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Introduction Le traitement des hemorragies ulcereuses avec caillot adherent (stade 4 de la classification de Forrest) est controverse. Le but de cette etude etait de comparer l’efficacite du traitement medical par IPP IV a forte dose (80 mg en bolus suivis de 200 mg/24 h), seul ou associe a l’hemostase endoscopique. Patients et Methodes L’hemostase endoscopique consistait a resequer le caillot adherent avec une anse diathermique puis a proceder a une sclerotherapie au serum adrenaline suivie d’une electrocoagulation bipolaire. Tous les malades ont ete traites dans le meme centre hospitalier universitaire par des endoscopistes senior. Resultats Du 01-08-2003 au 31-12-2007, 48 malades consecutifs (14 femmes) ont eu une hemorragie ulcereuse avec caillot adherent. 23 malades ont eu le traitement medical et 25 l’hemostase endoscopique. Avant septembre 2006 (date mediane), 20/24 malades ont eu l’hemostase endoscopique, apres cette date 19/24 malades ont eu le traitement medical (p = 0,000015). Ce changement d’attitude a ete provoque par l’article de L Laine (Systematic review of endoscopic therapy for ulcers with clots : can a meta-analysis be misleading ? Gastroenterology 2005 ; 2127). La proportion de malades graves (definis par un score de Rockall > 6, la valeur mediane) etait plus elevee chez les malades traites medicalement (16/23 vs 10/25 ; p = 0,04). Il n’y avait pas d’autre difference entre les malades traites par traitement medical et hemostase endoscopique. Conclusion Chez les malades avec hemorragie ulcereuse et caillot adherent, le traitement medical et l’hemostase endoscopique paraissent avoir des resultats equivalents en termes de recidive hemorragique, complications ou deces. Le traitement medical, plus simple et moins agressif, est donc preferable.

Introduction L’EIC est une methode recente d’exploration digestive qui permet d’evaluer la vascularisation parietale intestinale. L’objectif de cette etude etait d’evaluer la capacite de l’EIC a caracteriser les stenoses ileales de MC (caractere inflammatoire ou fibreuse). Patients et Methodes Etude prospective de 13 patients adultes qui ont eu entre mai 2007 et mai 2008 une EIC et un scanner abdomino-pelvien injecte avant d’etre operes d’une resection ileale pour MC stenosante. Une evaluation semi-quantitative de l’inflammation au scanner, du rehaussement parietal echographique (classification de Limberg adaptee en 4 stades) et du degre de fibrose et d’inflammation sur la piece de resection ileale, etait realisee. Chacune de ces evaluations etait realisee en insu des autres. L’EIC consiste en l’etude de la vascularisation parietale intestinale par echographie apres injection de produit de contraste echographique (Sonovue ® ). Resultats 12/13 pieces de resection ileale avaient une composante inflammatoire marquee qui etait reconnue par l’EIC 10 fois sur 12 (classification de Limberg adaptee grade 3 ou 4). La seule piece de resection ileale sans inflammation presentait un rehaussement faible en EIC (grade 2). Lorsque les pieces avaient une composante a la fois fibreuse et inflammatoire, c’est le caractere inflammatoire qui etait reconnu par l’EIC (3/3). L’EIC parait inferieure au TDM pour la cartographie des lesions de MC (nombre et longueur des stenoses), et la reconnaissance des complications. Un epaississement parietal ≥ 7 mm en EIC correspondait a une inflammation predominante sur la piece de resection dans 6 cas sur 7. Conclusion La plupart des malades operes d’une resection ileale pour MC ont une inflammation importante sur la piece de resection. Celle ci parait bien reconnue par l’EIC (classification de Limberg adaptee et epaississement parietal ≥ 7 mm). Le recrutement des malades se poursuit. Des resultats plus complets seront presentes au congres.