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Resumen Introduccion Se necesitan nuevos parametros, complementarios al TNM clinico, para orientar preoperatoriamente acerca de la resecabilidad R0 del cancer gastrico. Analizaremos el posible valor predictivo del cociente neutrofilos/linfocitos (N/L) circulantes sobre dicha resecabilidad. Metodos Estudiamos retrospectivamente 257 carcinomas gastricos, diagnosticados consecutivamente y sin tratamiento neoadyuvante. Realizamos un analisis univariante y multivariante de la frecuencia de casos con reseccion R0 entre los grupos con cociente N/L «normal» ( Resultados Fueron operados 156 casos, con 139 resecciones R0. Registramos un cociente N/L elevado en 46 casos (17,9%). Globalmente, la resecabilidad R0 fue superior en los pacientes con cociente N/L Conclusiones De modo global, un cociente N/L

Resumen Introduccion Publicaciones recientes han reactivado la discusion sobre el valor pronostico de la elevacion pretratamiento del antigeno carcinoembrionario (CEA) en el cancer colorrectal. Debido a los resultados discordantes comunicados, pretendemos analizar en nuestro medio esta posible capacidad predictiva, globalmente y en los diferentes estadios tumorales. Pacientes y metodos Estudiamos retrospectivamente 303 canceres colorrectales resecados consecutivamente con intencion curativa, analizando la mortalidad debida al tumor. Determinamos la frecuencia de casos con CEA pretratamiento patologico (>5 mg/l). Comparamos mediante analisis univariante y multivariante las curvas de supervivencia entre los casos con CEA normal y patologico, tanto en el global de la serie como en los diferentes estadios pTNM. Resultados La frecuencia de pacientes con CEA > 5 mg/l fue del 31%. La mediana de seguimiento clinico alcanzo los 83 meses. En el analisis multivariante de la serie global, la supervivencia fue desfavorable para los casos con CEA elevado: hazard ratio (HR) = 1,89; intervalo de confianza al 95% (IC 95%) = (1,15-3,10); p = 0,012. Al efectuar el analisis de supervivencia en los diversos estadios, unicamente se mantiene el valor predictivo en el estadio II (n = 104): HR = 3,02; IC 95% = (1,22-7,45); p = 0,017. Conclusiones Antes del inicio del tratamiento, un 31% de nuestros canceres colorrectales resecados con intencion curativa presentaron unos valores patologicos de CEA. Considerando la serie globalmente, la elevacion del CEA pretratamiento presenta, de modo independiente, un valor pronostico desfavorable sobre la supervivencia, pero al analizar su valor predictivo segun los diferentes estadios, solo mantiene su significacion en el estadio pTNM II.

Resumen Introduccion Actualmente sigue discutiendose el posible efecto del cansancio del explorador sobre los resultados de las colonoscopias. Pretendemos analizar posibles diferencias en cuanto a exploraciones completas e indice de polipos y adenomas diagnosticados en las endoscopias, segun fueran efectuadas al principio o al final de cada sesion de trabajo continuado, y valorar la influencia del numero de orden de realizacion de la colonoscopia (queue position) sobre los indices de lesiones detectadas. Pacientes y metodos Estudio retrospectivo de 1.000 colonoscopias ambulatorias, sucesivas y divididas en 2 grupos: «inicial» y «final». Tras excluir 95 exploraciones mal preparadas y comprobar la homogeneidad de los grupos en cuanto a caracteristicas y antecedentes de los pacientes, comparamos la frecuencia de exploraciones completas y el indice de polipos y adenomas entre ambos bloques. Analizamos posibles diferencias en la frecuencia de lesiones polipoideas, segun el numero de orden de realizacion de la colonoscopia. Resultados Los indices globales de polipos y adenomas fueron 44,2 y 30,5%, respectivamente, sin diferencias significativas entre los 13 exploradores; polipos: p = 0,21, y adenomas: p = 0,63. Comparando los grupos «inicial» (n = 532) y «final» (n = 373), no encontramos diferencias en cuanto a exploraciones completas (97,2 versus 99,4% [p = 0,92]), ni indice de polipos (45,9 versus 41,8% [p = 0,23], ni adenomas (30,8 versus 30% [p = 0,80] o adenomas serrados (2,1 versus 1,6% [p = 0,62]). El indice de lesiones detectadas no vario en relacion con la queue position: polipos, p = 0,60, y adenomas, p = 0,83. Conclusiones En nuestro medio, el posible cansancio del explorador al final de la agenda de trabajo no influyo en el porcentaje de colonoscopias completas, ni en los indices de polipos o adenomas diagnosticados. Tampoco registramos diferencias en cuanto a lesiones polipoideas detectadas en relacion con el numero de orden de realizacion de la colonoscopia.

The presence of subdiaphragmatic thyroid tissue is a very rare finding. We reviewed the literature and found only 15 published cases. The most appropriate management of this entity has not been established, but surgical removal is common to exclude malignancy. We present the case of a 76-year-old woman with an ectopic mesenteric thyroid gland forming a retroperitoneal mass that was surgically removed. Outcome was favorable.

Resumen Introduccion La somatostatina es uno de los farmacos mas evaluados como prevencion de la pancreatitis tras la realizacion de colangiopancreatografia retrograda endoscopica (CPRE), pero su utilidad es todavia controvertida. El objetivo de nuestro estudio ha sido valorar su papel en la profilaxis de la pancreatitis aguda post-CPRE. Pacientes y metodos Durante 8 meses recogimos prospectivamente a un grupo de pacientes a los que de forma consecutive realizamos una CPRE en nuestra Unidad de Endoscopia. Les administramos un bolo intravenoso de 250 μg de somatostatina inmediatamente antes del intento de cateterizar la papila (grupo somatostatina). Comparamos este grupo con otro en el que incluimos el mismo numero de pacientes consecutivos a quienes habiamos realizado una CPRE en los 8 meses previos, sin administracion de somatostatina (grupo placebo). Registramos las siguientes variables: sexo, edad, inyeccion de contraste en Wirsung, endoscopista, maniobras terapeuticas y desarrollo de pancreatitis post-CPRE. Resultados Durante los 16 meses de inclusion de pacientes realizamos en nuestra unidad 320 CPRE, de las que 248 se incluyeron en el estudio: 142 en el grupo somatostatina y 142 en el grupo placebo. De todos estos pacientes, 152 (53,5%) eran varones y 132 (46,5%) mujeres. La edad media ( ± desviacion estandar) fue de 70,05 ± 13,83 anos (rango: 27-93 anos). En el grupo somatostatina se produjeron 10 casos de pancreatitis aguda, y en el grupo placebo 5, con diferencias no significativas (p > 0,05). Tampoco hubo diferencias significativas entre ambos grupos con respecto al resto de las variables estudiadas. Conclusion La somatostatina no parece tener utilidad para prevenir el desarrollo de pancreatitis aguda post-CPRE.

Objetivos Estudios recientes demuestran que la inyeccion intravenosa de somatostatina previa a la practica de una CPRE se acompana de una significativa reduccion de la tasa de pancreatitis aguda post-CPRE. Ante la falta de datos en nuestro medio, hemos querido estudiar el posible beneficio economico de la administracion de somatostatina, obtenido a traves de la disminucion de los costes debidos a las pancreatitis agudas post-CPRE. Material y Metodo Estudio teorico de los costes directos de la pancreatitis aguda post-CPRE, mediante el metodo del “arbol de decisiones” de Markov. Se comparan los costes del grupo pretratado con administracion intravenosa de 3 mg de somatostatina con respecto al grupo control. Se aceptan unas tasas de pancreatitis post-CPRE del 10% en el grupo control y del 3% en grupo con somatostatina. Los costes de los distintos tipos de pancreatitis, sin y con complicaciones y con actuacion quirurgica, se han basado en los pesos por GDR aplicados por el Ministerio de Sanidad y en el Contrato-programa del Servicio Navarro de Salud para 1999. Se ha efectuado un analisis de sensibilidad para precisar a partir de que tasa de pancreatitis post-CPRE se obtendria un beneficio economico en el grupo pretratado con somatostatina. Resultados El coste medio teorico por exploracion fue de 121.640 pesetas para el grupo control y de 105.539 pesetas para los tratados con somatostatina, con un ahorro por caso del 13,26% (16.101 pesetas). El analisis de sensibilidad demuestra que con la premedicacion se obtiene un beneficio economico a partir de tasas de pancreatitis del 4,2% en el grupo control. Conclusiones Con independencia del beneficio clinico que significa la reduccion de pancreatitis post-CPRE, la administracion de somatostatina supone un ahorro de 16.101 pesetas por paciente. Aceptando que la tasa de pancreatitis en el grupo tratado se reduce de manera proporcional, el analisis de sensibilidad pone de manifiesto que con la premedicacion se obtiene un beneficio economico a partir de tasas de pancreatitis del 4,2% en el grupo control.