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Background A validated classification of endoscopic ultrasound (EUS) morphological characteristics and consequent therapeutic intervention(s) in pancreatic and peripancreatic fluid collections (PFCs) is lacking. We performed an interobserver agreement study among expert endosonographers assessing EUS-related PFC features and the therapeutic approaches used. Methods 50 EUS videos of PFCs were independently reviewed by 12 experts and evaluated for PFC type, percentage solid component, presence of infection, recognition of and communication with the main pancreatic duct (MPD), stent choice for drainage, and direct endoscopic necrosectomy (DEN) performance and timing. The Gwet’s AC1 coefficient was used to assess interobserver agreement. Results A moderate agreement was found for lesion type (AC1, 0.59), presence of infection (AC1, 0.41), and need for DEN (AC1, 0.50), while fair or poor agreements were stated for percentage solid component (AC1, 0.15) and MPD recognition (AC1, 0.31). Substantial agreement was rated for ability to assess PFC–MPD communication (AC1, 0.69), decision between placing a plastic versus lumen-apposing metal stent (AC1, 0.62), and timing of DEN (AC1, 0.75). Conclusions Interobserver agreement between expert endosonographers regarding morphological features of PFCs appeared suboptimal, while decisions on therapeutic approaches seemed more homogeneous. Studies to achieve standardization of the diagnostic endosonographic criteria and therapeutic approaches to PFCs are warranted.

The aim of this study was to evaluate whether the placement of a coaxial double-pigtail plastic stent (DPS) within a lumen-apposing metal stent (LAMS) may improve the safety of endoscopic ultrasound (EUS)-guided drainage of pancreatic fluid collections (PFCs).This was a retrospective cohort study including patients with PFCs and an indication for transmural drainage. Two strategies (LAMS alone or LAMS plus DPS) were used at the endoscopist's discretion.A total of 41 patients were treated (21 LAMS alone; 20 LAMS plus DPS). The characteristics of the PFCs, and the technical and clinical success rates did not differ between groups. The LAMS alone group had a significantly higher rate of adverse events than the LAMS plus DPS group (42.9 % vs. 10.0 %;The addition of a coaxial DPS to LAMS was associated with a lower rate of adverse events in EUS-guided drainage of PFCs.The aim of this study was to evaluate whether the placement of a coaxial double-pigtail plastic stent (DPS) within a lumen-apposing metal stent (LAMS) may improve the safety of endoscopic ultrasound (EUS)-guided drainage of pancreatic fluid collections (PFCs).This was a retrospective cohort study including patients with PFCs and an indication for transmural drainage. Two strategies (LAMS alone or LAMS plus DPS) were used at the endoscopist’s discretion.A total of 41 patients were treated (21 LAMS alone; 20 LAMS plus DPS). The characteristics of the PFCs, and the technical and clinical success rates did not differ between groups. The LAMS alone group had a significantly higher rate of adverse events than the LAMS plus DPS group (42.9 % vs. 10.0 %;The addition of a coaxial DPS to LAMS was associated with a lower rate of adverse events in EUS-guided drainage of PFCs.

Introduccion: La pancreaticogastrostomia (PG) y pancreaticoduodenostomia (PD) guiadas por ecoendoscopia permiten el drenaje transparietal del conducto pancreatico cuando no es posible por via transpapilar. Objetivo: evaluar resultados tecnicos y clinicos obtenidos con la PG/PD en nuestro medio. Identificar variantes tecnicas asociadas al exito tecnico y clinico. Metodo: Analisis retrospectivo incluyendo la experiencia en PG/PD de 6 anos en 5 hospitales terciarios. Variables: epidemiologicas, indicacion, evolucion clinica posterior, complicaciones precoces (primer mes) y tardias (tras el primer mes). En el seguimiento distinguimos un grupo al que se hizo recambio programado de las protesis (Grupo A), y otro con recambio segun clinica (Grupo B). Resultados: 27 PG/PD (edad media: 53,6 anos). La indicacion fue: estenosis (23); desconexion ductal (3), fistula pancreaticocutanea (1). El 92% presentaban dolor de semiologia pancreatica. Exito tecnico en 85% realizando 20 PG y 3 PD. Complicaciones precoces (15%): dolor (2), pancreatitis (1) y coleccion (1). Complicaciones tardias (19%): obstruccion de protesis (1), pancreatolitiasis (1), migracion de protesis (2), neumatosis cistoide (1). Hubo complicaciones tardias en 100% de PD vs. 10% de PG. Exito clinico en 95% de pacientes con exito tecnico, resolviendose el dolor en el 95%. Seguimiento medio: 21,8 meses. El 39% de los pacientes pertenecian al Grupo A, en todos se hizo recambio programado de la protesis mientras el 14% del Grupo B lo requirio (p 0,05), ni evolucion clinica (Exito clinico: 89%vs100%, p > 0,05) entre ambos grupos. Conclusiones: El exito tecnico de la PG/PD ecoendoscopica alcanza el 85% con exito clinico del 95%, destacando una excelente respuesta del dolor. Nuestros datos orientan a que no es necesario programar recambios de las protesis y a un mayor indice de complicaciones en relacion a la PD.

Introduccion: La eficacia de las protesis de aposicion luminal (PAL) en el drenaje transmural guiado por USE (DT-USE) de colecciones pancreaticas (CP) es conocido, pero se han descrito obstrucciones completas y parciales de su luz intra-stent. La colocacion de una protesis plastica doble pigtail (PDP) coaxial puede ser beneficioso evitando el taponamiento y prevencion de otros eventos adversos e incidencias. Objetivo: Comparar la eficacia y seguridad de la utilizacion de PAL con y sin PDP en el DT-USE de CP. Material y Metodo: Estudio consecutivo, comparativo en un centro terciario. Periodo 05/2011 – 06/2016. Inclusion prospectiva: de CP (pseudoquistes (PSQ), necrosis pancreaticas encapsuladas (NPE)) con indicacion de drenaje, y colocacion de PAL o PAL+PDP aleatoria, no controlada. Exclusion: otro tipo de colecciones y protesis. Parametros principales evaluados: exito tecnico, exito clinico, eventos adversos, incidencias tecnicas y evolucion clinica. Analisis estadistico retrospectivo. Resultados: De 83 drenajes guiados por USE de CP, inclusion de 36. Grupo PAL: 20 procedimientos (17 casos), media 51,4anos ± 14,4; ASAII-III 100%; PSQ 50% y NPE 50%; tamano medio 10,3 cm ± 2,9; infectadas 45%. Acceso: 19G+cistotomo(n = 15), NAVIX™(n = 3) y HotAXIOS™(n = 2). Necrosectomia 30%. Grupo PAL+PDP: 16 procedimientos (15 casos), media 62,2anos ± 11,9; ASA II-III 81,3%/IV-V 18,7%; PSQ 37,5% y NPE 62,5%; tamano medio 9,7 cm ± 4,7; infectadas 81,3%. Acceso: 19G+cistotomo(n = 5), HotAXIOS™(n = 11). Necrosectomia 43,8%. Duracion procedimiento: media (SD) PAL 38,2(12,4) minutos vs. PAL+PDP 46,3(6,2) minutos. Exito tecnico 100% en ambos grupos. Exito clinico en PAL/PAL+PDP del 90% y 87,5%. Incidencias tecnicas: 1 en cada grupo (total 2); recidiva 2 en cada grupo (total 4). Eventos adversos mayor en PAL respecto PAL/PDP (30 vs. 0%), p = 0,024 (test exacto de Fisher). Mortalidad en grupo PAL+PDP: n = 2, (ASA IV-V), no relacionada con el procedimiento. Conclusiones: El uso de PAL con PDP coaxial en el DT-USE de CP va asociado a menos eventos adversos comparado con el uso de PAL sin PDP. *Test exacto de Fisher p-valor = 0.024.

Introduccion: La ecoendoscopia ha demostrado ser util en el estudio y valoracion de la glandula suprarrenal mediante la puncion aspirativa con aguja fina, ya sea izquierda o derecha. Objetivo: Analizar el rendimiento diagnostico junto a la seguridad del uso de la USE-PAAF en la obtencion de muestras de la glandula suprarrenal, en nuestro medio. Material y Metodo: Analisis retrospectivo de base de datos con recogida prospectiva desde enero 2010 a Junio 2015. Estudio descriptivo, centro terciario. Variables revisadas: demograficas, indicacion, imagen USE, tipo de aguja y numero de pases, diagnostico citologico, y complicaciones. Valoracion in situ por citopatologo en todos los casos. Resultados: Se revisaron 14 pacientes (9 hombres; 5 mujeres). Con edad media de 64,1 anos (rango 46 – 81). Indicacion de la prueba: estadificacion del cancer de pulmon (n = 12; 85%); lesion en glandula suprarrenal (n = 2; 15%). Deteccion de imagen sospechosa en glandula suprarrenal por PET o TC en todos los casos. Localizacion: suprarrenal izquierda en 13 casos (92,8%) y suprarrenal derecha en 1 caso (7,14%). Caracteristicas endosonograficas: tamano promedio de 30,9 mm (rango 50 – 17,7 mm); distincion de 2 patrones de imagen USE: a) aspecto-morfologia tumoral en el 71,4% (n = 10); b) aumento del tamano global con preservacion de la morfologia adrenal, en el 28,6% (n = 4). Utilizacion de agujas de 22-gauges, realizando 1 pase en el 37,7% (n = 6), 2 pases en 48,2% (n = 5), y 3 pases en 21,4 (n = 3). Obtencion de diagnostico citologico: 50% benigno; 43% maligno y 7,14% muestra insuficiente. Correlacion imagen morfologica tumoral-citologia maligna limitada del 28,5% (n = 4). No se registraron complicaciones post-procedimiento. Conclusiones: La puncion aspirativa guiada por USE de la glandula suprarrenal guiada es un metodo seguro y ofrece un rendimiento diagnostico alto. La indicacion mayoritaria es el estudio de extension del cancer de pulmon. Existe una correlacion discreta entre la imagen USE tumoral y el resultado citologico.

Introduccion: Habitualmente se ha utilizado fluoroscopia durante la practica de drenajes transmurales guiados por USE, aunque con la mejoria y conocimiento de la tecnica junto a la innovacion de los utensilios, recientemente se han descrito experiencias sin la ayuda de fluoroscopia. Objetivo: Evaluar el exito tecnico y terapeutico del drenaje transmural con y sin utilizacion de fluoroscopia (FL vs. NFL). Material y Metodo: Revision descriptiva, comparativa y retrospectiva en el que se evaluaron los pacientes con colecciones abdominales tratados con drenaje transmural guiado por USE, con y sin utilizacion de FL. Periodo de Enero 2013- Julio 2014. Tecnica de drenaje: acceso con aguja 19 Gauges; creacion de ostomia (guia 0,035-inch; cistotomo; +/-balon dilatador), colocacion de protesis (metalica +/- 1 pigtail coaxial vs. plasticas pigtail). Parametros evaluados: duracion del procedimiento, exito tecnico/clinico y complicaciones. El uso de la fluoroscopia, fue no estandarizado, en funcion de su disponibilidad. Resultados: Durante el periodo de estudio se evaluaron 17 pacientes (13 H/4 M; 53,5 ± 21,5 anos). Tipo de colecciones: pseudoquiste (n = 6); necrosis encapsuladas (n = 11); post-cirugia (n = 1). Tamano medio: 10 ± 7 cm. Infeccion (n = 7). Localizacion: cabeza (n = 1), cuerpo (n = 13), cola (n = 4). No drenaje previo por otras tecnicas. Abordaje: transgastrico (n = 18) y transduodenal (n = 1). Protesis utilizadas: 11 en grupo FL (9 metalicas, 2 plasticas); 12 grupo NFL (8 metalicas, 4 plasticas). Exito tecnico igual entre FL vs. NFL (100%). Exito clinico 89 vs. 100% (FL vs. NFL). Duracion procedimiento: 40 vs. 42,5 min (FL vs. NFL). No incidencias mayores durante los procedimientos en ambos grupos. Complicaciones > 7 dias: 3 HDA, 1 obstruccion stent (FL) vs. 1 migracion, 1 obstruccion stent (NFL). Conclusiones: La realizacion de drenajes transmurales guiados por USE sin la ayuda de FL es factible, sin comportar mas fallos tecnicos durante los pasos del procedimiento y de una forma segura, segun nuestra experiencia.

Treatment of locally advanced esophageal cancers with high-dose definitive concomitant chemoradiotherapy can lead to high-grade esophageal strictures, or, rarely, total obliteration of the lumen. Strictures can be successfully treated with various endoscopic techniques; however, complete obstruction is a technically challenging problem. Anterograde endoscopic techniques carry the risk of perforation or bleeding. A combined anterograde–retrograde dilation technique, described in a few reports, is another option but requires retrograde access through a prior ostomy [1–4]. We report a novel method for managing complete esophageal obstruction using endoscopic ultrasound (EUS)-guided puncture for access to the distal lumen, previously described only in a case of total colonic stricture using a prototype forward-view echoendoscope [5]. A 62-year-old woman had received highdose chemoradiation for a squamous cell esophageal carcinoma (stage IIIC) and her esophagus had completely occluded, with severe compromise to her quality of life (●" Fig.1). Several attempts to pass a guide wire though the stricture were unsuccessful. We decided to attempt recanalization of the lumen using an EUS-guided access. The linear echoendoscope (GF-UCT140AL5;Olympus, Tokyo, Japan)wasadvanced 24cm from the incisors and the distal esophageal lumenwas identified from the proximal endon theEUSimage (●" Fig.2a). A 19G needle (Expect Flex; Boston Scientific Corp, Natick, Massachusetts, USA) was used to puncture the obstructed lumen under EUS guidance (●" Fig.2b). Contrast filling was visualized under fluoroscopy and a 0.035-inch guide wire (Microvasive Jagwire; Boston Scientific) was advanced through the EUS needle (●" Fig.3a,b). An 8-mm biliary balloon (Hurricane RX; Boston Scientific) was used to perform a first dilation under endoscopic and fluoroscopic guidance (●" Fig.3c). The endoscopic appearance after dilation was satisfactory, with reestablishment of luminal continuity (●" Video 1). The patient underwent four additional endoscopic balloon dilations of up to 15mm (●" Fig.4). She respondedwell, gaining the ability to swallow secretions, drinks, and soft food, andwithout evidence of delayed complications. Fig.2 a,b EUS images of the esophageal total stricture. a A thickened esophageal wall (arrows) continues through the stenosis. b EUS image of the 19G needle through the stricture (arrow).