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La estenosis luminal es mas frecuente en la enfermedad de Crohn (EC) dado su compromiso transmural. Antes de proceder a cualquier tratamiento endoscopico se debe descartar la presencia de una estenosis neoplasica. La dilatacion endoscopica con balon se ha utilizado en varias series como tratamiento de las estenosis benignas, principalmente en EC con afectacion del de ileon distal, colon o anastomosis quirurgicas, con un exito de entre el 51 y el 85%, aunque la recurrencia es alta. El uso concomitante de esteroides inyectados (triamcinolona) tras la dilatacion endoscopica muestra unos resultados mas duraderos, aunque la experiencia publicada es escasa. Ante pacientes con estenosis luminal resistente a la tecnica convencional, disponemos de 3 tecnicas endoscopicas emergentes que pueden ser de utilidad: stents metalicos autoexpandibles, endoprotesis biodegradables e inyeccion intralesional de infliximab.

Resumen Introduccion Los criterios europeos para el uso apropiado de la endoscopia (EPAGE) han sido actualizados este ano (EPAGE II), pero aun no han sido evaluados. Objetivos (1) Analizar la adecuacion de las colonoscopias segun los criterios de EPAGE II y (2) evaluar su correlacion con el diagnostico. Pacientes y metodos Analisis retrospectivo de 700 colonoscopias (48% hombres, edad media 58 anos). Se excluyeron 45 (6,4%) por preparacion insuficiente o indicacion electiva. Segun EPAGE II se considero la prueba «apropiada», «no apropiada» o «incierta». Resultados 94% (n=655) fueron evaluables, siendo el cribado de cancer colorectal (CCR) el motivo de indicacion mas frecuente (19%). El 70% de las pruebas fueron «apropiadas», y un 18% «no apropiadas», con diferencias significativas segun el origen de la peticion. Control postpolipectomia fue la indicacion mas inapropiada por acortamiento en los plazos de realizacion. En el 48% se evidencio diagnostico endoscopico, encontrando la presencia lesiones relevantes —CCR, adenomas, enfermedad inflamatoria (EII), angiodisplasias y estenosis benignas—en el 25% de ellas (n=167). El cribado de CCR (17,3%) y el control tras polipectomia (16,7%) fueron las indicaciones mas asociadas con la presencia de diagnostico relevante, aunque sin significacion. La unica indicacion que se asocio al diagnostico de CCR fue la anemia ferropenica (p Conclusion Un 18% de las colonoscopias solicitadas son inapropiadas y un 12% inciertas. La anemia ferropenica es la indicacion con mayor correlacion para el diagnostico de CCR. Los criterios de EPAGE II presentan una buena asociacion con el diagnostico endoscopico de CCR.

Tumors of the ampulla of Vater are called ampullary tumors and can arise from any of the three epithelia (duodenal, pancreatic and biliary) that delimit the papilla. These tumors are clinically important and early identification, appropriate staging and proper treatment are essential. The symptoms of these tumors are non-specific and not always evident. All ampullary tumors must be resected but opinions differ on the optimal method of excision. Currently, controlled trials are lacking and consequently the treatment chosen must be individually tailored according to the characteristics of the patient and the tumor. Curative treatment may be endoscopic or surgical. In patients who are not candidates for curative treatment, palliative treatment through drainage can be performed.

Objetivos La reseccion quirurgica todavia es un pilar fundamental en el tratamiento de la enfermedad de Crohn (EC); sin embargo, la recurrencia es la norma. El objetivo del presente estudio es evaluar la aparicion de recurrencia de EC en una serie de pacientes a quienes se practico una reseccion quirurgica, tratados posteriormente con azatioprina (AZA) o mesalazina (5-ASA), e identificar los factores asociados a la recurrencia. Metodos Se revisaron las historias clinicas de los pacientes con EC, a quienes se practico una reseccion intestinal, durante un periodo de 4 anos. Solo fueron incluidos en el estudio los que recibieron AZA o 5-ASA como profilaxis de la recurrencia. Resultados Se incluyeron 33 pacientes tratados con AZA y 16 con 5-ASA. Se constato una recurrencia endoscopica en el 8,6 y el 87,5% de los pacientes del grupo AZA y 5-ASA, respectivamente (p Conclusion AZA parece ser mas eficaz que 5-ASA en la prevencion de la recurrencia endoscopica posquirurgica en la EC. Son necesarios estudios prospectivos con seguimiento a largo plazo para establecer la verdadera utilidad de AZA en esta situacion clinica.

A case-report of a man with chronic diarrhoea is presented. After an unsuccessful treatment of an intestinal yersioniosis, the diagnosis of collagenous intestinal disease affecting duodenum, ileum and colon was made. In addition, a IgG transient deficiency was observed. The literature about gastrointestinal involvement, concomintant infection by Yersinia and IgG deficiency in collagenous colitis is reviewed.

Luminal stenosis is frequent in Crohn's disease (CD) due to transmural involvement. Before any endoscopic treatment, the presence of neoplastic stenosis should always be excluded. Endoscopic balloon dilatation has been used in several series to treat benign stenosis, mainly in CD with involvement of the distal ileon, colon or surgical anastomosis, with success rates of 51% to 85%, although recurrence is high. The concomitant use of injected steroids (triamcinolone) after endoscopic dilatation produces longer-lasting results, but there are few published reports. In patients with luminal stenosis refractory to conventional endoscopy, three emerging techniques may be useful: self-expanding metallic stents, biodegradable endoprostheses and intralesional infliximab injection.

The appropriateness criteria for colonoscopy developed by a European expert panel (EPAGE), published in 1999, were revised this year (EPAGE II), but have not yet been evaluated.(1) To analyze colonoscopies performed at our hospital, and (2) to evaluate the appropriateness of the new EPAGE II criteria.We retrospectively analyzed 700 colonoscopies (48% males, mean age 58 years). Forty-five colonoscopies (6.4%) were excluded for insufficient bowel preparation or elective indication. EPAGE II criteria classified colonoscopies as "appropriate", "inappropriate" and "uncertain".Ninety-four percent (n=655) of colonoscopies were evaluated. The most frequent indication for colonoscopy (19%) was screening of colorectal cancer (CRC). Seventy percent of colonoscopies were "appropriate", and 18% were "inappropriate", with significant differences according to where the request was made. The most inappropriate indication was postpolypectomy follow-up, due to shorter follow-up intervals. An endoscopic diagnosis was made in 315 patients (48%), with a finding of significant lesions in 25% (n=167; CCR, adenomas, inflammatory bowel disease, angiodysplasia and benign stricture). The indications most frequently associated with relevant findings were screening of CRC (17.3%) and postpolypectomy follow-up (16.7%) but this association was non-significant. Only iron-deficiency anemia was significantly associated with CRC (p0.0001).Eighteen percent of requests for colonoscopy were inappropriate and 12% provided incomplete information. The indication most strongly associated with a diagnosis of CRC was iron-deficiency anemia. The EPAGE II criteria showed a significant correlation with an endoscopic diagnosis of CRC.

Tumors of the ampulla of Vater are called ampullary tumors and can arise from any of the three epithelia (duodenal, pancreatic and biliary) that delimit the papilla. These tumors are clinically important and early identification, appropriate staging and proper treatment are essential. The symptoms of these tumors are non-specific and not always evident. All ampullary tumors must be resected but opinions differ on the optimal method of excision. Currently, controlled trials are lacking and consequently the treatment chosen must be individually tailored according to the characteristics of the patient and the tumor. Curative treatment may be endoscopic or surgical. In patients who are not candidates for curative treatment, palliative treatment through drainage can be performed.

Introduccion La colitis ulcerosa (CU) presenta una incidencia de cancer colorrectal (CCR) aumentada, recomendandose el cribado endoscopico segun extension y tiempo de evolucion de la enfermedad. Se dispone de escasos datos al respecto en el area mediterranea y algunos estudios recientes sugieren una reduccion en el riesgo de CCR/displasia en CU en los ultimos anos. Objetivos Evaluar la incidencia de CCR, displasia, y adenomas colicos, asi como los factores de riesgo asociados, en pacientes con CU de larga evolucion. Pacientes y metodos Todos los pacientes con CU de >10 anos (CU extensa) o >15 anos (CU distal) controlados en 2 centros terciarios y de los que se disponia de al menos de una colonoscopia (CS) especificamente solicitada para cribado, fueron identificados de las respectivas bases de datos. Se registraron los resultados de cada CS y de las biopsias de colon, asi como los factores de riesgo para adenoma, CCR y displasia, los datos clinicos y de tratamiento. Se excluyeron aquellos pacientes especificamente derivados por hallazgo de displasia y aquellos con proctitis sin progresion proximal posterior. Resultados Se incluyeron 215 pacientes (50% hombres) con media de edad al diagnostico de la CU de 34±13 anos. La extension de la CU al diagnostico fue 24% proctitis, 43% izquierda y 33% extensa. El 10% de los pacientes presentaban antecedente familiar de EII y el 7% de CCR. Un 2% de los pacientes presentaban colangitis esclerosante primaria concomitante. El tiempo medio de evolucion hasta el fin de seguimiento fue de 21±7 anos, durante el cual el 72% de los pacientes presento progresion proximal de la CU. Se realizaron un total de 608 CS (mediana por paciente 2, IIQ: 1–4), realizandose la primera CS de cribado tras una media de 186±58 meses desde el diagnostico y explorandose hasta ciego o colon ascendente en el 84% de ellas. Se detectaron 9 casos de displasia (6 de bajo grado, 3 displasia moderada) y ningun caso de CCR. Solo 3 de ellos habian requerido inmunosupresores. En 8 de los 9 pacientes se disponia de CS posteriores al primer hallazgo de displasia, confirmandose displasia solo en 1 caso. La probabilidad acumulada de desarrollar displasia fue del 0%, 2,8% y 11,5% a los 10, 20 y 30 anos. No se hallaron factores asociados a un mayor riesgo de displasia. Se hallaron polipos adenomatosos en el 15% de los pacientes durante el seguimiento. Sorprendentemente, el hallazgo de polipos se asocio a un mayor uso de 5ASA (p Conclusiones En nuestro medio, el riesgo de displasia en la CU de larga evolucion parece ser inferior al descrito en otras areas geograficas. Por otra parte, estos pacientes podrian presentar una incidencia de adenomas inferior a la poblacion general.