Search

最近5年間に手術した腹部大動脈瘤56例のうち破裂性腹部大動脈瘤は12例 (21%) であった. 12例中9例が来院時にショック状態であり, うち3例に心マッサージを要した. 初期に手術した直接開腹群4例のうち, 大動脈遮断に至るまでに出血性ショックで臓器不全となり病院死3例 (75%) を経験した. 他の8例は小さな左前側方開胸を加えて下行大動脈遮断が可能な状態で開腹した. このうち術前ショック状態が重篤であった4例は下行大動脈遮断を平均21分行った. 病院死は8例中1例 (12.5%) に減少した. 動脈瘤の最大径は左開胸群と非開胸群との間で差はなく, 手術時間も差はなかった. 出血量は左開胸群が平均3,925mlに対し直接開腹群は平均7,193mlであった. 開胸の合併症として, 肺炎と黄疸を1例ずつ経験したが軽快した.

希な膝窩動脈外膜嚢腫の2例を経験した. 症例1は51歳の女性で, 主訴は歩行時の下肢倦怠感, 疼痛であった. 症例2は34歳の男性で, 主訴は膝屈曲時の下肢しびれ感であった. 両者とも血管造影では三日月状の狭窄がみられ, CTでは動脈周囲に cyst 様病変が描出された. MRIではT2強調画像で高輝度の腫瘤であった. 外膜嚢腫の診断にて嚢腫壁切除術を施行し, 良好な成績が得られた. 外膜嚢腫は希な疾患で, これまで本邦では43例しか報告されていないので, 報告例を集計して疾患の特徴を明らかにした. 臨床症状は間歇性跛行を呈することが多く, 閉塞性動脈硬化症 (ASO) と似ているが, ASOと異なりバイパス術を必要とすることは希で, ほとんどは嚢腫壁切除のみで治癒する. 若年者で間歇性跛行をみた場合には, 本症の存在を頭において血管造影, 超音波, CT, MRI等の検査を行ってASOとの鑑別を行う必要がある.

希な炎症性腹部大動脈瘤の1例を経験した. 症例は78歳の男性で, 腹部腫瘤を主訴に来院した. 血液検査で軽度の炎症反応を示し, CT検査で直径5.5cmの腹部大動脈瘤であった. 瘤壁は著明に肥厚しており (外套徴候), 高輝度に描出された. 人工血管置換術を行い, 良好な成績がえられた. 瘤壁の病理組織学的所見では, 外膜にリンパ球, 形質細胞等の慢性炎症細胞浸潤が高度に認められた. 本症の本邦報告例10例を集計し, 年齢, 性別, 症状, 炎症反応の有無, 合併症, エコーやCT所見, 病理組織学的所見につき検討するとともに, 本症の原因, 診断, 治療に関して若干の考察を加えた.

1987年4月から1992年3月までの5年間に広島大学第1外科で大動脈, 腸骨動脈領域の閉塞性動脈硬化症に対し人工血管バイパス術を施行した51症例を, 非解剖学的バイパス術を施行したEAB群18例と, 解剖学的バイパス術を施行したAB群33例に分け, retrospective に両群の比較を行った. 背景因子の検討では, EAB群の平均年齢はAB群よりも約10歳高齢で, 症状的には Fontaine 分類III, IV度の重症例が多く, 腎機能と肺機能もEAB群が劣っており, 脳梗塞等の合併症もEAB群で高かった. PGE-1製剤を術前術後にわたって長期間使用すること, 全身麻酔下に良好な視野を得て手術を行うこと, 末梢側病変に対しては全例同時血行再建手術を行うこと, externally supported external velour knitted Dacron 人工血管を使用すること等をルーチンに行っているが, 5年間に閉塞例を1例も認めていない. EAB群でもAB群に劣らない手術成績を得たので報告した.

1987年から1992年までの5年間に広島大学第1外科でバイパス術を施行した閉塞性動脈硬化症症例を, 腹部大動脈, 腸骨動脈領域に病変を有するAIOD群51病変と大腿動脈, 膝窩動脈領域に病変を有するFPOD群46病変に分け, 両者の比較を行った. 年齢, 性別, 症状の軽重, 喫煙歴, コレステロール値, 中性脂肪値, 腎機能等の背景因子には有意差は認められなかったが, 末梢側病変の合併率はAIOD群24%, FPOD群57%でFPOD群のほうが高率であった. バイパス術後の5年累積開存率はAIOD群100%, FPOD群61%でAIOD群のほうが良好であった. AIOD群では末梢側病変の合併率の低さに加え, 全例末梢側病変の同時再建術が行われており, 末梢の run off の状態が手術成績に大きく関与するものと考えられた.