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Die Zahl der Patienten mit Vorhofflimmern (VHF) steigt mit zunehmender Alterung der Bevolkerung. Auch die Zahl der Patienten mit VHF und Indikation fur eine orale Antikoagulation (OAK) zur Schlaganfallpravention, die aufgrund eines akuten Koronarsyndroms (ACS) oder einer perkutanen Koronarintervention (PCI) eine duale antithrombozytare Therapie (DAPT) mit Acetylsalicylsaure (ASS) und einem P2Y12-Inhibitor benotigen, steigt. Diese Patienten erhielten dann fur 3 bis 12 Monate eine Triple-Therapie (TT). Diese TT ist nie hinsichtlich ihrer Wirksamkeit uberpruft worden, allerdings ist die Blutungskomplikationsrate gegenuber einer einfachen OAK bzw. einer DAPT signifikant erhoht. Register und kleinere Studien zeigen, dass eine Zweifachtherapie mit OAK und einem Thrombozyteninhibitor ausreichend sein kann, um Schlaganfalle und Stentthrombosen/Myokardinfarkte zu verhindern. Diese Fragestellung wurde in verschiedenen prospektiven und randomisierten Studien mit den 4 fur die Schlaganfallpravention bei VHF zugelassenen NOAK (Nicht-Vitamin-K-abhangige orale Antikoagulanzien) untersucht. Dabei wurden die NOAK gegenuber einer Therapie mit Vitamin-K-Antagonisten (VKA) verglichen, wobei auf eine DAPT verzichtet und eine singulare Thrombozytenhemmertherapie getestet wurde. Die Untersuchungen mit Rivaroxaban (PIONEER-AF-PCI) und Dabigatran (RE-DUAL-PCI) sind publiziert, die Ergebnisse mit Apixaban (AUGUSTUS) und Edoxaban (ENTRUST-AF-PCI) werden demnachst erwartet. Bisher konnte nachgewiesen werden, dass NOAK plus ein Thrombozytenhemmer, meistens Clopidogrel, einer TT mit VKA hinsichtlich der Blutungen uberlegen war, ohne beobachtete Zunahme der Schlaganfalle und/oder kardialen Ischamien. Die internationalen Leitlinien erlauben, bereits auf eine TT zu verzichten, wenn das Blutungsrisiko im Vordergrund steht. Dafur sollten ein NOAK und eine singulare Thrombozytenhemmertherapie eingesetzt werden. Daher scheint die TT fur die allermeisten Patienten mit VHF und nach ACS/perkutaner Koronarintervention (PCI) nicht mehr indiziert zu sein.

Chest pain is a major reason for admission to an internal emergency department, and smoking is a well-known risk factor for coronary artery disease (CAD) and acute coronary syndrome (ACS). The aim of this analysis is to illustrate the differences between smokers and nonsmokers presenting to German chest pain units (CPU) in regard to patient characteristics, CAD manifestation, treatment strategy, and prognosis. From December 2008 to March 2014, 13,902 patients who had a complete 3‑month follow-up were enrolled in the German CPU registry. The analysis comprised 5796 patients with ACS and documented smoking status. Of all the patients in the CPU registry, 35.2% were smokers. Compared with nonsmokers, they were 13.5 years younger (58.2 vs. 71.7 years, p

Higher heart rates on admission have been associated with poor outcomes in patients with an acute coronary syndrome in previous cohorts. Whether such a linear relationship still exists in contemporary high-level care is unclear.Prospectively collected data from patients presenting with myocardial infarction (MI) in centers participating in the Chest Pain Unit (CPU) Registry between December 2008 and July 2014 were analyzed. Patients were classified according to their initial heart rate (I: 50; II: 50-69; III: 70-89; IV: ≥ 90 bpm). A total of 6,168 patients out of 30,339 patients presenting to 38 centers were included in the study.Patients in group IV had more comorbidities, while patients in group I more often had a history of MI. Patients in the lowest heart rate group presented significantly earlier to the hospital (4 h 31 min vs. 7 h 37 min; p 0.05) and had the highest rate of interventions. The overall survival after 3 months was significantly worse in group IV after adjusting for baseline variables. In the subgroup analysis, heart rate was a prognostic factor in the non-ST-segment elevation MI group but not in the ST-segment elevation MI group. The correlation between heart rate and major adverse cardiac events followed a J-shaped curve with worst outcomes in the lowest and highest heart rate groups.Patients admitted to a dedicated CPU with the diagnosis of MI and a heart rate 90 bpm experience reduced survival at 3 months despite optimal treatment. Patients with bradycardia also seem to be at increased risk for cardiovascular events despite much earlier presentation and treatment.

Eines der wichtigsten Probleme der klinischen Kardiologie, die Entwickung einer Restenose nach koronarer Ballonangioplastie, ist bisher noch nicht befriedigend gelöst. Die pathophysiologischen Erkenntnisse über die Mechanismen der Neointimabildung sind noch unvollständig, und zahlreiche Therapiestudien mit systemisch applizierten Pharmaka mit unterschiedlichem Wirkungsmechanismus sind fehlgeschlagen. Mögliche innovative Therapieansätze betreffen die hochdosierte lokale Substanzapplikation an der Dilatationsstelle und lokale gentherapeutische Eingriffe zur Verhinderung der Neointimabildung durch Proliferationshemmung der glatten Gefäßmuskelzellen. Zahlreiche Kathetermodelle sind entwickelt worden, um die lokale hochdosierte Gabe eines Pharmakons oder von DNA zu ermöglichen. Es gibt verschiedene tierexperimentelle Modelle, bei denen durch die Verwendung von Antisense-Oligonukleotiden gegen die RNA von Proteinen oder Peptiden die Expression der entsprechenden Genprodukte vermindert wurde, die regulatorisch in den Zellzyklus eingreifen. Alternativ versucht man, die cDNA für inhibitorische Proteine oder Produkte in die Gefäßwandzellen einzubringen. Allerdings gibt es bisher nur sehr wenige Daten bezüglich einer klinischen Wirksamkeit von gentherapeutischen Eingriffen am Gefäßsystem, die bei Patienten mit peripherer arterieller Verschlußkrankheit erhoben wurden. Trotz des hypothetisch großen Potentials der Gentherapie des Gefäßsystems ist es noch fraglich, ob diese Methoden in der Zukunft einen festen Platz in der klinischen Therapie einnehmen werden.

Drug-eluting stents (DES) have been shown to reduce the risk of in-stent stenosis, one of the major problems of percutaneous coronary intervention (PCI) with implantation of baremetal stents. DES are approved in Germany since 2002. The following study is based on data of the ALKK PCI registry and assesses the use of DES depending on patient characteristics, indication and coronary status comparing the treatment years 2003 and 2005.: The ALKK (Arbeitsgemeinschaft Leitende Kardiologische Krankenhausärzte) PCI registry is focused on quality management based on guidelines in coronary interventions. Data were obtained by standardized questionnaires and analyzed centrally at the KL-Neuhaus Datenzentrum, Ludwigshafen, Germany. For this study, data of 40,434 PCI procedures of 32 hospitals were obtained.: In 2003, a total of 18,564 PCIs, and in 2005, a total of 21,870 PCIs were registered. Figure 1 shows the rate of DES in PCI in the hospitals participating in the registry in both years, 2003 and 2005. The use of DES was low with 4.3% in 2003 and increased to 19.1% in 2005. DES were mostly used in patients with stable angina (2003: 68.4%, 2005: 55.3%), in patients with former PCI (2003: 42.5%, 2005: 48.1%) and a positive stress test (DES 2003: 58.4%, 2005: 32.0%; Table 1). The rate of DES was high in unprotected left main procedures (DES 2003: 15.6%, 2005: 35.9%), PCI of ostial lesions (DES 2003: 6.4%, 2005: 32.7%), in in-stent stenosis (DES 2003: 9.5%, 2005: 40.6%), and in multivessel PCI (DES 2003: 7.6%, 2005: 29.3%; Figure 3).: DES were mainly applied in a stable situation (Figure 2), but were also increasingly used for complex coronary interventions in off-label indications.

Leg artery stenoses often indicate generalized atherosclerosis of the arterial circulation. They can easily and reliably be diagnosed by the family physician or the nurse with Doppler ultrasound measurements and the calculation of the ankle-brachial index (ABI). A decreased value (0.9) is not only a sign of peripheral arterial disease, but is also associated with a doubled risk of future coronary or cerebrovascular events. Patients with a low ABI, even if yet asymptomatic, should receive intensive preventive measures in the same manner and intensity as patients with coronary heart disease.