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三尖弁の感染性心内膜炎に対して自己心膜を用いて三尖弁形成術を行い，良好な経過を得た1例を報告する．症例は27歳女性．39℃の発熱と咳嗽で発症した．炎症反応の高値と肺野の多発結節陰影を指摘され，敗血症性肺炎の診断で緊急入院となった．心エコー検査で三尖弁に疣贅と三尖弁逆流III度を認め，感染性心内膜炎と診断された．抗生剤治療を行うも感染のコントロールが困難であったため手術となった．三尖弁前尖の20 mm大の疣贅と後尖の5 mm大の疣贅を付着した弁腹とともに切除し，前尖は残存弁尖をslidingさせ，生じた欠損部に無処理の自己心膜を補填する形で弁形成を行った．術後に抗血小板剤や抗凝固薬の内服を必要とせず，感染の再燃もなく良好な経過であった．術後心エコー検査でTRはI～II度で1年の観察期間でも変化はなかった．同症例では遠隔期のTRの経過観察を要するが，感染の強い症例において異物を用いない形成術として有効な手術手技の1つと考えられた．

開心術後における非定型抗酸菌症はまれな合併症の一つである.今回われわれは感染時期が近接し,Mycobacterium fortuitum(以下,M.fortuitum)が病原菌であった興味深い2症例を経験した.症例1は56歳,男性.僧帽弁閉鎖不全に対し僧帽弁形成術が施行された.第10病日から胸部正中創に蜂窩織炎が認められた.数日後に皮下膿瘍が形成された.第38病日にM.fortuitumが検出されたため,多剤併用療法が開始された.皮膚潰瘍,膿瘍は再発をくり返したが,15ヵ月後に創部感染は治癒した.症例2は26歳,男性.大動脈解離に対し大動脈人工血管置換術が施行された.術後経過は良好であったが第28病日より胸部正中創に発赤と膿瘍が認められた.第61病日にM.fortuitumが検出されたため,非定型抗酸菌症として治療が開始された.瘻孔拡大,深部に病巣が及んだため第67病日に有茎大網弁充填,植皮術が施行された.その後創部感染は治癒し,第137病日に退院となった.術後約1年,胸骨骨髄炎,縦隔洞炎の再燃は認められない.通常の抗生剤に抵抗性の創部感染,起炎菌不明の術後感染は非定型抗酸菌症の可能性を念頭において早期診断に努める必要があると思われた.

非穿通性鈍的外傷による弁損傷4例を経験した.年齢は24～72歳で,男性3例,女性1例であった.いずれも胸部打撲の既往を有し,受傷から手術までの期間は,4時間が1例,6ヵ月以上が3例であった.損傷形態は,大動脈弁閉鎖不全の2例で弁尖損傷,僧帽弁閉鎖不全の1例で乳頭筋断裂,三尖弁閉鎖不全の1例では腱索断裂であった.大動脈弁閉鎖不全の2例,僧帽弁閉鎖不全の1例に対して人工弁置換術,三尖弁閉鎖不全の1例に対しては弁形成術を行った.全症例とも術後経過は良好で軽快退院した.心外傷を疑われる症例では,早期から心臓超音波検査などを用いて注意深い観察が必要であると思われた.