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The aim of this prospective, randomized, study performed in 60 outpatients was to compare 2 precolonoscopy bowel preparations: oral sodium phosphate (NaP) versus standard polyethylene glycol-based lavage solution (PEG). None of the patients met any of NaP exclusion criteria. All patients were prepared on the day prior to colonoscopy. A patient-questionnaire and measure of serum electrolytes (calcium, phosphate, sodium, potassium), pulse and blood pressure were used to assess tolerance and acceptability of the preparation. The quality of colon cleansing was judged by blinded endoscopists.Patient's tolerance to NaP was superior to PEG: NaP preparation was easier to drink and feelings of abdominal plenitude occurred in a smaller proportion of patients. A potassium decrease, a sodium increase and hyperphosphatemia were observed in the NaP group but without clinical events. PEG preparation seemed to allow a better cleansing ability compared with NaP but this difference was not statistically significant.NaP solution was better tolerated and accepted by patients. Colonic preparation quality compared to PEG is still to be discussed depending on the intake schedule. A biochemical data check seems necessary on account of significant serum electrolytes changes induced by NaP preparation.

Introduction La lecture d’une capsule endoscopique du grele est de 30 minutes en moyenne. Reduire ce temps de lecture, et eventuellement optimiser la detection de lesions cliniquement importantes de l’intestin grele est un objectif que voudraient atteindre plusieurs systemes de detection informatique d’images anormales, actuellement non valides, dont la fonction Quick View (QV) de la firme Given Imaging. Le but de ce travail etait d’evaluer la sensibilite et la specificite d’une lecture en mode QV, et la fiabilite de l’algorithme. Patients et Methodes 106 films cas de capsule endoscopique etaient choisis de facon aleatoire parmi les 10 derniers cas de 12 centres ayant une experience de plus de 200 cas. Une lecture commune etait organisee mobilisant 12 lecteurs experimentes de la commission capsule de la SFED, notant en mode QV seul chaque image selon un grade de pertinence (P2 : responsabilite certaine, P1 : incertaine) et le temps de la lecture. Le resultat obtenu etait compare a la lecture (LN) du meme film en mode normal, et chaque discordance entre les 2 lectures etait revue et classee par 3 experts, image par image. Resultats Le temps moyen de lecture en mode QV etait de 11,6 min (2-27). Le temps de transit moyen du grele evalue en mode QV et LN etait de 258 et 260 min, significativement correle (p eme lecture, il s’agissait de 21 faux positifs (LN 12, QV 9), de 7 lesions non vues en LN, 7 non vues en mode QV, incluant 5 doublons. La sensibilite et la specificite par patient sont indiquees en table 1. Sur 7 lesions manquees par la lecture QV, 4 seulement (chez 3 patients) etaient absentes du film QV, representant a une sensibilite theorique par patient (fiabilite de l’algorithme) de 93,5 %. Conclusion Dans cette etude, l’algorithme d’analyse d’image Quick View detectait pres de 94 % des lesions significatives, et la lecture en mode QV etait aussi sensible et specifique, en conditions de lecture reelle, qu’une lecture normale, pour un temps de lecture beaucoup plus court. D’autres etudes sont necessaires pour confirmer ce resultat, ce qui pourrait permettre a terme de proposer en premiere intention une lecture des films de capsule du grele en mode Quick View.

Introduction L’adenocarcinome duodenal est la deuxieme cause de mortalite apres colectomie dans la polypose adenomateuse familiale. Les adenomes duodenaux sont presents chez quasiment tous les patients, mais avec une severite variable classee en 4 stades (score de Spiegelman) prenant en compte le nombre, la taille, l’aspect tubulo-villeux et le degre de dysplasie. Au stade IV, l’attitude de reference est chirurgicale mais un traitement endoscopique est parfois propose. But Evaluer l’efficacite et les risques au long cours d’une attitude therapeutique endoscopique premiere pour les patients porteurs d’une polypose duodenale avancee (stade IV). Patients et Methodes Etude retrospective bicentrique d’une cohorte de patients suivis et traites de facon standardisee pour une polypose duodenale classee initialement au stade IV de Spiegelman. Population : 36 patients (16 hommes, 20 femmes) d’âge moyen de 48 ± 12 ans (extremes 22-73 ans) porteurs d’une polypose duodenale de stade IV. Le score de Spiegelman etait evalue a chaque endoscopie. La duree moyenne de la maladie etait de 22 ± 10 ans (3-43) et celle du suivi endoscopique etait de 11 ± 6 ans (0,5-20). Resultats Le nombre moyen d’endoscopies par patient etait de 11,8 ± 6,6 (2 - 26).). Le delai moyen de l’apparition du stade IV par rapport au debut du suivi etait de 4,7 ± 4,8 (mediane de 4, extremes 0 - 17). Apres traitement endoscopique du stade IV, le recul moyen du suivi etait de 6 ± 3,8 ans (0,5 - 17, mediane 6). Le score moyen de Spiegelman initial etait de 9,9 ± 1 points (9 - 12) au moment du diagnostic du stade IV et de 5,8 ± 1,7 (0 - 8) apres traitement (p = 0,002). Les traitements endoscopiques employes etaient : laser YAG (2 patients), phototherapie dynamique (6 patients), argon (27 patients), argon et mucosectomie (7 patients) mucosectomie (18 patients). Douze patients presentaient un ampullome en DBG, 13 en DHG et 1 patient avec 1 foyer d’adenocarcinome. Traitement des neoplasies ampullaires : laser (2 patients), sphincterotomie (4 patients), ampullectomie (15 patients). 6 % (12/197) des endoscopies therapeutiques etaient suivies d’une complication : hemorragie retardee (7), pancreatite (4) et perforation duodenale (1) ayant necessite un drainage chirurgical. Trois patients ont du etre operes (1 ampullectomie et 2 resections duodeno-jejunales). Un patient traite est en attente de controle. Au cours du suivi, 4 patients sont decedes de : cholangiocarcinome (2 pts), cancer du rectum metastatique (1 pt), cancer pulmonaire (1 pt). Aucun adenocarcinome duodenal invasif n’a ete diagnostique. Conclusion Avec un recul moyen de 6 ans, la prise en charge endoscopique des patients porteurs d’une polypose duodenale avancee (stade IV) apparait etre une alternative a la chirurgie, aboutissant a une diminution du stade chez 95 % des patients, sans aucun adenocarcinome invasif diagnostique.

Introduction En France, la strategie de depistage des polypes et du cancer colorectal (CCR) repose sur la combinaison de la recherche de sang dans les selles et de la coloscopie. La video-capsule specifique du colon (VCC), pourrait etre une alternative a cette strategie [1, 2]. Le but de cette etude prospective, multicentrique francaise etait de comparer les performances diagnostiques de la VCC a celles de la coloscopie dans une population a risque moyen ou eleve de CCR. (analyse intermediaire planifiee apres 105 inclusions/550 prevues). Patients et Methodes Les patients a risque moyen de CCR (50-74 ans) ou a risque eleve (antecedents personnels ou familiaux de neoplasie colique) ont ete inclus dans l’etude. Les criteres d’exclusion etaient une symptomatologie evocatrice de stenose intestinale, une diverticulose colique recemment compliquee et une insuffisance cardiaque et/ou renale evoluee. La VCC et la coloscopie ont ete realisees, chez le meme patient, a 24 heures d’intervalle, selon une methodologie publiee (1, 2). Les donnees ont ete interpretees (niveau de preparation, presence de lesion,…), en double insu, par l’endoscopiste ayant realise la coloscopie et le lecteur de la VCC. En cas de discordance entre les deux interpretations, un comite d’adjudication tranchait. Resultats 105 patients (39 femmes et 66 hommes), âges en moyenne de 60 ± 10 ans ont ete inclus de mai 2007 a fevrier 2008. Trente patients (29 %) etaient a risque moyen de CCR et 75 patients (71 %) a risque eleve. 90 % des VCC etaient excretees dans les 10 heures apres l’ingestion. La preparation du colon etait jugee bonne ou excellente dans 55 % des cas en VCC et 87 % des cas en coloscopie. La prevalence de polype significatif (≥ 6 mm) etait de 25 % pour la VCC et la coloscopie. Les performances de la VCC pour le diagnostic de polype ≥ 6 mm etaient : Sensibilite 55 %, Specificite 87 %, Valeur Predictive Positive 52 % et Valeur Predictive Negative 88 %. Chez les patients ayant une preparation bonne ou excellente, les performances etaient respectivement de 69 %, 84 %, 56 %, et 90 %. Apres adjudication des cas discordants, les performances etaient respectivement de 73 %, 93 %, 73 % et 93 %. Cinq evenements secondaires ont ete observes, en rapport avec la preparation (2 fois) ou la coloscopie (3 fois). La VCC a ete mieux appreciee que la coloscopie (echelle visuelle analogique : 8,80 vs 8,27 p Conclusion Ces resultats montrent l’excellente acceptabilite et tolerance de la VCC pour le depistage et le suivi de lesions neoplasiques colo-rectales. Cependant la preparation etait jugee insuffisante chez pres d’un malade sur deux et a conduit a modifier le protocole de preparation. De plus, les resultats apres adjudication confirment l’importance d’un apprentissage prealable a l’utilisation de cette technique. Malgre ces reserves, la combinaison d’une sensibilite de 73 % et d’une VPN de 93 % pour la detection de polypes de plus de 6 mm semble particulierement prometteuse.