Search

Zusammenfassung Hintergrund Postoperative Wundinfektionen sind nach wie vor ein hoch relevantes Thema. In den vergangenen Jahrzehnten konnte jedoch ein stetiger Rückgang der Inzidenzen erreicht werden, was insbesondere auf konkrete präventive Ansätze zurückzuführen ist. Ziel der Arbeit Zusammenfassung aktueller epidemiologischer Zahlen, Risikostratifizierungsansätze und präventiver Maßnahmen für postoperative Wundinfektionen. Material und Methode Eine ausführliche Literaturrecherche medizinischer Datenbanken (MEDLINE, EMBASE, Cochrane) sowie der offiziellen Surveillance-Institutionen Robert Koch-Institut (RKI), European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC), Centers for Disease Control and Prevention (CDC) wurde durchgeführt und im Sinne eines narrativen Reviews zusammengefasst. Fokussiert wurden die Themen Epidemiologie, Risikoassessment sowie präventive prozedurale und strukturelle Maßnahmen. Ergebnisse Epidemiologisch rangieren postoperative Wundinfektionen in den Top 3 der nosokomialen Infektionen und zeigen eine stark variierende Inzidenz zwischen 3 und 31 % in gefäßchirurgischen Eingriffen. Risikoscores, z. B. Surgical Site Infection Risk Score (SSIRS), Wounds-at-risk (W.A.R.), werden zunehmend entwickelt, um Maßnahmen gezielter einzusetzen, benötigen jedoch noch weitere Validierung. Während ein breites Feld valider und evidenzbasierter Empfehlungen besteht, ist der endgültige präventive Nutzen mancher Maßnahmen (z. B. antimikrobielle Wundspülung vor Hautverschluss) bisher noch unsicher. Andere Maßnahmen, wie die Verwendung von Inzisionsmanagementsystemen, haben mittlerweile eine solide Evidenzbasis und tragen insbesondere in Risikogruppen dazu bei, Infektionen vorzubeugen. Schlussfolgerungen Adäquate Identifikation von Risikogruppen und gezielte Anwendung präventiver Maßnahmen können den bisherigen positiven Trend bei Wundinfektionen weiter ausbauen. Hierzu müssen insbesondere Werkzeuge zur Risikoabschätzung und spezifische präventive Maßnahmen weiterführend rigoros validiert werden.

Strukturiertes Gehtraining (SGT) zur Verbesserung arterieller Kollateralkreislaufe ist ein wichtiger Baustein in der Therapie und Sekundarprophylaxe der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAVK). Trainingsangebote sind deutschlandweit nicht ausreichend. Wir prasentieren die Organisation und Ergebnisse unseres SGT. Die Klinik fur Gefas- und Endovaskularchirurgie des Universitatsklinikums Dusseldorf bietet seit 2014 Patienten mit einer PAVK im Fontaine-Stadium II, einem ankulobrachialen Index (ABI) von ≤0,9 in Ruhe und/oder einem ABI-Abfall von ≥15 % nach Belastung ein SGT an. In Einstiegs‑/Folgeuntersuchungen (0/3/6/12 Monate) werden schmerzfreie/maximale Gehstrecken sowie der ABI vor/nach Belastung erhoben. Verlaufsergebnisse existieren von 37 Patienten (weiblich = 12, Durchschnittsalter = 66 ± 10 Jahre) im Stadium IIa/b (n = 4/33) bzw. 57 Beinen. Nach acht Monaten stieg die schmerzfreie/maximale Gehstrecke, als Zeichen der Bildung von Kollateralkreislaufen, um 63 ± 88 m (75 ± 106 %)/113 ± 212 m (44 ± 78 %) mit uneingeschrankter Gehstrecke bei funf Patienten an. Der ABI hingegen korreliert als Charakteristikum fur Leitungsgefase physiologischerweise nur schwach mit dem Kollateralisierungsgrad und stieg in Ruhe um 0,04 ± 0,13 (11 ± 27 %) und bei zwei Beinen auf >0,9 an. Der Abfall des Belastungs-ABI ging um 2 % zuruck. Drei Beine zeigten keinen pathologischen Belastungs-ABI. 14 Patienten beendeten das Training fruhzeitig. 75 % der Patienten fuhrten das SGT nach der 12-Monats-Kontrolle fort. Unser SGT erzeugt hinsichtlich der schmerzfreien/maximalen Gehstrecken gute Ergebnisse. Der Angebotsmangel erfordert einen bundesweiten Aufbau ahnlicher Trainingsprogramme.