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Resumen Introduccion La capsula endoscopica de intestino delgado (CEID) es una tecnica diagnostica poco invasiva cuyo empleo en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se ha extendido. Se ha desarrollado recientemente una capsula panenterica, PillCamCrohn's (PCC). Carecemos de informacion sobre la disponibilidad y el uso de la CEID y la PCC en nuestro medio. Metodos Realizamos una encuesta electronica y anonima entre los miembros del Grupo Espanol de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa y la Asociacion Espanola de Gastroenterologia consistente en 37 preguntas de respuesta multiple. Resultados Participaron 150 miembros, la mayoria con dedicacion especial a la EII (69,3%). El 72,8% trabajaban en centros con unidad de EII. El 79% tenian la CEID disponible en su hospital, y el 14% la derivaban a otro centro. El 22% tenian disponible la PCC, y el 9% la derivaban a otro centro. El 79,3% de encuestados con CEID disponible la utilizaban en un pequeno porcentaje de pacientes con EII y el 15,6% en la mayoria. Los escenarios mas frecuentes fueron la sospecha de enfermedad de Crohn (76,3%), la valoracion de actividad inflamatoria (54,7%) y la evaluacion de la extension de la enfermedad (54,7%). Mas de la mitad (59,7%) utilizaban preferentemente la capsula Patency® para valoracion de la permeabilidad intestinal. Casi todos los encuestados (99,3%) consideraban que se deberian implementar recursos formativos en esta tecnica. Conclusiones La CEID cuenta con una amplia disponibilidad en los hospitales espanoles para el manejo de la EII, si bien su uso es todavia limitado. Existe una oportunidad para aumentar la formacion en esta tecnica, y, con ella, su empleo.

Resumen Los pacientes con enfermedades inflamatorias intestinales de localizacion colonica tienen mayor riesgo de desarrollar cancer colorrectal que la poblacion general, por lo que precisan de tecnicas endoscopicas de cribado con intervalos de seguimiento basados en los diferentes factores de riesgo descritos. En el presente documento de posicionamiento analizamos la evidencia cientifica vigente para las diferentes tecnicas endoscopicas disponibles en la actualidad, como debe realizarse su implementacion en las unidades de endoscopia, y se describe con detalle como debe ser tecnicamente su realizacion, a que pacientes y con que intervalo debe realizarse, y finalmente, cual debe ser nuestra actitud ante el hallazgo de displasia, proponiendo un algoritmo de seguimiento especifico.

espanolLa ecografia tiene un excelente rendimiento diagnostico tanto cuando se sospecha una enfermedad de Crohn como en la valoracion de la actividad o en determinar su extension y localizacion, muy similar a otras exploraciones como resonancia magnetica o tomografia computarizada. Tiene una buena correlacion con las lesiones endoscopicas y permite la deteccion de complicaciones como estenosis, fistulas o abscesos. Complementa a la colonoscopia en el diagnostico y dada su tolerancia, coste e inmediatez, es una buena herramienta para la monitorizacion de la enfermedad. En la colitis ulcerosa su papel es menos relevante, limitandose a valorar la extension y actividad cuando no sea posible o haya dudas con otras tecnicas diagnosticas. A pesar de sus ventajas, su empleo en la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) no esta muy extendido en nuestro pais. Por este motivo, el presente documento revisa las virtudes e inconvenientes de la tecnica para favorecer su conocimiento e implantacion en las Unidades de EII. EnglishUltrasound has an excellent diagnostic performance when Crohn's disease is suspected, when performing an activity assessment, or determining the extension and location of Crohn's disease, very similar to other examinations such as MRI or CT. It has a good correlation with endoscopic lesions and allows the detection of complications such as strictures, fistulas or abscesses. It complements colonoscopy in the diagnosis and, given its tolerance, cost and immediacy, it can be considered as a good tool for disease monitoring. In ulcerative colitis, its role is less relevant, being limited to assessing the extent and activity when it is not possible with other diagnostic techniques or if there are doubts with these. Despite its advantages, its use in inflammatory bowel disease (IBD) is not widespread in Spain. For this reason, this document reviews the advantages and disadvantages of the technique to promote knowledge about it and implementation of it in IBD Units.

Resumen La evidencia de que el seguimiento de las recomendaciones sobre el cribado y tratamiento de la infeccion tuberculosa no evita totalmente la aparicion de tuberculosis en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, y el uso reciente de nuevos farmacos biologicos y de nuevos inmunomoduladores, ha llevado al Grupo Espanol de Trabajo en Enfermedad de Crohn y en Colitis Ulcerosa a actualizar sus recomendaciones para la prevencion de la tuberculosis en los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal. Se revisan los metodos de diagnostico de la infeccion tuberculosa latente, los distintos escenarios en los que se va a realizar el cribado, las estrategias para disminuir el riesgo de tuberculosis una vez iniciado el tratamiento biologico, las pautas de quimioprofilaxis de la infeccion tuberculosa latente y el manejo de la tuberculosis activa durante el tratamiento biologico. Finalmente, se resumen las recomendaciones en el texto y en un algoritmo.

Resumen Introduccion Desde la publicacion de la primera edicion de la Guia en 2013, se ha generado mucha informacion en torno al tratamiento de la colitis ulcerosa, y se han introducido nuevos farmacos y protocolos de actuacion. La practica clinica ha variado substancialmente, lo que justifica nuevas aproximaciones y una revision exhaustiva, asi como la actualizacion de la evidencia. Material y metodos Se utiliza nuevamente metodologia GRADE, apoyados en una herramienta electronica ( https://gradepro.org ). Los escenarios clinicos son los mismos que en la version previa (induccion y mantenimiento en brote grave y en brote leve-moderado), asi como las variables y su evaluacion. En la guia actualizada, en relacion a la version previa, se eliminan tres preguntas, se anaden 14 y se mantienen 30, con un total de 44 preguntas clinicas. Tras una exhaustiva revision de la evidencia, se actualizan las recomendaciones. Resultados De las 44 preguntas analizadas, en dos de ellas no se ha podido establecer ninguna recomendacion por muy baja calidad de la evidencia, mientras que en las 42 restantes, basados en diferentes grados de calidad de evidencia, se ha formulado una recomendacion de acuerdo con el sistema GRADE. En 25 de estas preguntas la recomendacion final es fuerte a favor; en seis, fuerte en contra; mientras que en siete es debil a favor, y en cuatro debil en contra. Siguiendo los escenarios y las recomendaciones, se proponen seis algoritmos como guia sencilla en la toma de decisiones practicas. Conclusiones Esta actualizacion de la guia previa publicada en 2013 intenta dar respuesta basada en la metodologia GRADE a las diferentes preguntas que nos hacemos diariamente a la hora de decidir el tratamiento mas adecuado de nuestros pacientes con colitis ulcerosa en los diferentes escenarios clinicos.

Introducción: Diferentes vacunas frente a SARS-CoV-2 están actualmente en el mercado y se recomiendan en pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII). No tenemos suficiente evidencia sobre la aceptación de este tipo de vacunas. El objetivo del estudio fue evaluar la aceptación de la vacuna frente a SARS-CoV-2 por parte de gastroenterólogos y pacientes con EII. Métodos: Se realizó una encuesta online a 8000 pacientes de ACCU-España y 1000 miembros de GETECCU. Se enviaron tres invitaciones entre Octubre-Diciembre 2020. Se realizó un análisis descriptivo, comparando las respuestas de médicos y pacientes. Resultados: 144 gastroenterólogos [63% mujeres, edad media 43 años (DE 9,5)], y1302 pacientes [72% mujeres, edad media 43 años (DE 12)] respondieron a la encuesta. 95% de los médicos recomendaban la vacuna frente a SARS-CoV-2 en pacientes con EII, 87% consideraron que su estrategia de vacunación frente a diferentes vacunas no había cambiado tras la pandemia frente al 12% que consideraban que actualmente remitían más pacientes a vacunación. En cuanto a los pacientes con EII, sólo 43% aceptaban la vacunación frente a SARS-CoV-2, frente a 43% que no estaban seguros. El sexo masculino (p

Small bowel capsule endoscopy (SBCE) is a non-invasive diagnostic technique whose use in inflammatory bowel disease (IBD) has spread. A panenteric capsule, PillCam Crohn's (PCC), has recently been developed. We lack information on the availability and use of the CEID and PCC in our environment.We conducted an electronic and anonymous survey among the members of the Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (GETECCU) [Spanish Working Group on Crohn's Disease and Ulcerative Colitis] and the Asociación Española de Gastroenterología (AEG) [Spanish Association of Gastroenterology], consisting of 37 multiple-choice questions.One hundred and fifty members participated, the majority dedicated to IBD (69.3%). 72.8% worked at centres with an IBD unit. 79% had SBCE available at their hospital, 14% referred patients to another centre; 22% had a PCC available, 9% referred patients to another centre. 79.3% of respondents with available SBCE used it in a small percentage of patients with IBD and 15.6% in the majority. The most frequent scenarios were suspicion of Crohn's disease (76.3%), assessment of inflammatory activity (54.7%) and assessment of the extent of the disease (54.7%). More than half (59.7%) preferentially used the Patency capsule to assess intestinal patency. Almost all respondents (99.3%) considered that training resources should be implemented in this technique.SBCE is widely available in Spanish hospitals for the management of IBD, although its use is still limited. There is an opportunity to increase training in this technique, and consequently its use.

Colonic inflammatory bowel diseases have a higher risk of developing colorectal cancer compared to the general population, which is why they require endoscopic screening techniques with specific follow-up intervals based on the different risk factors described on the literature. This position paper analyzes the current scientific evidence for the different endoscopic techniques available today, how their implementation should be carried out in endoscopic units and describes in detail how their implementation should be carried out, in which patients and with what interval, and finally, what should be the response to finding dysplasia, proposing a specific follow-up algorithm.

Since the first edition of the Guidelines was published in 2013, much information has been generated around the treatment of ulcerative colitis, and new drugs and action protocols have been introduced. Clinical practice has changed substantially, warranting new approaches and a comprehensive review and update of the evidence.Once again, we used the GRADE approach, supported by an electronic tool (https://gradepro.org). The clinical scenarios are the same as in the previous version (induction and maintenance in severe and mild-moderate flare-ups), as are the variables and their evaluation. However, in the updated guidelines, three questions have been deleted, 14 added and 30 maintained, making a total of 44 clinical questions. After an exhaustive review of the evidence, the recommendations are now updated.Of the 44 questions analysed, no recommendation could be established in two due to the very low quality of the evidence, while in the other 42, based on different degrees of quality of evidence, recommendations were made according to the GRADE system. In 25 of these questions the final recommendation is strongly in favour, in six strongly against, in seven weakly in favour and in four weakly against. According to the scenarios and recommendations, six algorithms are proposed as a simple guide for practical decision-making.The aim of this update of the 2013 guidelines is to provide answers, based on the GRADE approach, to the different questions we ask ourselves daily when deciding the most appropriate treatment for our patients with ulcerative colitis in the different clinical scenarios.

Resumen Objetivos Establecer recomendaciones para el manejo de los aspectos psicologicos de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Metodos Se llevo a cabo una reunion con un grupo de expertos en EII formado por medicos, psicologos, enfermeras y representantes de pacientes. Se presentaron resultados de: 1) un grupo focal previo, 2) encuestas a medicos y pacientes y 3) una revision sistematica sobre instrumentos de cribado de ansiedad y depresion. Se realizo una discusion guiada sobre los aspectos psicologicos y emocionales mas importantes en EII, los criterios de derivacion apropiados y situaciones a evitar. Se selecciono el instrumento validado mas aplicable a la practica clinica. Se diseno un documento con recomendaciones, asi como una encuesta Delphi. La encuesta fue enviada al grupo y a un comite cientifico seleccionado del grupo GETECCU, con el objetivo de establecer el grado de apoyo a las recomendaciones establecidas. Resultados Se establecieron 15 recomendaciones, pertenecientes a 3 procesos clave: 1) que pasos dar para identificar problemas psicologicos en consulta de EII, 2) criterios de derivacion a profesionales de la salud mental y 3) abordaje de los problemas psicologicos. Conclusiones Se deben facilitar recursos a los profesionales sanitarios para que puedan tratar estos aspectos en consulta, identificar los trastornos que puedan afectar el curso de la enfermedad o su impacto en la vida del paciente, para ser tratados y seguidos por el profesional mas adecuado. Estas recomendaciones pueden servir de base para el rediseno de los servicios o procesos de EII y como justificacion para la formacion del personal sanitario.

Resumen Colitis microscopica es un termino generico que incluye 2 formas principales, colitis colagena y colitis linfocitica, que describe una forma de enfermedad inflamatoria intestinal con curso cronico y recidivante. La incidencia de colitis microscopica es entre 2 y 8 veces mas alta en mujeres que en hombres; sin embargo, la edad contribuye mas que el sexo en el riesgo de colitis colagena (OR 8,3 para edad ≥ 65 vs.

To establish recommendations for the management of psychological problems affecting patients with inflammatory bowel disease (IBD).A meeting of a group of IBD experts made up of doctors, psychologists, nurses and patient representatives was held. The following were presented: 1) Results of a previous focal group, 2) Results of doctor and patient surveys, 3) Results of a systematic review of tools for detecting anxiety and depression. A guided discussion was then held about the most important psychological and emotional problems associated with IBD, appropriate referral criteria and situations to be avoided. The validated instrument most applicable to clinical practice was selected. A recommendations document and a Delphi survey were designed. The survey was sent to the group and to a scientific committee of the GETECCU group in order to establish the level of agreement with these recommendations.Fifteen recommendations were established linked to 3 key processes: 1) What steps should be taken to identify psychological problems at an IBD appointment; 2) What are the criteria for referring patients to a mental health specialist; 3) How to approach psychological problems.Resources should be made available to healthcare professionals so that they can treat these problems during consultations, identify the disorders which could affect the clinical course of the disease and determine their impact on the patient's life in order that these can be treated and followed up by the most suitable professional. These recommendations could serve as a basis for redesigning IBD services or processes and as justification for the training of healthcare personnel.

Portal hypertension (PH) is a complication that may occur in patients with inflammatory bowel disease (IBD). In these patients, the etiology of PH may not be alcoholic or viral cirrhosis (which cause 90% of cases in the general population). Consequently, etiologic study of PH in patients with IBD should always include a wide spectrum of possibilities. Moreover, the development of PH in IBD patients often requires a distinct therapeutic approach to IBD (both medical and surgical) as PH may be a contraindication for some drugs and is a risk factor for surgical morbidity and mortality. We present the cases of two patients with IBD who developed PH and review the most likely causes of PH in IBD, as well as preventive and therapeutic strategies.

Appendectomy is associated with a reduced risk of developing ulcerative colitis (UC). In addition, there may be appendicular involvement in UC in patients with extensive or even left-sided disease. However, no data are available on the incidence, clinical presentation and outcome of acute appendicitis in patients previously diagnosed with UC. The impact of appendectomy in this subset of patients also remains to be determined. We describe 2 cases of acute appendicitis in the setting of inactive extensive ulcerative colitis and compare their histologic features with those of the surgical specimens of 2 further UC patients colectomized for refractory and extensive disease.

Microscopic colitis is a generic term that includes 2 main forms, collagenous colitis and lymphocytic colitis, and describes a form of inflammatory bowel disease with a chronic and relapsing course. The incidence of microscopic colitis is between 2 and 8 times higher in women than in men, although age, more than sex, increases the risk of collagenous colitis (odds ratio [OR] 8.3 for age ≥65 vs.

The treatment of severe ulcerative colitis remains a challenge for gastroenterologists. A not inconsiderable number of patients will experience severe flares throughout their lives and will require hospitalization. Mortality in severe ulcerative colitis is still high and consequently treatment must be aggressive, avoiding delays in rescue therapies or even surgery. The aim of this review was to describe the medical treatment of severe ulcerative colitis, highlighting recent therapeutic advances.

Portal hypertension (PH) is a complication that may occur in patients with inflammatory bowel disease (IBD). In these patients, the etiology of PH may not be alcoholic or viral cirrhosis (which cause 90% of cases in the general population). Consequently, etiologic study of PH in patients with IBD should always include a wide spectrum of possibilities. Moreover, the development of PH in IBD patients often requires a distinct therapeutic approach to IBD (both medical and surgical) as PH may be a contraindication for some drugs and is a risk factor for surgical morbidity and mortality. We present the cases of two patients with IBD who developed PH and review the most likely causes of PH in IBD, as well as preventive and therapeutic strategies.

Appendectomy is associated with a reduced risk of developing ulcerative colitis (UC). In addition, there may be appendicular involvement in UC in patients with extensive or even left-sided disease. However, no data are available on the incidence, clinical presentation and outcome of acute appendicitis in patients previously diagnosed with UC. The impact of appendectomy in this subset of patients also remains to be determined. We describe 2 cases of acute appendicitis in the setting of inactive extensive ulcerative colitis and compare their histologic features with those of the surgical specimens of 2 further UC patients colectomized for refractory and extensive disease.

Introduccion La colitis ulcerosa (CU) presenta una incidencia de cancer colorrectal (CCR) aumentada, recomendandose el cribado endoscopico segun extension y tiempo de evolucion de la enfermedad. Se dispone de escasos datos al respecto en el area mediterranea y algunos estudios recientes sugieren una reduccion en el riesgo de CCR/displasia en CU en los ultimos anos. Objetivos Evaluar la incidencia de CCR, displasia, y adenomas colicos, asi como los factores de riesgo asociados, en pacientes con CU de larga evolucion. Pacientes y metodos Todos los pacientes con CU de >10 anos (CU extensa) o >15 anos (CU distal) controlados en 2 centros terciarios y de los que se disponia de al menos de una colonoscopia (CS) especificamente solicitada para cribado, fueron identificados de las respectivas bases de datos. Se registraron los resultados de cada CS y de las biopsias de colon, asi como los factores de riesgo para adenoma, CCR y displasia, los datos clinicos y de tratamiento. Se excluyeron aquellos pacientes especificamente derivados por hallazgo de displasia y aquellos con proctitis sin progresion proximal posterior. Resultados Se incluyeron 215 pacientes (50% hombres) con media de edad al diagnostico de la CU de 34±13 anos. La extension de la CU al diagnostico fue 24% proctitis, 43% izquierda y 33% extensa. El 10% de los pacientes presentaban antecedente familiar de EII y el 7% de CCR. Un 2% de los pacientes presentaban colangitis esclerosante primaria concomitante. El tiempo medio de evolucion hasta el fin de seguimiento fue de 21±7 anos, durante el cual el 72% de los pacientes presento progresion proximal de la CU. Se realizaron un total de 608 CS (mediana por paciente 2, IIQ: 1–4), realizandose la primera CS de cribado tras una media de 186±58 meses desde el diagnostico y explorandose hasta ciego o colon ascendente en el 84% de ellas. Se detectaron 9 casos de displasia (6 de bajo grado, 3 displasia moderada) y ningun caso de CCR. Solo 3 de ellos habian requerido inmunosupresores. En 8 de los 9 pacientes se disponia de CS posteriores al primer hallazgo de displasia, confirmandose displasia solo en 1 caso. La probabilidad acumulada de desarrollar displasia fue del 0%, 2,8% y 11,5% a los 10, 20 y 30 anos. No se hallaron factores asociados a un mayor riesgo de displasia. Se hallaron polipos adenomatosos en el 15% de los pacientes durante el seguimiento. Sorprendentemente, el hallazgo de polipos se asocio a un mayor uso de 5ASA (p Conclusiones En nuestro medio, el riesgo de displasia en la CU de larga evolucion parece ser inferior al descrito en otras areas geograficas. Por otra parte, estos pacientes podrian presentar una incidencia de adenomas inferior a la poblacion general.

La incidencia de alteraciones de la densitometria osea (ADMO) en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se encuentra incrementada, con resultados muy variables probablemente por la heterogeneidad de las caracteristicas de los pacientes. Objetivos Evaluar la prevalencia de ADMO en el debut de la EII e identificar factores de riesgo asociados. Pacientes y metodos Se identificaron todos los pacientes con EII a los que se les habia realizado una densitometria osea en los primeros 12 meses desde el diagnostico. Se obtuvieron datos sobre factores de riesgo de osteoporosis en la poblacion general y datos relacionados con la EII, a partir de la historia clinica o por contacto telefonico. Resultados 103 pacientes (52 Crohn, 51 colitis ulcerosa), 52% mujeres, mediana de edad de 34 anos (IIQ: 23-42), 53% fumadores. La actividad inflamatoria de la EII en el diagnostico era moderada o grave en el 70% de los pacientes. En el momento de la densitometria, el 52% habian recibido esteroides (mediana de 20 dias). Ningun paciente habia recibido agentes antiTNF. Solo el 8% no tomaba lacteos habitualmente y el 83% realizaba ejercicio fisico de algun tipo. Solo 3 pacientes eran menopausicas y el 12% de las mujeres tomaba anticonceptivos. La prevalencia de ADMO fue del 37% (33% osteopenia y 4% osteoporosis). Las gestaciones previas, el indice de masa corporal, la albumina serica, la falta de ejercicio fisico y la edad se asociaron a ADMO. El grado de actividad, tipo, localizacion o extension de la EII no se correlacionaron con ADMO. En el analisis multivariado, la albumina serica baja, la edad y la falta de ejercicio fisico fueron factores predictivos independientes de ADMO. Conclusiones Un tercio de los pacientes con EII presentan ADMO en el debut de la enfermedad. Como en la poblacion general, la edad es determinante para el desarrollo de ADMO, pero no constituye un criterio para la decision de realizar estudio densitometrico.