicos y de calidad de vida entre los dos.OBJETIVO:Este estudio tuvo como objetivo comparar los resultados quirúrgicos e identificar cualquier diferencia o predictor de la calidad de vida de los pacientes con cáncer de recto localmente avanzado y cáncer de recto localmente recurrente sometidos a exenteración pélvica.DISEÑO:Este fue un estudio de cohorte.AJUSTE:Este estudio se realizó en el Royal Prince Alfred Hospital, Sydney, Australia.PACIENTES:Este estudio incluyó pacientes con cáncer de recto localmente avanzado y cáncer de recto localmente recurrente que se sometieron a exenteración pélvica entre julio de 2008 y marzo de 2019.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Las principales medidas de resultado incluyeron el formulario corto 36 versión 2 y la puntuación de la evaluación funcional de la terapia del cáncer colorrectal.RESULTADOS:Un total de 271 pacientes fueron incluidos en este estudio. Los pacientes con cáncer de recto localmente avanzado tuvieron tasas más altas de resección R0 ( p = 0,003), quimiorradioterapia neoadyuvante ( p0,001) y una mediana de supervivencia general más alta (75,1 frente a 45,8 meses),a pesar de que esta última fue clínica pero no estadísticamente significativa. Hubo una mayor pérdida de sangre ( p0,001), una estancia más prolongada ( p = 0,039) y un tiempo operatorio más prolongado ( p = 0,002) en el grupo de cáncer de recto localmente recurrente. También tenían una puntuación de componente físico inicial media más alta y una puntuación de Evaluación funcional de la terapia del cáncer colorrectal; sin embargo, no hubo diferencias significativas en las complicaciones o los resultados de la calidad de vida entre los dos grupos en ningún momento después de la operación hasta los 12 meses.LIMITACIÓN:El estudio fue de un centro especializado con experiencia, lo que podría limitar su generalización.CONCLUSIONES:Los pacientes con cáncer de recto localmente recurrente tienden a requerir una cirugía más extensa con un tiempo operatorio más largo y más pérdida de sangre y una recuperación más prolongada de la cirugía, pero a pesar de esto, su calidad de vida es comparable a aquellos con cáncer de recto localmente avanzado. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B1000 . (Traducción-Dr. Yolanda Colorado ).

Robotic surgery has gained significant momentum in rectal cancer surgery. Most studies focus on short-term and oncological outcomes, showing similar outcomes to laparoscopic surgery. Increasing survivorship mandates greater emphasis on quality of life and long-term function.This study aimed to compare quality of life and urinary, sexual, and lower GI functions between robotic and laparoscopic rectal surgeries.A systematic search of Medline, PubMed, Embase, Clinical Trials Register, and Cochrane Library-identified articles comparing robotic with laparoscopic rectal resections was performed.The outcome measures were quality of life and urinary, sexual, and GI functions between robotic and laparoscopic rectal resection patient groups. Where comparable data were available, results were pooled for analysis.The initial search revealed 1777 papers; 101 were reviewed in full, and 14 studies were included for review. Eleven assessed male sexual function; 7 favored robotic surgery, and the remaining studies showed no significant difference. Pooled analysis of 5 studies reporting rates of male sexual dysfunction at 12 months showed significantly lower rates after robotic surgery (OR, 0.51; p = 0.043). Twelve studies compared urinary function. Six favored robotic surgery, but in 2 studies, a difference was seen at 6 months but not sustained at 12 months. Pooled analysis of 4 studies demonstrated significantly better urinary function scores at 12 months after robotic surgery (OR, 0.26; p = 0.016). Quality of life and GI function were equivalent, but very little data exist for these parameters.A small number of studies compare outcomes between these groups; only 2 are randomized. Different scoring systems limit comparisons and pooling of data.The limited available data suggest that robotic rectal cancer resection improves male sexual and urinary functions when compared with laparoscopy, but there is no difference in quality of life or GI function. Future studies should report all facets of functional outcomes using standardized scoring systems.

Exact lymph node staging is essential in rectal cancer therapy.The aim of the study was to assess the impact of intra-arterial indigo carmine injection after transanal total mesorectal excision on the number of retrieved lymph nodes.This was a retrospective, nonrandomized study.The study was conducted at a tertiary hospital by a multidisciplinary team.Patients who underwent transanal total mesorectal excision for suspected rectal cancer between 2013 and 2019 were included.Rectal cancer specimens received ex vivo intra-arterial indigo carmine injection to stain lymph nodes.Outcome measures included the number of retrieved lymph nodes with or without staining.Specimens of 189 patients were analyzed, of which 108 (57.1%) were stained with indigo carmine. A mean of 19.8 ± 6.1 lymph nodes was identified in stained samples compared to 16.0 ± 4.9 without staining ( p0.001). Multivariable analysis showed that 3.2 additional lymph nodes were found in stained specimens (95% CI: 1.0 to 5.3; p = 0.02). In stained specimens the adequate lymph node count (≥12) was increased in univariable (odds ratio: 3.24, 95% CI: 1.13 to 10.65; p = 0.03) but not in multivariable analysis. Indigo carmine injection had no effect on the number of positive lymph nodes or the nodal stage. Chemoradiotherapy reduced the lymph node count by 2.5 ( p = 0.008). After staining, 95.0% of patients with chemoradiotherapy had ≥12 lymph nodes retrieved. The median follow-up of patients was 24.2 months with a local recurrence rate of 3.3%.The study is limited by its retrospective design and the nonrandomized allocation.Ex vivo intra-arterial indigo carmine injection increases the number of isolated lymph nodes after transanal total mesorectal excision regardless of neoadjuvant chemoradiotherapy. Indigo carmine injection is not associated with nodal upstaging or an increased number of tumor-positive lymph nodes. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B839 .ANTECEDENTES:La estadificación exacta de los ganglios linfáticos es esencial en la tratamiento del cáncer de recto.OBJETIVO:El objetivo del estudio fue evaluar el impacto de la inyección intraarterial de índigo carmín después de la escisión total del mesorrecto por vía transanal con relación al número de ganglios linfáticos recuperados en el espécimen quirúrgico..DISEÑO:Estudio retrospectivo no aleatorizado.AJUSTE:El estudio se llevó a cabo en un hospital de tercer nivel por un equipo multidisciplinario.PACIENTES:Pacientes a quienes se les practicó escisión total del mesorrecto por vía transanal por sospecha de cáncer de recto entre 2013 y 2019.INTERVENCIONES:Al espécimen quirúrgico que se obtuvo, se le practicó inyección intraarterial ex vivo, de índigo carmín para teñir los ganglios linfáticos.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El número de ganglios linfáticos recuperados con o sin tinción.RESULTADOS:Se analizaron muestras de 189 pacientes, de los cuales 108 (57,1%) fueron teñidos con índigo carmín. Se identificó una media de 19,8 ± 6,1 ganglios linfáticos en las muestras teñidas en comparación con 16,0 ± 4,9 sin tinción ( p0,001). El análisis multivariado mostró que se encontraron 3.2 ganglios linfáticos adicionales en las muestras teñidas (intervalo de confianza del 95%: 1,0 a 5,3; p = 0,02). En las muestras teñidas, el recuento adecuado de ganglios linfáticos (≥12) aumentó en el análisis univariado (razón de posibilidades: 3,24, intervalo de confianza del 95%: 1,13 a 10,65; p = 0,03) pero no en el multivariado. La inyección de índigo carmín no tuvo ningún efecto sobre el número de ganglios linfáticos positivos o el estadio ganglionar. La quimiorradioterapia redujo el recuento de ganglios linfáticos en 2,5 ( p = 0,008). Después de la tinción, en el 95,0% de los pacientes con quimiorradioterapia se recuperaron ≥12 ganglios linfáticos. La mediana de seguimiento de los pacientes fue de 24,2 meses con una tasa de recurrencia local del 3,3%.LIMITACIONES:El estudio está limitado por su diseño retrospectivo y la asignación no aleatoria.CONCLUSIONES:La inyección ex vivo de índigo carmín intraarterial aumenta el número de ganglios linfáticos aislados después de la escisión total del mesorrectal por vía transanal a pesar de la quimiorradioterapia neoadyuvante. La inyección de índigo carmín no se asocia con un aumento del estadio de los ganglios ni con un mayor número de ganglios linfáticos positivos para tumor. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B839 . (Traducción-Eduardo Londoño-Schimmer ).

The increasing incidence and mortality of young-onset colorectal cancer has drawn increasing attention. However, screening for young adults is controversial given the limited evidence regarding its effectiveness.We aimed to clarify the characteristics of young-onset colorectal cancer and to compare long-term outcomes of screening-detected colorectal cancer and non-screening-detected colorectal cancer.This was a retrospective cohort study.This study evaluated data from a colorectal cancer registry and medical records at a tertiary Japanese cancer center.All patients with colorectal cancer who were registered at a Japanese tertiary cancer center between January 2007 and December 2016 were included.The colorectal cancer cases were categorized as screening-detected colorectal cancer and non-screening-detected colorectal cancer, and patients were categorized into 3 age groups:50 years (young-onset), 50 to 75 years, and75 years. The baseline characteristics and survival outcomes of the groups were compared using Cox regression models.A total of 4345 patients were identified, with a median follow-up of 4.6 years. Relative to 50- to 75-year-old individuals, young-onset colorectal cancer was linked to a higher proportion of rectal cancer (50.4% vs 43.3%), a lower proportion of screening-detected colorectal cancer (29.4% vs 35.8%), a lower proportion of stage I colorectal cancer (15.2% vs 30.3%), and a higher proportion of stage III to IV colorectal cancer (64.0% vs 49.4%). Among patients who were50 years old, screening-detected colorectal cancer was associated with a 50% lower risk of mortality relative to non-screening-detected colorectal cancer (HR, 0.50; 95% CI, 0.26-0.95).The findings were limited by the retrospective analysis from a single center.Young-onset colorectal cancer was more likely to present at an advanced stage and had a lower rate of screening-detected colorectal cancer. Nevertheless, young-onset screening-detected colorectal cancer was associated with better overall survival than non-screening-detected colorectal cancer. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B829 .ANTECEDENTES:La creciente incidencia y mortalidad del cáncer colorrectal en paciente joven ha atraído una atención cada vez mayor. Sin embargo, el cribado para adultos jóvenes es controvertido, dado la evidencia limitada con respecto a su efectividad.OBJETIVO:Nuestro objetivo fue identificar las características del cáncer colorrectal en paciente joven y comparar los resultados a largo plazo del cáncer colorrectal detectado por cribado y el cáncer colorrectal no detectado por cribado.DISEÑO:Este fue un estudio de cohorte retrospectivo.ESCENARIO:Este estudio evaluó datos de un registro de cáncer colorrectal y registros médicos en un centro oncológico terciario japonés.PACIENTES:Se incluyeron todos los pacientes con cáncer colorrectal registrados en un centro oncológico terciario japonés entre enero de 2007 y diciembre de 2016.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los casos de cáncer colorrectal se categorizaron como cáncer colorrectal detectado mediante cribado y cáncer colorrectal no detectado mediante cribado, y los pacientes se clasificaron en tres grupos de edad:50 años (joven), 50-75 años y75 años. Las características basales y los resultados de supervivencia de los grupos se compararon mediante modelos de regresión de Cox.RESULTADOS:Se identificaron un total de 4345 pacientes, con una mediana de seguimiento de 4,6 años. En relación con las personas de 50 a 75 años, el cáncer colorrectal de inicio en la juventud se relacionó con una mayor proporción de cáncer de recto (50,4% frente a 43,3%), una menor proporción de cáncer colorrectal detectado mediante exámenes de cribado (29,4% frente a 35,8%), una menor proporción de cáncer colorrectal en estadio I (15,2% frente a 30,3%) y una mayor proporción de cáncer colorrectal en estadio III-IV (64,0% frente a 49,4%). Entre los pacientes menores de 50 años, el cáncer colorrectal detectado mediante cribado se asoció con un 50% menos de riesgo de mortalidad, en comparación con el cáncer colorrectal no detectado mediante cribado (HR: 0,50; IC 95%: 0,26-0,95).LIMITACIONES:Los hallazgos fueron limitados por el análisis retrospectivo de un solo centro.CONCLUSIONES:El cáncer colorrectal en paciente joven presenta más probabilidades de presentarse en una etapa avanzada y con una tasa más baja de detección mediante cribado. No obstante, el cáncer colorrectal detectado por cribado de aparición temprana se asoció con una mejor supervivencia general que el cáncer colorrectal no detectado por cribado. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B829 . (Traducción-Dr. Felipe Bellolio ).

After neoadjuvant therapy, pathologic analysis of rectal cancer resected specimens may show a complete response in the primary tissue cancer with residual tumor in the lymph nodes (ypT0N+).The aim of this study was to describe the 5-year overall survival and factors associated with survival of ypT0N+ patients with rectal cancer who had neoadjuvant therapy followed by surgery and to compare these patients' survival with patients in other pathologic categories.We conducted a retrospective analysis.We used the National Cancer Database.We identified patients with rectal adenocarcinoma who underwent total neoadjuvant therapy or neoadjuvant chemoradiation followed by surgery between 2006 and 2016. Besides ypT0N+, 5 pathologic categories were identified: ypT0N0, ypT1-2N0, ypT3-4N0, ypT1-2N+, and ypT3-4N+.The primary outcome measure was 5-year overall survival.We included 30,751 patients with rectal adenocarcinoma. A total of 342 patients developed ypT0N+, of whom 181 (52.9%) received total neoadjuvant therapy. Among patients who received total neoadjuvant therapy, developing ypT0N+ was associated with a lower 5-year overall survival than ypT0N0 and ypT1-2N0. However, ypT0N+ disease was associated with a higher 5-year overall survival than ypT3-4N+. There were no differences in 5-year overall survival between ypT0N+ and ypT3-4N0 or ypT1-2N+. Similar findings were noticed among patients who received neoadjuvant chemoradiation and adjuvant chemotherapy. For patients with ypT0N+, older age, male gender, and higher number of positive lymph nodes were all associated with a decrease in the overall survival.Limitations include the retrospective nature of this study, lack of variables describing the chemotherapy and radiation regimens used, and paucity of data on disease-specific survival or recurrence.Developing ypT0N+ was associated with a lower 5-year overall survival than ypT0N0 and ypT1-2N0. However, it was associated with a higher 5-year overall survival than ypT3-4N+. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B863 .ANTECEDENTES:Después del tratamiento neoadyuvante en el cáncer de recto bajo, el análisis patológico de la pieza operatoria resecada, puede mostrar una respuesta patológica completa del tumor primario pero con tumor residual en los ganglios linfáticos (ypT0N+).OBJETIVOS:Describir la sobrevida general a 5 años y los factores asociados con la sobrevida de los pacientes ypT0N+ con cáncer de recto, que recibieron terapia neoadyuvante seguida de cirugía y comparar la sobrevida de estos pacientes con la de pacientes con otros estadios patológicos.DISEÑO:Realizamos un análisis retrospectivo.AJUSTES:Utilizamos la base de datos nacional del cáncer.PACIENTES:Identificamos pacientes con adenocarcinoma de recto que se sometieron a terapia neoadyuvante total, seguida de cirugía entre 2006 y 2016. Además de ypT0N +, se identificaron 5 categorías patológicas: ypT0N0, ypT1-2N0, ypT3-4N0, ypT1-2N+, e ypT3-4N+.PRINCIPAL MEDIDA DE RESULTADO:La medida de resultado principal fue la supervivencia general a 5 años.RESULTADOS:Se incluyeron 30.751 pacientes con adenocarcinoma de recto. Un total de 342 pacientes desarrollaron ypT0N+, de los cuales 181 (52,9%) recibieron terapia neoadyuvante total. Entre los pacientes que recibieron terapia neoadyuvante total, el desarrollo de ypT0N+ se asoció con una supervivencia general a 5 años más baja que ypT0N0 e ypT1-2N0. Sin embargo, la enfermedad ypT0N+ se asoció con una supervivencia general a 5 años más alta que ypT3-4N+. No hubo diferencias en la supervivencia global a 5 años entre ypT0N+ y ypT3-4N0 o ypT1-2N+. Se observaron hallazgos similares entre los pacientes que recibieron terapia neoadyuvante y quimioterapia adyuvante. Para los pacientes con ypT0N+, la edad avanzada, el sexo masculino y un mayor número de ganglios linfáticos positivos se asociaron con una disminución en la supervivencia general.LIMITACIONES:Las limitaciones incluyen la naturaleza retrospectiva del estudio, la falta de variables que describan los regímenes de quimioterapia y radiación utilizados y la escasez de datos sobre la supervivencia o la recurrencia específicas de la enfermedad.CONCLUSIONES:El desarrollo de ypT0N+ se asoció con una supervivencia general a 5 años más baja que ypT0N0 e ypT1-2N0. Sin embargo, se asoció con una supervivencia global a 5 años más alta que ypT3-4N+. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B863 . (Traducción-Dr. Rodrigo Azolas ).

Recent series have raised concerns about the oncologic outcomes of transanal total mesorectal excision for mid and low rectal cancer. There is a paucity of large data sets from the United States to contribute to the ongoing international discourse.This study aimed to investigate the rate of local recurrence and other oncologic outcomes in patients undergoing transanal total mesorectal excision for rectal adenocarcinoma.This study is a retrospective review of patients undergoing transanal total mesorectal excision for primary rectal cancer from January 2014 to December 2019.This study was conducted at a single academic tertiary care medical center in the United States.Consecutive patients aged ≥18 years undergoing surgical resection for primary rectal cancer were selected.The transanal total mesorectal excision procedures were performed utilizing a 2-team approach.Primary outcomes were pathologic quality, local and distant recurrence, treatment-related complications, and overall- and cancer-specific survival.Seventy-nine consecutive patients were included. The median age was 58 years (interquartile range, 50-64), and median BMI was 28 kg/m2 (interquartile range, 24.6-32.4). The mesorectum was complete in 69 patients (87.3%), nearly complete in 9 (11.4%), and incomplete in 1 (1.3%). There was circumferential resection margin involvement (1 mm) in 4 patients (5.1%), and no patients had a positive distal margin (1 mm) or intraoperative rectal perforation. Composite optimal pathology was achieved in 94.9% of specimens. Median follow-up was 29 months (range, 6-68). There were no local recurrences. Distant metastases were found in 10 (13.5%) patients and diagnosed after a median of 14 months (range, 0.6-53). Disease-free survival was 91.2% at 2 years, and overall survival was 94.7% at 2 years.Retrospective design, a single center, and relatively short follow-up period were limitations of this study.The oncologic outcomes of this cohort support the use of transanal total mesorectal excision in the surgical management of mid to low rectal cancer at centers with appropriate expertise. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B723.ANTECEDENTES:Estudios recientes han suscitado preocupación sobre los resultados oncológicos de la excisión total del mesorecto por vía transanal en casos de cáncer de recto medio y bajo. Existe una gran escasez de conjuntos de datos en los Estados Unidos, para contribuir en el actual discurso internacional sobre el tema.OBJETIVO:Investigar la tasa de recurrencia local y otros resultados oncológicos en pacientes sometidos a una excisión total del mesorrecto por vía transanal por adenocarcinomas de recto.DISEÑO:Revisión retrospectiva de pacientes sometidos a excisión total del mesorecto por vía transanal en casos de cáncer de recto primario desde enero de 2014 hasta diciembre de 2019.AJUSTE:Centro médico Universitario de atención terciaria único en los Estados Unidos.PACIENTES:Aquellos pacientes consecutivos de ≥ 18 años de edad, sometidos a resección quirúrgica por cáncer de recto primario.INTERVENCIÓN:Los procedimientos de excisión total del mesorecto por vía transanal se realizaron utilizando un enfoque de dos equipos.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los resultados primarios fueron la calidad anatomo-patológica de las piezas, la recidiva local y a distancia, las complicaciones relacionadas con el tratamiento y la sobrevida global específica para el cáncer.RESULTADOS:Se incluyeron 79 pacientes consecutivos. La mediana de edades fue de 58 años (IQR, 50-64) y la mediana del índice de masa corporal fue de 28 kg / m (IQR, 24,6-32,4). El mesorrecto se encontraba completo en 69 pacientes (87,3%), casi completo en 9 (11,4%) e incompleto en 1 (1,3%). Hubo afectación de CRM (1 mm) en 4 pacientes (5,1%) y ningún paciente tuvo un margen distal positivo (1 mm) o perforación rectal intraoperatoria. La histopatología óptima compuesta se logró en el 94,9% de las muestras. La mediana de seguimiento fue de 29 meses (rango 6-68). No se presentaron recurrencias locales. Se encontraron metástasis a distancia en 10 (13,5%) pacientes y se diagnosticaron después de una mediana de 14 meses (rango 0,6-53). La sobrevida libre de enfermedad fue del 91,2% a los 2 años y la sobrevida global fue del 94,7% a los 2 años.LIMITACIONES:Diseño retrospectivo, unicéntrico y período de seguimiento relativamente corto.CONCLUSIÓN:Los resultados oncológicos de este estudio de cohortes, apoyan la realización de excisión total del mesorecto por vía transanal para el tratamiento quirúrgico del cáncer de recto medio y bajo, en centros con la experiencia adecuada. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B723. (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo).

Total mesorectal excision is the standard surgical procedure for rectal cancer because it is associated with low local recurrence rates. To the best of our knowledge, this is the first study to use an image-guided navigation system with total mesorectal excision.The impact of innovation is the development of a deep learning-based image-guided navigation system for areolar tissue in the total mesorectal excision plane. Such a system might be helpful to surgeons because areolar tissue can be used as a landmark for the appropriate dissection plane.This was a single-center experimental feasibility study involving 32 randomly selected patients who had undergone laparoscopic left-sided colorectal resection between 2015 and 2019. Deep learning-based semantic segmentation of areolar tissue in the total mesorectal excision plane was performed. Intraoperative images capturing the total mesorectal excision scene extracted from left colorectal laparoscopic resection videos were used as training data for the deep learning model. Six hundred annotation images were created from 32 videos, with 528 images in the training and 72 images in the test data sets. The experimental feasibility study was conducted at the Department of Colorectal Surgery, National Cancer Center Hospital East, Chiba, Japan. Dice coefficient was used to evaluate semantic segmentation accuracy for areolar tissue.The developed semantic segmentation model helped locate and highlight the areolar tissue area in the total mesorectal excision plane. The accuracy and generalization performance of deep learning models depend mainly on the quantity and quality of the training data. This study had only 600 images; thus, more images for training are necessary to improve the recognition accuracy.We successfully developed a total mesorectal excision plane image-guided navigation system based on an areolar tissue segmentation approach with high accuracy. This may aid surgeons in recognizing the total mesorectal excision plane for dissection.

The concept of significant polyps and early colorectal cancer encompasses complex polyps not amenable to routine snare polypectomy or where malignancy cannot be excluded. The assessment and management of these lesions is contentious and increasingly important due to the significant risk of over- or undertreatment.Following the recommendations of the Significant Polyps and Early Colorectal Cancer National Program, we implemented a dedicated multidisciplinary team meeting and analyzed the influence on patient outcomes.This was a retrospective study using a prospectively collected database of patients discussed at the dedicated multidisciplinary team meeting.This study was conducted in a single tertiary-care center.Consecutive patients with significant polyps and early colorectal cancer were identified either through the Bowel Cancer Screening Program or colonoscopy for symptomatic patients.Proportions of patients who had organ preservation, and secondary treatment and recurrence rate served as outcome measures.Overall, 135 patients discussed at the dedicated multidisciplinary team meeting were included, with a median age of 71 years. Median size of the lesions was 25 mm, and 39% were in the rectum. Patients were discussed either after the lesion was removed during the initial colonoscopy (n = 38), of whom 16 (42%) had unexpected cancer, or had no initial treatment with subsequent case review (n = 97). Of these 97 patients, 46 underwent endoscopic excision (26% cancer), 20 trans-anal excision (10% cancer), 23 primary surgical resection (35% cancer), and 8 had no treatment. In 104 (82%) patients, organ preservation was achieved. Secondary surgery was required in 7 of 104 (6.7%) patients after local excision due to radical treatment of high-risk T1 lesions, local recurrence, or patients' decisions. The cumulative hazard estimates for recurrence after a median follow-up of 18.5 months was less than 10% for both benign and malignant lesions.This study was limited by its relatively small sample size and single-center setting.A dedicated multidisciplinary team meeting improved the management of significant polyps and early colorectal cancer, safely refining organ preservation for patients, with low recurrence rates. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B826.ANTECEDENTES:El concepto de pólipos complejos y cáncer colorrectal temprano abarca engloba pólipos avanzados que no es posible la reseccion endoscopica rutinaria, o aquellos en los que no se puede excluir malignidad. La evaluación y el manejo de estas lesiones es controversial y cada vez más importante debido al riesgo significativo de ser tratadas o no.OBJETIVO:Siguiendo las recomendaciones del Programa Nacional de Pólipos Complejos y Cáncer Colorrectal Temprano, implementamos reuniónes del equipo multidisciplinario especializado y analizamos el impacto en los resultados de los pacientes.DISEÑO:Estudio retrospectivo sobre una base de datos recopilada prospectivamente de los pacientes discutidos en la reunión del equipo multidisciplinario especializado.AJUSTE:Este estudio se realizó en un centro de atención terciaria.PACIENTES:Pacientes consecutivos con pólipos complejos y cáncer colorrectal temprano identificado a través del Programa de detección de cáncer intestinal o colonoscopia para pacientes sintomáticos.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Proporción de pacientes que tuvieron preservación de órganos, tratamiento secundario y tasa de recurrencia.RESULTADOS:En total, se incluyeron 135 pacientes discutidos en la reunión del equipo multidisciplinario especializado dedicada, con una media de edad de 71 años. El tamaño medio de las lesiones fue de 25 mm y el 39% estaban en el recto. Se discutio de los pacientes después de que se resecara la lesión durante la colonoscopia inicial [n = 38, de los cuales 16 (42%) tenían un cáncer imprevisto] o no recibieron tratamiento de inicio, con revisión posterior del caso (n = 97). De estos, 46/97 fueron sometidos a resección endoscópica (26% cáncer), 20/97 resección transanal (10% cáncer), 23/97 resección quirúrgica primaria (35% cáncer) y 8/97 no recibieron tratamiento. En 104 (82%) pacientes, se logró la preservación de órgano. Cirugía secundaria fue requeria en 7/104 (6,7%) pacientes después de la resección local debido a tratamiento radical de lesiones T1 de alto riesgo, recidiva local o decisión del paciente. Las estimaciones de riesgo acumulativo de recurrencia después de una media de seguimiento de 18,5 meses fue inferior al 10% tanto para las lesiones benignas como para las malignas.LIMITACIONES:Tamaño de muestra relativamente pequeño y entorno de un solo centro.CONCLUSIONES:La Reunion del equipo multidisciplinario especializado mejoró el manejo de los pólipos complejos y cáncer colorrectal temprano, refinando de manera segura la preservación de órganos para los pacientes, con bajas tasas de recurrencia. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B826. (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon).

The prognostic value of the present definition of microradicality in colon cancer is poorly understood, especially considering the vast influence it has in rectal cancer prognosis.This study aimed to investigate whether the risk of recurrence after complete mesocolic excision for stage III colon cancer is associated with the distance from tumor tissue to resection margin and whether the location of the involved margin is of any significance.A prospective cohort of patients was stratified into 2 groups to distinguish between direct margin invasion (0-mm resection margin) and a ≤1-mm resection margin without direct invasion or 3 groups to distinguish between the location of margin involvement (lateral tumor resection margin, central vascular ligation margin, and nonperitonealized mesocolic resection margin). Patients with microradical resections were used as a control group.We included all patients undergoing elective complete mesocolic excision for International Union Against Cancer stage III colon cancer at Nordsjællands Hospital between January 1, 2008, and December 31, 2016.A total of 276 patients met all inclusion criteria and none of the exclusion criteria.Primary outcome was risk of recurrence after 3.2 years.A total of 41 patients (15%) had a nonmicroradical resection. The 3.2-year cumulative incidence of recurrence for a 0-mm margin was 43% and 24% for a ≤1-mm margin without direct invasion, corresponding with an HR of 4.3 (p = 0.0146) and 1.3 (p = 0.474). The location of the involved margin showed no significant differences.This was a single-center study containing a limited number of patients with a nonmicroradical resection with a risk of type II error.We found no increased risk of recurrence for a ≤1-mm margin without direct invasion, indicating that the present classification of microradicality might not be justified if an intact posterior mesocolic fascia without invasion of tumor tissue is present. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B625.ANTECEDENTES:El valor pronóstico de la definición actual de microrradicalidad en el cáncer de colon es poco conocido, especialmente considerando la gran influencia que tiene en el pronóstico del cáncer de recto.OBJETIVO:Este estudio tiene como objetivo investigar si el riesgo de recurrencia después de la escisión mesocólica completa (CME) para el cáncer de colon en estadio III está asociado con la distancia desde el tejido tumoral hasta el margen de resección y si la localización del margen afectado tiene alguna importancia.DISEÑO:Una cohorte prospectiva de pacientes se estratificó en dos grupos para distinguir entre la invasión del margen directo (margen de resección de 0 mm) y un margen de resección ≤1 mm sin invasión directa, o tres grupos para distinguir entre la localización de la afectación del margen (resección lateral del margen del tumor, margen de ligadura vascular central y margen de resección mesocólica no peritonizada). Los pacientes con resecciones microrradicales se utilizaron como grupo control.ENTORNO CLÍNICO:Incluimos a todos los pacientes sometidos a CME electiva por cáncer de colon en estadio III de la UICC en el Hospital Nordsjællands, Dinamarca, entre el 1 de enero de 2008 y el 31 de diciembre de 2016.PACIENTES:Un total de 276 pacientes cumplieron todos los criterios de inclusión y ninguno de los criterios de exclusión.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El resultado primario fue el riesgo de recurrencia después de 3 · 2 años.RESULTADOS:Un total de 41 (15%) pacientes tuvieron una resección no microrradical. La incidencia acumulada de recurrencia a los 3,2 años para un margen de 0 mm fue del 43% y del 24% para un margen ≤1 mm sin invasión directa, lo que corresponde a un cociente de riesgo de 4,3 (p = 0,0146) y 1,3 (p = 0,474) respectivamente. La localización del margen afectado no mostró diferencias significativas.LIMITACIONES:Estudio unicéntrico con un número limitado de pacientes con resección no microrradical con riesgo de error tipo II.CONCLUSIONES:No encontramos un mayor riesgo de recurrencia para un margen ≤1 mm sin invasión directa, lo que indica que la clasificación actual de microrradicalidad podría no estar justificada si está presente una fascia mesocólica posterior intacta sin invasión del tejido tumoral. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B625. (Traducción-Dr Yazmin Berrones-Medina).

In 2018, we described a robotic natural orifice-assisted left-sided colorectal resection with intracorporeal anastomosis and transrectal extraction of the specimen and termed it the natural orifice intracorporeal anastomosis with transrectal extraction procedure. More recently, we have explored the feasibility, safety, and utility of performing total handsewn intracorporeal anastomosis. We present a technical video and initial experience depicting the unique steps to accomplish this procedure with colorectal end-to-end handsewn anastomosis.Twenty natural orifice intracorporeal anastomosis with transrectal extraction procedures with end-to-end handsewn intracorporeal anastomosis were performed. A video depicting the essential steps with 2 variations of the handsewn techniques is presented along with short-term outcomes.The most common indication was complicated diverticulitis followed by rectal cancer and deep infiltrative endometriosis of the rectum. The mean operative time was 235 minutes (99-294 min), and there were no intraoperative complications or conversions. Handsewn end-to-end intracorporeal anastomosis was successful in all patients. Natural orifice transrectal extraction was successful in 17 of 20 (85%) patients. The mean postoperative length of stay was 2.1 days (±1.05 SD). There were 3 major complications. One patient developed a deep surgical site infection, and another patient had an organ space abscess. Both patients required readmission and were treated with antibiotics alone. One patient, who had a diverting ileostomy performed at the time of the index procedure, developed subclinical dehiscence of the anastomosis, which healed without intervention but resulted in a delay in ileostomy reversal. There were no additional readmissions and no reoperations or mortalities.Robotic natural orifice intracorporeal anastomosis with transrectal extraction procedure and colorectal end-to-end handsewn anastomosis was feasible and safe in this initial series. This technique can be successfully performed in a total intracorporeal manner without the need for an abdominal wall extraction incision or any circular stapling devices.

Rectal cancer is categorized into categories on the basis of tumor height measurements. Tumor height is used to guide initial treatment and determines the eligibility for clinical trials.This study aimed to determine the concordance between tumor heights measured by MRI and by clinical examination.This was an institutional review board-approved retrospective analysis of MRI and the clinical measurements of tumor height.This study was conducted at a single university center that was accredited by the Commission on Cancer National Accreditation Program for Rectal Cancer.Ninety-five patients who were treated between 2015 and 2019 and who had an MRI and clinical evaluation were included.The mean difference of tumor height between MRI and clinical examination was calculated. Secondary outcomes were to assess whether position in the rectum, age, BMI, or sex would affect the difference and how the measurements would change eligibility for rectal cancer trials.Tumor height measurement by MRI and clinical examination had a good correlation, with r = 0.89 and p0.001. The mean absolute difference of measurement of tumor height was 1.56 cm. Higher tumors had a larger absolute difference between measurements. Body mass index was significantly associated with the difference in measurements. The discordance in measurements led to a change in eligibility for clinical trials for 38.9% of patients. Clinical trial eligibility was not significantly associated with tumor height category, sex, or patient age.This study was conducted at a single center with retrospective methodology.Although MRI and clinical measurements showed a strong correlation, nearly 40% of our patients had a change in clinical trial eligibility depending on measurement modality. We suggest that trial investigators be consistent in establishing measurement technique as their inclusion criterion. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B756.ANTECEDENTES:El cáncer de recto se clasifica en categorías basadas en las mediciones de la altura del tumor. La altura del tumor se usa para guiar el tratamiento inicial y determina la elegibilidad para los ensayos clínicos.OBJETIVO:Determinar la concordancia entre la altura de los tumores medida por resonancia magnética (RMN) y por examen clínico.DISEÑO:Este fue un análisis retrospectivo aprobado por el IRB de la resonancia magnética y las mediciones clínicas de la altura del tumor.AJUSTE:Esto se llevó a cabo en un único centro universitario que fue acreditado por el Programa Nacional de Acreditación del Cáncer de Recto de la Comisión de Cáncer.PACIENTE:Se incluyeron 95 pacientes que fueron atendidos entre 2015 y 2019 y que tuvieron una resonancia magnética y evaluación clínica.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADOS:Se calculó la diferencia media de la altura del tumor entre la resonancia magnética y el examen clínico. Los resultados secundarios fueron evaluar si la posición en el recto, la edad, el índice de masa corporal (IMC) o el sexo afectarían la diferencia y cómo las mediciones cambiarían la elegibilidad para los ensayos de cáncer de recto.RESULTADOS:La medición de la altura del tumor por resonancia magnética y el examen clínico tuvo una buena correlación con r = 0,89 y p0,001. La diferencia absoluta media de medición de la altura del tumor fue de 1,56 cm. Los tumores más altos tenían una diferencia absoluta más grande entre las mediciones. El IMC se asoció significativamente con la diferencia en las mediciones. La discordancia en las mediciones llevó a un cambio en la elegibilidad para los ensayos clínicos para el 38,9% de los pacientes. La elegibilidad para ensayos clínicos no se asoció significativamente con la categoría de altura del tumor, el sexo o la edad del paciente.LIMITACIONES:Se realizó en un solo centro con metodología retrospectiva.CONCLUSIONES:Aunque la resonancia magnética y las mediciones clínicas mostraron una fuerte correlación, casi el 40% de nuestros pacientes tuvieron un cambio en la elegibilidad para los ensayos clínicos según la modalidad de medición. Sugerimos que los investigadores del ensayo sean coherentes al establecer la técnica de medición como criterio de inclusión. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B756.

Lateral pelvic lymph node dissection for rectal cancer is challenging due to the complexity of the pelvic wall anatomy, and incomplete lateral pelvic lymph node dissection may result in local recurrence in the lateral pelvis. Although 3-dimensional printed organ models are useful for understanding spatial anatomy, it is currently unclear whether they improve surgical outcomes.We aimed to assess whether the surgical effectiveness of lateral pelvic lymph node dissection is increased by the use of individualized 3-dimensional printed pelvic models.This was a retrospective study using a propensity matching analysis.This study was conducted at a university hospital in Japan.In total, 115 patients comprising 184 pelvic sides (right, 85 sides; left, 99 sides) who underwent lateral pelvic lymph node dissection for colorectal adenocarcinoma between January 2012 and December 2019 were enrolled.We compared surgical outcomes using 3-dimensional printed pelvic models with control outcomes.The primary outcome was the number of harvested lateral pelvic lymph nodes on 1 pelvic side after the propensity matching analysis.After matching, 35 pelvic sides each were allocated to the 3-dimensional model and control groups, and no significant differences were observed in patient characteristics between the 2 groups. The number of harvested lateral pelvic lymph nodes was significantly higher in the 3-dimensional model group (median, 9; range, 3-16) than in the control group (median, 6; range, 0-22; p = 0.047).This was a retrospective study using propensity score matching. However, historical backgrounds were not matched, and the majority of lateral pelvic lymph node dissection procedures in the 3-dimensional model group were recently performed. This limitation may have influenced surgical outcomes.The present study demonstrated that, by referring to individualized 3-dimensional printed pelvic models, colorectal surgeons harvested a larger number of lateral pelvic lymph nodes during lateral pelvic lymph node dissection. This result suggests that 3-dimensional printed models help surgeons to complete more detailed procedures. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B776.ANTECEDENTES:La disección lateral de los ganglios linfáticos de la pelvis en el cáncer de recto es un desafío debido a la complejidad de la anatomía de la pared pélvica; la disección incompleta de las mismas puede resultar en una recidiva local en dicha zona. Aunque la impresión tridimensional de modelos de órganos es útil para comprender la estructura anatómica espacial, actualmente no está claro si mejoran los resultados quirúrgicos.OBJETIVO:Nuestro objetivo fue evaluar si la efectividad quirúrgica de la disección de los ganglios linfáticos laterales de la pelvis aumenta mediante el uso individualizado de modelos pélvicos impresos en 3D.DISEÑO:Este fue un estudio retrospectivo que utilizó un análisis de coincidencia de propensión.AJUSTE:Este estudio se realizó en un hospital universitario de Japón.PACIENTES:En total, se enrolaron 115 pacientes que comprendían 184 lados pélvicos (85 de lado derecho; 99 de lado izquierdo) que fueron sometidas a disección lateral de ganglios linfáticos de la pelvis por adenocarcinoma colorrectal entre enero de 2012 y diciembre de 2019.INTERVENCIONES:Comparamos los resultados quirúrgicos mediante modelos pélvicos tridimensionales impresos con los resultados de control.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El resultado primario fue el número de ganglios linfáticos laterales pélvicos extraídos en un lado pélvico después del análisis de coincidencia de propensión.RESULTADOS:Después del emparejamiento, se asignaron 35 lados pélvicos cada uno, tanto al modelo tridimensional como al grupo de control; no se observaron diferencias significativas con respecto a las características de los pacientes entre los dos grupos. El número de ganglios linfáticos pélvicos laterales extraídos fue significativamente mayor en el grupo del modelo tridimensional (mediana, 9; rango 3-16) que en el grupo de control (mediana, 6; rango, 0-22) (p = 0.047).LIMITACIONES:Este fue un estudio retrospectivo que utilizó el emparejamiento por puntuación de propensión. Sin embargo, antecedentes históricos no fueron encontrados y la mayoría de los procedimientos de disección de los ganglios linfáticos laterales pélvicos en el grupo del modelo tridimensional se realizaron recientemente. Esta limitación pudo haber influido en los resultados quirúrgicos.CONCLUSIONES:El presente estudio demostró que al referirse a modelos pélvicos individualizados impresos en 3D, los cirujanos colorrectales recolectaron un mayor número de ganglios linfáticos laterales de la pelvis durante la disección lateral. Este resultado sugiere que los modelos tridimensionales impresos ayudan a los cirujanos a completar procedimientos más detallados. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B776.

Current guidelines recommend restaging with MRI after neoadjuvant therapy for rectal cancer, but the accuracy of restaging MRI in estimating circumferential margin involvement requires additional clarification.The objective of this study was to measure the accuracy of circumferential resection margin assessment by MRI after neoadjuvant therapy and identify characteristics associated with accuracy.MRI data were retrospectively analyzed for concordance with the findings of whole-mount pathology analysis of the corresponding surgical specimens. Univariate and multivariate logistic regression analyses were performed to identify characteristics associated with accuracy.This study was conducted at a comprehensive cancer center.Included in the study were consecutive patients who underwent total mesorectal excision for rectal cancer between January 2018 and March 2020 after receiving neoadjuvant therapy and undergoing restaging with MRI.The primary outcome of this study included accuracy, sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values for categorizing the circumferential resection margin as threatened; mean and paired mean differences were in proximity of the margin.Of the 94 patients included in the analysis, 39 (41%) had a threatened circumferential resection margin according to MRI at restaging, but only 17 (18%) had a threatened margin based on pathology. The accuracy of MRI in identifying a threatened margin was 63.8%, with margin proximity overestimated by 0.4 cm on average. In multivariate logistic regression, anterior location of the margin and tumor proximity to the anal verge were independently associated with reduced MRI accuracy.A limitation was the retrospective design at a single institution.The knowledge that MRI-based restaging after neoadjuvant therapy overestimates circumferential margin proximity may render some surgical radicality unnecessary and thereby help avoid the associated morbidity. With the recognition that MRI-based assessment of margin proximity may not be reliable for anterior margin and for distal tumors, radiologists may want to use greater caution in interpreting images of tumors with these characteristics and to acknowledge the uncertainty in their reports. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B814.ANTECEDENTES:Las pautas actuales recomiendan la re-estadificación por medio de la resonancia magnética luego de terapia neoadyuvante en los casos de cáncer de recto, pero la precisión de la reevaluación con la IRM para estimar el grado de implicación del margen circunferencial requiere aclaraciones adicionales.OBJETIVO:Medir el grado de exactitud en la evaluación del margen de resección circunferencial mediante resonancia magnética después de la terapia neoadyuvante e identificar las características asociadas con la precisión.DISEÑO:Se analizaron retrospectivamente los datos de resonancia magnética para determinar la concordancia entre los hallazgos del análisis de la pieza de anatamopatología y las muestras quirúrgicas correspondientes. Se realizó el análisis de regresión logística univariada y multivariada para identificar las características asociadas con la exactitud.AJUSTE:Centro oncológico integral.PACIENTES:Todos aquellos que se sometieron consecutivamente a una excisión total del mesorrecto por cáncer rectal entre Enero 2018 y Febrero 2020 luego de recibir terapia neoadyuvante y someterse a una re-estadificación por imágenes de resonancia magnética (IRM).PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:La exactitud, la sensibilidad y especificidad; los valores predictivos positivos y negativos para categorizar el margen de resección circunferencial como amenazado; la diferencia media y las medias pareadas de proximidad a los margenes.RESULTADOS:De los 94 pacientes incluidos en el análisis, 39 (41%) tenían un margen de resección circunferencial amenazado según la resonancia magnética en la re-estadificación, pero solo 17 (18%) tenían un margen amenazado basado en la patología. La precisión de la resonancia magnética para identificar un margen amenazado fue del 63,8%, con la proximidad del margen sobreestimada en 0,4 cm en promedio. En la regresión logística multivariada, la ubicación anterior de los bordes de resección y la proximidad del tumor al margen anal se asociaron de forma independiente con la reducción en la precisión de la resonancia magnética.LIMITACIONES:Diseño retrospectivo en una institución única.CONCLUSIONES:El saber que la re-estadificación basada en la IRM, luego de terapia neoadyuvante sobreestima la proximidad de la lesión a los márgenes circunferenciales, hace innecesaria cierta radicalidad quirúrgica complementaria, lo que ayuda a evitar morbilidad asociada. Reconociendo que la evaluación de proximidad de los márgenes de resección basada en la resonancia magnética, no puede ser confiable en casos de márgenes anteriores y en casos de tumores distales. Los radiólogos recomiendan tener más precaución en la interpretación de imágenes de tumores con estas características y reconocen cierto desasosiego en sus informes. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B814.

Randomized studies have validated laparoscopic proctectomy for the treatment of rectal cancer as noninferior to an open proctectomy, but most of those studies have included sphincter-preserving resections along with abdominoperineal resection.This study aimed to compare perioperative and long-term oncological outcomes between minimally invasive and open abdominoperineal resection.This study is a retrospective analysis of a prospectively maintained database.The study was conducted in a single specialized colorectal surgery department.All patients who underwent abdominoperineal resection for primary rectal cancer between 2000 and 2016 were included.The primary outcomes measured were the perioperative and long-term oncological outcomes.We included 452 patients, 372 in the open group and 80 in the minimally invasive group, with a median follow-up time of 74 months. There were significant differences between the groups in terms of neoadjuvant radiation treatment (67.5% of the open versus 81.3% of the minimally invasive group, p = 0.01), operative time (mean of 200 minutes versus 287 minutes, p0.0001), and mean length of stay (9.5 days versus 6.6 days, p0.0001). Overall complication rates were similar between the groups (34.5% versus 27.5%, p = 0.177). There were no significant differences in the mean number of lymph nodes harvested (21.7 versus 22.2 nodes, p = 0.7), circumferential radial margins (1.48 cm versus 1.37 cm, p = 0.4), or in the rate of involved radial margins (10.8% versus 6.3%, p = 0.37). Five-year overall survival was 70% in the open group versus 80% in the minimally invasive group (p = 0.344), whereas the 5-year disease-free survival rate in the open group was 63.2% versus 77.6% in the minimally invasive group (p = 0.09).This study was limited because it describes a single referral institution experience.Although both approaches have similar perioperative outcomes, the minimally invasive approach benefits the patients with a shorter length of stay and a lower risk for surgical wound infections. Both approaches yield similar oncological technical quality in terms of the lymph nodes harvested and margins status, and they have comparable long-term oncological outcomes. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B754.RESULTADOS A LARGO PLAZO DE LA RESECCIÓN ABDOMINOPERINEAL MÍNIMAMENTE INVASIVA VERSUS ABIERTA PARA EL CÁNCER DE RECTO: EXPERIENCIA DE UN SOLO CENTRO ESPECIALIZADOANTECEDENTES:Estudios aleatorizados han validado la proctectomía laparoscópica para el tratamiento del cáncer de recto igual a la proctectomía abierta, pero la mayoría de esos estudios han incluido resecciones con preservación del esfínter junto con resección abdominoperineal.OBJETIVO:Comparar los resultados oncológicos perioperatorios y a largo plazo entre la resección abdominoperineal abierta y mínimamente invasiva.DISEÑO:Análisis retrospectivo de una base de datos mantenida de forma prospectiva.ENTORNO CLINICO:Servicio único especializado en cirugía colorrectal.PACIENTES:Todos los pacientes que se sometieron a resección abdominoperineal por cáncer de recto primario entre 2000 y 2016.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:Resultados oncológicos perioperatorios y a largo plazo.RESULTADOS:Se incluyeron 452 pacientes, 372 en el grupo abierto y 80 en el grupo mínimamente invasivo, con una mediana de seguimiento de 74 meses. Hubo diferencias significativas entre los grupos en términos de tratamiento con radiación neoadyuvante (67,5% del grupo abierto versus 81,3% del grupo mínimamente invasivo, p = 0,01), tiempo operatorio (media de 200 minutos versus 287 minutos, p0,0001) y la duración media de la estancia (9,5 días frente a 6,6 días, p0,0001). Las tasas generales de complicaciones fueron similares entre los grupos (34,5% versus 27,5%, p = 0,177). No hubo diferencias significativas en el número medio de ganglios linfáticos extraídos (21,7 versus 22,2 ganglios, p = 0,7), márgenes radiales circunferenciales (1,48 cm y 1,37 cm, p = 0,4), ni en la tasa de márgenes radiales afectados (10,8 cm). % versus 6,3%, p = 0,37). La supervivencia general a 5 años fue del 70% en el grupo abierto frente al 80% en el grupo mínimamente invasivo (p = 0,344), mientras que la tasa de supervivencia libre de enfermedad a 5 años en el grupo abierto fue del 63,2% frente al 77,6% en el grupo mínimamente invasivo (p = 0,09).LIMITACIONES:Experiencia en una institución de referencia única.CONCLUSIONES:Si bien ambos tienen resultados perioperatorios similares, el enfoque mínimamente invasivo, beneficia a los pacientes con estadía más corta y menor riesgo de infecciones de la herida quirúrgica. Ambos enfoques, producen una calidad técnica oncológica similar en términos de ganglios linfáticos extraídos y estado de los márgenes, y tienen resultados oncológicos comparables a largo plazo. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B754. (Traducción - Dr. Fidel Ruiz Healy).

Low anterior resection syndrome has a negative impact on quality of life. Intestinal irrigation is a method of lavage consisting of a scheduled evacuation.This study aims to evaluate functional and quality-of-life outcomes in patients with low anterior resection syndrome after transanal irrigation using a colostomy irrigation system.This was a prospective case series.This study presents a single-center experience at a tertiary oncological center in an upper-middle-income country.Patients classified as having minor or major low anterior resection syndrome 12 months after their operation were selected.Transanal irrigation was performed using an ostomy irrigation kit. Questionnaires assessing patients' bowel function (low anterior resection syndrome and Wexner score) and quality of life (Short Form-36 questionnaire) were applied before and after treatment.The primary outcomes were low anterior resection syndrome score and quality-of-life improvement after a 12-month treatment.Of the 22 patients included, 20 had major and 2 had minor low anterior resection syndrome, with a median score of 39, especially high rates of incontinence for liquid stool (21; 95.5%), clustering (21; 95.5%), and urgency (17; 77.3%). All patients successfully completed the 3-day training, and there were no complications during the treatment. After the 12-month period, the median score was 8, with 90% of the patients classified as having "no syndrome" and great improvement in all domains of this score. The most improved quality-of-life sections were patient vitality (p = 0.025) and physical (p = 0.002), social (p = 0.001), and emotional aspects (p = 0.001).The study was limited by its small sample size and the limited follow-up period.This study presents a safe implementation protocol of an ostomy irrigation device for transanal irrigation. It also adds to the literature that transanal irrigation is a safe, effective, and easily implemented procedure for patients with low anterior resection syndrome with a significant improvement in quality of life. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B563.ESTUDIO DE FACTIBILIDAD DE LA IRRIGACIÓN TRANSANAL UTILIZANDO EL SISTEMA DE IRRIGACIÓN PARA COLOSTOMÍA EN PACIENTES CON SÍNDROME DE RESECCIÓN ANTERIOR BAJAANTECEDENTES:El síndrome de resección anterior baja tiene un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes. La irrigación intestinal es un método de lavado que consiste en evacuaciones programadas.OBJETIVOS:Evaluar los resultados de la funcionalidad e impacto en la calidad de vida de los pacientes con síndrome de resección anterior y baja posterior a la irrigación transanal utilizando un sistema de irrigación de colostomía.DISEÑO:Es estudio prospectivo de una serie de casos.ESCENARIO:En este estudio se muestra la experiencia de un centro oncológico de tercer nivel en un país en vías de desarrollo.PACIENTES:Aquellos clasificados como síndrome con afección en menor o mayor grado doce meses después de la cirugía.METODO:Se efectuó irrigación transanal utilizando un equipo de irrigación de estomas. Se aplicaron cuestionarios para valorar la función intestinal de los pacientes (síndrome de resección anterior baja y la escala de Wexner) y para calidad de vida (Cuestionario Corto-36) antes y después del tratamiento.EVALUACION DE LOS RESULTADOS PRINCIPALES:Los principales resultados se obtuvieron de la escala del síndrome de resección baja y la mejoría en la calidad vida doce meses después de tratamiento.RESULTADOS:De los veintidós pacientes incluidos, veinte presentaron manifestaciones mayores del síndrome de resección baja y dos, manifestaciones menores. Con una media de treinta y nueve, se encontraron, especialmente, altos índices de incontinencia a líquidos (21; 95'5%) hiperdefecación "clustering" (21; 95'5%) y urgencia (17; 77'3%). Todos los pacientes completaron en forma satisfactoria el entrenamiento de tres días sin presentarse complicaciones durante el tratamiento. Al término del mes doce la media fue de ocho, con el 90% de los pacientes clasificados como "sin síndrome" y se observó una mejoría substancial en todos los puntos de la evaluación. Las secciones de calidad de vida que mostraron una mejoría significativa fueron: la vitalidad del paciente (p = 0'025), física (p = 0'002), social (p = 0'001) y emocional (p = 0'001).LIMITACIONES:El tamaño de la muestra es pequeño y el tiempo de seguimiento corto.CONCLUSIONES:Este estudio muestra la implementación de un protocolo seguro para la irrigación de estomas mediante un dispositivo transanal. Además contribuye con el concepto en la literatura de que la seguridad de la irrigación transanal es seguro, efectivo y facilmente reproducible para pacientes con síndrome de resección anterior baja con una mejoría significativa en la calidad de vida. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B563. (Traducción-Dr. Miguel Esquivel-Herrera).

The cT3 substage criteria based on extramural depth of tumor invasion in rectal cancer have several limitations.This study proposed that the distance between the deepest tumor invasion and mesorectal fascia on pretherapy MRI can distinguish the prognosis of patients with cT3 rectal cancer.This is a cohort study.This study included a prospective, single-center, observational cohort and a retrospective, multicenter, independent validation cohort.Patients who had cT3 rectal cancer with negative mesorectal fascia undergoing neoadjuvant chemoradiotherapy followed by radical surgery were included in 4 centers in China from January 2013 to September 2014.Baseline MRI with the distance between the deepest tumor invasion and mesorectal fascia, extramural depth of tumor invasion, and mesorectum thickness were measured.The cutoff of the distance between the deepest tumor invasion and mesorectal fascia was determined by time-dependent receiver operating characteristic curves, supported by a 5-year progression rate from the prospective cohort, and was then validated in a retrospective cohort.There were 124 and 274 patients included in the prospective and independent validation cohorts. The distance between the deepest tumor invasion and mesorectal fascia was the only predictor for cancer-specific death (HR, 0.1; 95% CI, 0.0-0.7) and was also a significant predictor for distant recurrence (HR, 0.4; 95% CI, 0.2-0.9). No statistically significant difference was observed in prognosis between patients classified as T3a/b and T3c/d.The sample size is relatively small, and the study focused on cT3 rectal cancers with a negative mesorectal fascia.A cutoff of 7 mm of the distance between the deepest tumor invasion and mesorectal fascia on baseline MRI can distinguish cT3 rectal cancer from a different prognosis. We recommend using the distance between the deepest tumor invasion and mesorectal fascia on baseline MRI for local and systemic risk assessment and providing a tailored schedule of neoadjuvant treatment. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B682.CORRELACIÓN ENTRE LA DISTANCIA DE LA FASCIA MESORRECTAL Y EL PRONÓSTICO DEL CÁNCER DE RECTO cT3: RESULTADOS DE UN ESTUDIO MULTICÉNTRICO DE CHINAANTECEDENTES:Los criterios de subestadificación cT3 basados en la profundidad extramural de invasión tumoral en el cáncer de recto tienen varias limitaciones.OBJETIVO:Este estudio propuso que la distancia entre la invasión tumoral más profunda y la fascia mesorrectal en la resonancia magnética preterapia puede distinguir el pronóstico de los pacientes con cT3.DISEÑO:Estudio de cohorte.ENTORNO CLINICO:El estudio incluyó una cohorte observacional, prospectiva, unicéntrica, y una cohorte de validación retrospectiva, multicéntrica e independiente.PACIENTE:Se incluyeron pacientes con cáncer de recto cT3 con fascia mesorrectal negativa sometidos a quimio-radioterapia neoadyuvante seguida de cirugía radical en cuatro centros de China desde enero de 2013 hasta septiembre de 2014.INTERVENCIÓN:Imágenes de resonancia magnética de referencia fueron medidas con la distancia entre la invasión tumoral más profunda y la fascia mesorrectal; la profundidad extramural de la invasión tumoral y el grosor del mesorrecto.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:El límite de la distancia entre la invasión tumoral más profunda y la fascia mesorrectal se determinó mediante curvas características operativas del receptor dependientes del tiempo y se apoyó en la tasa de progresión a 5 años de la cohorte prospectiva, y luego se validó en una cohorte retrospectiva.RESULTADOS:Se incluyeron 124 y 274 pacientes en la cohorte de validación prospectiva e independiente, respectivamente. La distancia entre la invasión tumoral más profunda de la fascia mesorrectal fue el único predictor de muerte específica por cáncer (Hazard ratio: 0.1, 95% CI, 0,0-0,7); y también fue un predictor significativo de recurrencia distante Hazard ratio: 0,4, 95% CI, 0,2-0,9). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en el pronóstico entre los pacientes clasificados como T3a/b y T3c/d.LIMITACIONES:El tamaño de la muestra es relativamente pequeño y el estudio se centró en los cánceres de recto cT3 con fascia mesorrectal negativa.CONCLUSIONES:Un límite de 7 mm de distancia entre la invasión tumoral más profunda y la fascia mesorrectal en la resonancia magnética de referencia puede distinguir el cáncer de recto cT3 de diferentes pronósticos. Recomendamos la distancia entre la invasión tumoral más profunda y la fascia mesorrectal en la resonancia magnética de referencia para la evaluación del riesgo local y sistémico, proporcionando un programa personalizado de tratamiento neoadyuvante. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B682. (Traducción- Dr. Francisco M. Abarca-Rendon).

In patients with locally advanced extraperitoneal rectal cancer, a multidisciplinary approach represents the standard treatment. However, considering the favorable prognosis in patients with major or complete response, radical surgery might represent overtreatment.This study aimed to evaluate postoperative short-term morbidity, functional outcome, and oncologic long-term outcome in patients with rectal cancer treated with local excision by transanal endoscopic microsurgery or radical surgery and to determine who achieved a complete or major pathological response (ypT0-1) after neoadjuvant treatment.This was a retrospective study.The study was conducted at a single center.Patients who had received neoadjuvant treatment by local excision with a major or complete pathological response at histological examination (transanal endoscopic microsurgery group) were compared to patients treated by radical surgery with the same pathological response (total mesorectal excision group).The interventions included local excision by transanal endoscopic microsurgery and radical surgery with total mesorectal excision.Postoperative short-term morbidity, functional outcome 1 year after surgery, and oncologic long-term outcome were measured.Ninety-three patients were included in the study (35 in the transanal endoscopic microsurgery group and 58 in the mesorectal excision group). In the total mesorectal excision group, a sphincter-saving approach was possible in 89.7% (vs 100%; p = 0.049); a protective temporary stoma was necessary in 74.1% of radical procedures (vs 0%; p0.001), and 13.8% of these became permanent. Short-term postoperative morbidity was lower after local excision (14.3% vs 46.6%; p = 0.002). One year after surgery, the transanal endoscopic microsurgery group recorded better evacuation and continence function than the total mesorectal excision group. Oncologic outcome was similar between the groups.This study had a retrospective design.If a major or complete pathological response occurs after neoadjuvant treatment, an organ-sparing approach by local excision seems to offer the same oncologic results as radical surgery, but it has a better postoperative morbidity rate and better functional results. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B901 .Microcirugía endoscópica transanal versus escisión total del mesorrecto en cáncer de recto ypT0-1 después de radioquimioterapia preoperatoria: morbilidad posoperatoria, resultados funcionales y resultado oncológico a largo plazo.En pacientes con cáncer rectal extraperitoneal localmente avanzado, un abordaje multidisciplinario con radioquimioterapia preoperatoria y cirugía con escisión total del mesorrecto representa el tratamiento estándar. En pacientes que obtienen una respuesta mayor o completa, la cirugía radical puede representar un sobretratamiento, considerando el pronóstico favorable de estos casos.Evaluar la morbilidad posoperatoria a corto plazo, el resultado funcional y el resultado oncológico a largo plazo en pacientes con cáncer de recto tratados con escisión local mediante microcirugía endoscópica transanal o mediante cirugía radical y que obtuvieron una respuesta patológica completa o mayor (ypT0-1) después del tratamiento neoadyuvante.Este fue un estudio retrospectivo.El estudio se realizó en un solo centro.El estudio se realizó en un solo centro.Se comparó a los pacientes tratados, tras tratamiento neoadyuvante (1996-2016), mediante escisión local con respuesta patológica mayor o completa al examen histológico (grupo de microcirugía endoscópica transanal), con los pacientes tratados mediante cirugía radical con la misma respuesta patológica (grupo de escisión mesorrectal total).Extirpación local mediante microcirugía endoscópica transanal y cirugía radical con escisión mesorrectal total.Morbilidad posoperatoria a corto plazo, resultado funcional a un año después de la cirugía (evaluado con una puntuación de evacuación y continencia) y resultado oncológico a largo plazo.Las limitaciones de este estudio incluyen su diseño retrospectivo.Si se produce una respuesta patológica mayor o completa después del tratamiento neoadyuvante, un abordaje con preservación de órganos mediante escisión local parece ofrecer los mismos resultados oncológicos que la cirugía radical, pero tiene una menor tasa de morbilidad postoperatoria y mejores resultados funcionales un año después de la cirugía. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B901 . (Traducción-Dr. Felipe Bellolio ).

The International Transanal Total Mesorectal Excision Registry group showed that transanal total mesorectal excision included clinical issues regarding anastomosis-related complications.This study evaluated anastomotic complications in patients whose anastomoses were created with the stapler plus reinforced sutures procedure after transanal total mesorectal excision for low rectal cancer.This was a retrospective single-center study.The study was conducted at the National Cancer Center Hospital East, Japan.Between June 2016 and December 2019, 150 patients underwent transanal total mesorectal excision for low rectal cancer. Stapled anastomosis was performed for 55 patients, and coloanal handsewn anastomosis was performed for 95 patients. Blood perfusion of the colon was routinely evaluated with intraoperative indocyanine green fluorescence angiography. All patients who underwent stapled anastomosis received additional handsewn sutures on all rounds of the stapled line. Patients who underwent intersphincteric resection were excluded.The anastomosis-related complications were compared between the groups.Early anastomotic leakage was found in one (1.8%) and eight (8.4%) patients in the stapled group and handsewn group. Overall anastomosis-related complications, pelvic abscess, and anastomotic stenosis were significantly less frequent in the stapled group (p0.001, p0.048, and p0.032). Incomplete donuts after the stapled anastomosis were observed in 9 patients (16.4%); however, we reinforced all around the stapled line in these patients, and this reduced the subsequent occurrence of anastomotic leakage.First, this was a retrospective single-center study that was not randomized or controlled. Second, there were chronological differences regarding the anastomotic method between the two groups. Third, our study included a relatively small number of patients who received preoperative chemoradiotherapy.Stapled anastomosis with reinforced handsewn sutures resulted in fewer anastomosis-related complications than did coloanal handsewn anastomosis after transanal total mesorectal excision for low rectal cancer; thus, the former may be superior and should be the preferred method, when technically possible. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B749.COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LAS ANASTOMOSIS ENGRAMPADAS Y REFORZADAS CON SUTURAS EN LA EXCISIÓN TOTAL DEL MESORRECTO POR VÍA TRANSANAL EN CASOS DE CÁNCER DE RECTO BAJO: ESTUDIO RETROSPECTIVO UNICÉNTRICO.El grupo del Registro Internacional de Excisión Total del Mesorrecto por vía Transanal mostró que la excisión total mesorrectal transanal incluía problemas clínicos relacionados a las complicaciones involucradas con la anastomosis.Se evaluaron las complicaciones anastomóticas en pacientes cuyas anastomosis se realizaron con engrampadora reforzada de suturas después de la excisión total de l mesorrecto por vía transanal en casos de cáncer de recto bajo.Estudio retrospectivo unicéntrico.El Hospital del Centro Nacional del Cáncer del Este, Japón.Entre junio de 2016 y diciembre de 2019, 150 pacientes se sometieron a excisión total del mesorrecto por vía transanal en casos de cáncer de recto bajo. Se realizó anastomosis con engrampadora en 55 y anastomosis coloanal suturada a mano en 95 pacientes. La perfusión tisular sanguínea del colon operado se evaluó de forma rutinaria con angiografía de fluorescencia con verde de indocianina intraoperatoria. Todos los pacientes que se sometieron a anastomosis con grapas recibieron suturas realizadas a mano adicionales sobre la totalidad de la línea de grapas. Se excluyeron los pacientes sometidos a resección interesfintérica.Las complicaciones relacionadas con la anastomosis se compararon entre los grupos.Se encontró fuga anastomótica temprana en 1 (1.8%) y 8 (8.4%) pacientes en el grupo de engrampado y en el grupo suturado a mano, respectivamente. En general, las complicaciones relacionadas con la anastomosis, el absceso pélvico y la estenosis anastomótica fueron significativamente menos frecuentes en el grupo con grapas (p0.001, p0.048, p0.032, respectivamente). Se observaron donas incompletas después de la anastomosis grapada en 9 pacientes (16,4%); sin embargo, reforzamos todo alrededor de la línea de grapas en estos pacientes, y esto redujo la aparición posterior de fugas anastomóticas.Inicialmente, este fue un estudio retrospectivo de un solo centro que no fue aleatorizado ni controlado. En segundo lugar, hubo diferencias cronológicas con respecto al método anastomótico entre los dos grupos. En tercer lugar, nuestro estudio incluyó un número relativamente pequeño de pacientes que recibieron quimiorradioterapia preoperatoria.La anastomosis engrapada reforzada con suturas realizadas a mano dio como resultado menos complicaciones relacionadas con la anastomosis que la anastomosis coloanal suturada a mano después de la excisión total del mesorrecto por vía transanal en casos de cáncer de recto bajo; por tanto, el primero puede ser superior y debería ser el método preferido, cuando sea técnicamente posible. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B749. (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo).

Low anterior resection syndrome is common after sphincter-sparing surgery, but it is unclear to what extent anastomotic leakage after anterior resection contributes to this condition.The aim of this study is to assess the long-term effect of anastomotic leakage on the occurrence of major low anterior resection syndrome.This is a retrospective observational cohort study evaluating low anterior resection syndrome 4 to 11 years after index surgery. After propensity score-matching using the covariates sex, age, tumor stage, comorbidity, neoadjuvant treatment, extent of mesorectal excision, and defunctioning stoma at index surgery, the effect of anastomotic leakage on low anterior resection syndrome was investigated using relative risk and 95% CI.This multicenter study included patients from 15 Swedish hospitals between 2007 and 2013.Patients who underwent anterior resection for rectal cancer were included.Outcome measures included patient-reported major low anterior resection syndrome, obtained via a postal questionnaire that included a question on stoma status.Among 1099 patients, 653 (59.4%) responded in at a median of 83.5 (interquartile range 66 to 110) months postoperatively. After excluding patients with residual stoma or incomplete responses, 544 remained; of these, 42 had anastomotic leakage. Patients with anastomotic leakage were more likely to have major low anterior resection syndrome (66.7% [28/42]) than patients without leakage (45.8% [230/502]). After matching, anastomotic leakage was significantly related to major low anterior resection syndrome (relative risk 2.3; 95% CI 1.4-3.9) and the individual symptom of urgency (relative risk 2.1; 95% CI 1.1-4.1).This study was limited by its retrospective observational study design.In long-term follow-up, major low anterior resection syndrome is common after anterior resection for rectal cancer. Anastomotic leakage appears to increase the risk of major low anterior resection syndrome, with urgency as a major contributing symptom. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B868 .ANTECEDENTES:El síndrome de resección anterior baja es común después de una cirugía con preservación de esfínter pero no está claro hasta qué punto contribuye a esta condición la fuga anastomótica después de una resección anterior.OBJETIVO:El objetivo de este estudio es evaluar el efecto a largo plazo de la fuga anastomótica sobre la aparición de un síndrome de resección anterior baja mayor.DISEÑO:Se trata de un estudio de cohorte observacional retrospectivo que evalúa el síndrome de resección anterior baja 4-11 años después de la cirugía índice. Después del apareamiento por puntuación de propensión utilizando las covariables sexo, edad, estadio del tumor, comorbilidad, tratamiento neoadyuvante, extensión de la escisión mesorrectal y estoma de derivación en la cirugía índice, se investigó el efecto de la fuga anastomótica en el síndrome de resección anterior baja utilizando el riesgo relativo y intervalos de confianza de 95%.AJUSTES:Este estudio multicéntrico incluyó pacientes de 15 hospitales suecos entre 2007 y 2013.PACIENTES:Se incluyeron pacientes que fueron sometidos a resección anterior por cáncer de recto.PRINCIPALES MEDIDAS DE DESENLACE:Síndrome de resección anterior baja mayor informado por el paciente, obtenido a través de un cuestionario postal que incluye una pregunta sobre el estado de estomas.RESULTADOS:De 1099 pacientes, 653 (59,4%) respondieron una mediana de 83,5 meses después de la operación (rango intercuartílico 66-110).Después de excluir a los pacientes con estoma residual o respuestas incompletas, quedaron 544; de estos, 42 tuvieron fuga anastomótica. Los pacientes con fuga anastomótica tenían síndrome de resección anterior baja mayor en el 66,7% (28/42) en comparación con el 45,8% (230/502) de los pacientes sin fuga. Después del apareamiento, la fuga anastomótica se relacionó significativamente con el síndrome de resección anterior baja mayor (riesgo relativo 2,3; intervalo de confianza del 95%: 1,4-3,9) y con el síntoma individual de urgencia (riesgo relativo 2,1; intervalo de confianza del 95% 1,1-4,1).LIMITACIONES:Este estudio estuvo limitado por su diseño de estudio observacional retrospectivo.CONCLUSIONES:En el seguimiento a largo plazo, el síndrome de resección anterior baja mayor es común después de la resección anterior por cáncer de recto. La fuga anastomótica parece aumentar el riesgo de síndrome de resección anterior baja mayor, siendo la urgencia uno de los principales síntomas contribuyentes. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B868 . (Traducción-Dr. Juan Carlos Reyes ).

Flap-based reconstruction following abdominoperineal resection has been used to address the resultant soft tissue defect and reduce postoperative wound complications. Vertical rectus abdominis myocutaneous flaps have been the traditional choice, but locoregional flaps have attracted attention in minimally invasive resection because they avoid additional abdominal dissection. However, few data exist comparing flap types.To compare outcomes for different types of perineal reconstruction in patients undergoing abdominoperineal resection exclusively for anorectal pathology.This was a retrospective comparative study.This study was conducted at a large, tertiary referral institution.Following Institutional Review Board approval, prospectively maintained clinical and financial databases were interrogated and cross-referenced for patients undergoing proctectomy or abdominoperineal resection with flap reconstruction from 2007 to 2018. Patients with primary gynecological or urological pathology were excluded.The primary outcome was flap complication rate. Secondary outcomes included perineal hernia rate, donor site complications, emergency department consult after discharge, readmission90 days, and length of stay. Data were analyzed using univariate and multivariate techniques.A total of 135 patients (79 female, median age 58 years) were included: 68 rectus, 52 gluteal, and 15 gracilis flap reconstructions. Median follow-up was 46 months. Rates of both major and minor flap complications were similar for rectus and gluteal flaps, even when controlling for differences between groups via multivariate analysis ( p0.9), including extent of resection and use of mesh. For all flaps, American Society of Anesthesiology score ≥3 was the only independent predictor of major, but not minor, flap complications. For rectus and gluteal flaps, smoking, female sex, and American Society of Anesthesiology score ≥3 were independent predictors of major flap complications ( p0.05).This study was limited by its retrospective nature and potential selection bias associated with flap choice; it was also impossible to quantify defect size.Gluteal flaps have similar complication rates to rectus flaps and may be considered for patients who are otherwise suitable for minimally invasive abdominoperineal resection. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B866 .Una comparación de los colgajos miocutáneos perineales después de la escisión abdominoperineal del recto para patología anorectal.La reconstrucción con colgajo después de la resección abdominoperineal se ha utilizado para abordar el defecto de tejido blando resultante y reducir las complicaciones postoperatorias de la herida. Los colgajos miocutáneos verticales del recto abdominal han sido la elección tradicional, pero los colgajos locorregionales han atraído la atención en la resección mínimamente invasiva porque evitan la disección abdominal adicional. Sin embargo, existen pocos datos que comparen los tipos de colgajos.

Few studies have addressed the functional impact after transanal total mesorectal excision.This study aimed to evaluate function and health-related quality of life among patients with rectal cancer treated with transanal total mesorectal excision.Consecutive patients treated between 2016 and 2018 were selected. Their function and quality of life were studied preoperatively and at 3 and 12 months after surgery.This is a prospective case series.Patients were eligible if they had primary anastomosis, their diverting stoma had been reversed, and they did not have anastomotic leakage. Forty-five patients were finally included. A total of 31 (68.8%) and 32 patients (71.1%) completed the 3- and 12-month surveys.Standard transanal total mesorectal excision was performed.The primary end point was functional and quality-of-life outcomes using validated questionnaires. Secondary end points included values obtained with endoanal ultrasounds, anorectal manometries, and rectal sensation testing.Wexner and Low Anterior Resection Syndrome scores significantly increased 3 months after surgery but returned to baseline values at 12 months. The rate of "major low anterior resection syndrome" at the end of follow-up was 25.0% (+11.7% compared with baseline, p = 0.314). Sexual and urinary functions remained stable throughout the study, although a meaningful clinical improvement was detected in male sexual interest. Among quality-of-life domains, all deteriorations returned to baseline values 12 months after surgery, except worsening of flatulence symptoms, and improvement in insomnia and constipation. At 12 months, an expected decrease in the mean width of the internal sphincter, the anal resting pressure, and the tenesmus threshold volume was found.This study was limited by its small sample size, the absence of a comparative group, and significant missing data in female sexual difficulty and in ultrasounds and manometries at 3 months.Patients undergoing transanal total mesorectal excision report acceptable quality-of-life and functional outcomes 12 months after surgery. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B541.ANTECEDENTES:Pocos estudios han abordado el impacto funcional después de la escisión mesorrectal total transanal.OBJETIVO:Evaluar la función y la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con cáncer de recto tratados con escisión mesorrectal total transanal.DISEÑO:Se seleccionaron pacientes consecutivos tratados entre 2016 y 2018. Se estudió su función y calidad de vida, en la etapa preoperatoria, a los tres y doce meses postoperatorios.METODO:Serie de casos prospectivos.PACIENTES:Los pacientes eran incluidos en presencia de anastomosis primaria, cierre del estoma de derivación y en ausencia de fuga anastomótica. Finalmente se incluyeron cuarenta y cinco pacientes. Un total de 31 (68,8%) y 32 pacientes (71,1%) completaron las encuestas de tres y doce meses, respectivamente.INTERVENCIONES:Escisión mesorrectal total transanal estándar.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los criterio de evaluación principal fueron los resultados funcionales y de calidad de vida mediante cuestionarios previamente validados. Los criterios de evaluación secundarios incluyeron los valores obtenidos con ecografía endoanal, manometría anorrectal y prueba de sensibilidad rectal.RESULTADOS:La escala de Wexner y el síndrome de resección anterior baja aumentaron significativamente tres meses después de la cirugía, pero volvieron a los valores iniciales a los doce meses. La tasa de "síndrome de resección anterior inferior grave" al final del seguimiento fue del 25,0% (+ 11,7% en comparación con el valor inicial, p = 0,314). La función sexual y urinaria se mantuvo estable durante todo el estudio, aunque se detectó una mejora clínica significativa en la libido masculina. Entre los criterios que evalúan la calidad de vida, todas las alteraciones en la misma volvieron a los valores iniciales, doce meses después de la cirugía, excepto el aumento de flatulencia, la mejoría del insomnio y el estreñimiento. A los doce meses, se encontró una disminución esperada en el grosor medio del esfínter interno, la presión anal en reposo y el volumen umbral para la presencia de tenesmo.LIMITACIONES:Tamaño de muestra limitado, ausencia de un grupo comparativo, falta significativa de datos para identificar la dificultad para la actividad sexual femenina y el efectuar ecografía y manometría a los tres meses.CONCLUSIONES:Los pacientes sometidos a escisión mesorrectal total transanal refieren una calidad de vida y resultados funcionales aceptables a los doce meses después de la cirugía. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B541.

Background Abdominoperineal resection is the standard curative surgical technique for locally advanced adenocarcinoma of the lower rectum and squamous cell carcinoma of the anal canal after chemoradiotherapy. However, it requires a definitive abdominal colostomy that modifies the body appearance. Objective The study aim was to evaluate the combination of abdominoperineal resection with perineal colostomy reconstruction and Malone antegrade continence enema. Design This was a retrospective study. Settings The study was conducted at the Toulouse Hospital Digestive Surgery Department. Patients All of the patients with advanced adenocarcinoma or squamous cell carcinoma who underwent abdominoperineal resection with perineal colostomy reconstruction and Malone antegrade continence enema (n = 80) between December 1999 and December 2016 were included. Main outcome measures The main outcome was the 5-year overall survival rate. Results The 5-year overall survival was 74.89% (95% CI, 62.91%-83.50%), and the median recurrence-free survival was 107.6 months (95% CI, 65.1-198.1 mo). The median follow-up was 91.0 months (95% CI, 70.4-116.6 mo). R0 resection was obtained in 64 patients (80.0%). The median Cleveland Clinic Incontinence Score (to assess the functional outcomes) was 9.0 (interquartile range, 1.0-18.0), and it was lower in patients with advanced adenocarcinoma than with squamous cell carcinoma (7.0 (interquartile range, 2.0-18.0) vs 11.0 (interquartile range, 1.0-17.0); p = 0.01). Eleven patients (13.8%) reported perineal stains during the night, and 19 patients (23.8%) needed drugs to reduce colon motility. The rate of severe complications (Clavien-Dindo >II) was 11.7% (n = 9). Definitive colostomy was performed in 15 patients (18.8%). Limitations This retrospective study included a small number of patients from a single center. Moreover, the functional outcome was tested with self-report questionnaires (risk of response bias). Conclusions This study suggests that abdominoperineal resection associated with perineal reconstruction by perineal colostomy and Malone antegrade continence enema is safe and may improve patient quality of life. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B629. Resultados oncolgicos y funcionales de la reconstruccin plviperineal mediante colostoma perineal y procedimiento de malone despus de la reseccin abdominoperineal ANTECEDENTES:La reseccion abdominoperineal es la tecnica quirurgica curativa estandar para el tratamiento del adenocarcinoma localmente avanzado del recto inferior y el carcinoma a celulas escamosas del canal anal, despues de radio-quimioterapia. Sin embargo, requiere una colostomia abdominal definitiva que modifica la apariencia corporal.OBJETIVO:El proposito del presente estudio fue el evaluar la combinacion de la reseccion abdominoperineal con la confeccion de una colostomia perineal asociada a enemas de continencia anterograda segun Malone.DISENO:Estudio retrospectivo.AJUSTES:Servicio de Cirugia Digestiva del Hospital de Toulouse, Francia.PACIENTES:Se incluyeron todos los pacientes con adenocarcinoma avanzado o carcinoma de celulas escamosas que se sometieron a reseccion abdominoperineal con la confeccion de una colostomia perineal asociada a enemas de continencia anterograda segun Malone (n = 80) entre diciembre de 1999 y diciembre de 2016.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El principal resultado fue la tasa de sobrevida global a 5 anos.RESULTADOS:La sobrevida global a 5 anos fue de 74,89% (IC del 95%, 62,91 a 83,50) y la mediana de supervivencia libre de recurrencia fue de 107,6 meses (IC del 95%, 65,1 a 198,1). La mediana de seguimiento fue de 91,0 meses (IC del 95%, 70,4-116,6). La reseccion R0 se obtuvo en 64 pacientes (80,0%). La mediana de puntuacion de la escala de incontinencia de la Cleveland Clinic (para evaluar los resultados funcionales) fue de 9,0 [1,0; 18,0], y fue menor en pacientes con adenocarcinoma avanzado que con carcinoma de celulas escamosas (7,0 [2,0; 18,0] versus 11,0 [1,0; 17,0]; p = 0,01). Once pacientes (13,8%) refirieron manchado perineal nocurno y 19 pacientes (23,8%) necesitaron farmacos para reducir la motilidad del colon. La tasa de complicaciones graves (Clavien-Dindo > II) fue del 11,7% (n = 9). Se realizo colostomia definitiva en 15 (18,8%) pacientes.LIMITACIONES:Este estudio retrospectivo incluyo un pequeno numero de pacientes y de un solo centro. Ademas, el resultado funcional se probo con cuestionarios de autoinforme (riesgo de sesgo de respuesta).CONCLUSIONES:Este estudio sugiere que la reseccion abdominoperineal asociada con la confeccion de una colostomia perineal asociada a enemas de continencia anterograda segun Malone es segura y puede mejorar la calidad de vida de los pacientes. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B629.

Background Retrospective studies suggest that watch-and-wait is a safe alternative to total mesorectal excision in selected patients with a clinical complete response after chemoradiotherapy. Objective This study aimed to determine the proportion of patients with rectal cancer who may benefit from watch-and-wait. Design This study is a retrospective analysis of data from prospectively maintained databases. Setting This study was conducted at a comprehensive cancer center. Patients Consecutive patients with stage II or III rectal adenocarcinoma who were treated with total neoadjuvant therapy using induction chemotherapy between 2012 and 2019 under the care of the same surgeon were included. Intervention Induction-type total neoadjuvant therapy consisted of 8 cycles of leucovorin-fluorouracil-oxaliplatin or 5 cycles of capecitabine-oxaliplatin before chemoradiotherapy. Patients with a clinical complete response were offered watch-and-wait, and patients with residual tumor were offered total mesorectal excision. Main outcomes and measures Tumor response was assessed with a digital rectal examination, endoscopy, and MRI. Patient characteristics and recurrence-free survival were compared between the watch-and-wait group and the total mesorectal excision group. Results A total of 88 patients were included in the analysis. One (1%) died during neoadjuvant therapy. Fifty-five patients (62.5%) had an incomplete clinical response and underwent surgery, 10 (18%) of the 55 developed distant metastasis, and 3 (5%) developed local recurrence. The remaining 32 patients (36.3%) had a clinical complete response and underwent watch-and-wait. On average, patients in the watch-and-wait group were older and had smaller, more distal tumors compared with patients in the surgery group. The median radiation dose, number of chemotherapy cycles, rate of adverse events, and length of follow-up did not differ substantively between the total mesorectal excision group and the watch-and-wait group. In the watch-and-wait group, 2 (6%) patients developed tumor regrowth, and one of them had distant metastasis. Recurrence-free survival was significantly higher in the watch-and-wait group. Limitations Generalizability, sample size, and follow-up duration were limitations of this study. Conclusions Approximately one-third of patients with stage II or III rectal cancer can benefit from a watch-and-wait approach with the aim of preserving the rectum if treated with induction-type total neoadjuvant therapy and followed by an experienced multidisciplinary team. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B688. Conservacin de rganos en pacientes con cncer de recto tratados con terapia neoadyuvante total ANTECEDENTES:Estudios retrospectivos sugieren que observar y esperar es una alternativa segura a la escision mesorrectal total en pacientes seleccionados con una respuesta clinica completa despues de la quimiorradioterapia.OBJETIVO:Determinar la proporcion de pacientes con cancer de recto que pueden beneficiarse de observar y esperar.DISENO:Analisis retrospectivo de datos de bases de datos mantenidas de forma prospectiva.ESCENARIO:Centro Oncologico Integral.PACIENTES:Pacientes consecutivos con adenocarcinoma de recto en estadio II o III tratados con TNT utilizando quimioterapia de induccion entre 2012 y 2019 bajo el cuidado del mismo cirujano.INTERVENCION:La terapia neoadyuvante total de tipo induccion consistio en ocho ciclos de leucovorin-fluorouracilo-oxaliplatino o cinco ciclos de capecitabina-oxaliplatino antes de la quimiorradioterapia. A los pacientes con una respuesta clinica completa se les ofrecio observar y esperar, y a los pacientes con tumor residual se les ofrecio la escision mesorrectal total.PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS:La respuesta del tumor se evaluo con un tacto rectal, endoscopia y resonancia magnetica. Se compararon las caracteristicas de los pacientes y la supervivencia libre de recurrencia entre el grupo de observacion y espera y el grupo de escision mesorrectal total.RESULTADOS:Se incluyo en el analisis a un total de 88 pacientes. Uno (1%) murio durante la terapia neoadyuvante. Cincuenta y cinco pacientes (62.5%) tuvieron una respuesta clinica incompleta y se sometieron a cirugia; 10 (18%) de los 55 desarrollaron metastasis a distancia y 3 (5%) desarrollaron recidiva local. Los 32 pacientes restantes (36.3%) tuvieron una cCR (respuesta clinica completa) y se sometieron a observar y esperar. En promedio, los pacientes del grupo de observacion y espera eran mayores y tenian tumores mas pequenos y distales en comparacion con el grupo de cirugia. La dosis mediana de radiacion, el numero de ciclos de quimioterapia, la tasa de eventos adversos y la duracion del seguimiento no difirieron sustancialmente entre el grupo de escision mesorrectal total y el grupo de observacion y espera. En el grupo de observacion y espera, 2 (6%) pacientes desarrollaron recrecimiento del tumor y uno de ellos tuvo metastasis a distancia. La supervivencia libre de recurrencia fue significativamente mayor en el grupo de observacion y espera.LIMITACIONES:Generalizabilidad, tamano de la muestra, duracion del seguimiento.CONCLUSIONES:Aproximadamente un tercio de los pacientes con cancer de recto en estadio II o III pueden beneficiarse de un abordaje de observacion y espera con el objetivo de preservar el recto si se tratan con terapia neoadyuvante total de tipo induccion y son seguidos por un equipo multidisciplinario experimentado. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B688.

BACKGROUND: Patients with chronic kidney disease are commonly excluded from clinical trials. The impact of chronic kidney disease on outcomes in patients with locally advanced rectal cancer has not been previously studied. OBJECTIVE: This study aimed to investigate the impact of chronic kidney disease on outcomes in patients with locally advanced rectal cancer. DESIGN: This is a multi-institutional, retrospective cohort study. SETTINGS: This study was conducted at academic and community cancer centers participating in the Canadian Health Outcomes Research Database Consortium Rectal Cancer Database. PATIENTS: Consecutive patients with locally advanced rectal cancer undergoing neoadjuvant chemoradiation before curative-intent surgery from 2005 to 2013 were selected. MAIN OUTCOME MEASURES: Disease-free survival, overall survival, pathologic complete response, and neoadjuvant chemotherapy/radiotherapy completion rate were the primary outcomes measured. RESULTS: A total of 1254 patients were included. Median age was 62, and 29%/69% had clinical stage II and III disease. Median estimated creatinine clearance was 93 mL/min, with 11%

Background Identifying preoperative risk factors of local recurrence and patterns of treatment failure resulting after rectal cancer management is important for planning treatment strategies and improving the results of multidisciplinary care. Objective The purpose of this study was to analyze the associations between the preoperative factors and local recurrence and to investigate the local recurrence areas in patients with locally advanced lower rectal cancer who underwent lateral pelvic lymph node dissection. Design The study used a retrospective cohort design. Settings It was conducted at a single institution. Patients Overall 469 patients with locally advanced lower rectal adenocarcinoma located below the peritoneal reflex who received curative resection with lateral pelvic lymph node dissection during 2010 to 2018 were included. Main outcome measures Independent risk factors for local recurrence were assessed using multivariate Cox regression. Local recurrence was classified into 3 areas using follow-up images. Results A total of 286 patients underwent upfront surgery, 132 patients received neoadjuvant chemotherapy followed by surgery, and 51 patients received preoperative chemoradiotherapy followed by surgery. Eighty-six patients (18.3%) were extramural venous invasion positive, and 113 patients (24.1%) were circumferential resection margin positive. The median follow-up period was 46 months. Local recurrence showed significant association with extramural venous invasion positive (HR = 2.596 (95% CI, 1.321-5.102); p = 0.006) or circumferential resection margin positive (HR = 2.298 (95% CI, 1.158-4.560); p = 0.017). The incidence of local recurrence was observed in 51 patients (10.8%), with the pelvic plexus and internal iliac area being the most frequent (6.6%), followed by the central pelvis area (3.8%), and was markedly low in the obturator area (0.4%). Limitations This was a retrospective, single-institution design. Conclusions Extramural venous invasion status and circumferential resection margin status were associated with a high local recurrence rate in patients who underwent lateral pelvic lymph node dissection. In addition, local recurrence in the obturator area was low compared with that in other areas. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B683. Factores radiolgicos y reas de recurrencia local en el cncer de recto inferior localmente avanzado despus de la diseccin ganglionar plvica lateral ANTECEDENTES:El identificar los factores de riesgo preoperatorios para recurrencia local y los patrones de fracaso del tratamiento que resultan del manejo del cancer de recto es importante para planificar las estrategias de tratamiento y mejorar los resultados de la atencion multidisciplinaria.OBJETIVO:Analizar las asociaciones entre los factores preoperatorios y la recidiva local, e investigar las areas de recidiva local en pacientes con cancer de recto inferior localmente avanzado que se sometieron a diseccion de ganglios linfaticos pelvicos laterales.DISENO:Un diseno de cohorte retrospectivo.ENTORNO CLINICO:Una sola institucion.PACIENTES:Un total de 469 pacientes con adenocarcinoma rectal inferior localmente avanzado ubicado debajo del reflejo peritoneal que recibieron reseccion curativa con diseccion de ganglios linfaticos pelvicos laterales durante 2010-2018.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Los factores de riesgo independientes de recurrencia local se evaluaron mediante regresion de Cox multivariante. La recurrencia local se clasifico en 3 areas utilizando imagenes de seguimiento.RESULTADOS:Doscientos ochenta y seis pacientes se sometieron a cirugia inicial, 132 pacientes recibieron quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugia y 51 pacientes recibieron quimiorradioterapia preoperatoria seguida de cirugia. Ochenta y seis pacientes (18,3%) fueron positivos para invasion venosa extramural y 113 pacientes (24,1%) fueron positivos para el margen de reseccion circunferencial. La mediana del periodo de seguimiento fue de 46 meses. La recidiva local mostro una asociacion significativa con la invasion venosa extramural positiva (cociente de riesgo: 2,596; intervalo de confianza del 95%: 1,321-5,102; p = 0,006) o el margen de reseccion circunferencial positivo (cociente de riesgo: 2,298; intervalo de confianza del 95%: 1,158-4,560; p = 0,017). La incidencia de recidiva local se observo en 51 pacientes (10,8%), siendo el plexo pelvico y el area iliaca interna los mas frecuentes (6,6%), seguidos del area pelvica central (3,8%), y fue marcadamente baja en el area del obtudador (0.4%).LIMITACIONES:Un diseno retrospectivo de una sola institucion.CONCLUSIONES:El estado de invasion venosa extramural o el estado del margen de reseccion circunferencial se asociaron con una alta tasa de recurrencia local en pacientes que se sometieron a diseccion de ganglios linfaticos pelvicos laterales. Ademas, la recurrencia local en el area del obturador fue baja en comparacion con la de otras areas. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B683.

Background The local recurrence of rectal cancer has been improved by total mesorectal excision following neoadjuvant chemoradiotherapy. However, in patients with low locally advanced rectal cancer, lateral pelvic recurrence remains to be addressed. Objective This study aimed to determine the efficiency of neoadjuvant radiotherapy in addressing lateral pelvic recurrence and which subgroup of patients might be optimal to receive lateral lymph node dissection. Design The MRI/CT images were reassessed for lateral lymph node status. The lateral lymph nodes with short axis ≥5 mm and ≥4 mm were considered positive in pretreatment and restaging MRI/CT. Setting This was a post hoc analysis of a prospective randomized controlled trial (FOWARC, NCT01211210). Patients A total of 495 patients with stage II or III rectal adenocarcinoma were included in the original trial. According to the excluding criteria, the finally included population consists of 253 patients; of these, 195 patients received neoadjuvant chemoradiotherapy and 94 received chemotherapy alone. Main outcomes and measures The primary outcome was the 5-year lateral pelvic recurrence rate. Results Compared with patients receiving chemotherapy alone, patients receiving additional radiotherapy had a marginal significance of lower lateral pelvic recurrence rate (6.6% vs 13.0%; p = 0.051). In the subset with pretreatment positive lateral lymph nodes, patients had a lateral pelvic recurrence rate of 22.6% and 45.1% after neoadjuvant chemoradiotherapy and chemotherapy alone. Of note, 34.9% of the pretreatment positive lateral lymph nodes were persistent after neoadjuvant chemoradiotherapy, culminating in a lateral pelvic recurrence rate of 63.3%. Limitations This is a post hoc analysis, and only the patients from the leading center were included, which limited the sample size. In addition, the lateral lymph node dissection was not performed in this cohort. Conclusions The addition of radiotherapy in neoadjuvant regimens could not address lateral pelvic recurrence adequately. Some subgroups of patients might need additional dissection. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B613. La inclusion de la radioterapia preoperatoria es insuficiiente en el control plvico lateral en un subgrupo de pacientes con cncer de recto inferior localmente avanzado un estudio posthoc controlado y randomizado ANTECEDENTES:La recurrencia local del cancer de recto ha disminuido al efectuar una excision mesorrectal total seguida de quimioradioterapia neoadyuvante. No obstante, en pacientes con cancer de tercio inferior de recto avanzado localmente, aun esta por controlarse la recurrencia pelvicaOBJETIVOS:Determinar la eficacia de la radioterapia neoadyuvante en el control de la recurrencia pelvica lateral y en que subgrupo de pacientes seria conveniente efecutar una excision lateral de las cadenas ganglionares.DISENO:Se reevaluaron las imagenes tomograficas y de resonancia magnetica del status de las cadenas ganglionares linfaticas laterales. Los ganglios linfaticos laterales con un eje-corto > 5 mm y ≥ 4 mm se consideraron como positivos previo al tratamiento y reestadificados con RM y TAC respectivamente.ESCENARIO:Es un analisis post hoc de un studio prospectivo randomizado controlado (FOWARC, NCT01211210).PACIENTESSe incluyeron un total de 495 pacientes en estdio II o III con adenomcarcinoma rectal en el estudio original. De acuerdo a los criterios de exclusion, la poblacion final incluida consistio en 253 pacientes; de estos, 195 recibieron quimioradioterapia neoadyuvante y 94 quimioterapia sola.EVALUACION DE LOS RESULTADOS PRINCIPALES:El parametro mas importante fue la tasa de recurrencia pelvica lateral a cinco anos.RESULTADOS:En comparacion con los pacientes que recibieron quimioterapia sola, aquellos que ademas fueron sometidos a radioterapia adicional presentaron un margen significativo de menor tasa de recurrencia pelvica lateral (6.6% vs. 13.0%; p=0.051). En el grupo de pacientes con ganglios linfaticos laterales positivos, los enfermos presentaron una tasa de recurrencia pelvica lateral de 22.6% y 45.1% despues de quimioradiaterapia neoadyuvante en comparacion con quimioterapia sola respectivamente. Cabe mencionar que el 34.9% de los pacientes con ganglios linfaticos laterales positivos antes del tratamiento persistieron despues de la quimioradioterapia neoadyuvante, reportandose finalmente una recurrencia pelvica lateral de un 63.3%.LIMITACIONES:Se trata de un analisis posthoc y solo los pacientes del hospital fueron incluidos, lo que limita el tamano de la muestra. Ademas, no se efectuo la diseccion de los ganglios linfaticos laterales en este grupo.CONCLUSIONES:La radioterapia en los esquemas de neoadyuvancia no logran controlar la recurrencia pelvica lateral en forma adecuada. Algunos subgrupos de pacientes podria requerir de diseccion adicional. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B613.

The popularity of robot-assisted colorectal surgery has risen over recent years; however, patient-related advantages over laparoscopic surgery remain uncertain.The goal of this study was to compare short-term patient outcomes following robotic and laparoscopic partial or complete rectal resections.This was a retrospective cohort study.The study was conducted at 5 large tertiary care Kaiser Permanente medical centers across Southern California.There were 863 consecutive robotic and laparoscopic pelvic rectal surgeries, including low anterior resections, proctectomies with coloanal anastomosis, and abdominoperineal resections, performed between January 2010 and December 2019.Short-term patient outcomes, including postoperative length of hospital stay, emergency department returns, and 30-day readmissions, and mortality.A total of 458 surgical procedures were performed via robotic versus 405 via laparoscopic approaches. The robotic group had a higher proportion of male patients (57.4% vs 50.4%; p = 0.04) and a higher proportion of obese (27.1% vs 26.9%; p = 0.02) and overweight patients (36.9% vs 35.1%; p = 0.01). There was no difference in underlying comorbidities of diabetes or smoking, or in the rate of ileostomy creation. After adjusting for Charlson Comorbidity Index, no significant difference was found in emergency department returns between robotic and laparoscopic surgical patients ( p = 0.17). There were no significant outcome differences between the 2 groups with regards to length of stay during procedure, 30-day readmission, or death rates.This study was limited by the lack of randomization in its design, selection of patients for surgical approach, and training and familiarity with robotic rectal surgery.This study shows length of stay during the procedure and postoperative 30-day readmission rates were generally similar between robotic and laparoscopic patients. Male patients and those with a higher BMI were more likely to have been operated via a robotic method. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B857 .ANTECEDENTES:La popularidad de la cirugía colorrectal asistida por robot ha aumentado en los últimos años. Sin embargo, las ventajas relacionadas con el paciente siguen siendo inciertas sobre la cirugía laparoscópica.OBJETIVO:Nuestro objetivo era comparar los resultados de los pacientes a corto plazo después de resecciones rectales completas o parciales robóticas y laparoscópicas.DISEÑO:Este fue un estudio de cohorte retrospectivo.AJUSTE:El estudio se llevó a cabo en cinco grandes centros médicos de Kaiser Permanente de atención terciaria en el sur de California.PACIENTES:Se realizaron 863 cirugías robóticas y laparoscópicas rectales pélvicas consecutivas, incluidas resecciones anteriores bajas, proctectomías con anastomosis coloanal y resecciones abdominoperineales, realizadas entre enero de 2010 y diciembre de 2019.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Resultados de los pacientes a corto plazo, incluida la duración de la estancia hospitalaria después del procedimiento, los retornos al departamento de emergencias y los reingresos y la mortalidad a los 30 días.RESULTADOS:Se realizaron un total de 458 procedimientos quirúrgicos a través del robot versus 405 con laparoscopia. El grupo robótico tuvo una mayor proporción de pacientes masculinos (57,4 vs 50,4%, p = 0,04) y una mayor proporción de pacientes obesos (27,1 vs 26,9%, p = 0,02) y con sobrepeso (36,9 vs 35,1%, p = 0,01). No hubo diferencia en las comorbilidades subyacentes de la diabetes y el tabaquismo, y en la tasa de creación de ileostomía. Después de ajustar por el índice de comorbilidad de Charlson, no se encontraron diferencias significativas en los retornos al servicio de urgencias entre los pacientes robóticos y laparoscópicos ( p = 0,17). No hubo diferencias significativas en los resultados entre los dos grupos con respecto a la duración de la estadía durante el procedimiento, las tasas de readmisión a los 30 días y las tasas de muerte.LIMITACIONES:Falta de aleatorización en el diseño del estudio, selección de pacientes para abordaje quirúrgico, capacitación y familiaridad con la cirugía rectal robótica.CONCLUSIONES:Este estudio muestra la duración de la estadía durante el procedimiento y las tasas de reingreso a los 30 días después del procedimiento fueron generalmente similares entre los pacientes robóticos y laparoscópicos. Los pacientes masculinos y aquellos con un índice de masa corporal más alto tenían más probabilidades de haber sido operados mediante un método robótico. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B857 . (Traducción-Dr Yolanda Colorado ).

INTRODUCTION Although lateral pelvic lymph node dissection is considered as a treatment option for advanced rectal cancer, it is technically demanding. Recently, the transanal approach for total mesorectal excision has become increasingly used. In this Technical Note, we describe lateral pelvic lymph node dissection using a 2-team method that was assisted by the transanal approach. TECHNIQUE First, the lateral pelvic area was entered from the anal side by dissection between the S4 sacral splanchnic nerve and levator ani muscle. Then, the fatty tissues including the obturator compartment and the distal part of the internal iliac compartment were separated from the inferior and superior vesical vessels and the bladder wall. Next, the fatty tissues were separated from the lateral pelvic wall. The obturator nerve was isolated and preserved, whereas the obturator vessels were resected at their peripheral end. Then, the fatty tissues were dissected from the bottom plane. Finally, the fatty tissues were dissected from the ventral bladder wall and were completely isolated from the obturator nerve in cooperation with the transabdominal team. RESULTS The 2-team method shortened the operative time dramatically and decreased mental and physical burden on the operators during lateral dissection. Assistance with the transanal approach helped with a secure and effective dissection, especially of the most distal parts, such as around the internal pudendal and inferior vesical arteries, because substantial skill is required for the transabdominal approach alone. CONCLUSIONS This procedure is useful for the safe and effective performance of lateral pelvic lymph node dissection for patients with rectal cancer.

BACKGROUND Rectal cancer in adolescents and young adults (age ≤39) is increasing. Early diagnosis is a challenge in this subset of patients. OBJECTIVE This study aims to analyze the presentation pattern and outcomes of sporadic rectal cancer in adolescents and young adults. DESIGN This is a retrospective study. SETTING This study was conducted at 3 European tertiary centers. PATIENTS Data on adolescents and young adults operated on for sporadic rectal cancer (January 2008 through October 2019) were analyzed. To compare outcomes, adolescents and young adults were matched to a group of patients aged ≥40 operated on during the same period. MAIN OUTCOME MEASURES The primary outcomes measured were clinical presentation and long-term outcomes. RESULTS Sporadic rectal cancers occurred in 101 adolescents and young adults (2.4%; mean age, 33.5; range, 18-39); 51.5% were male, and a smoking habit was reported by 17.8% of patients. The rate of a family history for colorectal cancer was 25.7%, and of these patients, 24.7% were obese. Diagnosis based on symptoms was reported in 92.1% patients, and the mean time from first symptoms to diagnosis was 13.7 months. The most common symptom at diagnosis was rectal bleeding (68.8%), and 12% and 34% of the adolescents and young adults presented with locally advanced or metastatic disease at diagnosis. Consequently, 68.3% and 62.4% adolescents and young adults received neoadjuvant and adjuvant treatments. The rate of complete pathological response was 24.1%; whereas 38.6% patients had stage IV disease, and 93.1% were microsatellite stable. At a mean follow-up of 5 years, no difference in cancer-specific survival, but a lower disease-free survival was reported in adolescents and young adults (p < 0.0001) vs the matched group. Adolescents and young adults with stages I to II disease had shorter cancer-specific survival and disease-free survival (p = 0.006; p < 0.0001); with stage III disease, they had a shorter disease-free survival (p = 0.01). LIMITATIONS This study was limited by its observational, retrospective design. CONCLUSIONS The significantly delayed diagnosis in adolescents and young adults may have contributed to the advanced disease at presentation and lower disease-free survival, even at earlier stages, suggesting a higher metastatic potential than in older patients. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B537. CNCER DE RECTO EN PACIENTES ADOLESCENTES Y ADULTOS JVENES CUADRO DE PRESENTACIN CLNICA Y COMPARACIN DE DESENLACES POR CASOS EMPAREJADOS ANTECEDENTES:El cancer de recto en adolescentes y adultos jovenes (edad ≤ 39) esta aumentando. El diagnostico temprano es un desafio en este subgrupo de pacientes.OBJETIVO:Analizar el cuadro de presentacion y los desenlaces en adolescentes y adultos jovenes con cancer de recto esporadico.DISENO:Estudio retrospectivo.AMBITO:Tres centros europeos de tercer nivel.PACIENTES:Se analizaron los datos de adolescentes y adultos jovenes operados de cancer de recto esporadico (enero de 2008 - octubre de 2019). Para comparar los desenlaces se emparejo a adolescentes y adultos jovenes con un grupo de pacientes mayores de 40 anos operados en el mismo periodo de tiempo.PRINCIPALES VARIABLES ANALIZADAS:Cuadro clinico, resultados a largo plazo.RESULTADOS:Los canceres de recto esporadicos en adolescentes y adultos jovenes fueron 101 (2,4%, edad media: 33,5, rango 18-39). El 51,5% eran hombres, el 17,8% de los pacientes fumaba. El 25,7% tentia antecedentes familiares de cancer colorrectal. El 24,7% eran obesos. El diagnostico con base en los sintomas se informo en el 92,1% de los pacientes, el tiempo promedio desde los primeros sintomas hasta el diagnostico fue de 13,7 meses. El sintoma mas comun en el momento del diagnostico fue el sangrado rectal (68,8%). 12% y 34% de adolescentes y adultos jovenes presentaron enfermedad localmente avanzada o metastasica en el momento del diagnostico. Por lo tanto, el 68,3% y el 62,4% de adolescentes y adultos jovenes recibieron neoadyuvancia y adyuvancia. La tasa de respuesta patologica completa fue del 24,1%; mientras que el 38,6% estaban en estadio IV. El 93,1% eran microsatelite estable. Con una media de seguimiento de 5 anos, no se observaron diferencias en la sobrevida especifica del cancer, pero se informo una menor sobrevida libre de enfermedad en adolescentes y adultos jovenes (p

BACKGROUND The optimum timing for temporary ileostomy closure after low anterior resection is still open. OBJECTIVE This trial aimed to compare early (2 wk) versus late (12 wk) stoma closure. DESIGN The study included 2 parallel groups in a multicenter, randomized controlled clinical trial. SETTINGS The study was conducted at 3 Swiss hospitals. PATIENTS Patients undergoing low anterior resection and temporary ileostomy for cancer were included. INTERVENTIONS Patients were randomly allocated to early or late stoma closure. Before closure, colonic anastomosis was examined for integrity. MAIN OUTCOME MEASURES The primary efficacy outcome was the Gastrointestinal Quality of Life Index 6 weeks after resection. Secondary end points included safety (morbidity), feasibility, and quality of life 4 months after low anterior resection. RESULTS The trial was stopped for safety concerns after 71 patients were randomly assigned to early closure (37 patients) or late closure (34 patients). There were comparable baseline data between the groups. No difference in quality of life occurred 6 weeks (mean Gastrointestinal Quality of Life Index: 99.8 vs 106.0; p = 0.139) and 4 months (108.6 vs 107.1; p = 0.904) after index surgery. Intraoperative tendency of oozing (visual analog scale: 35.8 vs 19.3; p = 0.011), adhesions (visual analog scale: 61.3 vs 46.2; p = 0.034), leak of colonic anastomosis (19% vs 0%; p = 0.012), leak of colonic or ileal anastomosis (24% vs 0%; p = 0.002), and reintervention (16% vs 0%; p = 0.026) were significantly higher after early closure. The concept of early closure failed in 10 patients (27% vs 0% in the late closure group (95% CI for the difference, 9.4%-44.4%)). LIMITATIONS The trial was prematurely stopped because of safety issues. The aimed group size was not reached. CONCLUSIONS Early stoma closure does not provide better quality of life up to 4 months after low anterior resection but is afflicted with significantly adverse feasibility and higher morbidity when compared with late closure. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B665. CIERRE DE LA ILEOSTOMA TEMPORAL VERSUS SEMANAS POSTERIOR A LA RESECCIN RECTAL POR CNCER UNA ADVERTENCIA DE UN ESTUDIO MULTICNTRICO CONTROLADO RANDOMIZADO PROSPECTIVO ANTECEDENTES:El momento optimo para el cierre temporal de la ileostomia posterior a la reseccion anterior baja es aun controversial.OBJETIVO:Este estudio tuvo como objetivo comparar el cierre del estoma temprano (2 semanas) versus tardio (12 semanas).DISENO:Estudio clinico controlado, randomizado, multicentrico, de dos grupos paralelos.ENTORNO CLINICO:El estudio se llevo a cabo en 3 hospitales suizos.PACIENTES:Se incluyeron pacientes sometidos a reseccion anterior baja e ileostomia temporal por cancer.INTERVENCIONES:Los pacientes fueron asignados aleatoriamente al cierre del estoma temprano o tardio. Antes del cierre, se examino la integridad de la anastomosis colonica.PRINCIPALES MEDIDAS DE VALORACION:El principal resultado de eficacia fue el Indice de Calidad de Vida Gastrointestinal 6 semanas despues de la reseccion. Los criterios secundarios incluyeron la seguridad (morbilidad), factibilidad y calidad de vida 4 meses posterior a la reseccion anterior baja.RESULTADOS:El estudio se detuvo por motivos de seguridad despues de que 71 pacientes fueron asignados aleatoriamente a cierre temprano (37 pacientes) o cierre tardio (34 pacientes). Hubo datos de referencia comparables entre los grupos. No se produjeron diferencias en la calidad de vida 6 semanas (indice de calidad de vida gastrointestinal, media 99,8 vs. 106; p = 0,139) y 4 meses (108,6 vs 107,1, p = 0,904) despues de la cirugia inicial. Tendencia intraoperatoria de supuracion (escala analogica visual 35,8 vs 19,3, p = 0,011), adherencias (escala analogica visual 61,3 vs 46,2, p = 0,034), fuga de anastomosis colonica (19% vs 0%, p = 0,012), fuga de anastomosis colonica o ileal (24% vs 0%, p = 0,002) y reintervencion (16% vs 0%, p = 0,026) fueron significativamente mayores despues del cierre temprano. El concepto de cierre temprano fracaso en 10 pacientes (27% vs ninguno en el grupo de cierre tardio (intervalo de confianza del 95% para la diferencia: 9,4% a 44,4%)).LIMITACIONES:El estudio se detuvo prematuramente debido a problemas de seguridad. No se alcanzo el tamano del grupo previsto.CONCLUSION:El cierre temprano del estoma no proporciona una mejor calidad de vida hasta 4 meses posterior a una reseccion anterior baja, esto se ve afectado por efectos adversos significativos durante su realizacion y una mayor morbilidad en comparacion con el cierre tardio. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B665.

Background Kentucky has one of the highest rectal cancer incidences in the United States. High poverty rates have led to poor insurance coverage and inadequate access to care. The treatment of locally advanced rectal cancer utilizes a multimodal regimen requiring regular access to expert care. The rate of receipt of neoadjuvant therapy in Kentucky is unknown. Objective This study aimed to evaluate the rate and factors associated with the receipt of neoadjuvant therapy for localized advanced rectal cancer in Kentucky and the effect on overall survival. Design This is a retrospective database review. Settings This study was conducted by utilizing the Kentucky Cancer Registry at an academic center. Patients All patients diagnosed with stage II/III rectal adenocarcinoma from 2005 to 2015 in the Commonwealth of Kentucky were included. Main outcome measures The primary outcomes measured were the factors associated with nonreceipt of neoadjuvant therapy and overall survival. Results Of 1896 patients, only 46.8% received neoadjuvant therapy. Factors associated with not receiving neoadjuvant therapy included older age, female sex, low education level, high poverty level, and treatment at nonacademic centers. Survival analysis demonstrated significantly improved survival in patients receiving neoadjuvant therapy compared with other treatment regimens. Limitations This study was limited by the retrospective nature of the review and by unmeasured confounders. Conclusions Our study was the first to evaluate the factors behind the low rates of neoadjuvant therapy for locally advanced rectal cancer in Kentucky. Neoadjuvant therapy in this population is beneficial for survival; efforts should be made in policy and education with focus on older patients, female patients, and treatment at nonacademic centers. Centralization of rectal cancer care improves outcomes, but we must be aware of the effect it may have on disparate populations with poor access. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B596. Terapia neoadyuvante en el manejo del cncer de recto en estadio ii / iii un estudio retrospectivo en una poblacin dispar y el efecto en la supervivencia ANTECEDENTES:El estado de Kentucky tiene una de las mayores incidencias de cancer de recto en los EE. UU. Debido a una alta tasa de pobreza, el porcentaje de la poblacion que cuenta con seguro de salud, es muy limitado, y por lo tanto el acceso a una atencion de alto nivel es muy bajo. El tratamiento del cancer de recto localmente avanzado, es multidisciplinario, lo que exige acceso y disponibilidad a un grupo experto. Se desconoce la tasa de pacientes que reciben terapia neoadyuvante en Kentucky.OBJETIVO:Establecer la tasa y los factores asociados con el uso de terapia neoadyuvante en el tratamiento del cancer de recto localmente avanzado en Kentucky, y su efecto en la supervivencia global.DISENO:Revision retrospectiva de una base de datos.ESCENARIO:Este estudio se llevo a cabo utilizando el Registro de Cancer de Kentucky en un centro academico.PACIENTES:Se incluyen todos los pacientes diagnosticados con adenocarcinoma de recto, de la Mancomunidad (Commonwealth) de Kentucky, en estadio II / III entre 2005 y 2015.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Establecer los factores asociados con el hecho de no recibir terapia neoadyuvante; y establecer la supervivencia global.RESULTADOS:De 1896 pacientes evaluados, solo el 46,8% recibio terapia neoadyuvante. Los factores asociados, para no haber recibido terapia neoadyuvante fueron: la edad avanzada, sexo femenino, bajo nivel educativo, alto nivel de pobreza y tratamiento en centros no academicos. El analisis de la supervivencia mostro una supervivencia significativamente mejor en los pacientes que recibieron terapia neoadyuvante en comparacion con otros esquemas de tratamiento.LIMITACIONES:Revision retrospectiva, factores de confusion no medidos.CONCLUSIONES:Nuestro estudio ha sido el primero en evaluar los factores determinantes de las bajas tasas de terapia neoadyuvante para el tratamiento del cancer de recto localmente avanzado en Kentucky. La terapia neoadyuvante mejora y favorece la supervivencia en esta poblacion, por lo tanto se deben hacer esfuerzos en las politicas de salud, asi como en educacion, enfocados a los pacientes mayores, pacientes femeninas y tratamiento en centros no academicos. El centralizar la atencion del cancer de recto, mejora los resultados, pero debemos ser conscientes del efecto que puede tener en poblaciones desiguales economicamente, con acceso deficiente a la posibilidad de recibir atencion de alto nivel. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B596.

BACKGROUND Although smaller circular staplers are easier to insert and less likely to involve the vagina and levator ani muscles when performing double stapling technique anastomosis, surgeons often consider that larger circular staplers would be safer in reducing the risk of postoperative anastomotic strictures. OBJECTIVE This study aimed to investigate the safety of using 25-mm circular staplers compared with 28/29-mm staplers in the double stapling technique anastomosis regarding the development of anastomotic strictures and other complications. DESIGN This is a retrospective observational study. SETTING This study was conducted at a single comprehensive cancer center. PATIENTS Consecutive patients undergoing curative colorectal resection with double stapling technique anastomosis for stage I to III sigmoid colon and rectal cancer between 2013 and 2016 were included. MAIN OUTCOME MEASURES The incidence of anastomotic complications (strictures, leakage, and bleeding) was compared between the 25- and 28/29-mm circular staplers. Predictors for anastomotic strictures were investigated with multivariable logistic regression. RESULTS Small (25-mm) staplers were used in 186 (22.8%) of 815 eligible patients. The 25-mm staplers were associated with use in female patients, splenic flexure take down, high tie of the inferior mesenteric artery, and low anastomosis. Overall anastomotic complications (11.8% vs 13.7%, p = 0.51), strictures (5.9% vs 3.3%, p = 0.11), leakage (2.7% vs 3.8%, p = 0.47), and bleeding (4.8% vs 7.6%, p = 0.19) were not different between the 25- and 28/29-mm staplers. From multivariable logistic regression, independent predictors of anastomotic strictures included diverting ostomy and anastomotic leakage, but not small circular stapler use. Most of the 32 anastomotic strictures were successfully treated without surgical intervention (finger dilation, n = 25; endoscopic intervention, n = 5). LIMITATIONS This was a single-center retrospective study. CONCLUSIONS Use of 25-mm circular staplers for double stapling technique anastomosis is safe and does not increase the risk of anastomotic strictures and other anastomotic complications in comparison with larger staplers. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B576. SEGURIDAD DE ENGRAPADORAS CIRCULARES PEQUEAS EN ANASTOMOSIS, CON TCNICA DE DOBLE ENGRAPADO PARA CNCER DE RECTO Y COLON SIGMOIDE ANTECEDENTES:Aunque las engrapadoras circulares mas pequenas son mas faciles de insertar y menos probable que involucren a la vagina y los musculos elevadores del ano, cuando se realiza una anastomosis con tecnica de doble engrapado, frecuentemente los cirujanos consideran que las engrapadoras circulares mas grandes, serian mas seguras para disminuir los riesgos de estenosis anastomoticas postoperatorias.OBJETIVO:El estudio se dirigio para investigar la seguridad en el uso de engrapadoras circulares de 25 mm, en comparacion con engrapadoras de 28/29 mm, en anastomosis con tecnica de doble engrapado, en relacion al desarrollo de estenosis anastomoticas y otras complicaciones.DISENO:Estudio observacional retrospectivo.AJUSTE:Centro oncologico integral unico.PACIENTES:Se incluyeron pacientes consecutivos sometidos a reseccion colorrectal curativa, con anastomosis y tecnica de doble engrapado, para cancer de recto y colon sigmoide en estadios I-III entre 2013 y 2016.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Se compararon las incidencias de complicaciones anastomoticas (estenosis, fugas y sangrados) entre las engrapadoras circulares de 25 y 28/29 mm. Los predictores para estenosis anastomoticas se investigaron con regresion logistica multivariable.RESULTADOS:Entre un total de 815 pacientes elegibles, se utilizaron engrapadoras de 25 mm en 186 (22,8%). Las engrapadoras de 25 mm se asociaron con el uso en pacientes femeninas, descenso del angulo esplenico, ligadura alta de arteria mesenterica inferior y anastomosis baja. Complicaciones anastomoticas generales (11,8% vs. 13,7%, p = 0,51), estenosis (5,9% vs. 3,3%, p = 0,11), fugas (2,7% vs. 3,8%, p = 0,47) y sangrado (4,8% vs. 7,6%, p = 0,19). No hubo diferencia entre las engrapadoras de 25 y 28/29 mm. En la regresion logistica multivariable, predictores independientes de estenosis anastomoticas incluyeron ostomia derivativa y fuga anastomotica, pero no incluyeron el uso de engrapadoras circulares pequenas. La mayoria de las 32 estenosis anastomoticas se trataron con exito sin intervencion quirurgica (dilatacion del dedo, n = 25; intervencion endoscopica, n = 5).LIMITACIONES:Fue un estudio retrospectivo de un solo centro.CONCLUSIONES:El uso de engrapadoras circulares de 25 mm para la anastomosis con tecnica de doble engrapado, es seguro y no aumenta el riesgo de estenosis anastomoticas y de otras complicaciones anastomoticas, cuando son comparadas con engrapadoras mas grandes. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B576. (Traduccion-Dr. Fidel Ruiz-Healy).

Introduction When patients with familial adenomatous polyposis have a severely affected rectum it is usually assumed that endoscopic control is impossible or unwise. The standard approach is proctectomy with either an end ileostomy, or an ileal pouch anal anastomosis. Here we show that application of aggressive, multistage snare polypectomy to this situation can be effective and allow the patient to avoid surgery, at least in the short term. Technique Standard polypectomy using snare excision with coagulation is used, taking two or three sessions, and beginning with the largest polyps. The procedures are done with the patient under general anesthesia. Endoscopic mucosal resection technique with fluid injection to lift polyps is not necessary. Results Complete control of the rectal polyps, sustained for at least 2 years, is possible without functional sequelae. Conclusions Familial adenomatous polyposis patients with severe rectal polyposis can be offered multistage rectal polypectomy and safely avoid proctectomy.IRB and consent approval through the David G Jagelman Inherited Colorectal Cancer Registry.

Although laparoscopy for abdominoperineal resection has been well defined, the literature lacks comparative studies on robotic abdominoperineal resection. Because robotic abdominoperineal resections typically do not require splenic mobilization or an anastomosis for reconstruction, the mean console time is expected to be shorter than low anterior resection. We hypothesized that robotic and laparoscopic abdominoperineal resection would provide similar oncologic and financial outcomes.The study aimed to compare the perioperative, oncologic, and economic outcomes of the robotic and laparoscopic abdominoperineal resection.This was a retrospective, case-matched patient cohort.This study was conducted at a tertiary referral center.This study included all patients who underwent either laparoscopic or robotic abdominoperineal resections between January 2008 and April 2017; they were case-matched in a 1:1 ratio based on age ±5 years, BMI ±3 kg/m 2 , and sex criteria.Perioperative, oncologic, and economic (including survival) outcomes were compared. Because of institutional policy, actual cost values are presented as the lowest direct cost value as "100%," and other values are presented as proportional to the index value.We examined 68 patients (34 in each group). Both groups had similar preoperative characteristics, including preoperative chemoradiation rates. Operative time (319 vs 309 min), length of stay (7.2 vs 7.4 d), postoperative complications (38.2% vs 41.2%), conversion to open (5 vs 4), complete mesorectal excision (76.4% vs 79.4%), radial margin involvement (2.9% vs 8.9%), and direct hospital cost parameters (mean difference 26%, median difference 43%) were comparable between robotic and laparoscopic abdominoperineal resection groups, respectively (all p0.05). Local recurrence, disease-free survival, and overall survival rates (85.3% vs 76.5%) were also similar after 22 months of follow-up between the groups.The main limitations of this study are its retrospective nature and the variety in concomitant procedures.Robotic abdominoperineal resections provided in carefully matched patients with rectal cancer showed similar perioperative and short-term oncologic outcomes compared to laparoscopic abdominoperineal resections. Our study was not powered to detect a significant increase in cost with robotic abdominoperineal resections. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B920 .ANTECEDENTES:Si bien la resección abdominoperineal laparoscópica está bien definida, la literatura carece de estudios comparativos sobre la resección abdominoperineal robótica. Dado que las resecciones abdominoperineales robóticas generalmente no requieren movilización esplénica o una anastomosis en casos de reconstrucción, se supone que el tiempo medio en la consola sea más corto que durante una resección anterior baja. Hipotéticamente las resecciones abdominoperineales robóticas y laparoscópicas nos proporcionarían resultados oncológicos y económicos similares.OBJETIVO:Comparar los resultados perioperatorios, oncológicos y económicos de la resección abdominoperineal robótica y laparoscópica.DISEÑO:Esta fue una cohorte de pacientes retrospectiva, emparejada por casos.AJUSTE:Estudio realizado en un centro de referencia terciario.PACIENTES:Todos los pacientes que se sometieron a resecciones abdominoperineales LAParoscópicas o ROBóticas entre Enero de 2008 y Abril de 2017 fueron identificados y emparejados según la edad ±5, el IMC ±3 y los criterios de sexo en una proporción de 1:1.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Se compararon los resultados perioperatorios, oncológicos y económicos (incluida la sobrevida). Debido a la política institucional, los valores de costos reales se presentan como el valor de costo directo más bajo al 100% y los otros valores se presentan como proporcionales al valor índice.RESULTADOS:Se analizaron 68 pacientes (LAP-34 y ROB-34). Ambos grupos tenían características preoperatorias similares, incluidas las tasas de radio-quimioterapia pre-operatoria. Los tiempos operatorios fueron de 319 y 309 minutos, la estadía hospitalaria de 7 días en los dos grupos, las complicaciones post-operatorias fueron de 38,2% LAP frente a 41,2% ROB, la tasa de conversion fué de 5 a 4, la excisión total del mesorrecto de 76,4% frente a 79,4%, la resección radial con afectación de los márgenes de 2,9% frente a 8,9% y los parámetros de costes hospitalarios directos (diferencia de medias 26%, diferencia de medianas 43%) fueron comparables entre los grupos, de resección abdominoperineal robótica y laparoscópica, respectivamente (todos p0,05). Las tasas de recurrencia local, sobrevida libre de enfermedad y sobrevida general (85,3% frente a 76,5%) también fueron similares después de 22 meses de seguimiento entre los grupos.LIMITACIONES:La naturaleza retrospectiva y la variedad de procedimientos concomitantes fueron las principales limitaciones de este estudio.CONCLUSIONES:Las resecciones abdominoperineales robóticas proporcionaron resultados oncológicos perioperatorios y a corto plazo similares en pacientes con cáncer de recto cuidadosamente emparejados en comparación con las resecciones abdominoperineales laparoscópicas. Nuestro estudio no fue diseñado para detectar un aumento significativo en el costo relacionado con la resección abdominoperineal robótica. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B920 . (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo ).

Background The advent of immune checkpoint inhibition therapy has dramatically improved survival in patients with skin melanoma. Survival outcomes after resection of anorectal melanoma treated with immune checkpoint inhibition have not been reported. Objective This study aimed to compare survival outcomes following surgical resection of anorectal melanoma between patients who received immune checkpoint inhibition and patients who did not. Design This study is a retrospective analysis of data from a prospectively maintained database. Setting This study was conducted at a comprehensive cancer center. Patients Patients who underwent surgery for anorectal melanoma between 2006 and 2017 were included. They were stratified according to the use of immune checkpoint inhibition. Main outcome measures The primary outcomes measured were overall and disease-specific survival. Results Of the 47 patients included in the analysis, 29 (62%) received immune checkpoint inhibition therapy. Twenty-two (76%) of the 29 patients received immune checkpoint inhibition after detection of metastasis or disease progression rather than in the neoadjuvant or adjuvant setting. Overall survival did not differ significantly between patients who received immune checkpoint inhibition therapy and patients who did not (median, 52 and 20 months; 5-year rate, 41% vs 35%; p = 0.25). Disease-specific survival also did not differ significantly. Our analysis did not identify any clinical or pathological features associated with response to immune checkpoint inhibition therapy or with survival. Limitations This study was limited by its relatively small sample and retrospective design and by the heterogeneous treatment regimen in the immune checkpoint inhibition group. Conclusions Immune checkpoint inhibition therapy by itself does not appear to improve survival in patients who undergo resection or excision of anorectal melanoma. Combinations of immune checkpoint inhibition with other therapeutic modalities warrant further investigation. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B499. MELANOMA DE LA MUCOSA ANORRECTAL EN LA ERA DE LOS INHIBIDORES DEL PUNTO DE CONTROL INMUNOLOGICO: ?DEBEMOS DE CAMBIAR NUESTRO PARADIGMA DEL MANEJO QUIRURGICO: El advenimiento de la terapia de los inhibidores del punto de control inmunologico, han mejorado dramaticamente la supervivencia en pacientes con melanoma de piel. No se han informado los resultados de supervivencia despues de la reseccion del melanoma anorrectal, tratado con inhibidores del punto de control inmunologico.Comparar los resultados de supervivencia despues de la reseccion quirurgica de melanoma anorrectal entre pacientes que recibieron y no recibieron inhibidores del punto de control inmunologico.Analisis retrospectivo de una base de datos mantenida prospectivamente.Centro oncologico integral.Pacientes que se sometieron a cirugia por melanoma anorrectal entre 2006 y 2017. Los pacientes fueron estratificados segun el uso de inhibidores del punto de control inmunologico.Supervivencia global y especifica de la enfermedad.De los 47 pacientes incluidos en el analisis, 29 (62%) recibieron terapia de inhibidores del punto de control inmunologico. Veintidos (76%) de los 29 pacientes recibieron inhibidores del punto de control inmunologico despues de la deteccion de metastasis o progresion de la enfermedad, en vez de administracion adyuvante o neoadyuvante. La supervivencia global no vario significativamente entre los pacientes que recibieron o no recibieron terapia de inhibidores del punto de control inmunologico (mediana, 52 y 20 meses, respectivamente; tasa a 5 anos, 41% frente a 35%, respectivamente; p = 0,25). La supervivencia especifica de la enfermedad tampoco vario significativamente. Nuestro analisis no identifico ninguna caracteristica clinica o patologica, asociada con la respuesta a la terapia de inhibidores del punto de control inmunologico o con la supervivencia.Muestra relativamente pequena y diseno retrospectivo. Regimen de tratamiento heterogeneo en el grupo de inhibidores del punto de control inmunologico.La terapia por si sola, de inhibidores del punto de control inmunologico, no parece mejorar la supervivencia en pacientes que se someten a reseccion o escision de melanoma anorrectal. Las combinaciones de inhibidores del punto de control inmunologico con otras modalidades terapeuticas, merecen una mayor investigacion. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B499. (Traduccion-Dr. Fidel Ruiz Healy).

Introduction Lateral pelvic recurrence can be a cause of local failure after surgery for low rectal cancer. Lateral lymph node dissection is often performed in East Asia for patients with enlarged lateral lymph nodes or because of the presence of risk factors. However, the outcomes of the conventional lateral lymph node dissection are unsatisfactory, with a considerably high local recurrence rate for patients with positive lateral nodes. Here, we introduce a modified technique to improve lateral nodes clearance. Technique This modified technique has 4 key steps: 1) separation of the ureterohypogastric nerve fascia medially, 2) identification of the visceral pelvic fascia and dissection along the inferior vesical or vaginal veins down to the pelvic floor, 3) division of the distal ends of visceral vessels according to the orientation of ureterohypogastric nerve fascia and visceral pelvic fascia for better nerve preservation, and 4) en bloc dissection through a lateral approach over the surfaces of the sacral plexus and piriformis muscle to reveal the course of distal internal iliac vessels before the division of visceral veins. Results Twenty-nine patients underwent laparoscopic lateral lymph node dissection successively with no conversion. The median blood loss for each lateral procedure was 37.5 mL (range, 0-300.0 mL). Eleven lateral nodes (median; range, 1-22 lateral nodes) were harvested for each lateral side. There was no perioperative mortality, and 4 patients developed major complications (Clavien-Dindo III-IV). Conclusion This modified technique characterized by the routine division of visceral vessels based on ureterohypogastric nerve fascia and visceral pelvic fascia is feasible and safe. It provides good lymph node harvest, autonomic nerve preservation, and improved bleeding control. Additional investigation is warranted to evaluate the safety, functional outcomes, and oncologic outcomes.

Background Transanal total mesorectal excision is a promising surgical procedure for mid to low rectal cancer. Objective This study aimed to determine the short-term outcomes of Chinese patients treated with transanal total mesorectal excision. Design This was an observational study using data from an online registry system. Setting Study participants were recruited from 40 different centers across 15 provinces in China. Patients Patients with either benign or malignant rectal disease who underwent transanal total mesorectal excision procedure and were registered in the Chinese Transanal Total Mesorectal Excision Registry Collaborative from May 2010 to November 2019 were included. Intervention Patients underwent transanal total mesorectal excision. Main outcome measures The primary outcomes measured were the postoperative complications and pathological outcomes. Results In total, 1283 patients, comprising 888 men (69.2%) and 395 women (39.8%) with a median age of 61 (22-92) years and a median BMI of 23.6 (14.5-46.3) kg/m2, were analyzed. Among 40 participating centers, the average number of registered cases was 32.1±34.7, and 12 centers (30%) registered >40 cases in the registry. Among 849 patients with rectal cancer who underwent laparoscopic-assisted transanal total mesorectal excision, the conversion rate was 0.5% in the abdominal phase and 1.9% in the perineal phase. Three patients reported urethral injury (0.5%). The postoperative complication rate and the anastomotic leakage incidence were 18.4% and 5.8%. The quality of the total mesorectum excision specimens was found to be complete in 81.9% of patients. In addition, the positive circumferential resection margin rate was 2.8%. Limitations The primary limitation of this registry study was the high percentage of missing data (10.8% overall), and, for some of the analyzed variables, up to 35% of the data was missing. Postoperative complications were not monitored after discharge, resulting in a lower morbidity rate than the 30-day morbidity rate reported in other studies. Conclusions The short-term outcomes of patients who underwent transanal total mesorectal excision procedures in China were acceptable. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B414. Excisin total del mesorrecto por va transanal resultados a corto plazo de casos de un registro nacional en china ANTECEDENTES:La excision total del mesorrecto por via transanal es un procedimiento quirurgico prometedor para el cancer de recto medio y bajo.OBJETIVO:Determinar los resultados a corto plazo de los pacientes chinos tratados con escision mesorrectal total transanal.DISENO:Estudio observacional con datos de un sistema de registro en linea.AJUSTE:Los participantes del estudio fueron reclutados en 40 centros diferentes en 15 provincias de China.PACIENTES:Se incluyeron pacientes con enfermedad rectal benigna o maligna que se sometieron a una cirugia de excision total del mesorrecto por via transanal y que se registraron en el Registro Colaborativo de Excision Total del Mesorrecto por via Transanal en China desde mayo de 2010 hasta noviembre de 2019.INTERVENCION:Excision total delmesorrecto por via transanal.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:Complicaciones postoperatorias y resultados patologicos.RESULTADOS:Fueron analizados un total de 1.283 pacientes, que comprendian 888 hombres (69,2%) y 395 mujeres (39,8%) con una mediana de edad de 61 (22-92) anos y una mediana de indice de masa corporal de 23,6 (14,5-46,3) kg / m2. Entre los 40 centros participantes, el promedio de casos registrados fue de 32,1 ± 34,7, y 12 centros (30%) inscribieron > 40 casos en el registro. Entre 849 pacientes con cancer de recto que se sometieron a excision total del mesorrecto peeor via transanal asistida por laparoscopia, la tasa de conversion fue del 0,5% en la fase abdominal y del 1,9% en la fase perineal. Tres pacientes refirieron una lesion uretral (0,5%). La tasa de complicaciones posoperatorias y la incidencia de fuga anastomotica fueron del 18,4% y el 5,8%, respectivamente. La calidad de las muestras de excision total del mesorrecto se evaluo como completa en el 81,9% de los pacientes. Ademas, la tasa de margen de reseccion circunferencial positiva fue del 2,8%.LIMITACIONES:La principal limitacion del presente estudio de registros fue el alto porcentaje de datos faltantes (10,8% en general), y para algunas de las variables analizadas, faltaba hasta el 35% de los datos. Las complicaciones postoperatorias no fueron verificadas despues del alta, lo que resulto en una tasa de morbilidad mas baja que la tasa de morbilidad a 30 dias informada en otros estudios.CONCLUSIONES:Los resultados a corto plazo de los pacientes que se sometieron al procedimiento de excision total del mesorrecto por via transanal en China fueron aceptables. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B414. (Traduccion-Dr. Xavier Delgadillo).

Background Ever since transanal total mesorectal excision was introduced by Sylla and Lacy in 2010, it has become more popular among colorectal surgeons. However, some surgeons hesitate to use it, because this novel approach differs greatly from laparoscopic total mesorectal excision and requires a long learning curve. Objective This study analyzed the learning curve of transanal total mesorectal excision procedure and compared the different phases of transanal total mesorectal excision with laparoscopic total mesorectal excision. Design This is retrospective case-control study. Settings We used data from the approved colorectal cancer database of the Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University. Patients The patients involved in this study underwent transanal total mesorectal excision performed by a single surgeon (L.K.) or underwent laparoscopic transanal total mesorectal excision performed by experienced surgeons. Interventions Transanal or laparoscopic resection of mid-low rectal cancer was conducted. Main outcomes measures Perioperative complication and resection margin were measured. Results A total of 342 patients were included in both groups. The learning curve of transanal total mesorectal excision was divided into 3 phases. Data show that demographics and tumor characteristics were not significantly different between the matched groups. Indeed, during phase 1, only operative time was longer than in the laparoscopic group, whereas, during phase 2, results from the transanal group were comparable with the laparoscopic group. Results show that, during phase 3, operative time, intraoperative blood loss, and postoperative hospital stay were all lower than in the laparoscopic group. Local recurrence occurred in 3 patients during phase 1 and in 1 patient during phase 2. Limitations This study was a small retrospective study and focused on just 1 surgeon performing transanal total mesorectal excision. Conclusions Short-term and histopathologic outcomes are similar compared between a transanal group and matched laparoscopic group. Transanal total mesorectal excision also provided good oncologic outcomes. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B450. Escisin mesorrectal total transanal en el cncer de recto mediobajo evaluacin de la curva de aprendizaje y comparacin de resultados a corto plazo con tme laparoscpica estndar ANTECEDENTES:Desde que Sylla y Lacy introdujeron la escision mesorrectal total transanal en 2010, se ha vuelto mas popular entre los cirujanos colorrectales. Sin embargo, algunos cirujanos dudan en utilizarlo, porque este nuevo metodo difiere mucho de la escision mesorrectal total laparoscopica y requiere una larga curva de aprendizaje.OBJETIVO:Este estudio analizo la curva de aprendizaje del procedimiento de escision mesorrectal total transanal y comparo las diferentes fases de la escision mesorrectal total transanal con la escision mesorrectal total laparoscopica.DISENO:Este es un estudio retrospectivo de casos y controles.ENTORNO CLINICO:Utilizamos base de datos de cancer colorrectal aprobada del Sexto Hospital Afiliado de la Universidad Sun Yat-sen (Guangzhou, China).PACIENTES:Los pacientes involucrados en este estudio fueron sometidos a escision mesorrectal total transanal realizada por un solo cirujano (LK) o se sometieron a escision mesorrectal total transanal laparoscopica realizada por cirujanos experimentados.INTERVENCIONES:Reseccion transanal o laparoscopica de cancer de recto medio-bajo.PRINCIPALES MEDIDAS DE VOLARCION:complicacion perioperatoria y margen de reseccion.RESULTADOS:Se incluyo un total de 342 pacientes en ambos grupos. La curva de aprendizaje de la escision mesorrectal total transanal se dividio en tres fases. Los datos muestran que las caracteristicas demograficas y tumorales no fueron significativamente diferentes entre los grupos emparejados. De hecho, durante la fase 1, solo el tiempo operatorio fue mas largo que en el grupo laparoscopico. Mientras que durante la fase 2, los resultados del grupo transanal fueron comparables a los del grupo laparoscopico. Los resultados muestran que durante la fase 3, el tiempo operatorio, la perdida de sangre intraoperatoria y la estancia hospitalaria postoperatoria fueron menores que en el grupo laparoscopico. La recurrencia local ocurrio en 3 pacientes durante la fase 1 y en 1 paciente durante la fase 2.LIMITACIONES:Este estudio fue un estudio retrospectivo pequeno y se centro en un solo cirujano que realizaba la escision mesorrectal total transanal.CONCLUSION:Los resultados a corto plazo e histopatologicos son similares en comparacion entre el grupo transanal y el grupo laparoscopico emparejado. La escision mesorrectal total transanal tambien proporciono buenos resultados oncologicos. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B450.

Background For rectal cancer with unresectable metastases, current practice favors omitting interventions directed at the primary tumor in asymptomatic patients. Objective This study aimed to determine the proportion of patients with primary tumor-related complications, characterize salvage outcomes, and measure survival in patients with metastatic rectal cancer who did not undergo upfront intervention for their primary tumor. Design This is a retrospective analysis. Setting This study was conducted at a comprehensive cancer center. Patients Patients who presented between January 1, 2008, and December 31, 2015, with synchronous stage IV rectal cancer, an unresected primary tumor, and no prior primary tumor-directed intervention were selected. Main outcome measures The main outcome measured was the rate of primary tumor-related complications in the cohort that did not receive any primary tumor-directed intervention. The Kaplan-Meier method and Cox regression analysis were used to determine whether complications are associated with survival. Results The cohort comprised 358 patients with a median age of 56 years (22-92). Median follow-up was 26 months (range, 1-93 months). Among the 168 patients (46.9%) who eventually underwent elective resection of the primary tumor, the surgery was performed with curative intent in 66 patients (18.4%) and preemptive intent in 102 patients (28.5%). Of the 190 patients who did not undergo an upfront or elective intervention for the primary tumor, 68 (35.8%) experienced complications. Nonsurgical intervention for complications was attempted in 34 patients with an overall success rate of 61.8% (21/34). Surgical intervention was performed in 47 patients (including 13 patients for whom nonsurgical intervention failed): diversion in 26 patients and resection in 21 patients. Of those 47 patients, 42 (89.4%) ended up with a colostomy or ileostomy. Limitations This study was conducted at a single center. Conclusion A significant proportion of patients with metastatic rectal cancer and untreated primary tumor experience primary tumor-related complications. These patients should be followed closely, and preemptive intervention (resection, diversion, or radiation) should be considered if the primary tumor progresses despite systemic therapy. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B400. COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL TUMOR PRIMARIO Y RESULTADOS DE RESCATE EN PACIENTES CON CANCER DE RECTO METASTASICO Y UN TUMOR PRIMARIO NO TRATADO: Para el cancer de recto con metastasis no resecables, la practica actual favorece la omision de las intervenciones dirigidas al tumor primario en pacientes asintomaticos.Determinar la proporcion de pacientes con complicaciones relacionadas con el tumor primario, caracterizar los resultados de rescate y medir la supervivencia en pacientes con cancer rectal metastasico que no se sometieron a una intervencion inicial para su tumor primario.Analisis retrospectivo.Centro oncologico integral.Pacientes que se presentaron entre el 1 de enero de 2008 y el 31 de diciembre de 2015 con cancer de recto en estadio IV sincronico, un tumor primario no resecado y sin intervencion previa dirigida al tumor primario.Tasa de complicaciones relacionadas con el tumor primario en la cohorte que no recibio ninguna intervencion dirigida al tumor primario. Se utilizo el metodo de Kaplan-Meier y el analisis de regresion de Cox para determinar si las complicaciones estan asociadas con la supervivencia.La cohorte estuvo compuesta por 358 pacientes con una mediana de edad de 56 anos (22-92). La mediana de seguimiento fue de 26 meses (rango, 1 a 93 meses). Entre los 168 pacientes (46,9%) que finalmente se sometieron a reseccion electiva del tumor primario, la cirugia se realizo con intencion curativa en 66 pacientes (18,4%) y con intencion preventiva en 102 pacientes (28,5%). De los 190 pacientes que no se sometieron a una intervencion inicial o electiva para el tumor primario, 68 (35,8%) experimentaron complicaciones. Se intento una intervencion no quirurgica para las complicaciones en 34 pacientes con una tasa de exito global del 61,8% (21 de 34). La intervencion quirurgica se realizo en 47 pacientes (incluidos 13 pacientes en los que fallo la intervencion no quirurgica): derivacion en 26 pacientes y reseccion en 21 pacientes. De esos 47 pacientes, 42 (89,4%) terminaron con una colostomia o ileostomia.Unico centro.Una proporcion significativa de pacientes con cancer de recto metastasico y primario no tratado experimentan complicaciones relacionadas con el tumor primario. Se debe hacer un seguimiento estrecho de estos pacientes y considerar la posibilidad de una intervencion preventiva (reseccion, derivacion o radiacion) si el tumor primario progresa a pesar de la terapia sistemica. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/B400.

BACKGROUND In Japan, total mesorectal excision plus lateral lymph node dissection without preoperative therapy is the standard treatment for advanced lower rectal cancer. Although long-term oncologic outcomes with preoperative therapy based on circumferential resection margin status in preoperative MRI has been reported, outcomes without preoperative therapy are unknown. OBJECTIVE This study evaluated long-term oncologic outcomes of radical surgery without preoperative therapy in advanced lower rectal cancer based on circumferential resection margin status in preoperative MRI, with the aim of defining appropriate patient populations for preoperative therapy. DESIGN This retrospective analysis compared long-term oncologic outcomes with preoperative MRI in patients with lower rectal cancer. SETTINGS Patients were identified through a database managed by our institute. PATIENTS In total, 338 patients with lower rectal cancer who underwent radical surgery between 2000 and 2014 at the National Cancer Center Hospital without preoperative therapy were included. MAIN OUTCOME MEASURES The main outcome was relapse-free survival. RESULTS The median follow-up period was 61.7 months (range, 3-153 months). Five-year relapse-free survival rates in MRI-predicted circumferential resection margin negative patients and positive patients were 76.0% and 55.6% (p < 0.001). Univariate and multivariate analyses revealed pN stage (HR, 2.35; 95% CI, 1.470-3.770; p < 0.001), lymphatic invasion (HR, 2.03; 95% CI, 1.302-3.176; p = 0.002), venous invasion (HR, 2.15; 95% CI, 1.184-3.9; p = 0.01), surgical procedure (HR, 1.72; 95% CI, 1.115-2.665; p = 0.01), and MRI-predicted circumferential resection margin (HR, 1.850; 95% CI, 1.206-2.838; p = 0.0051) to be independent risk factors for postoperative recurrence. LIMITATIONS This study was retrospective in design. CONCLUSIONS Magnetic resonance imaging-predicted circumferential resection margin was associated with relapse-free survival without preoperative therapy, indicating its potential for use in selecting optimal preoperative therapy. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B335. ESTADO DEL MARGEN DE RESECCION CIRCUNFERENCIAL COMO FACTOR PREDICTIVO DE RECURRENCIA EN LA RESONANCIA MAGNETICA PREOPERATORIA, PARA EL CANCER RECTAL BAJO AVANZADO SIN TERAPIA PREOPERATORIA: En Japon, la escision mesorrectal total con diseccion de ganglios linfaticos laterales y sin terapia preoperatoria, es el tratamiento estandar para el cancer rectal bajo avanzado. Aunque se han reportado resultados oncologicos a largo plazo con terapia preoperatoria, basada en el estado del margen de reseccion circunferencial en la resonancia magnetica preoperatoria, se desconocen los resultados sin terapia preoperatoria.Este estudio evaluo los resultados oncologicos a largo plazo de cirugia radical sin terapia preoperatoria, en cancer rectal bajo avanzado, basado en el estado del margen de reseccion circunferencial en la resonancia magnetica preoperatoria, con el objetivo de definir poblaciones de pacientes apropiadas para terapia preoperatoria.Este analisis retrospectivo comparo los resultados oncologicos a largo plazo con resonancia magnetica preoperatoria, en pacientes con cancer rectal bajo.Los pacientes fueron identificados a traves de una base de datos administrada por nuestro instituto.Se incluyeron un total de 338 pacientes con cancer rectal bajo, que se sometieron a cirugia radical entre 2000 y 2014 en el Hospital Nacional del Centro de Cancer, sin terapia preoperatoria.El resultado principal fue la supervivencia libre de recaidas.La mediana del periodo de seguimiento fue de 61,7 meses (rango, 3-153 meses). Las tasas de supervivencia sin recaidas a cinco anos, con margen de reseccion circunferencial predicho por resonancia magnetica, en pacientes negativos y pacientes positivos fueron 76.0% y 55.6% (p

Introduction In high sacrectomy, it is difficult to secure the lateral surgical margin and prevent severe postoperative complications. In this report, we present our unique surgical procedure using transanal total mesorectal excision for locally recurrent rectal cancer. Technique A 49-year-old woman was diagnosed with locally rerecurrent rectal cancer, which was located at the height of the S3 vertebra by preoperative imaging, and posterior pelvic exenteration concomitant with high sacrectomy below the S2 vertebra was planned. A multiaccess transperineal platform was placed to secure the lateral surgical margin using transperineal minimally invasive surgery during the perineal and sacral side procedure. Transperineal minimally invasive surgery has several clinical benefits over the conventional approach. For the perineal approach, a 2-team laparoscopic approach was performed. This surgical intervention with laparoscopic perineal assistance contributed to the completion of the dissection of the planned lateral surgical margin, such as the distal piriformis muscles and the sacrotuberous and sacrospinous ligaments, which are the most difficult areas to access in the lithotomy position. Regarding the sacral approach, it facilitated the dissection of the dorsal space of the sacrum; therefore, only a 7-cm transverse skin incision was required during sacrectomy. Small skin incisions and minimal dissection may reduce surgical site infections. Results The operative time was 933 minutes, with 80 mL of blood loss. There were no major complications, and pathologically confirmed curative resection was achieved. Conclusions Our new technique utilizing transanal total mesorectum excision is feasible to secure the lateral surgical margin with minimal skin incision and dissection and may prevent severe postoperative complications.

An 84-year-old male patient was complaining of constipation and rectal bleeding for 6 months. Colonoscopy and rigid sigmoidoscopy showed a posterior upper rectal mass (13 cm from anus). Histopathology confirmed moderately differentiated adenocarcinoma. A CT scan of the thorax, abdomen, and pelvis, as well as pelvic magnetic nuclear resonance imaging, revealed midrectal cancer cT3N0M0 with clear predicted circumferential margin. The patient underwent anterior resection with tumor-specific total mesorectal excision and end colostomy. During the posterior rectal dissection, dilated fragile varicose presacral veins were damaged, and severe bleeding was observed. Initial pelvic packing was ineffective, as well as bone wax and clips. Internal iliac arteries were ligated, and additional packing was finally successful and the bleeding stopped. The patient was resuscitated with a total blood loss of 4.2 L. The bleeding did not recur, and the packs were removed on postoperative day 2. The postoperative course was uneventful, and the patient was discharged on postoperative day 13 from the initial operation and postoperative day 5 from packing removal.