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Other methods of cigarette consumption include a variety of electronic products, as well as heated tobacco, snus and shisha. The questions in this chapter are: what other methods of consumption are used during pregnancy (either electronic or containing tobacco) and what is their prevalence? What is their benefit/risk balance? Can their use during pregnancy be proposed? Although the fetus is not exposed to the combustible toxins of tobacco, e-cigarette products may contain nicotine, which maintains the exposure of the fetus. Further research is needed on the other components of the electronic cigarette, such as flavorings and propylene glycol and/or glycerol, in order to assess the benefit/risk balance. In addition, some solvents contain ethanol. In the current state of knowledge, the precautionary principle should be respected and not recommend the initiation or continuation of the electronic cigarette during pregnancy (professional agreement). For smoking cessation or electronic cigarette cessation, it is recommended to provide the same advice and to use methods that have already been evaluated (professional agreement). For the JUUL, there are currently no data on obstetrical outcome when used. The use of shisha during pregnancy is associated with decreased fetal growth. It is recommended not to use shisha during pregnancy (GradeC). There are currently no data on the use of heated tobacco and obstetrical outcome.

Resume Objectif L’objectif de ce travail est de fournir des recommandations pour la pratique clinique concernant la contraception intra-uterine. Methodes Une revue exhaustive de la litterature a ete effectuee a l’aide des moteurs de recherche Pubmed et Cochrane database. Les recommandations recentes sur le sujet, en langue francaise et anglaise, ont egalement ete considerees. Resultats La contraception intra-uterine peut etre proposee dans de nombreuses situations, y compris chez les nullipares, les adolescentes, les patientes vivant avec le VIH avant le stade SIDA (Grade B) et les femmes presentant un antecedent de grossesse extra-uterine (GEU) (Grade C). Il est recommande de ne pas modifier le schema de depistage du cancer du col chez les utilisatrices de dispositif intra-uterin (DIU) (Grade B). Seuls le toucher vaginal avec examen bimanuel et l’inspection cervicale sont formellement recommandes avant la pose d’un DIU (Grade B). Un depistage systematique des infections sexuellement transmises n’est pas recommande (Grade B). Ce depistage est effectue idealement le jour de la prescription du DIU mais peut etre realise le jour de la pose si la patiente est asymptomatique (Grade B). Le DIU peut etre pose a n’importe quel moment du cycle (Grade B). Il n’est pas recommande de realiser une antibioprophylaxie ou une premedication systematique lors de l’insertion (Grade A). Une visite de suivi peut etre proposee dans les semaines suivant la pose (AP). Il n’est pas recommande de realiser une echographie de controle systematique si la patiente est asymptomatique, que l’insertion du dispositif s’est deroulee sans difficulte et qu’a l’examen les fils sont vus et de longueur attendue (Grade B). Quel que soit le type de DIU, les metrorragies persistantes ou associees a des douleurs pelviennes doivent motiver des explorations complementaires a la recherche d’une complication (AP). Devant une suspicion de perforation uterine, des examens complementaires doivent etre realises pour localiser le DIU (AP). L’abord laparoscopique est la voie a privilegier pour le retrait des DIU en situation abdominale (AP). En cas de grossesse sur DIU, il convient en premier lieu d’eliminer une GEU (Grade B). En presence d’une grossesse intra-uterine evolutive et desiree, il est recommande de retirer le DIU si les fils sont accessibles (Grade C). La presence d’organismes Actinomyces-like au frottis cervico-vaginal chez une patiente asymptomatique ne doit pas motiver d’exploration complementaire, de retrait anticipe ou de traitement anibiotique (Grade B). Il n’est pas recommande de retirer d’emblee le DIU en cas de survenue d’une infection sexuellement transmise ou d’une infection genitale haute (Grade B). En l’absence d’evolution favorable a 48–72 h de l’institution du traitement, le retrait du dispositif doit etre discute (Grade B). Conclusion La contraception intra-uterine constitue un moyen contraceptif de longue duree d’action efficace avec un taux de continuation elevee qui s’accompagne d’un risque faible de complications. Elle peut donc etre proposee a un tres grand nombre de patientes, independamment de la parite.

Resume Objectif Evaluer l’evolution des pratiques dans la prise en charge chirurgicale des prolapsus des organes pelviens au sein d’une equipe traditionnellement « vaginaliste » au cours de la periode 2010–2015, marquee par les recommandations francaises et americaines et l’abandon de la commercialisation des protheses vaginales pionnieres. Methodes Etude retrospective incluant toute patiente operee pour un prolapsus symptomatique concernant au moins les etages anterieurs et/ou moyens au cours des annees civiles 2010 et 2015, independamment du stade de l’affection et du type de reparation employe. Ont ete consideres aussi bien les primo-traitements que les recidives. Resultats Au total 338 patientes ont ete incluses : 187 en 2010 et 151 en 2015. La prise en charge des prolapsus non recidives s’est accompagnee d’une evolution significative des pratiques marquee par l’essor de la promontofixation laparoscopique (11,1 % en 2010 versus 34,4 % en 2015, p = 0,001), au detriment de la chirurgie vaginale autologue (67,6 % en 2010 versus 39 % en 2015, p = 0,001). Le nombre de protheses positionnees par voie vaginale est reste stable (28,7 % en 2010 versus 31,8 % en 2015, p = 0,155) avec toutefois une modification des indications au profit des stades 3 et 4. Aucune difference n’a ete objectivee concernant le traitement du prolapsus recidive. La voie vaginale demeurait l’abord privilegie dans cette indication. Conclusion La periode 2010–2015 a ete marquee par une diversification de l’offre de soins, au travers de l’integration de la promontofixation dans les algorithmes de prise en charge. Cette pluri-potence nous semble primordiale. En effet, la preference de la patiente doit conserver une place preponderante dans le choix de la technique, par dela les ecoles et les phenomenes de mode.

Resume Objectifs Evaluer la faisabilite et l’impact sur les symptomes et la qualite de vie de la double promontofixation cœlioscopique chez des patientes presentant un prolapsus exteriorise (stade > 3). Methodes Toute patiente incluse dans cette etude prospective presentait un prolapsus de stade POP-Q > 3 traite par double promontofixation cœlioscopique. Les symptomes pelviens et la qualite de vie etaient evalues grâce aux questionnaires valides PFDI-20 et PFIQ-7 en preoperatoire, puis a 1, 4 et 18 mois de la chirurgie. Resultats Entre septembre 2012 et janvier 2014, 63 femmes ont ete incluses. Une hysterectomie sub-totale a ete pratiquee chez 36 % des patientes; 34 % ont beneficie de la pose concomitante d’une bandelette sous-uretrale. Une seule complication peroperatoire a ete relevee (plaie vesicale). Les taux postoperatoires d’incontinence urinaire d’effort de novo et de dyspareunies de novo persistantes a 18 mois etaient respectivement de 10 % et 3 %. Un seul cas de recidive a ete retrouve a 18 mois. Les scores PFDI-20 et PFIQ-7 diminuaient significativement et durablement des le premier mois suivant l’intervention, passant respectivement de 98,8 en preoperatoire a 33,9 a 18 mois ( p p Conclusion Nos resultats confirment la faisabilite et la bonne efficacite anatomique de la promontofixation cœlioscopique dans le traitement du prolapsus exteriorise. Nous rapportons egalement une amelioration franche, rapide et durable de la symptomatologie et de la qualite de vie dans cette categorie de patientes.