Search

Background: The high incidence of cervical lymph nodes metastasis in highly differentiated thyroid carcinoma (DTC) and insufficient of existing diagnostic methods determines the urgency of finding reliable and more effective tests. Aims: The aim of our study is to determine the prognostic significance of the thyroglobulin measurement in washout fluid from fine-needle aspiration biopsy (FNA-Tg) and the cut-off value in the diagnosis of DTC lymph nodes metastasis. Materials and methods: 245 patients evaluated for suspicious cervical lymph nodes were retrospectively reviewed. All patients underwent FNA-Tg, serum thyroglobulin (sTg) levels, thyroglobulin antibodies (Tg-Ab), thyroid-stimulating hormone (TSH) were measured. 125 patients with malignant changes according to FNA and/or high FNA-Tgvalues underwent surgical treatment. Patients were divided into 2 groups with reactive (n = 23) and metastatic (n = 102) changes. FNA-TG was assayed on automated system Cobas 601 (Roche, France). Results: All patients were comparable by sex, age and levels of TSH, sTG, Tg-Ab. The FNA-Tg median in metastatic group was 537.0 [0.1; 1000], and in benign group – 17.9 [0.5; 158.0], p = 0.003. The sensitivity of isolated FNA was 85%, specificity 57%, AUC = 0.618, 95% CI 0.516–0.713. The sensitivity and specificity of FNA-Tg was 73% and 100%, respectively, AUC = 0.865, 95% CI 0.78–0.92. The optimal cut-off point for malignancy was >9.2 ng/ml (sensitivity 75%, specificity 100%), Youden Index 0.73. Conclusions: Additional FNA-Tg may increase the sensitivity of isolated FNA in evaluation of DTC lymph node metastasis. The optimized cut-off value >9.2 ng/ml can be proposed as a diagnostic threshold for the definition of malignancy.

Акромегалия — редкое, тяжелое заболевание, обусловленное хронической гиперпродукцией соматотропного гормона (СТГ), основной причиной которой, до 95% случаев, является аденома гипофиза (соматотропинома). Это "коварное” медленно прогрессирующее заболевание, период от начала которого до установления правильного диагноза может составлять от 7 до 15 и более лет [4, 13]. Изменения, которые развиваются при акромегалии, являются результатом либо непосредственного воздействия СТГ, либо инсулиноподобного ростового фактора (ИРФ-1), который образуется в печени, а также локально в периферических тканях под влиянием СТГ [12]. Частота встречаемости акромегалии составляет около 6-7 случаев на 100.000 населения, ежегодно фиксируется приблизительно 3-4 новых случая этого заболевания на 1 миллион населения [4, 10]. Заболевание, кроме выраженных косметических изменений внешности, приводит к значительным изменениям метаболизма, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и дыхательной систем [6, 7, 8]. Кроме того, для акромегалии характерно повышение риска развития онкологических заболеваний, преимущественно желудочно-кишечного тракта, наиболее частым из которых является рак толстой кишки [5]. Все эти изменения при отсутствии лечения могут приводить к увеличению частоты летальности до 10 раз, по сравнению с контрольной популяцией [11]. Вместе с тем, своевременная диагностика и лечение позволяют снизить смертность при акромегалии до сравнимой с таковой в популяции. Следует отметить, что при акромегалии клиническая картина определяется не только изменениями, вызванными повышенным уровнем СТГ, но также и локальным воздействием самой опухоли на окружающие структуры, что чаще всего может проявляться зрительными, глазодвигательными нарушениями [4]. В настоящее время при акромегалии применяются следующие методы лечения: хирургический и медикаментозная терапия (аналоги соматостатина, антагонисты рецепторов гормона роста, агонисты дофамина), реже применяется лучевая терапия (дистанционная гамма-терапия, радиохирургия) [12]. Эффективность перечисленных методов лечения различна, но следует признать, что большинство клиницистов придерживается той точки зрения, что методом выбора является хирургическое лечение [4, 12]. Хирургический метод включает транскраниальное, а также трансназальное транссфеноидальное удаление аденом гипофиза (с использованием либо микроскопической техники, либо эндоскопа). В настоящее время трансназальному удалению отдается предпочтение, как менее инвазивному и травматичному методу.

Болезнь Иценко-Кушинга является редким и тяжелым нейроэндокринным заболеванием, причиной которого, в большинстве случаев, является аденома гипофиза, развивающаяся из адренокортикотропных клеток. Это, в свою очередь, приводит к повышенной выработке адренокортикотропного гормона (АКТГ), с последующей активацией коры надпочечников и развитием гиперкортицизма с соответствующей клинической и лабораторной картиной [5, 8, 11]. Впервые заболевание было описано в 1912 г. американским нейрохирургом Г. Кушингом и впоследствии независимо от него в 1924 г. русским неврологом Н.М. Иценко. В настоящее время существует два патогенетических метода лечения БИК: хирургический (трансназальное или транскраниальное удаление опухоли) и лучевой (протонотерапия, «гамма-нож» и др.). По данным разных авторов [4, 9, 10] эффективность этих методов сопоставима друг с другом и достигает порядка 80-90%. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания. Так, например, при наличии аденомы гипофиза отдается предпочтение хирургическому методу лечения, а при ее отсутствии лучевому [2, 3]. Современный уровень развития микрохирургической техники, в частности развитие эндоскопии, позволил в значительной степени повысить эффективность оперативного вмешательства, практически свести к нулю число серьезных осложнений и летальных исходов, а также минимизировать частоту развития таких осложнений, как несахарный диабет, пангипопитуитаризм, назальная ликворея и др.